Ошибки и осложнения при лечении кариеса

1.

Ошибки и осложнения при лечении
кариеса

2.

Порядок лечения кариеса
Диагностика , в т.ч.
дифференциальная
Выяснение аллергологического
анамнеза
Обезболивание
Очищение от зубных отложений
Изоляция (коффердам, ретрактор)
Препарирование

3.

Препарирование
Вскрытие и раскрытие
кариозной полости
Расширение
Некрэктомия
Формирование полости
Финирование

4.

Подготовка к пломбированию
Кондиционирование (эмаль 30’, дентин 10-15)
Промывание 30’
Медикаментозная обработка (2% водный р-р
хлоргексидина) для ингибирования ММР-2
Подсушивание – эмаль матовая, дентин
влажный
Праймер+адгезив. Раздувание растворителя.
«эффект штиля». Полимеризация

5.

Пломбирование
Нанесение «адаптивного слоя» -
выравнивание дна
Послойное наложение пломбировочного
материала (слой до 2 мм)
Моделирование пломбы
Удаление «слоя, ингибированного
кислородом»
Выверение окклюзии
Полировка

6.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
подразделяют:
На этапе диагностики
На этапе препарирования
На этапе адгезивной подготовки и
пломбирования
После пломбирования

7.

Ошибки и осложнения на этапе
диагностики кариеса зубов:
неправильная постановка
диагноза
(гипо- и гипердиагностика),
неадекватно выбранный план
лечения.

8.

Ошибки и осложнения, возникающие при
препарировании кариозной полости:
нарушение техники обезболивания,
препарирования
препарирование без охлаждения – перегрев;
недостаточное препарирование кариозной
полости;
перфорация дна кариозной полости;
перфорация стенки кариозной полости;
повреждение бором соседних зубов;
повреждение десневого края, мягких тканей

9.

Ошибки и осложнения, возникающие при
пломбировании кариозной полости:
«перетравливание»
нарушение техники адгезивной подготовки
пересушивание или недостаточное
высушивание
неправильное наложение лечебной прокладки;
отсутствие контактного пункта; наложение
единой пломбы в соседних кариозных полостях;
завышение прикуса при пломбировании
кариозной полости;
неправильный выбор и применение
пломбировочного материала.

10.

Ошибки и осложнения, возникающие
после лечения кариеса:
воспаление, некроз пульпы;
вторичный кариес;
папиллит или воспаление межзубного
десневого сосочка;
острый и хронический периодонтиты,
изменение цвета коронки зуба;
экскориация участков десны, прилегающих к
пломбе;
смещение, переломы и выпадение пломбы;
несоответствие цвета пломбы цвету зуба;

11.

Ошибки и осложнения при
лечении кариеса зубов

12.

Нарушение принципов и техники препарирования
кариозных полостей.
Проведение препарирования без
обезболивания, и как следствие некачественное
препарирование кариозной полости из-за
болезненных ощущений и страха пациента.
Устранить причину можно, сделав анестезию и
провести качественное препарирование
кариозной полости.
Профилактика осложнения: обязательное
проведение анестезии

13.

Недостаточное расширение кариозной полости
(некрэктомия)
приводит к выпадению пломбы, образованию
рецидивирующего кариеса, и т.д.
Устранить причину можно допрепарировав полость,
а при развитии пульпита, периодонтита эндодонтическое лечение.
Профилактика осложнения: при расширении
кариозной полости необходимо тщательно убирать
пигментированный, размягченный дентин; для
лучшего контроля можно использовать кариесиндикатор (раствор анилиновых красителей).

14.

Работа бором, не соответствующим размерам
кариозной полости (чрезмерно большим или
маленьким), истончение стенок.
Что может привести к отлому части зуба, перфорации
стенки кариозной полости, к случайному вскрытию
пульпарной камеры.
В случае отлома стенки или перфорации стенки
восстановить дефект пломбировочным материалом.
Профилактика осложнения: использовать боры
соизмеримые с размером кариозной полости, при
обработке дна глубокой кариозной полости необходимо
работать бором на малых оборотах во избежание
перфорации дна кариозной полости.
Развитие мануального чувства пространственного
ориентирования топографии полости зуба.

15.

Чрезмерное давление бором, отсутствие
прерывистости в работе и работа без
охлаждения.
Это может привести к ожогу или некрозу
пульпы, которое можно будет устранить
эндодонтическим лечением.
Профилактика осложнения: прерывистая
работа бором, обязательное воздушноводяное охлаждение.

16.

Отсутствие финирования края полости (эмали).
Что может стать причиной образования
микротрещин между эмалью и пломбировочным
материалом, плохой адгезии пломбы, образование
вторичного кариеса, выпадение пломбы.
Профилактика осложнения: обязательное
финирование проводить с помощью алмазных
боров и карборундовых головок. При
препарировании полостей 3,4,5 классов
необходимо создавать скос эмали под углом 45
градусов при пломбировании композитами

17.

Плохая фиксация руки, нарушение
эргономики,
что может привести к травме десны,
мягких тканей полости рта.
Чтобы устранить осложнение необходимо
провести антисептическую обработку
травмированных участков слизистой
оболочки, остановить кровотечение.
Профилактика осложнения: удобное
положение врача по отношению к
пациенту, хорошая фиксация руки,
соблюдение правил эргономики

18.

При препарировании кариозной полости на
контактной поверхности без ее выведения на
жевательную поверхность у боковых, либо небнуюязычную у фронтальной группы зубов,
что может привести к травме контактной
поверхности рядом стоящего зуба.
Профилактика осложнения: препарирование
полостей по 2 и 3 классу с выведением их на
жевательную, небную (язычную) поверхность.
Использовать сепараторы, клинья, коффердам
или защитную металлическую матрицу

19.

Скученность зубов может привести при
препарировании к травме соседних зубов,
и последующем пломбировании и
соседних зубов.
Профилактика осложнения: более
осторожное и аккуратное
препарирование кариозной полости.

20.

Воспаленная, гипертрофированная, легко
кровоточащая десна осложняет препарирование
и пломбирование полости.
Необходимо провести противовоспалительную
терапию, отдавливание гипертрофированной
десны с помощью зубной нити, коагуляцию
десневого сосочка и остановку кровотечения,
использование противовоспалительных
повязок (Парасепт, Септопак).
Профилактика осложнения: снятие зубных
отложений, лечение воспаленной десны. При
врастании десневого сосочка в кариозную
полость, его иссечение или коагуляция.

21.

Пересушивание дентина
возникает коллапс коллагеновых волокон и
воздушная эмболия в дентинных канальцах.
Компоненты адгезивной системы не могут
проникнуть вглубь дентина через этот барьер.
Этот слой воздуха создает потенциальную
опасность передачи жевательного давления
на пульпу и возникновения болезненности
при накусывании на пломбу.

22.

Неправильное наложение лечебной
прокладки
Приводит к отрыву пломбы и
возникновению pump-эффекта, т.к.
лечебная прокладка не имеет адгезии
Профилактика осложнения: при глубокой
кариозной полости точечно на область
рога пульпы накладывают лечебную
прокладку.

23.

Пломбирование апроксимальных поверхностей без
создания контактного пункта приводит к
развитию папиллита.
Для устранения этого осложнения необходимо
удалить нависающие края пломбы или полное
удаление пломбы с последующей реставрацией
Профилактика осложнения: использование
матричных систем и клиньев. Тщательно
удалять остатки адгезива из межзубного
промежутка. Избегать образования нависающих
краев пломбы.

24.

Нарушение методики реставрации зубов.
неправильное моделирование пломбы;
плохая конденсация пломбировочного
материала ко дну и стенкам кариозной
полости;
Несоблюдение методики работы с
пломбировочными материалами
Профилактика осложнения: стараться
восстановить анатомическую форму зуба. При
пломбировании хорошо конденсировать
пломбировочный материал к стенкам и дну
кариозной полости. Строго соблюдать методику
работы с различными материалами.

25.

Неполноценная финишная обработка
пломбы и коррекции окклюзии может
привести к возникновению апикального
периодонтита, воспалению межзубного
сосочка, пигментации пломбы.
Профилактика осложнения: удаление
излишков пломбировочного материала,
коррекция окклюзии, шлифовка,
полировка пломбы.

26.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ,
ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

27.

Ошибки, приводящие к воспалению и
некрозу пульпы
Причинами могут быть:
травматичное препарирование кариозной полости,
при котором возникает, перегревание пульпы,
чрезмерное давление на дно кариозной полости.
обработка полости токсическими или
раздражающими (например, этиловый спирт)
медикаментами,
энергичное высушивание кариозной полости
струей холодного воздуха.
Некоторые медикаменты для лечения глубокого
кариеса также могут оказывать токсическое
действие на пульпу.

28.

Ошибки, приводящие к возникновению
вторичного кариеса
вследствие недостаточного препарирования кариозной
полости,
Недостаточная или неправильная обработка эмалевых
краев полости приводит к нарушению краевого
прилегания пломбы, образованию щели и в дальнейшем к кариесу.
нерациональная форма кариозной полости
попадание влаги в полость при ее пломбировании
неправильное приготовление пломбировочного
материала.
При появлении вторичного кариеса остатки пломбы
удаляют, препарируют кариозную полость и пломбируют
ее соответственно глубине, локализации и течению
кариеса

29.

Во многих западноевропейских странах и странах
Северной Америки возникновение вторичного
кариеса рассматривается как непосредственное
осложнение, возникшее в результате неправильных
действий врача. Это объясняется следующим
обстоятельством: если возникает вторичный кариес,
значит, врач проводил лечение без учета
индивидуальной кариесрезистентности пациента.
Другими словами, врач не владеет методами общего
лечения кариеса и проводит только стандартное
местное лечение (пломбирование).

30.

Ошибки, приводящие к возникновению
папиллита
Папиллит возникает при дефектах
пломбирования кариозных полостей на
контактных поверхностях зубов, нависающих
краях пломб, наличии единой пломбы в двух
смежных полостях, травмировании десен при
препарировании и пломбировании кариозной
полости.
При наличии воспаления десневого сосочка в
первую очередь проводят замену
неполноценных пломб.

31.

Ошибки, приводящие к возникновению
периодонтита
Острый или хронический периодонтит обычно
развивается через несколько дней (острый) или
месяцев (хронический) после лечения кариеса.
Они могут быть следствием тех же причин,
которые вызывают воспаление и некроз
пульпы, и являются продолжением развития
этого патологического воспалительного
процесса.
Частая причина периодонтита - хроническая
перегрузка зуба вследствие повышения прикуса
пломбой. Лечение острого или хронического
периодонтита требует проведения
эндодонтических манипуляций.

32.

Ошибки, приводящие к изменению цвета
коронки зуба
Изменение цвета коронки зуба (до серого, темносерого) может быть следствием недостаточного
препарирования , некроза пульпы и хронического
периодонтита.
Для устранения участков пигментации удаляют
пломбу, проводят тщательную некрэктомию и снова
пломбируют полость соответствующим
пломбировочным материалом. Некроз пульпы и
хронический периодонтит требуют
эндодонтического лечения.

33.

Ошибки, приводящие к смещению,
перелому и выпадению пломбы
наиболее часто возникают вследствие
нарушений правил приготовления
пломбировочного материала и
формирования кариозной полости.
Причинами выпадения пломбы могут быть
неправильный выбор и нарушения правил
приготовления пломбировочного материала
и самой методики пломбирования,
недостаточной изоляции кариозной
полости и пломбы от слюны.