Центральная гемодинамика и мониторинг

1. Центральная гемодинамика и мониторинг

Подготовила студентка РНИМУ им. Н.И.
Пирогова педиатрического факультета 6 курса,
группы 2.6.06 Б Алферова Наталья Борисовна

2. Кровообращение

Кровообращение
Транспорт
питательных веществ
к тканям
Транспорт конечных
продуктов
метаболизма от
тканей
Перенос гормонов
Постоянство
состава тканевой
жидкости

3.

1) Макроциркуляция:
- Сердечный насос
- Сосуды-буферы
(артерии)
- Сосуды – ёмкости (вены)
2) Микроциркуляция:
- Сосуды распределения
и сопротивления
(артериолы и венулы)
- Сосуды обмена
(капилляры)
- Сосуды-шунты
(артеориовенозные
анастомозы)

4. Детерминанты сердечного выброса:

1) Преднагрузка (венозный
возврат или
диастолическое
заполнение сердца);
2) Сократимость миокарда;
3) Частота сердечных
сокращений;
4) Постнагрузка (работа,
затрачиваемая на
преодоление
противодавления);
5) Функция клапанного
аппарата сердца.

5.

6.

•F - Объём крови, протекающий по
сосуду за данный период времени –
сердечный выброс определяется:
•▲P –Градиентом давления – разницей
давления между двумя концами сосуда
•R – сосудистым сопротивлением –
силами, препятствующими движению
тока крови по сосудам
•F = ▲P / R мл/мин.

7.

Ламинарное течение
Центральная порция
крови протекает с
большей скоростью в
продольной оси
сосуда
Турбулентной течение
Вихревые токи разных
направлений
Увеличение
сопротивления

8. Тенденция к турбулентному течению крови - число Рейнольдса - Re зависит от:

Тенденция к турбулентному
течению крови - число Рейнольдса Re зависит от:
V - средняя скорость течения крови (см/сек)
D - диаметр сосуда (см)
ρ - плотность крови ~ 1
μ - вязкость крови (Пуазейль) ~ 1/30

9. Сопротивление кровотоку

- Препятствие кровотоку, возникающее в сосудах.
R = ▲P/F
Если разница давления = 1 мм рт.ст., а объёмный кровоток = 1мл/сек, сопротивление
= 1 ЕПС
В большом круге кровообращения:
Объёмная скорость кровотока = СВ = 100 мл/сек
Разница давления между системными венами и системными артериями = 100 мм рт.ст.
→ Общее периферическое сосудистое сопротивление в нормальных условиях = 1 ЕПС
В малом круге кровообращения:
В сосудистой система лёгких АД = 16 мм рт.ст., а давление в левом предсердии = 2 мм
рт. ст.
→Общее лёгочное сосудистое сопротивление = 0,14 ЕПС в нормальных условиях

10. Влияние диаметра сосуда на скорость кровотока и сопротивление

Закон Пуазейля:
F = π▲Pr4/8ηl
F – скорость кровотока;
▲P – разница давления на концах
сосуда;
r – радиус сосуда;
l – длина сосуда;
η – вязкость крови;

11.

Сопротивление ̴ (длина сосуда * вязкость)/диаметр сосуда4

12. Влияния гематокрита и вязкости крови на сосудистое сопротивление и объёмный кровоток

Гематокрит – часть объёма
цельной крови, которую
занимают клетки.
В норме у мужчин 42%, у
женщин 38%
Вязкость крови существенно
увеличивается при
повышении показателей
гематокрита. При
нормальном гематокрите
вязкость крови = 3 единицам.
Это означает, что на
продвижение цельной крови
вдоль кровеносного сосуда
требуется в 3 раза большее
давление, чем для воды.

13. Давление крови

Сила, с которой кровь воздействует на единицу
площади поверхности сосудистой стенки
1 мм рт.ст = 1,36 см вод.ст.
Измерение не реже 1 раза в 5 минут

14. Скорость кровотока = (АД сред. - ЦВД)/сопротивление сист. кровотока

Скорость кровотока = (АД сред. ЦВД)/сопротивление сист.
кровотока
Скорость
кровотока
управляется
градиентом
давлений за
счёт
изменения
сопротивлени
я сосудов.

15. Скорость лёгочного кровотока = (Давление ЛА – ДЗЛА)/сопротивление лёгочного кровотока

Низкое давление, низкое
сопротивление, низкая
ёмкость
9% от системного
кровотока
Способен переносить
существенные изменения
сердечного выброса без
значительно влияния на
давление в системе.

16. Коронарный кровоток

5% сердечного выброса в покое. Усиление
работы сердца ведёт к росту коронарного
кровотока до 25% СВ.
Перфузия коронарных артерий осуществляется
в период диастолы желудочков. Тахикардия
укорачивает диастолу, что может сократить
коронарный кровоток.
Оценивается по показателю Коронарного
перфузионного давления:
КПД = Аддиаст - ДЗЛА

17. Влияние давления на сосудистое сопротивление и кровоток в тканях

Влияние давления на
сосудистое сопротивление и
кровоток в тканях
1) Увеличение
объёмного
кровотока
2) Увеличение
диаметра сосуда!

18.

19.

Давление изгнаниния
Давление крови, изгоняемой из ЛЖ – артериальное
или системное давление
Давление крови, изгоняемой из ПЖ – давление в
лёгочной артерии
Давление заполнения
КДД в правом и левом желудочке
Для ПЖ – ЦВД (центральное венозное давление)= ДПП
(давление в правом предсердии)
Для ЛЖ – ДЗЛА (давление заклинивания лёгочной артерии)

20. Мониторинг АД

- Инвазивный
-Неинвазивный

21. Преимущества инвазивного мониторинга АД

• Непрерывность
•Оперативный контроль эффекта
фармакологических и хирургических методов
терапии
•Доступ для забора проб крови
•Комплексный гемодинамический мониторинг
•Невозможность/низкое качество неинвазивного
измерения АД

22.

23. Катетеризация Лёгочной артерии катетером Сван-Ганца (pulmonary artery catheter, PAC)

Что можно измерить?
•Давление в камерах
сердца (ПЖ, ПП);
•Давление в ЛА
(постнагрузка на правые
отделы сердца);
•Давление заклинивания
лёгочной артерии
(давление заполнения ЛЖ,
преднагрузка на левые
отделы);
•Сердечный выброс;
•Сатурация смешанной
венозной крови
Показания:
• Шок;
• Сепсис и септический
шок;
• Дыхательная
недостаточность;
• ОИМ;
• ОСН;
• Нарушение функции
правых отделов сердца;
• Кардиохирургические
вмешательства.

24.

25.

https://www.youtube.com/watch?v=6_2VcmXRA
wY
https://www.youtube.com/watch?v=7putxZN7ij4

26. ДЗЛА

•Отражение
среднего давления
в левом предсердии
•9 – 12 мм рт.ст.

27. ЦВД – давление, измеренное в области соединения полой вены и правого предсердия

• Оценка преднагрузки
• Лабильный показатель,
который должен
интерпретироваться с
учётом сердечного
выброса, пульсового
давления, сатурации.
• Измерение в положении
лёжа на ровной
горизонтальной
поверхности
• 5 – 8 мм рт.ст.

28. Сердечный выброс

•Объём крови,
выбрасываемый
сердцем за 1 минуту
(л/мин)
•4-6 л/мин
Неинвазивный
мониторинг
• Доплер-эхография
• Трансэзофагиальное
ЭХО
• Электрическая
импендансная
кардиография
Инвазивный мониторинг
• Метод дилюции
индикатора
• Метод термодилюции
•Системы непрерывного
мониторинга СВ

29.

30. Пульсоксиметрия SpO2

Неинвазивная
оценка насыщения
крови кислородом и
адекватности
перфузии тканей
92-100%
Характерна
неточность
измерения

31. Насыщение венозной крови кислородом SvO2

Современное направление
инвазивного мониторинга,
позволяющее достоверно
точно оценить тканевую
перфузию
Точка измерения – лёгочная
артерия, содержащая
смешанную кровь из бассейна
нижней и верхней полой
вены, коронарного синуса
65 – 75%
Осуществляется с помощью
катетера Сван-Ганса

32.

33. ЭКГ

Обязательный
мониторинг частоты
сердечных
сокращений,
характера ритма
ЭКГ

34. Особенности мониторинга у детей

Сердечный выброс оценивается с помощью
ЭХО-КГ или доплел-КГ в силу наименьшей
инвазивностиметодик.

35. Источники:

1. В.В.Кузьков, М.Ю. Киров «Инвазивный
мониторинг гемодинамики в интенсивной
терапии и анестезиологии»
2. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл «Медицинская
физиология»
3. Степаненко С.М., Афуков И.И., Ситникова
М.И. «Мониторинг гемодинамики в выборе
интенсивной терапии у оперированных
новорожденных детей»