Исследование желудочного содержимого

1.

Исследование
желудочного
содержимого
Golovkina_NG

2.

Желудок – это полый мышечный орган, вместимостью 0,8 - 1,5
л. Здесь пища задерживается, перемешивается и проходи
ферментативную обработку.
Golovkina_NG

3.

Функции желудка:
1. Депонирующая. Пища находится в желудке несколько
часов.
2. Секреторная. Клетки его слизистой вырабатывают
желудочный сок.
3. Моторная. Он обеспечивает перемешивание
перемещение пищевых масс в кишечник.
и
4. Всасывательная. В нем всасывается небольшое
количество воды, глюкозы, аминокислот, спиртов.
Golovkina_NG

4.

Golovkina_NG

5.

Желудочный сок:
- сложный по составу пищеварительный сок, вырабатываемый
различными клетками слизистой оболочки желудка.
Golovkina_NG

6.

Определение: бесцветная прозрачная жидкость,
вырабатываемая железами слизистой оболочки
желудка. Клетки желез желудка подразделяются
на главные, обкладочные и добавочные; каждая группа
клеток вырабатывает определенные составные части
сока.
Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью
которых расщепляются пищевые вещества: пепсин,
расщепляющий белки; липазу, расщепляющую жир,
и др.
Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты,
желудочный сок содержит ряд органических
и неорганических веществ, а также особое вещество —
Golovkina_NG

7.

«фактор Касла», обеспечивающее всасывание витамина
B12 в тонкой кишке.
Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту,
которая создает кислую среду в полости желудка. Она
размягчает вещества пищевого комка, активирует
ферменты желудочного сока, убивает микроорганизмы,
усиливает выработку ферментов поджелудочной железой,
способствует образованию пищеварительных гормонов.
Добавочные клетки выделяют слизь, придающую
желудочному соку вязкость; слизь нейтрализует соляную
кислоту, снижая кислотность желудочного сока, защищает
слизистую оболочку от раздражений и принимает участие
в переваривании пищевых веществ, попадающих в желудок.
Golovkina_NG

8.

Исследование желудочной секреции:
1. Желудочное зондирование, с использованием стимуляторов
желез секреции для получения желудочного сока.
Зондовые методы: позволяют наиболее полно оценить так
называемую базальную и стимулированную кислотности
желудочного сока, ферментообразующую функцию желудка, pH и
др.
Беззондовые методы: не требуют введения зонда в желудок и
используются преимущественно в амбулаторной практике.
2. Исследование полученного желудочного содержимого.
Эти данные позволяют оценивать секреторную
деятельность желудка!
Golovkina_NG

9.

Методика фракционного зондирования:
За
3-5
дней
до
исследования
рекомендуется
исключить
применение пациентом антацидов, блокаторов Н2-гистаминовых
рецепторов и других антисекреторных средств. Исследование
проводится утром натощак после 12-часового голодания. Пациент
занимает положение сидя, плотно прислонившись к стенке стула и
немного наклонив голову вперед. На шею и грудь пациента
следует положить полотенце, а в руки ему дать лоток (для сбора
вытекающей слюны).
Golovkina_NG

10.

Фракционное зондирование желудка проводится с помощью тонкого
зонда – полой резиновой трубки диаметром 4-5 мм и длинной 100-150
см, слепой конец которой, вводимый в желудок, имеет имеет два
боковых отверстия. Глубину введения зонда в желудок (L)
рассчитывают следующим образом: L(см) = рост пациента – 100
Стерильный зонд берут на
расстоянии 10-15 см от слепого
конца,
а
левой
рукой
поддерживают его свободный
конец. Слепой конец зонда
помещают на корень языка, а
затем осторожно вводят в
глотку. Пациент при этом
должен глубоко дышать и
делать активные глотательные
движения, благодаря которым
зонд постепенно продвигается
Golovkina_NG
по пищеводу.

11.

Чаще всего у взрослого пациента глубина введения
зонда соответствует второй метке на зонде (70–75 см
от его слепого конца). В этом случае зонд достигает
привратника, что является необходимым условием
полного извлечения желудочного содержимого.
Golovkina_NG

12.

Сразу после введения зонда
в желудок шприцом или
специальным
вакуумным
насосом
извлекают
все
содержимое
желудка
натощак, помещая его в
отдельную пробирку или
банку — приемник (1-я
порция).
Golovkina_NG

13.

Затем в течение одного часа каждые 15 мин откачивают все
содержимое желудка в отдельные пробирки (2-я, 3-я, 4-я и 5-я
порции). Это так называемая базальная желудочная секреция (I
фаза секреции), вызванная механическим раздражением
желудка зондом и активной̆ аспирацией желудочного
содержимого.
5 мин.
5 мин.
10 мин.
10 мин.
5 мин.
10 мин.
Golovkina_NG
Базальная
секреция
5 мин.
10 мин.

14.

После извлечения 5-й порции желудочного сока пациенту вводят в
желудок 7% капустный отвар (по Лепорскому) . Спустя 10 минут
содержимое желудка полностью извлекают. Упрощенные стимуляторы
желудочной
секреции,
это
1.Гистамин
(вводится
подкожно),
2.Пентагастрин (вводится внутримышечно), 3.Инсулин (вводится
внутривенно).
и вновь откачивают желудочный сок в течение часа через 15-минутные
интервалы времени (6-я, 7-я, 8-я, и 9-я порции)
5 мин.
10 мин.
5 мин.
5 мин.
5 мин.
10 мин.
10 мин.
Golovkina_NG
Стимулированная
секреция (2фаза)

15.

В результате фракционного зондирования
получают следующие порции желудочного
содержимого:
1-я порция — секреция натощак,
2-я — 5-я порции — базальная секреция,
6-я — 9-я порции — стимулированная секреция.
Все 9 порций желудочного содержимого,
маркированного соответствующим образом,
отправляют в лабораторию, где их подвергают
физико-химическому исследованию.
Golovkina_NG

16.

Определение физических свойств:
Исследование желудочного содержимого включает
определение его физических свойств, химическое и
микроскопическое исследование.
Чистый желудочный сок, полученный при фракционном
зондировании,
представляет
собой
жидкость без запаха и видимых примесей.
Golovkina_NG
бесцветную

17.

Количество
Измеряют объем каждой доставленной в лабораторию порции желудочного
сока.
Объем желудочной секреции:
натощак не превышает 50 мл;
базальной секреции — 50–100 мл;
стимулированной секреции — от 100–140 до 160–220 (в зависимости от вида
парентерального раздражителя). При использовании в качестве стимулятора
капустного сока (по Лепорскому) часовое напряжение II-й фазы секреции не
превышает 50–110 мл.
Увеличение количества желудочного содержимого свидетельствует
либо о гиперсекреции, либо о нарушении эвакуации из желудка, а
уменьшение объемов — о пониженной секреции или ускоренной
эвакуации из желудка.
Golovkina_NG

18.

Цвет и запах
Нормальный желудочный сок практически бесцветен и не имеет запаха.
Желтоватая или зеленоватая его окраска указывает на примесь желчи, а
красноватая или коричневатая — о примеси крови (кровотечение).
Появление неприятного гнилостного запаха свидетельствует о нарушении
эвакуации из желудка (стеноз привратника) и возникающем в связи с этим
гнилостном распаде белков.
Примеси. Нормальный чистый желудочный сок содержит лишь небольшое
количество слизи. Увеличение примеси слизи свидетельствует о воспалении
слизистой оболочки желудка, а появление в полученных порциях еще и
остатков пищевых масс — о серьезных
нарушениях эвакуации из желудка.
Golovkina_NG

19.

Определение химических свойств:
Определение кислотности желудочного сока.
В
каждой
порции
желудочного
сока,
доставленной
в
лабораторию, определяют общую, свободную и связанную
кислотность.
1. свободная соляная кислота (HCl);
2. связанная соляная кислота (HCl);
3. органические
кислоты
(молочная,
масляная,
уксусная,
углекислота и другие) в виде диссоциированных ионов Н+ и
соответствующих анионов.
Golovkina_NG

20.

Нейтрализация
различных
компонентов
кислотности
желудочного сока и изменение
цвета
индикаторов:
диметиламиноазобензола (ДАБ), ализаринсульфановокислый
натр (АСК) и фенолфталеина (ф/ф).
Запомните!
Индикатор диметиламиноазобензол (ДАБ) изменяет цвет при
нейтрализации свободной HCl.
ализарин (АСК)— при нейтрализации свободной HCl и
органических кислот.
фенолфталеин (ф/ф)— при нейтрализации всех
валентностей, в том числе HCl, связанной с белком
Golovkina_NG
кислых

21.

Определение общей кислотности
К 5 мл профильтрованного желудочного сока добавляют 1 каплю 1%
спиртового раствора фенолфталеина. Отметив уровень раствора NaOH в
бюретке, титруют желудочный сок до появления красного окрашивания.
Количество едкого натра (в мл), пошедшего на титрование 5 мл желудочного
сока, умноженное на 20 (расчет ведется на 100 мл желудочного сока),
соответствует общей кислотности, выраженной в ммоль/л HCl.
Например, если на титрование 5 мл желудочного сока было израсходовано
2,5 мл NaOH, то общая кислотность равна: 2,5 X 20 = 50 ммоль/л HCl.
Golovkina_NG

22.

Определение свободной соляной кислоты
К 5 мл желудочного сока добавляют 1 каплю индикатора
диметиламидоазобензола, который в присутствии свободных ионов Н+
приобретает красный цвет. Желудочный сок титруют раствором NaOH
до появления своеобразного оранжево-желтого цвета (цвета «семги»).
Расчет свободной кислотности ведут так же, как при определении
общей кислотности.
Golovkina_NG

23.

Определение связанной соляной кислоты
К 5 мл желудочного сока добавляют 1 каплю индикатора 1% раствора
ализаринсульфоновокислого натра (ализарина), который в кислой среде
приобретает желтый цвет, а при нейтрализации всех кислых валентностей, за
исключением HCl, химически связанной с белками (т. е. связанной соляной
кислоты), — фиолетовый. Желудочный сок титруют до фиолетового
окрашивания. Таким образом, с помощью ализарина определяется титр всех
кислот (HCl и органических кислот)
Golovkina_NG

24.

Расчет кислотности по Тепферу
позволяет определять кислотность желудочного сока титрованием в двух
химических стаканчиках.
Индикаторы:
1. Ф/ф
2. ДАБ
3. АСК
Ход определения:
1. В бюретку наливают 0,1Н р-р NaOH - I уровень;
2. В два стаканчика наливают по 5 мл. желудочного сока;
3. В первый стаканчик добавляют по 1 кап. ф/ф и ДАБ, во второй стаканчик 1
кап. АСК;
4. Титруем 1 стаканчик до получения:
а) цвета «семги» - II уровень;
б) стойкого розового - III уровень;
5. Титруем второй стакан до появления слабой фиолетовой окраски – IV уровень.
Расчет кислотности:
1. Общая кислотность = (IV ур. - I ур.)*20
2. HCl свободная = (II ур. – I ур.)*20
3. HCl общая = (средн.арифм. III и IV – I ур.)*20
4. HCl связанная = HCl общая - HCl своб.
5. Кислотн. остаток = Общ. КислотностьGolovkina_NG
– HCl общая

25.

Нормальные величины кислотности
HCl связанная – 10 – 20 ТЕ (титрационные единицы)
HCl свободная – 20 – 40 ТЕ
HCl общая – 40 – 60 ТЕ
Гиперацидоз – повышенная кислотность желудочного сока. Сопровождается
изжогой, диареей, и может быть симптомом язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, а так же гиперацидного синдрома.
Гипоацидоз – пониженная кислотность желудочного сока. Бывает при
атрофических гастритах и при переходе язвы в рак желудка.
Ахлоргидрия – полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке.
Гиперхлоргидрия – увеличение содержания свободной соляной кислоты и
общей кислотности. Наблюдается при язвенной болезни желудка.
Гипохлоргидрия – уменьшение количества свободной соляной кислоты и
общей кислотности.
Ахилия – отсутствие секреции желудочного сока.
Golovkina_NG

26.

Golovkina_NG

27.

Определение дебита HCl
Дебит – это показатель, характеризующий количество кислоты выделенной
за единицу времени (1 час).
Показатель дебит-час HCl отражает истинную величину выделения желудком
соляной кислоты. Расчет дебита HCl в ммоль/ч по следующей формуле:
где DHCl — дебит соляной кислоты (ммоль/ч), V — объем порции желудочного сока
(мл), Е — концентрация HCl (ммоль/л). Число слагаемых в формуле определяется
числом отдельно собранных порций желудочного сока в течение часа (обычно 4).
Деление на 1000 связано с тем, что концентрация HCl измеряется в ммоль/л, а объем
порций — в мл, то есть в литрах, деленных на 1000.
Golovkina_NG

28.

Определение молочной кислоты
Молочная кислота в желудочном содержимом практически
отсутствует.
В
патологии
она
образуется
в
результате
жизнедеятельности молочнокислых бактерий, появляющихся в
желудке только при отсутствии или очень низкой концентрации
свободной
бактериями
HCl.
Обсеменению
способствует
желудка
также
молочнокислыми
нарушение
эвакуации
желудочного содержимого (стеноз привратника). Кроме того
молочная кислота может являться одним из продуктов
метаболизма раковой опухоли.
Golovkina_NG

29.

Качественное определение молочной
кислоты. Реакция Уффельмана.
К 2–3 мл раствора карболовой кислоты добавляют 1 каплю 10% раствора
хлорного железа, в результате чего раствор (реактив Уффельмана)
приобретает фиолетовое окрашивание. Затем к этому раствору по каплям
приливают предварительно профильтрованный желудочный сок. Если
последний содержит молочную кислоту, на дне пробирки, куда опускается
желудочный сок, появляется желтое окрашивание.
Golovkina_NG

30.

Ферментативная активность.
Метод Туголукова.
В основе метода лежит протеолетическое действие ферментов
желудочного
сока
на
плазму
крови.
По
количеству
переваренного белка судят о количестве пепсина и его
активности. В настоящее время не применяется, на смену
приняты иммунологические методики определения уровня
пищеварительных ферментов по концентрации антител к ним
в сыворотке крови пациента.
Golovkina_NG

31.

Беззондовые методы исследования.
Применяются в тех случаях, когда зондирование
противопоказано:
- пороки сердца и другие сердечные заболевания;
- гипертоническая болезнь;
- аневризма аорты;
- заболевания легких;
- стеноз пищевода;
- беременность.
Golovkina_NG

32.

Десмоидная проба Сали.
Принцип. Выявление окраски мочи метиленовым синим в результате
попадания его в желудок из десмоидного мешочка при растворении
кетгута под действием HCl и пепсина.
Метиленовый синий помещают в мешочек из тонкой эластичной резины.
Этот мешочек завязывают кетгутовой нитью. В процессе исследования
больной натощак проглатывает мешочек, а затем завтракает. В
желудке соляная кислота и пепсин переваривают кетгут и мешочек
открывается. Метиленовый синий всасывается в кровь и выводится с
мочой. За время исследования собирают порции мочи через 3, 5 и 20 ч.
Отмечают время появления и интенсивность окраски мочи. При
нормальной секреции 1-я порция мочи не окрашена, 2-я — бледно-зеленого
цвета, 3-я — сине-зеленого цвета.
Golovkina_NG

33.

Golovkina_NG