Пневмония 09.09

1.

2. – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных(преимущественно бактериальных)

Пневмонии
– группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической
характеристике острых инфекционных(преимущественно
бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым
поражением респираторных отделов легких с обязательным
наличием внутриальвеолярной экссудации
Внебольничные
- Развиваются вне стационара
Или
- Диагностируются в первые 4
часов после госпитализации

3.

4.

Заболевание/фактор риска
ХОБЛ/курение
Вероятные возбудители
H. influenzae, S. pneumoniae,
M. catarrhalis, Legionella spp.,
P. aeruginosa (тяжелая ХОБЛ)
Декомпенсированный СД
S. pneumoniae, S. aureus, энтеробактерии
Эпидемия гриппа
Вирусы гриппа, S. pneumoniae, S. aureus,
H. influenzae
Алкоголизм
S.
pneumoniae,
анаэробы,
энтеробактерии
(чаще K. pneumoniae)
Подтвержденная или предполагаемая аспирация
Энтеробактерии, анаэробы
Бронхоэктазы, муковисцидоз
P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus
Использование внутривенных наркотиков
S. aureus, анаэробы, S. pneumoniae
Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, Legionella spp.
системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед)
морское путешествие/проживание в гостинице
Тесный контакт с птицами
С. psittaci
Тесный контакт с домашними животными (например, С. burnetii
работа на ферме)
Коклюшеподобный кашель > 2 недель
B. pertussis
Локальная бронхиальная обструкция (например, Анаэробы, S. pneumoniae, H. influenzae,
бронхогенная карцинома)
S. aureus
Пребывание в домах престарелых/учреждениях S. pneumoniae, энтеробактерии,
длительного уходы
H. influenzae,
S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы
Вспышка в организованном коллективе
S.
pneumoniae,
M.
pneumoniae,
C.

5. Диагностика

Рентген-подтверждение + минимум 2 признака
• остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t0 > 38,0°С);
• кашель с мокротой;
• физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых
хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
• лейкоцитоз > 10х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

6. Клиническая картина

• Острый кашель
• Одышка
• Отделение мокроты
• Боли в грудной клетке, связанные с дыханием
• Лихорадка
• Немотивированная слабость, утомляемость
• Ознобы
• Сильное потоотделение по ночам
Изменение
клинической
картины:
- Лица пожилого и
старческого
возраста
- Самолечение
системными АБП

7. Клиническая картина (физикальное исследование)

• отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании
• усиление голосового дрожания
• укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным
участком легкого
• появление бронхиального дыхания
• наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации
• усиление бронхофонии

8. Физикальное обследование

• Общий осмотр, ЧДД, ЧСС, АД, температура тела, детальное
обследование грудной клетки
• Пульсоксиметрия

9. Лабораторная диагностика

• ОАК: лейкоцитоз >10-12´109/л с ↑нейтрофилов и/или
палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильно-лимфоцитарное
соотношение > 20 – бак.инфекия; лейкопения <4´109/л,
тромбоцитопения <100´1012/л и гематокрит <30% неблагоприятный прогноз.
• БАК (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза, альбумин,
исследование уровня натрия, калия, хлоридов, АСТ, АЛТ)
• СРБ: >100 мг/л – 90% пневмония; <20 мг/л - диагноз маловероятен
• При ТВП:
- прокальцитонин (>0,5 нг/мл)
- при ОДН (SрO2 < 90% по данным пульсоксиметрии) - КОС и газы
крови (PaO2, PaCO2, pH, бикарбонаты, лактат)
- коагулограмма (ПВ, МНО, АКЧТВ)