Эпидермофития1

1.

Дерматофитии:
Эпидермофития паховая
(истинная).
Возбудитель Epidermophyton floccosum
Подготовила: ординатор 1 года
Мусатова Д.А.

2.

Дерматофитии – поверхностные микозы кожи и ее придатков,
вызываемые мицелиальными кератофильными грибами
дерматофитами (дерматомицетами).
Дерматофиты (дерматомицеты) – микроскопические грибы,
паразитирующие на кератинсодержащих структурах человека
(роговом слое эпидермиса, волосах и ногтях).
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton

3.

Epidermophyton floccosum
Поражает только кератин эпидермиса, растет преимущественно в
роговом слое
Истинная эпидермофития никогда не дает поражения волосяных
фолликулов
Является антропофильным дерматофитом, резервуар – больной
человек
Механизмы заражения: контактно-бытовой
Факторы риска: повышенная потливость (гипергидроз), ожирение
(глубокие складки), несоблюдение гигиены, ношение
синтетического белья, посещение общественных
бань/саун/бассейнов.
Инкубационный период: от нескольких дней до 2–3 недель.

4.

Возбудитель эпидермофитии
(Epidermophyton floccosum) состоит
из септированного мицелия с
крупными хламидоспорами и
макроконидиями на концах гиф.
Нет микроконидий
(дифференциальный признак от
других дерматофитов), множество
тонко– и толстостенных
макроконидий в форме булавы
Имеет септированный мицелий,
гладкие гифы
На питательных средах (среда
Сабуро) растет медленно, колонии
желтовато-оливкового или охристого
цвета, бархатистые или мучнистые
Оптимальная температура роста
+25..+30 оС

5.

Эпидермофития представляет собой инфекционное заболевание,
вызванное грибками рода Epidermophyton.
Эпидермофития отличается высокой степенью за разности и
поражает поверхностные кожные покровы, особенно на участках
естественных складок (в подмышечной, паховой зонах), стоп.
В зависимости от места локализации поражения различают
эпидермофитию паха, стоп.
При этом заболевании нити гриба располагаются в коже, волосы в
патологический процесс не вовлекаются.

6.

Микоз крупных складок
Микоз крупных складок
(эпидермофития крупных складок,
паховая эпидермофития, tinea
cruris) – микоз, поражающий
эпидермис, реже ногти.
Термином «tinea cruris» обозначают
дерматофитию паховой области,
гениталий, лобковой области,
промежности, перианальной кожи.
Чаще всего возбудитель Epidermophyton floccosum inguinale
(эпидермофитон паховый);
Candida spp.

7.

8.

Эпидемиология
Распространяется путем прямого контакта с инфицированными
предметами и ухудшается в условиях окклюзии и влажного климата
Чаще болеют мужчины, у взрослых встречается чаще

9.

Кодирование по МКБ-10
В35.6 – Эпидермофития паховая;

10.

Клиническая картина микоза крупных
складок
Характеризуется появлением на коже шелушащихся розовых пятен
до 1 см в диаметре, постепенно разрешающихся по периферии при
одновременном уменьшении (вплоть до разрешения)
воспалительных явлений в центре, в связи с чем формируются
крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные
пятна красного цвета, образующие при слиянии фестончатые края
Границы очагов резкие, подчеркнуты отечным ярким
гиперемированным валиком с пузырьками и мелкими пустулам на
его поверхности.
Беспокоит зуд, в некоторых случаях боль (при мацерации или
вторичном инфицировании)

11.

12.

13.

Локализация высыпаний при микозе
крупных складок
Наиболее часто поражаются паховые области, мошонка,
внутренние поверхности бедер; реже межъягодичная складка,
подмышечные области, складки под молочными железами.
Гораздо реже – межпальцевые складки стоп, ногти

14.

15.

Диагностика. Клиническая картина
Классически проявляется в форме четко очерченной кольцевидной
бляшки с шелушащимся приподнятым краем, которая
распространяется от паховой складки на внутреннюю поверхность
бедер, нередко с обеих сторон.
бляшки при дерматофитии, вызванной E.floccosum, чаще разрешаются
в центре и обычно ограничиваются паховой складкой и медиальной
верхней частью бедра
Наличие островоспалительного валика по периферии с полиморфной
сыпью
Типичная локализация
Зуд

16.

Диагностика. Микроскопия
Микроскопия (соскоб с периферии очага): обработка 10–20% КОН —
видны септированный мицелий и цепочки прямоугольных или
круглых артроспор.
Чувствительность метода: 70–
80% при однократном соскобе.
Ложноотрицательные
результаты – при лечении
антимикотиками или соскобе из
центра.

17.

Диагностика. Культуральное исследование
Среда: агар Сабуро с хлорамфениколом (подавление бактерий) и циклогексимидом
(подавление контаминантных грибов).
Посев: штрихами. Инкубация: 25–28°C, до 3–4 недель.
Идентификация:
⇒ Рост через 5–7 дней (медленнее, чем у T. mentagrophytes).
рост желтых колоний с пушистой поверхностью, идентификация по макроконидиям (без
микроконидий).
⇒ Макроконидии видны при микроскопии со снятой колонии (лактат-феноловый синий) –
характерные гладкие булавы без микроконидий.
⇒ Молекулярная диагностика (ПЦР со специфическими праймерами)

18.

Дифференциальная диагностика.
Кандидоз кожных складок
Ярко-красная эритема
белесоватый налет
эрозированные участки, мокнутие
Нет активного валика
дочерние элементы (папулы и
пустулы)
часто поражение распространяется
на кожу мошонки
Микроскопия: псевдомицелий и
бластоспоры Candida. Посев на

19.

Дифференциальная диагностика. Псориаз
В отличие от псориаза складок протекает довольно
остро,особенно вначале,обычно сопровождается
зудом,границы очагов поражения чаще
полициклические.
При микозе складок наиболее выражены
воспалительные явления в зоне сплошного
периферического валика,где обнаруживают
пузырьки,пустулы,наслоения чешуек и корок.
Решающее значение в дифференциальной
диагностике этих заболеваний имеют
микроскопическое и культуральное исследования
Четкие границы, но нет везикул по краю. Поверхность
гладкая, блестящая («gluteal pso»). Поражение
ногтей/суставов в анамнезе.
Биопсия: акантоз, папилломатоз, нейтрофильные
абсцессы Мунро.

20.

21.

Дифференциальная диагностика.
Эритразма
пятна красно-коричневые или
коричневые, могут сливаться,
формируя крупные очаги поражения
с фестончатыми краями
очаги не выходят за пределы
паховой области,
края не приподняты,шелушения нет
при осмотре под лампой Вуда —
кораллово-красное свечение
Возбудитель - Corynebacterium
minutissimum.Шифр по МКБ-10:
L08.1

22.

Дифференциальная диагностика.
Эстрамаммарная форма болезни Педжета
Заболевание начинается с появления
одиночного ограниченного эритематозного
шелушащегося пятна,которое со временем
трансформируется в бляшку с довольно
четкими границами,неправильной формы в
виде "географической карты",с
полициклическими краями,различными
размерами и окраской от красной до
коричневатой с разными оттенками,иногда с
пигментацией. На поверхности наблюдаются
шелушение,мацерация,мокнутие,эрозии или
изъязвления покрывающиеся серознокровянистыми корками,после снятия которых
видна влажная,зернистая,слегка
кровоточащая поверхность.Иногда на
поверхности бляшки отмечаются вегетации
или веррукозные разрастания.Большинство
больных отмечают зуд разной степени
интенсивности или чувство жжения.

23.

Дифференциальная диагностика. КПЛ
Полигональные папулы, сетка Уикхема,
зуд, но нет пузырьков. Слизистые
поражаются часто.
При инверсной форме клинически
высыпания носят локализованный
эритематозный характер с размытыми
границами и участками лихенификации.
Кроме того, могут быть обнаружены
кератотичные (ороговевшие) папулы и
эрозии с причудливыми очертаниями.
Также для этой формы типична
пигментация
Гистология: гиперкератоз, зернистая
дегенрация базального слоя, инфильтрат
«зубчиками».

24.

Дифференциальная диагностика.
Руброфития
При E. floccosum: Обычно яркое начало. Резко очерченный, отечный,
красный валиковидный край с везикулами и корочками. Зуд интенсивный.
Часто возникает изолированно
При T. rubrum: Очаги выглядят более "спокойно" — застойная гиперемия с
синюшным оттенком, границы не такие яркие, шелушение может быть
слабым. Зуд умеренный, но постоянный. Типичный признак руброфитии в
паху — это сочетание с микозом стоп или онихомикозом. Пациент может
годами лечить "опрелость" без эффекта.

25.

Лечение. Общие принципы
Лечение наружное
Системные антимикотики назначаются крайне редко (при обширных
очагах. неэффективности местной терапии и иммунодефиците).

26.

Лечение. Препараты выбора при местной
терапии
Группа
Препарат
Кратность
Курс
Аллиламины
Тербинафин
1 р/день
7-14 дней
Азолы
Клотримазол 1% крем
2 р/день
14-28 дней
Миконазол 2% крем
2 р/день
14-28 дней
Кетоконазол 2% крем
1-2 р/день
14-28 дней
Эконазол 1% крем
2 р/день
14 дней
Бифоназол 1% крем
1 р/день
14-21 дней
Полиены
Натамицин 2 % крем
2-3 р/день
14-30 дней
Гидроксипридоны
Циклопиросоламин
2 р/день
14-28 дней

27.

Лечение
При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении
вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в
качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные
препараты :
ихтиол,раствор 5-10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней
или
натамицин + неомицин + гидрокортизон,крем 2 раза в сутки наружно
в течение 3-5 дней или
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат +
клотримазол,мазь,крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

28.

Лечение. Системная терапия
Препарат
Взрослые
Дети (с 3 лет)
Тербинафин
250 мг/сут 2-4
нед
3-6 мг/кг/сут 2
нед
Итраконазол
100 мг\сут 1
нед
5 мг\кг\сут 1
нед
Флуконазол
150-300 мг/нед
4-6 нед
При планировании лечения системными
антимикотическими препаратами
(тербинафин, итраконазол, гризеосульфин,
флуконазол) перед началом приема и на
протяжении всего курса лечения не реже 1
раза в 1 месяц рекомендованы:
1. ОАК с лейкоцитарной формулой
2. БАК общетерапевтический (креатинин,
билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза)
3. ОАМ

29.

Лечение
Оценку эффективность лечения следует проводить после
разрешения основных клинических проявлений и прекращения
использования лекарственных препаратов не ранее чем через 7
дней.
Оценку микологической/клинической эффективности лечения
следует проводить не ранее чем через 3–7 дней после последнего
приема противогрибкового препарата системного действия и/или
после последнего нанесения противогрибкового препарата для
местного применения

30.

Лечение
Важные правила лечения:
Бритье волос в очаге (для лучшего проникновения).
Обязательная обработка края очага (5–10 мм здоровой кожи).
Лечение продолжать 7 дней после исчезновения всех симптомов.
Антисептики при мокнутии (Фукорцин раствор 1-2 раза в сутки
наружно в течение 2-3 дней).
Обработка нижнего белья кипячением и проглаживанием утюгом.

31.

Профилактика
Индивидуальное использование полотенец, мочалок.
Носить хлопчатобумажное белье, ежедневная смена белья
Борьба с гипергидрозом (тальк, присыпки, дезодоранты для
ног/складок).
После душа тщательно промакивать все складки кожи.
В общественных банях/бассейнах ходить в резиновых тапочках и не
садиться на непокрытые поверхности.