Микозы. Патогенные для человека грибы, поражающие кожу

1. Микозы

ДЖИКСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
едицинский факультет
федра: Патологической физиологии и патологической анатомии с судебной меди
Микозы
Ассистент: Турсунов Б.А.

2.

Патогенные для человека грибы, поражающие кожу, называют еще
дерматофитами, а заболевания - дерматомикозами.
Инфицирование происходит двумя путями. Прямой путь передачи
инфекции возможен при контакте с почвой, растениями, больными
животными или больным человеком, непрямой - при соприкосновении с
различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных,
а также через предметы ухода за животными.
Восприимчивость к грибковой инфекции обусловлена состоянием
иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими
нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями.
Возраст, пол, профессиональные факторы также имеют значение.

3. Классификация

I. Кератомикозы.
1. Разноцветный лишай. Возбудитель Malassezia furfur.
2. Узловатая трихоспория (пьедра). Возбудители Trichosporon Beigelii, Piedraia hortai.
II. Дерматомикозы.
1. Эпидермофития паховая. Возбудитель Epidermophyton floccosum.
2. Эпидермомикоз стоп. Возбудитель T. mentagrophytes var. interdig-itale.
3. Рубромикоз. Возбудитель T. rubrum.
4. Трихофития:
а) поверхностная трихофития гладкой кожи;
б) поверхностная трихофития волосистой части головы;
в) хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей. Возбудители этих форм трихофитии T.
violaceum, T. tonsurans;
г) инфильтративно-нагноительная трихофития. Возбудители T. verrucosum, T. mentagrophytes var.
gypseum, T. simii, T. erinacei;
д) фавус. Возбудитель T. schonleinii;
е) черепитчатый микоз (токело). Возбудитель T. concentricum.
5. Микроспория (микроспороз):
а) обусловленная антропофильными грибами M. audouinii, M. fer-rugineum;
б) обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
в) обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

4.

III. Кандидоз.
1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей.
2. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз.
3. Висцеральный кандидоз различных органов.
IV. Глубокие микозы.
1. Бластомикозы:
а) криптококкоз. Возбудитель Cryptococcus neoformans;
б) бластомикоз североамериканский. Возбудитель Blastomyces dermatitidis;
в) бластомикоз южноамериканский. Возбудитель Paracoccidi-oides brasiliensis.
2. Гистоплазмоз. Возбудитель Histoplasma capsulatum.
3. Кокцидиоидоз. Возбудитель Coccidioides immitis.
4. Споротрихоз. Возбудитель Sporotrichum schenckii.
5. Мукороз. Возбудители - различные виды родов Absidia, Mucor, Rhizopus.
6. Аспергиллез. Возбудители Aspergillius fumigatus, A. flavus и др.
7. Пенициллиоз. Возбудители Penicillium crustaceum, P. notatum и др.
8. Хромомикоз. Возбудители Phialophora verrucosa, P. pedrosoi и др.
9. Риноспоридиоз. Возбудитель Rhinosporidium seeberi.
10. Цефалоспориоз. Возбудители - различные виды Cephalospo-rium Corda.
11. Кладоспориоз. Возбудитель Cladosporium trichoides.
12. Келоидный микоз. Возбудитель Loboi loboi.
13. Мицетомы грибковой этиологии. Возбудители Madurelle myce-tomi, M. grisea и др.

5.

V. Псевдомикозы.
Поверхностные псевдомикозы.
1. Эритразма. Возбудитель - Corynebacterium minutissimun.
2. Подкрыльцовый трихонокардиоз. Возбудитель - Nocardia
tenuis Castellani.
Глубокие псевдомикозы.
1. Актиномикоз. Возбудитель - чаще Actinomyces Israeli.
2. Нокардиоз. Возбудитель - чаще Nocardia asteroides.

6. Кератомикозы

7.

Отрубевидный, или разноцветный, лишай
1. Поражается роговой слой эпидермиса
2. Проявляется пятнами от бледно-розового цвета до
буро-коричневого, микрофстончатые края. Пятна не
выступают над уровнем кожи, обычно субъективно не
беспокоят (иногда бывает незначительный зуд).
3. Отрубевидное шелушение
4. Положительная проба Бальзера (йодная)
5. Положительный симптом Бенье (феномен «стружки»)
6. В лучах Вуда коричневато-красное свечение

8.

9.

10.

Лечение разноцветного лишая основано на применении
кератолитических и противогрибковых препаратов. При ограниченных
формах используют наружные антимикотические средства: кетоконазол,
бифоназол, клотримазол, тербинафин и др. Нанесения этих препаратов в
виде крема или мази 1-2 раза в сутки в течение 5 дней обычно
достаточно для разрешения клинических проявлений. Спрей тербинафин
наносят на участки, пораженные разноцветным лишаем, и прилегающие
здоровые ткани в течение 1 нед по 2 раза в день.
Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию нательного и
постельного белья, одежды больного кипячением в 2% мыльно-содовом
растворе и проглаживанием утюгом с пароувлажнителем. Головные
уборы достаточно прогладить с изнанки утюгом с пароувлажнителем.

11. Эритразма

1. Поражает роговой слой эпидермиса
2. Локализуется в бедренно-мошоночной
области, подмышечных ямках, под молочными
железами
3. Возникает чаще у потливых и тучных
субъектов
4. Пятна коричневато-красного цвета с резкими
границами
5. Поверхность слегка шелушится

12.

13.

Дерматомикозы

14. Эпидермофития

Различают эпидермофитию крупных складок, или паховую, и
эпидермофитию стоп.

15. Эпидермофития паховая

Заболеванию способствуют повышенная потливость пахово-бедренных
складок и подмышечных впадин, особенно у тучных людей и больных
диабетом, увлажнение кожи компрессами.
Очаги поражения локализуются в бедренно-мошоночных складках, на
внутренней поверхности бедер, лобке, в подмышечных впадинах.
Иногда патологический процесс может распространяться на кожу
груди, живота (между складками кожи у тучных лиц), на кожу под
молочными железами у женщин и т.д.

16.

Сначала появляются красные воспалительные шелушащиеся пятна
диаметром до 1 см. В результате их периферического роста образуются
крупные овальные очаги с гиперемированной, мацерированной
поверхностью и приподнятым отечным краем, иногда покрытым
пузырьками, корками и чешуйками. В дальнейшем очаги могут сливаться
друг с другом, образуя обширные, имеющие «географические» очертания
участки поражения до 10 см и более. Центр очагов постепенно бледнеет
и слегка западает. По краям имеется бордюр из отслаивающегося
мацерированного эпидермиса. Больных беспокоит легкий зуд, который в
периоды обострения усиливается.

17. Диагностика

Диагноз устанавливают на основании типичной клинической картины,
локализации процесса, острого начала, хронического течения,
нахождения нитей септированного мицелия при микроскопировании
соскоба с поверхности очагов

18.

19. Лечение

Применяют кремы кетоконазол, клотримазол, оксиконазол,
тербинафин, эконазол, циклопирокс и др. 2 раза в сутки в течение
3-5 нед. При острых воспалительных явлениях целесообразно
использование комбинированных мазей, состоящих или
противогрибковых и кортикостероидных препаратов: микозолон,
травокорт и др.
Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены,
устранении повышенной потливости, дезинфекции белья и одежды.

20. Микоз стоп

Термин «микоз стоп» объединяет грибковые заболевания стоп с частым
поражением ногтевых пластинок, вызванные различными
возбудителями микоза.
Переходу гриба из сапрофитирующего в патогенное состояние
способствуют повышенная потливость стоп, плоскостопие, тесные
межпальцевые складки, неправильно подобранная обувь, потертости,
опрелости, анатомно-физиологические особенности кожи,
свойственные каждому возрасту, химизм пота и сдвиг pH пота в
щелочную сторону.

21.

Основные возбудители микоза стоп - T. rubrum и T. interdigitale. Первый
из них поражает кожу и ногти стоп и кистей, а также другие участки
кожного покрова, второй - только кожу и ногтевые пластинки стоп.
Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую
клинические разновидности микоза стоп.
Сквамозная форма. В области сводов стоп обнаруживают нерезко
выраженное шелушение на слегка гиперемированной коже. Шелушение
может ограничиваться небольшими участками или занимать обширные
поверхности. Иногда больные отмечают непостоянный и незначительный
зуд.

22.

Интертригинозная форма - может возникать самостоятельно, но чаще
развивается при нерезко выраженной сквамозной форме. Процесс
начинается в межпальцевых складках, чаще между IV и V, реже III и IV
пальцами стоп. Иногда заболевание распространяется на другие
межпальцевые складки и переходит на сгибательные поверхности
пальцев, тыл стопы. В межпальцевых складках возникают трещины,
окруженные по периферии белесоватым отслаивающимся роговым
слоем эпидермиса. Появляются мокнутие, зуд, различной
интенсивности, иногда (при эрозиях) болезненность.
Дисгидротическая форма протекает более остро и сопровождается
образованием в области свода стопы группы пузырьков, напоминающих
разваренные саговые зерна, диаметром от 2 до 6-8 мм. Пузырьки
сливаются, образуя многокамерные пузыри, на месте которых возникают
эрозированные поверхности с бортиком мацерированного эпидермиса по
периферии. Процесс может распространяться на наружную и
внутреннюю боковые поверхности стопы, образуя единый
патологический очаг с интертригинозной формой. Субъективно
отмечаются зуд и болезненность. При присоединении инфекции
содержимое пузырьков мутнеет, после их вскрытия выделяется гной,
могут развиться лимфангит и лимфаденит.

23. Поражения ногтей (онихомикоз)

Начальные изменения образуются у свободного ногтевого края в виде
желтых пятен, полос. Затем при гипертрофической форме вся пластинка
утолщается, приобретает желтый или охряно-желтый цвет, легко
крошится, ломается, под ней наблюдаются скопления роговых масс
(подногтевой гиперкератоз). При атрофической форме ногти разрушаются
со свободного края, ногтевое ложе обнажается и покрывается сухими и
рыхлыми роговыми массами. В некоторых случаях пластинка истончается
и отторгается от ногтевого ложа (онихолизис).

24.

25.

26.

Лечение микоза гладкой кожи проводится наружными средствами. При
сквамозной форме применяют кремы или мази: кетоконазол,
клотримазол, нафтифин, тербинафин, эконазол или салицилово-серной
(3 и 10% соответственно). Сроки лечения индивидуальны и зависят от
времени разрешения клинических проявлений болезни.
При гиперкератотической форме перед началом лечения
специфическими средствами производят отслойку рогового слоя
эпидермиса.
Особого внимания требует лечение острого микоза стоп со вторичными
аллергическими высыпаниями. В основном применяют являются
гипосенсибилизирующие антигистаминные средства (кальция глюконат,
натрия тиосульфат, магния сульфат; диазолин, кларотадин в течение 1015 дней). Дозы и длительность применения зависят от выраженности
отечной эритемы и течения заболевания.
Местная терапия онихомикоза основана на разрушении и удалении
пораженных ногтей с последующим использованием различных
фунгицидных средств до отрастания здоровых ногтей.

27. Трихофитии

28.

Различают поверхностную трихофитию волосистой части головы,
гладкой кожи и ногтей.
Поверхностная трихофития волосистой части головы может быть
мелкоочаговой и крупноочаговой. После короткого инкубационного
периода (6-7 дней) возникают очаги без резких воспалительных явлений,
с неровными, нечеткими границами, неправильной округлой формы,
покрытые белесоватыми отрубевидными чешуйками. По периферии
очагов иногда могут располагаться пузырьки, пустулы, корочки.
Пораженные волосы в очагах вовлекаются в процесс не сплошь, а как бы
редеют. Некоторые волосы очень коротко обломаны (на 1-2 мм над
уровнем кожи) и имеют вид запятых, крючков, вопросительных знаков;
их называют «пеньками». Обычно на голове несколько очагов
поражения, но могут быть и единичные очажки. Субъективных жалоб
больные не предъявляют.

29.

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще возникает на коже лица,
шеи, предплечий и туловища, хотя может наблюдаться и на любых
других участках кожи. Очаги хорошо очерчены, несколько приподняты
над уровнем кожи, округлых или овальных очертаний, имеют по краям
небольшой пятнистый или узелковый валик, на котором могут быть
мелкие пузырьки и корочки. В центре очага происходит разрешение
патологического процесса, поэтому он более бледно окрашен и
шелушится. Сливаясь между собой, очаги образуют причудливый
рисунок. Субъективно возможен нерезкий зуд.
Трихофития ногтей. Поражение начинается со свободного края
ногтевой пластинки, реже - с области луночки и за несколько месяцев
распространяется на всю пластинку, которая утолщается, становится
рыхлой, крошится, приобретает серовато-грязный цвет. Отмечается
подногтевой гиперкератоз. Обычно поражено несколько ногтевых
пластинок.

30.

Решающими в диагностике трихофитии являются низко обломанные
волосы («пеньки»), значительное количество сохранившихся волос в
очагах, отсутствие склонности очагов к слиянию, а также
расположение спор гриба внутри волоса.
Диагноз микроспории подтверждает зеленая люминесценция в лучах
лампы Вуда пораженных волос при микроспории.

31.

32.

33. Лечение

При отсутствии противопоказаний назначают гризеофульвин внутрь из
расчета 12,5 мг/(кг•сут) (но не более 1 г) взрослым или 18 мг/(кгсут)
детям. Антибиотик принимают ежедневно 3 раза в день с чайной
ложкой растительного масла до первого отрицательного анализа на
грибы, затем в той же дозе 2 нед через день и еще 2 нед 2 раза в
неделю. Гризеофульвин можно заменить на тербинафин (внутрь после
еды по 250 мг/кг взрослым в течение 5-6 нед) или на итраконазол по
100 мг/сут в течение 4-6 нед.
Наружно для гладкой кожи или волосистой части головы (ее бреют 1 раз
в неделю) применяют кремы или мази (кетоконазол, бифоназол,
клотримазол, оксиконазол или чередование аппликаций серно-салициловой мази* с 2% спиртовой настойкой йода - утром смазывание йодом,
вечером мазью). Лечение обычно продолжается от 4 до 6 нед.

34. Микроспории

35.

При инфильтративно-нагноительной микроспории на волосистой части
головы возникают крупные единичные отечно-инфильтративные очаги с
четкими границами округлой или овальной формы, окруженные
несколькими мелкими (дочерними) очажками. На очагах поражения все
волосы обломаны на уровне 6-8 мм. На обломках видны муфточки или
чехлики, состоящие из спор гриба и плотно покрывающие остатки
обломанных волос. Кожа вокруг обломков застойно-гиперемирована, часто
покрыта значительным количеством плотно прилегающих серых
асбестовидных чешуек или чешуйко-корок.
Поражение гладкой кожи проявляется эритематозно-сквамозными
высыпаниями правильно округлой или овальной формы с четкими
границами. На валикообразно приподнятых краях с более выраженной
отечностью можно видеть папуловезикулы, пустулы, серозно-гнойные
корки, чешуйки. Центр очагов всегда несколько менее гиперемирован,
часто в стадии разрешения. В этих случаях очаги приобретают
кольцевидную форму. В период обострения процесса в центре очагов
воспаление активизируется, и тогда возникают ирисоподобные формы
вписанных друг в друга окружностей. При множественном
распространении очаги сливаются.

36.

37. Лечение

Наиболее эффективным средством лечения больных микроспорией
остается фунгистатический антибиотик гризеофульвин. Его назначают
внутрь из расчета 22 мг/(кг•сут) 3 раза в день с чайной ложкой
растительного масла до первого отрицательного анализа на грибы,
затем в той же дозе 2 нед через день и еще 2 нед 2 раза в неделю.
Одновременно с приемом антибиотика внутрь проводится наружное
лечение: волосы на голове сбривают 1 раз в неделю. Применяют
кремы или мази (кетоконазол, бифоназол, клотримазол, оксиконазол
или чередование аппликаций 10% серно-3% салициловой мази со
смазыванием очагов 2% спиртовой настойкой йода). Лечение обычно
продолжается от 4 до 6 нед.

38. Фавус

39.

В соответствии с клиническими проявлениями заболевание подразделяют на
типичную (скутулярную), атипичную (сквамозную) и импетигинозную
разновидности.
При скутулярной форме болезни основным элементом является скутула
(фавозный щиток), представляющая собой чистую культуру гриба в
эпидермисе. Поражение волосистой части головы проявляется эритематозноинфильтративными очагами, в которых наряду с чешуйками располагаются
скутулы в виде желтовато-серых округлых образований с центральным
вдавлением. Волосы, пораженные грибом Tr. Schonleinii, тусклые, атрофичные,
безжизненные, ломкие, похожие на волосы старых париков. При скутулярной
форме от больного исходит специфический «амбарный», или «мышиный»
запах. На месте отторгающихся скутул всегда остается рубцовая атрофия.
Типичные ску-тулярные элементы на гладкой коже располагаются группами.
После выздоровления остаются атрофические рубцы. Одновременно с гладкой
кожей поражаются и пушковые волосы.
Сквамозная (питириоидная) форма сопровождается пятнистыми высыпаниями,
напоминающими себорейную экзему. При локализации на волосистой коже
головы волосы приобретают внешний вид, сходный со скутулярной
разновидностью, а на месте себореевидных пятен после исчезновения
инфекции остаются атрофические рубчики. Такие же симптомы наблюдаются
при поражении гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос.

40.

Импетигинозная форма отличается образованием пустул, похожих
на вульгарное импетиго, вместо скутул. Пустулы даже при
поверхностном расположении разрешаются рубцовой атрофией.
Поражение гладкой кожи в изолированном виде практически не
наблюдается, а если случается, то только у лиц с тяжелыми
истощающими хроническими заболеваниями, находящихся в плохих
санитарно-гигиенических условиях.
Фавус ногтей чаще поражает кисти, ногти стоп поражаются редко и
лишь при генерализованных формах болезни. Скутулы
формируются в толщине ногтевой пластинки, поэтому ранним
симптомом поражения становится изменение окраски ногтя с
постепенным развитием деформации и образованием подногтевого
гиперкератоза.

41.

42.

43. Лечение

При всех формах фавуса лечение должно быть комплексным: системный
антимикотик внутрь и противогрибковые средства на пораженную кожу.
Гризеофульвин назначают в дозах 12,5 мг/(кг•сут) взрослым или 18
мг/(кг•сут) детям в 3 приема во время еды с чайной ложкой
растительного масла для лучшей резорбции препарата в тонкой кишке.
Гризео-фульвин принимают ежедневно до первого отрицательного
анализа на грибы (т.е. в течение 15-25 дней). Анализы на грибы делают
каждые 3 дня. После первого отрицательного анализа на грибы препарат
принимают через день на протяжении 2 нед. После троекратных
отрицательных анализов на грибы гризеофульвин принимают в той же
дозе, но 2 раза в неделю еще 2 нед.
Одновременно проводят местное лечение. Утром голову ежедневно моют
с мылом и смазывают 2-5% спиртовым раствором йода, вечером втирают
противогрибковую мазь (мазь Вилькинсона, 1% мазь бифоно-зола, мазь с
3% содержанием салициловой кислоты и 10% содержанием серы, а также
мази микозолон, микосептин, клотримазол, батрафен, эконазола нитрат).
Можно использовать гризеофульвиновую мазь с ди-мексидом

44. Кандидоз

45.

Многочисленные клинические варианты дрожжевых поражений
разделяют на кандидозы поверхностные (кандидоз гладкой кожи и
слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии) и системные,
или висцеральные.
Поверхностный кандидоз включает поражение гладкой кожи, слизистых
оболочек, онихии и паронихии. Заболевание гладкой кожи чаще
начинается с поражения крупных складок (интертригинозный кандидоз),
где сначала формируются эритематозно-отечные очаги с везикулами,
серопапулами, пустулами, эрозиями с мокнутием. Участки поражения
имеют четкие фестончатые края, окаймленные подрытым венчиком
отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозий гладкая, блестящая,
местами мацерированная с белесоватым налетом. По периферии
основных очагов рассеяны отдельно расположенные, ограниченные
отечно-эритематозные пятна, серопапулы, везикулы, пустулы. При
распространении воспаления с крупных складок на прилегающие
участки возникает кандидоз гладкой кожи. Выделяют эритематозную и
везикулезную формы.

46.

Кандидоз слизистых оболочек формируется в полости рта, на гениталиях.
Клинические варианты процесса соответствуют особенностям локализации.
Кандидоз слизистых оболочек полости рта (молочница) проявляется
белесоватым «творожистым» налетом, крошковатой или легко
снимающейся пленкой. После их удаления иногда выявляется эритема, в
редких случаях - эрозивная поверхность. Поражение слизистой оболочки
рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ,
миндалин.
Дрожжевые паронихии и онихии чаще сочетаются с поражением гладкой
кожи или слизистых оболочек, но возможно и изолированное поражение.
Паронихии проявляются отеком, инфильтрацией, гиперемией валиков
ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). Околоногтевой валик
как бы надвигается на поверхность ногтя. Нередко паро-нихии и онихии
существуют одновременно. Внедрение грибов происходит с боковых
участков околоногтевого валика, поэтому свободный край ногтя остается
непораженным. Боковые края ногтя деформируются: они как бы срезаны.
Поверхность ногтя также деформируется, имеет неодинаковую толщину. В
острой стадии заболевания процесс сопровождается болезненностью,
иногда зудом.

47.

48.

49. Лечение

Из антимикотиков системного действия наиболее эффективным (и наиболее
токсичным) остается амфотерицин В. Лечение начинают с внутривенного
введения амфотерицина в дозе 100 ЕД/кг на 5% растворе глюкозы, затем
дозу повышают до 250 ЕД/кг, а при хорошей переносимости - и выше, даже
до 1000 ЕД/кг.
Дифлюкан (флюконазол) назначают взрослым по 400 мг/сут в 1-й день
лечения и по 200 мг в последующие дни, детям - по 3-6 мг/(кг/сут).
Итроконазол дают взрослым по 100-200 мг ежедневно во время еды.
Пимафуцин - полиеновый антибиотик из группы макролидов. Применяется в
таблетках по 100 мг 4 раза в день (от 10 дней до нескольких месяцев).
Анкотил (флуцитозин) назначают внутрь и внутривенно в суточной дозе 37,5-
50 мг/кг 6 ч, суточная доза составляет 150-200 мг/кг.
Нистатин или леворин назначают внутрь в зависимости от возраста пациента:
до 1 года - 1-2 млн ЕД, от 1 до 3 лет - 2-4 млн ЕД в день, от 4 до 6 лет - 5 млн
ЕД, после 7 лет и взрослым - 6-10 млн ЕД в течение 4 нед. Леворин из-за
токсичности детям до 3 лет желательно не назначать.
Для местного лечения рекомендуют производные азоловых соединений -
клотримазол, кетоконазол, миконазол, изоконазол и др. в виде кремов или
мазей.

50. Глубокие микозы

Грибы, вызывающие глубокие
микозы, относятся к различным
родовым и видовым группам.
Кроме кожи, глубокие микозы
поражают внутренние органы.

51. Клинические формы глубоких микозов

Оппортунистичесие глубокие микозы.
Аспергиллез.Возбудители Aspergillius fumigatus, A. flavus
Мукороз.Возбудители - различные виды родов Absidia, Mucor,
Rhizopus
Криптококкоз. Возбудитель Cryptococcus neoformans.

52. Клинические формы глубоких микозов

Эндемические глубокие микозы
Гистоплазмоз.Возбудитель Histoplasma capsulatum.
Бластомикоз.Возбудитель Blastomyces dermatitidis
Кокцидиоидоз.Возбудитель Coccidioides immitis.
Эндемический пенициллиоз.Возбудители Penicillium crustaceum, P.
notatum

53. Клинические формы глубоких микозов

Подкожные микозы
Споротрихоз.Возбудитель Sporotrichum schenckii.
Хромомикоз. Возбудители Phialophora verrucosa
Риноспоридиоз.Возбудитель Rhinosporidium seeberi

54.

55.

56.

57.

К наиболее опасным глубоким микозам
относятся кокцидиоидоз и гистоплазмоз,
вызывающие тяжелые поражения кожи,
слизистых оболочек и внутренних органов,
нередко заканчивающиеся гибелью
больного.

58. Диагностика глубоких микозов.

Клиническая картина грибковых заболеваний
кожи весьма полиморфна, поэтому во всех
случаях диагноз должен быть подтвержден
лабораторными методами исследования.
Методы:
микроскопический,
люминесцентный,
культуральный,
иммунологический (аллергологический и
серологический),

59. Современные методы лечения глубоких микозов

При лечении глубоких микозов основная роль
принадлежит оперативному вмешательству
(радикальному иссечению очага поражения) в
сочетании с применением различных
противогрибковых средств (амфотерицин В,
анкотил, низорал, амфоглюкамин, нистатин,
клотримазол, леворин и др.).

60. Современные методы лечения глубоких микозов

При глубоких М., протекающих в легкой форме, проводят
местное антимикотическое лечение (смазывания, полоскания,
спринцевания, обкладывания очагов поражения
противогрибковыми средствами) в сочетании с пероральным
введением лекарственных препаратов.
При средних и тяжелых формах рекомендуется внутривенное
введение противогрибковых средств (амфотерицина В,
анкотила).
При тяжелых формах глубоких М. вводят противогрибковые
препараты внутривенно (при поражении ц.н.с. —
эндолюмбально); используют дезинтоксикационную и
стимулирующую терапию, парентеральное питание.
Большое внимание уделяют рациональному питанию, ЛФК.

61. Псевдомикозы заболевания негрибковой природы

ПОВЕРХНОСТНЫЕ
ГЛУБОКИЕ
Эритразма
Актиномикоз

62.

АКТИНОМИКОЗ.Болезнь вызывается
несколькими видами актиномицетов.
Наряду с кожей могут поражаться
внутренние органы. Более чем у
половины пациентов встречается шейнолицевая форма кожного актиномикоза,
которая проявляется гуммозноузловатыми, бугорково-уплотненными,
атероматозными, абсцедирующими и
язвенными высыпаниями.

63. Лечение.

Показана комбинированная терапия, включающая
специфическую иммунотерапию (актинолизат)
антибиотики( тетрациклины, пенициллины,
эритромицин)
сульфаниламиды(сульфадимезин)
общеукрепляющие и стимулирующие средства,
витамины( С, группы В)
хирургические
физические методы.

64.

Эритразма
При эритразме поражаются складки кожи.
Первоначально поражения кожи эритразмой четко
определены в виде розовых пятен, покрытых
мелкими трещинками и складками. Позже, пятна от
розового до красного цвета бледнеют, а область
повреждения при эритразме становится коричневой
и шелушится.Решающее значение в диагностике
имеют осмотр очагов в лампе с фильтром Вуда (с
кораллово-красным свечением).

65. Лечение.

Лечение эритразмы, как правило, состоит из сохранения пораженной области
чистой и сухой с помощью антибактериального мыла и хлорида алюминия.
Эритразма успешно лечится антибактериальным раствором или кремом,
например, хлоргексидином, миканазолом, раствором клиндамицина,
эритромицина или миконазола. Для более успешного и быстрого лечения
эритразмы, назначаются пероральные антибиотики, такие как эритромицин
или тетрациклин.

66. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!