Осмотр с заболеваниями гепатодуоденальной зоны. (1)

1. Осмотр больного с заболеваниями гепатодуоденальной зоны. Перкуссия и пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

2.

• При изучении кожи у больных с патологией печени и
желчевыводящих путей выявляется достаточное количество
симптомов. Прежде всего, это касается изменения цвета кожи.
• Желтушное окрашивание – один из наиболее частых
признаков. Желтуху раньше можно выявить на слизистых
оболочках.
• Бледность : которая обусловлена сопутствующей анемией
при циррозе печени, особенно после кровотечений из
варикозных вен.
• Гемохроматоз: пигментация кожи бронзового оттенка с
дымчато-серой окраской ладоней и подмышечных впадин.
• Пальмарнуя эритема (или «печеночные» ладони) – это
симметричное покраснение ладоней, особенно выраженное в
области тенара и гипотенара.
• На коже шеи, лица, верхней части грудной клетки можно
увидеть телеангиоэктазии или сосудистые звездочки. Они
имеют размеры от 1–2 мм до 1 см и состоят из пульсирующей
центральной части с лучеобразными разветвлениями.

3.

• Геморрагическая сыпь на коже в виде
петехий или синяков(снижение синтеза
протромбина и других факторов свертывания,
тромбоцитопения вследствие гиперспленизма)
• Ксантомы: внутрикожные желтые бляшки,
которые располагаются особенно часто на веках,
кистях, в области локтевых и коленных суставов,
на ягодицах.
• Из-за кожного зуда у больных с холестазом
нередко удается выявить расчесы и ссадины.
• У мужчин появление гинекомастии и женского
типа оволосения, что связано с
гиперэтрогенемией

4.

5.

• При осмотре :
• увеличение вследствие развития асцита,
• асимметрию с увеличением правой
половины из-за больших размеров печени.
• на передней брюшной стенке наблюдается
расширение подкожных вен,
• расширенных вен вокруг пупка обозначают
как симптом «головы медузы» наблюдается
при портальной гипертензии.

6.

7.

• Пальпация – важный метод исследования, позволяет
выявить болезненность болевых точек, характерных для
заболеваний данной системы, и изучить размеры органов.
• -акромиальная точка – пальпация акромиального
отростка правой лопатки;
• – лопаточная точка – нижний угол правой лопатки;
• – точка желчного пузыря – место пересечения правой
реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота;
• – симптом-френикус или Георгиевского-Мюсси –
наличие болезненности при пальпации точки,
располагающейся между ножками правой грудиноключично-сосцевидной мышцы;
• – симптом Ортнера – поколачивание краем ладони по
правой реберной дуге вызывает боль;
• – симптом Захарьина – наличие болезненности при
пальпации или перкуссии брюшной стенки в точке
желчного пузыря);

8.

• Перкуссия и пальпация печени и желчного пузыря.
• границы печени определяют по методу М. Г. Курлова.
• Первый размер:
• Верхняя граница в норме находится в V межреберье.
• Нижнюю границу определяют по этой же линии, но
проводят тихую перкуссию снизу вверх до появления тупого
звука.
• В норме первый прямой размер составляет 9–10 см.
• Второй размер: верхнюю границу определяют условно,
проводя горизонтальную линию из верхней точки первого
размера до пересечения со срединной линией.
• нижнюю границу печениопределяют по срединной линии и
проводят тихую перкуссию, перемещаясь вверх до появления
тупого перкуторного звука.
• В норме второй прямой размер составляет 7–9 см.
• Третий размер (косой размер) определяют по левой
реберной дуге. В норме составляет 6–8 см.

9.

• При проведении пальпации печени по методу В. П.
Образцова-Н. Д. Стражеско больной принимает
горизонтальное положение (лежа на спине), а врач садится на
стул справа от него. Мышцы живота должны быть максимально
расслаблены.
• Левой рукой врач фиксирует область правого подреберья
больного таким образом, чтобы ее ладонь прилегала к заднеебоковой поверхности грудной клетки, а большой палец
фиксировал правую реберную дугу сбоку и частично спереди.
• Правая рука со слегка согнутыми пальцами располагается по
срединно-ключичной линии на несколько сантиметров ниже
границы абсолютной печеночной.
• В момент выдоха пальпирующая рука погружается в брюшную
полость перпендикулярно к брюшной стенке.
• На вдохе рука движется вперед и вверх. Образующаяся кожная
складка на высоте вдоха пропускается под пальцами.
• В норме нижний край печени может пальпироваться при
глубоком вдохе, располагаясь на 1 см ниже края реберной дуги.
При этом край печени мягкий, ровный, слегка заостренный,
безболезненный.

10.

• Пальпация поджелудочной железы
• Сначала проводят определение нижней границы
большой кривизны желудка.
• Затем устанавливают полусогнутые пальцы
пальпирующей правой руки на 2–3 см выше
большой кривизны желудка и во время вдоха
поверхностным движением вверх набирают кожную
складку.
• Потом при каждом выдохе постепенно погружают
пальцы до задней брюшной стенки и при задержке
дыхания производят скользящее движение сверху
вниз.
• При этом прощупывание поджелудочной железы
происходит через желудок в виде мягкого
горизонтально располагающегося, безболезненного,
неподвижного, с нечеткими контурами цилиндра
диаметром 1,5–2 см.