ГЕМОДИНАМИКА 1

1.

ГЕМОДИНАМИКА

2.

ФУНКЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ
ГЕМОДИНАМИКА – ДВИЖЕНИЕ (ДИНАМИКА) КРОВИ (ГЕМ)
ПО СОСУДАМ
– СОЗДАНИЕ
ГРАДИЕНТА ДАВЛЕНИЯ ДЛЯ ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА,
НУТРИЕНТОВ ... К ОРГАНАМ, ЧТО ДОЛЖНО
СООТВЕТСТВОВАТЬ ИХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
ПОТРЕБНОСТЯМ
СИСТЕМНАЯ - цель - создание градиента
давления!
РЕГИОНАРНАЯ - обеспечение кровоснабжения
отдельных органов
ЛОКАЛЬНАЯ (МЕСТНАЯ) - снабжение органов и
тканей

3.

4.

ФАКТОРЫ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ
ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО СОСУДАМ
1. РАБОТА СЕРДЦА КАК НАСОСА, СОЗДАЮЩЕГО
РАЗНОСТЬ ДАВЛЕНИЙ
2. СИЛА ГРАВИТАЦИИ
3. «ПРИСАСЫВАЮЩЕЕ» ДЕЙСТВИЕ СЕРДЦА
4. «ПРИСАСЫВАЮЩЕЕ» ДЕЙСТВИЕ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
5. Р А Б О Т А В Е Н О З Н Ы Х К Л А П А Н О В ,
ПРЕДОТВРАЩАЮЩИХ ОБРАТНЫЙ ПОТОК
КРОВИ
6. РАБОТА МЫШЕЧНОГО НАСОСА

5.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ
1. ДАВЛЕНИЕ
2. СОПРОТИВЛЕНИЕ
3. ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА
4. ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА
5. СКОРОСТЬ КРУГООБОРОТА КРОВИ
НАИБОЛЕЕ
ЖЕСТКО
РЕГУЛИРУ
ЕМЫЕ

6.

ДАВЛЕНИЕ КРОВИ
Q=∆P / R,
где Q - кол-во крови, изгнанное сердцем за 1 минуту
(МОК или сердечный выброс)
∆P - градиент давлений
R - сосудистое сопротивление
Т.Е. ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ:
-ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (Q) = МОК (ЗАВИСИТ ОТ ЧСС И УО)
-СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ (МИНИМАЛЬНОЕ У АОРТЫ И ВЕН,
МАКСИМАЛЬНОЕ У АРТЕРИОЛ И ПРЕКАПИЛЛЯРОВ) (R)

7.

8.

ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
1. ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО СОСУДАМ;
2. ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ;
3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ, ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ
НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ pO2, pCO2, H+
120/80 ММ РТ СТ - ОПТИМУМ
ДАВЛЕНИЯ В ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ
БОЛЕЕ 139/89 ММ РТ СТ ГИПЕРТЕНЗИЯ

9.

10.

11.

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
РАДИУС СОСУДА – ГЛАВНЫЙ ПАРАМЕТР, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ, ТАК КАК ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В
ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНИ,
А ЭТО ЗНАЧИТ,
ЧТО МАЛЕЙШЕЕ ИЗМЕНЕНИЕ РАДИУСА СОСУДА (НАПРИМЕР,
ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ ИЗ-ЗА АКТИВНОСТИ СИМПАТИЧЕСКИХ ВАЗОМОТОРОВ И
ПРОЧЕЕ) КОЛОССАЛЬНО ИЗМЕНЯЕТ СОСУДИСТОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ!
ТАКЖЕ ВЛИЯЮТ, ОДНАКО В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ НА СОПРОТИВЛЕНИЕ
СОСУДОВ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
-ВЯЗКОСТЬ (определяется способностью эритроцитов к формированию
«монетных столбиков», минимальна в артериолах – эффект ФАРРЕУСАЛИНДКВИСТА)
-ДЛИНА СОСУДА (чем больше длина сосуда, тем больше сопротивление)

12.

СОПРОТИВЛЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1 – АОРТА – МЕНЕЕ 5%,
2 – МАГИСТРАЛЬНЫЕ
АРТЕРИИ – МЕНЕЕ 20%,
3 – АРТЕРИОЛЫ,
ПРЕКАПИЛЛЯРЫ – 100%,
4 – КАПИЛЛЯРЫ – МЕНЕЕ
50%,
5 – ВЕНЫ – МЕНЕЕ 5%
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ:
1. ОТ
СОПРОТИВЛЕНИЯ
ЗАВИСИТ ПОТОК
КРОВИ ЧЕРЕЗ
КАЖДЫЙ ОРГАН,
2. ОБЩЕЕ
СОПРОТИВЛЕНИЕ
ОПРЕДЕЛЯЕТ
АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ

13.

СОПРОТИВЛЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО СОЕДИНЕННЫХ
СОСУДОВ

14.

СОПРОТИВЛЕНИЕ ПАРАЛЛЕЛЬНО СОЕДИНЕННЫХ
СОСУДОВ

15.

16.

ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА
ОБЪЕМ КРОВИ (V), ПРОТЕКАЮЩИЙ ЧЕРЕЗ ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ
СОСУДОВ (S) ЗА 1 МИНУТУ (t)
Q=V/t
ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ=ПОТОК КРОВИ=КРОВОТОК=ПЕРФУЗИЯ
=МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВИ=СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС
МОК =УО*ЧСС
Q = ∆P / R
ЧЕМ ФОРМИРУЕТСЯ?
ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ?
Q=70мл*75=5000 мл/мин (ПОКОЙ)
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ – ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ
ОТРАЖАЕТ ДОСТАВКУ КРОВИ К ОРГАНАМ ( И ОТТОК ОТ НИХ)
ОБЪЕМ КРОВИ,
ПРОТЕКАЮЩИЙ ЗА
ПЛОЩАДЬ
ПОПЕРЕЧНОГО
СЕЧЕНИЯ СОСУДОВ
ЗА 1 МИНУТУ
ОДИНАКОВ

17.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБЪЕМНОЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА (Q) В
ПОКОЕ И ПРИ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ
Q=MOК=ЧСС* УО
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
ПОТОКА КРОВИ ИЛИ
РЕГИОНАРНАЯ
ГЕМОДИНАМИКА
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
СОСУДИСТЫМ
СОПРОТИВЛЕНИЕМ

18.

ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА
Q=MOК=ЧСС* УО=5 Л (В ПОКОЕ)
ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА (Q) =МОК=СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС ЗАВИСИТ ОТ :
1.ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ЧСС)
2.УДАРНОГО ОБЪЕМА, КОТОРЫЙ ЗАВИСИТ ОТ:
А) СИЛЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (КОНТРАКТИЛЬНОСТЬ СЕРДЦА),
Б) ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА (СЕРДЦЕ НЕ МОЖЕТ ПЕРЕКАЧАТЬ КРОВИ БОЛЬШЕ, ЧЕМ К НЕМУ
ПОСТУПАЕТ ИЗ ВЕН ) - ПРЕДНАГРУЗКА
В) СОПРОТИВЛЕНИЕМ АРТЕРИЙ - ПОСТНАГРУЗКА
ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЭЛАСТИЧНОСТЬЮ (СПОСОБНОСТЬЮ К
РАСТЯЖЕНИЮ И АККУМУЛЯЦИИ КРОВИ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ)
С=ΔV/ ΔP
C – эластичность
ΔV – изменение объема, ΔP – изменение давления
Т.е. эластичность сосудов (вен) показывает какой дополнительный объем крови
вмещают сосуды, чтобы давление в нем повысилось на единицу.
НО В ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ НАБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ:
ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК) / ЭЛАСТИЧНОСТЬ ВЕН
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ:
-ПРИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ДИЛАТАЦИИ ВЕН ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ, А ЗНАЧИТ, И
СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС СНИЖАЕТСЯ, ХОТЯ ОЦК ОСТАЕТСЯ НЕИЗМЕННЫМ;
-ПРИ КРОВОПОТЕРЕ ОЦК СНИЖАЕТСЯ, ОДНАКО ПРИ ТУГОМ БИНТОВАНИИ
СОЗДАЕТСЯ КОМПРЕССИЯ ВЕН (СНИЖЕНИЕ ИХ ЭЛАСТИЧНОСТИ), ЧТО
ПОДДЕРЖИВАЕТ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС

19.

20.

21.

ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА
СКОРОСТЬ, С КОТОРОЙ ЧАСТИЦЫ КРОВИ ДВИЖУТСЯ ВДОЛЬ
СОСУДА, М/С
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ
ЛИНЕЙНОЙ
СКОРОСТИ
КРОВОТОКА - ОПРЕДЕЛЯЕТ ВРЕМЯ КОНТАКТА КЛЕТОК КРОВИ С
СОСУДИСТОЙ СТЕНКОЙ, А ЗНАЧИТ, ВРЕМЯ В ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО
ПРОИСХОДИТ ОБМЕН МЕЖДУ КРОВЬЮ И ТКАНЯМИ

22.

23.

24.

СКОРОСТЬ КРУГООБОРОТА КРОВИ
ВРЕМЯ, ЗА КОТОРОЕ КАЖДАЯ ЧАСТИЦА
КРОВИ ПРОХОДИТ И БОЛЬШОЙ И МАЛЫЙ
КРУГ КРВОООБРАЩЕНИЯ.
МИНИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ – 20-23 С

25.

26.

27.

ЛАМИНАРНЫЙ И ТУРБУЛЕНТНЫЙ ПОТОК КРОВИ.
ЧИСЛО РЕЙНОЛЬДСА
Ламинарный
поток крови
Re кр=1600
ЛАМИНАРНЫЙ ПОТОК КРОВИ
(СЛОИСТЫЙ)
– В ПОКОЕ
Турбулентный
поток крови
(формирует шумы)
ТУРБУЛЕНТНЫЙ ПОТОК КРОВИ (ВИХРЕВОЙ)
бывает в физиологических условиях:
-ПРИ ВЫБРОСЕ КРОВИ ИЗ ЖЕЛУДОЧКОВ
-В ОБЛАСТЯХ БИФУРКАЦИИ АРТЕРИЙ
-ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТЕ
- в остальных случаях ТУРБУЛЕНТНЫЙ
ПОТОК КРОВИ - при патологических

28.

29.

30.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА
ЧАСТОТА - СООТВЕТСТВУЕТ ЧСС:
НОРМОКАРДИЯ 60-80 УД/МИН
БРАДИКАРДИЯ - НИЖЕ 60 УД/МИН
ТАХИКАРДИЯ - ВЫШЕ 90 УД/МИН
РИТМ
РИТМИЧЕСКИЙ
АРИТМИЧНЫЙ
ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ
НАПРЯЖЕНИЕ - ХАРАКТЕРИЗУЕТ ВЕЛИЧИНУ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. СИЛА, С КОТОРОЙ
НУЖНО СДАВИТЬ АРТЕРИЮ ДО ПОЛНОГО
ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ПУЛЬСОВЫХ КОЛЕБАНИЙ
НАПОЛНЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ СИЛУ СЕРДЕЧНЫХ
СОКРАЩЕНИЙ И ТОНУС СОСУДОВ
СИММЕТРИЧНОСТЬ ПУЛЬСА
НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА

31.

ОБЛАСТЯ ПАЛЬПАЦИИ ПУЛЬСА
ИЗМЕРЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ
АРТЕРИИ

32.

33.

34.

35.

СТЕНКА КАПИЛЛЯРА: БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА И ЭНДОТЕЛИЙ

36.

ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ
СПЛОШНЫЕ:
СЕРДЦЕ,
ЛЕГКИЕ
СКЕЛЕТНАЯ
МУСКУЛАТУРА
ФЕНЕСТРИРОВАННЫЕ:
КАПИЛЛЯРЫ С
ФЕНЕСТРИРОВАННЫМ
ЭНДОТЕЛИЕМ :
ПОЧКИ,
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
ЭНДОКРИННЫЕ
ЖЕЛЕЗЫ
СИНУСОИДНЫЕ
КАПИЛЛЯРЫ С
ПРЕРЫВИСТЫМ
ЭНДОТЕЛИЕМ:
КАПИЛЛЯРЫ ПЕЧЕНИ,
КОСТНОГО МОЗГА
В ПОКОЕ 50% КАПИЛЛЯРОВ – ОТКРЫТЫЕ, ОСТАЛЬНЫЕ 50% - ПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ
ИЛИ ЗАКРЫТЫЕ

37.

38.

1. ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
В АРТЕРИАЛЬНОЙ ЧАСТИ КАПИЛЛЯРА – 30-35 ММ РТ СТ
В ВЕНОЗНОЙ ЧАСТИ – 13-17 ММ РТ СТ
2. ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ
ЖИДКОСТИ – 2-3 ММ РТ СТ
3. ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ КРОВИ – 25 ММ РТ СТ
4. ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ –
ДО 5 ММ РТ СТ
Р фильтр = (33+5)
СИЛА,
СПОСОБСТВУЮЩАЯ
ФИЛЬТРАЦИИ В
АРТЕРИАЛЬНОЙ
ЧАСТИ СОСУДА
-
(25+3) = 10 мм рт ст
СИЛА,
ПРЕПЯТСТВУЮЩАЯ
ФИЛЬТРАЦИИ,
УДЕРЖИВАЕТ КРОВЬ
В СОСУДЕ
Р реабс = (25+3) - (15+5) = 8 мм рт ст
СИЛА,
УДЕРЖИВАЮЩАЯ
КРОВЬ В СОСУДЕ
СИЛА, НАПРАВЛЕННАЯ ИЗ
ВЕНОЗНОЙ ЧАСТИ СОСУДА
В ИНТЕРСТИЦИЙ

39.

40.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Давление крови в правом предсердии.
Измеряется при помощи вводимого катетера, в
котором имеется передатчик.
Уровень центрального венозного давления
оказывает существенное влияние на величину
венозного возврата крови к сердцу.
При понижении давления в правом предсердии
от 0 до −4 мм рт.ст. приток венозной крови
возрастает на 20-30 %, но когда давление в нём
становится ниже −4 мм рт.ст., дальнейшее
снижение
давления
не
вызывает
уже
увеличения притока венозной крови.

41.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ
ФАКТОРЫ,
ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ
ВЕНОЗНОМУ ВОЗВРАТУ
ГИДРОСТАТИЧЕСКОЕ
ДАВЛЕНИЕ ОБУСЛОВЛЕНО
СИЛОЙ
ТЯЖЕСТИ.
МАСИМАЛЬНО
В
ВЕНАХ
НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ.
РАСТЯГИВАЕТ
ВЕНЫ,
СНИЖАЯ
ВЕНОЗНЫЙ
ВОЗВРАТ.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВЕНОЗНОМУ ВОЗВРАТУ
1. МЫШЕЧНЫЙ
ПОМПАЖ.
НАСОС
ОБЕСПЕЧИВАЕТ
СКЕЛЕТНЫЕ
МЫШЦЫ
СОКРАЩАЮТСЯ, ЧТО ПРИВОДИТ В ТОНУС ВЕНЫ
НИЖНЫХ
КОНЕЧНОСТЕЙ,
УВЕЛИЧИВАЯ
ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ
2. КЛАПАННЫЙ АППАРАТ ПРЕПЯТСТВУЕТ
ОБРАТНОМУ ТОКУ КРОВИ
3. ДЫХАТЕЛЬНЫЙ
НАСОС
-
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
В ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ ОБЛЕГЧАЕТ ВЕНОЗНЫЙ ВОЗВРАТ. В
ПЕРИОД ВДОХА ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
(УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА, ЗНАЧИТ, СНИЖЕНИЕ
ДАВЛЕНИЯ)
СТАНОВИТСЯ
ЕЩЕ
БОЛЕЕ
ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ, ЧТО ОБЛЕГЧАЕТ ВЕНОЗНЫЙ
ВОЗВРАТ
4. ПРИСАСЫВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ СЕРДЦА
В ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ
ПЕРЕГОРОДКА СМЕЩАЕТСЯ ВНИЗ, УВЕЛИЧИВАЯ
ОБЪЕМ ПРЕДСЕРДИЙ, А ЗНАЧИТ, И СНИЖАЯ
ДАВЛЕНИЯЕ В НЕМ