Oshibki-i-oslozhneniya-v-endodonticheskoj-praktike (2) (5)

1.

Ошибки и осложнения в
эндодонтической
практике
Клинический анализ и судебная экспертиза
РАЗБОР ПРЕЦЕДЕНТОВ № 2-379/2020 И № 2-706/2025

2.

КЕЙС №1
Гражданское дело № 2-379/2020
Чкаловский районный суд, г. Екатеринбург · Ответчик: ООО «Династия»
Клиническая картина
Хронический фиброзный пульпит зуба
2.4. Разрушение коронковой части на
3/4. Первичная диагностика —
стандартная 2D-рентгенография.
Ятрогенное осложнение
При поиске устья небного канала
произошла перфорация небной
стенки корня. Пломбировочный
материал выведен в окружающие
мягкие ткани.

3.

КЕЙС №1 · ДИНАМИКА
Прерывание лечения и
радикальный исход
Симптоматика
Парестезия десны и ноющие боли в проекции зуба 2.4
Обращение в ООО «МЦ «Акус»
КЛКТ верифицировала перфорацию и ротацию корня
зуба 2.4 на 45°
Радикальный исход
Заключение о невозможности сохранения зуба.
Произведено удаление.

4.

КЕЙС №1 · СУДЕБНЫЙ ВЕРДИКТ
Выводы СМЭ и решение суда по делу № 2-379/2020
Дефект клиники
Непроведение КЛКТ при субтотальном разрушении зуба
ниже уровня десны — нарушение стандарта диагностики.
Позиция комиссии
Зуб подлежал сохранению с помощью МТА-материалов.
Удаление в сторонней клинике признано поспешным.
27 792
68 500
Руб. удовлетворено
Руб. отклонено
Частичное удовлетворение иска судом
На имплантацию — причинно-следственная связь признана опосредованной

5.

КЕЙС №2
Гражданское дело № 2-706/2025
Пермский районный суд · Ответчик: ООО «София»
Диагноз
Обострение хронического периодонтита
зуба 3.7. Гнилостный (путридный) экссудат в
каналах.
Первичное вмешательство
(18.05.2024)
Эвакуация масс, медикаментозная
обработка, антисептическая повязка
Cresophene, временная пломба.
Оценка СМЭ
Первичные действия врача полностью
соответствовали клиническим протоколам
СтАР.

6.

КЕЙС №2 · ТОЧКА НЕВОЗВРАТА
Повторное обращение и
развитие осложнения
1
23.05.2024 — ночное обращение
Нарастающая боль и отёк под челюстью. Дежурный
терапевт ограничился осмотром.
2
Тактический дефект
Отказ от повторного вскрытия зуба для декомпрессии.
Назначен Амоксиклав. Пациент отправлен домой.
3
+6 часов — экстренная госпитализация
Флегмона поднижнечелюстных и окологлоточных
пространств. Разрезы шеи, дренирование, удаление зуба
3.7.

7.

КЕЙС №2 · ПРАВОВЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Выводы СМЭ и решение суда по делу № 2-706/2025
Вывод СМЭ
Изолированная антибиотикотерапия при
угрозе флегмоны — неэффективна и опасна.
Установлена косвенная связь между
действиями врача и тяжестью исхода.
Юридический дефект
Запись «от лечения отказался» признана
ничтожной: отсутствует письменный бланк
отказа с подписью пациента.
Дефекты карты
Нет данных о количестве каналов,
апекслокации, характере перкуссии.
Решение суда: Взыскать с ООО «София» 248 620 рублей, включая 150 000 руб. морального вреда за неизгладимый рубец на лице.

8.

ЭКСПЕРТНЫЕ ВЫВОДЫ
Как можно было избежать
судебного преследования?
1
2
3
4
КЛКТ (3D) как стандарт
При разрушении зуба ниже уровня десны и потере ориентиров — КЛКТ
обязательна до начала лечения.
Хирургическая бдительность
При нарастании отёка тактика «выживания» на антибиотиках недопустима.
Требуется немедленное раскрытие зуба или маршрутизация в ЧЛХ.
Документальный суверенитет
Любые отказы пациента фиксируются только письменно — на официальном
бланке с личной подписью.
Полнота записей
Отсутствие базовых клинических параметров в карте лишает клинику шансов на
успешную защиту в суде.