Similar presentations:
Ошибки и осложнения в эндодонтической практике
1. Ошибки и осложнения в эндодонтической практике.
2. Закон Мерфи:
• «Если какая-нибудь неприятность можетслучиться, она случается».
• Русская народная поговорка:
«Не ошибается тот, кто ничего не делает».
3. Ошибки эндодонтического лечения
• Ошибки, обусловленные сложной анатомиейкорневых каналов:
• 40% - нижние резцы имеют 2 корневых
канала;
• 58% - второй премоляр верхней челюсти имеет
2 корневых канала;
• 31% - первый премоляр нижней челюсти
имеет 2 корневых канала;
• 20% фронтальных зубов имеют боковые
ответвления от основного корневого канала и
т.д.
4. По данным статистики:
• Основная причина неэффективностиэндодонтического лечения – недостаточное
уничтожение бактерий в системе корневых
каналов (76%).
• Неправильное определение показаний к
лечению (22%).
• Отказ от проведения рентгенографии – одна
из причин.
• В промежутке от 4 до 10 лет 10%
эндодонтически леченных зубов требуют
хирургического вмешательства.
5. Показания к перелечиванию:
периапикальные очаги деструкции;
чувствительная или болезненная перкуссия;
формирование свища или припухлости;
неадекватно запломбированные корневые
каналы, особенно – перед ортопедическим
вмешательством;
• сообщение запломбированного канала с
полостью рта из-за плохой реставрации
коронки зуба.
6. Осложнения в процессе раскрытия полости зуба
• Откол стенки кариозной полости.Причина – неправильное направление
бора, чрезмерное давление на него.
Лечение – восстановление стенки
композитом или стеклоиономером.
7. Осложнения в процессе раскрытия полости зуба
• Перфорация стенки или дна коронковойчасти полости зуба.
• Причина – препарирование без учета
топографии полости зуба.
• Лечение – закрытие перфорационного
отверстия СИЦ.
8. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Чрезмерное расширение корневогоканала без изменения его формы.
• Признаки - свободное движение в канале
инструментом большого диаметра
• Профилактика – учет исходного диаметра
канала, расширение его на 2-3 размера от
исходного.
9. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Избыточное расширение корневогоканала в средней трети на внутренней
кривизне корня.
• Признак – чрезвычайно свободное
движение инструмента в канале.
• Причина – работа в корневом канале
недостаточно изогнутыми инструментами.
10. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Образование уступа в корневом канале.• Признак – инструмент упирается раньше,
чем достигается рабочая длина.
• Профилактика – тщательная ирригация,
применение препаратов ЭДТА,
периодическая обработка корневого канала
инструментами малого диаметра.
11. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Латеральная перфорация стенки корня.• Признак – появление болезненности при
попадании в «ЛОЖНЫЙ ХОД» и кровоточивости из
корневого каналов.
• Причина – прохождение канала инструментом с
агрессивной верхушкой без предварительного
изгиба.
• Лечение – обтурация ложного хода твердеющим
пломбировочным материалом (лучше – Pro Root).
12. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Блокада просвета корневого каналадентинными опилками.
• Признак – инструмент маленького диаметра
перестает входить в корневой канал на всю
рабочую длину.
• Тщательная ирригация, применение препаратов
ЭДТА, периодическая обработка корневого канала
инструментами малого диаметра.
13. Осложнения в процессе обработки корневого канала.
• Перфорация стенки корневого канала в результатеее истончения.
• Признак – появление кровоточивости из корневого
канала и болезненности при зондировании его
стенки.
• Причина – недооценка кривизны корневого канала.
• Устранение – пломбирование корневого канала
обычным способом либо временная обтурация
кальций содержащим пломбировочным
материалом.
14. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Чрезмерное расширение апикальногоотверстия.
• Признак – «проваливание» инструмента за
пределы рабочей длины.
• Причина – работа в корневом канале без
учета рабочей длины.
• Лечение – формирование апикального
упора.
15. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Отлом инструмента в устьевой части корневогоканала.
• Признак – основание отломка инструмента
визуально определяется в устье корневого канала.
• Причина – нарушение правил использования
инструмента.
• Устранение – расширение устья корневого канала,
извлечение отломка.
16. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Отлом инструмента в средней или апикальнойчасти корневого канала.
• Признак – укорочение инструмента, извлеченного
из канала, непроходимость корневого канала в
средней или апикальной части.
• Устранение – прохождение канала в обход отломка
с применением ЭДТА, при невозможности –
депофорез, резекция верхушки корня
(по показаниям).
17. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Механическая травма периодонта.• Признак – кровотечение из корневого канала,
появление боли при накусывании на зуб.
• Решение проблемы – временная обтурация
корневого канала с применением
антисептических и противовоспалительных
препаратов.
18. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Химическая травма периодонта.• Признак – боль (самопроизвольная или при
накусывании на зуб).
• Лечение – применение антидотов,
временная обтурация корневого канала с
применением антисептических и
противовоспалительных препаратов.
19. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Проталкивание инфицированного материалаза верхушку корня.
• Признак – боль при накусывании или
самопроизвольная боль, отек слизистой,
мягких тканей.
• Лечение – временная обтурация корневого
канала, при наличии сглаженности
переходной складки – разрез.
20. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Подкожная эмфизема.Признаки – появление отека мягких тканей с
крепитацией при пальпации.
Причина – высушивание канала с
применением воздуха из пистолета.
Лечение – дезинфекция корневого канала,
холод и давление на область эмфиземы,
назначение антибиотиков, ежедневный
контроль до исчезновения припухлости и
крепитации.
21. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Аспирация эндодонтического инструмента.• Признаки – исчезновение эндодонтического
инструмента из полости рта, шумное,
свистящее дыхание, затрудненный вдох.
• Это осложнение может привести к удушью!
• Неотложная помощь – вызов бригады скорой
помощи, срочная госпитализация, при
развитии удушья – трахеотомия подручными
средствами!
22. Осложнения в процессе обработки корневого канала
• Проглатывание эндодонтическогоинструмента.
• Признаки – исчезновение эндодонтического
инструмента из полости рта без признаков
аспирации.
• Неотложная помощь – экстренная госпитализация
в отделение гастроэнтерологии с последующим
наблюдением до выхода инструмента
естественным путем.
23. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Переполнение корневого канала силером ивыведение его за верхушку корня.
• Признаки – самопроизвольная боль и боль
при накусывании, возможен отек мягких
тканей.
• На рентгенограмме – выведение
рентгеноконтрастной массы за верхушку
корня.
• Лечение – физиотерапия, при наличии отека –
разрез по переходной складке.
24. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Выведение гуттаперчевого штифта впериапикальные ткани.
• Признаки – самопроизвольная боль и боль
при накусывании, рентгенологическое
определение штифта за пределами
верхушки корня.
• Лечение – физиотерапия, при отсутствии
эффекта – распломбирование канала,
извлечение штифта.
25. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Недостаточная обтурация корневогоканала.
• Признаки – боль в отдаленные сроки после
лечения, недостаточная обтурация
корневого канала на рентгенограмме.
• Лечение – удаление корневой пломбы,
повторная обтурация корневого канала.
26. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Продольный перелом корня зуба.• Признаки: появление боли во время
латеральной конденсации гуттаперчи.
Спредер начинает свободно входить в
корневой канал. Перелом корня на
рентгенограмме.
• Лечение – удаление зуба.
27. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Выведение силера в нижнечелюстной канал.• Признаки - онемение, покалывание или боль в
области иннервации нижнечелюстного нерва.
Пломбировочный материал в
нижнечелюстном канале на рентгенограмме.
• Лечение - физиотерапия, назначение
витаминов группы В, при отсутствии эффекта –
оперативное лечение.
28. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Выведение силера в полость гайморовойпазухи.
• Признаки – появление боли, заложенности и
выделений из носа с соответствующей
стороны. Пломбировочный материал на дне
гайморовой пазухе на рентгенограмме.
• Лечение – наблюдение, в случае развития
одонтогенного гайморита – оперативное
лечение.
29. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Постпломбировочные боли.• Признаки – боль после пломбирования
корневого канала.
• На рентгенограмме – корневой канал
запломбирован до анатомического
сужения.
• Лечение – физиотерапия, динамическое
наблюдение.
30. Факторы, влияющие на вероятность возникновения боли после пломбирования:
• наличие боли до эндодонтическоголечения;
• беспокойство пациента во время лечения;
• лекарственные препараты, применяемые в
процессе лечения;
• тип инструмента и манера
инструментальной обработки корневого
канала.
31. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• если лечение начато при интенсивныхболях, вероятность появления
постпломбировочных болей – до 20%.
• если до эндодонтического лечения боль
была неинтенсивной – после адекватного
пломбирования она встречается в 1,7%.
32. Осложнения, возникающие в процессе обтурации корневого канала или после нее
• Изменение цвета коронки зуба.• Причина – применение пломбировочных
материалов, изменяющих цвет твердых тканей
зуба, неполное удаление некротизированных
тканей.
• Лечение – внутриканальное отбеливание,
резекция дентина, ламинирование,
искусственная коронка.