Микозы. Общие сведения об эпидемиологии и этиологии микозов

1.

Научно-исследовательский
кожно-венерологический институт
МЗ РК
выполнила: Сайрамбек С.Б.
резидент

2. СОДЕРЖАНИЕ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ЭТИОЛОГИИ МИКОЗОВ
ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ МИКОЗОВ
КЕРАТОМИКОЗЫ (ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ, ЭРИТРАЗМА): ОСОБЕННОСТИ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ , ДИАГНОСТИКИ
ДЕРМАТОМИКОЗЫ ( МИКРОСПОРИЯ, ТРИХОФИТИЯ, ФАВУС, РИНГ-ФОРМЫ
МИКОЗОВ): ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ,
ДИАГНОСТИКИ
ДЕРМАТОМИКОЗЫ ( ЭПИДЕРМОФИТИЯ, РУБРОМИКОЗ): ОСОБЕННОСТИ
ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ДИАГНОСТИКИ
КАНДИДОЗЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МИКОЗОВ

3. МИКОЗЫ – ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ВОЛОС И НОГТЕЙ

КЕРАТО
МИКОЗЫ
ПОРАЖЕНИЕ
ТОЛЬКО
РОГОВОГО
СЛОЯ
ЭПИДЕРМИСА
•ЛИШАЙ
ОТРУБЕВИДНЫЙ
(РАЗНОЦВЕТНЫЙ)
•ЭРИТРАЗМА
•ПЬЕДРА
ГЛУБОКИЕ
МИКОЗЫ
КАНДИДОЗЫ
ПОРАЖЕНИЕ
ВСЕХ СЛОЕВ КОЖИ,
ПРИДАТКОВ,
ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ
•АКТИНОМИКОЗ
•ХРОМОМИКОЗ
•МИЦЕТОМА
•КРИПТОКОККОЗ
•И ДРУГИЕ
•КАНДИЗОЗ КОЖИ
И СЛИЗИСТЫХ
КАНДИДОЗ НОГТЕЙ
(ОНИЗОМИКОЗ)
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ
КАНДИДОЗ
КАНДИДОЗ
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ
ДЕРМАТО
МИКОЗЫ
ПОРАЖЕНИЕ ВСЕХ
СЛОЕВ
ЭПИДЕРМИСА,
ДЕРМЫ, А ТАКЖЕ
ВОЛОС И НОГТЕЙ
•ТРИХОФИТИЯ
АНТРОПОНОЗНАЯ
•ТРИХОФИТИЯ
•ЗООАНТРОПОНОЗНАЯ
•МИКРОСПОРИЯ
•ФАВУС

4. КЕРАТОМИКОЗЫ

5. ОТРУБЕВИДНЫЙ (РАЗНОЦВЕТНЫЙ) ЛИШАЙ

ШИРОКОРАСПРОСТРАНЕННОЕ МАЛОКОНТАГИОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ВОЗБУДИТЕЛЬ – MALASSERIA FURFUR
МЕСТА ЗАРАЖЕНИЯ – ВОДОЕМЫ, ОБЩЕСТВЕННЫЕ БАНИ , БАССЕЙНЫ
ПЕРВИЧНЫЙ ЭЛЕМЕНТ – НЕВОСПАЛИТЕЛЬНSЕ ПЯТНА, РОЗОВАТОГО, БУРОВАТОГО,
ЖЕЛТО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА, «КОФЕ С МОЛОКОМ, РАЗМЕРОМ 0,5 СМ,
СЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ В ОЧАГИ ПРИЧУДЛИВЫХ ГЕОГРАФИЧЕСКИХ
ОЧЕРТАНИЙ, СЛЕГКА ШЕЛУШАЩЕЕСЯ ( МУКОВИДНОЕ, МЕЛКОПЛАСТИНЧАТОЕ
ШЕЛУШЕНИЕ), БЕЗ СУБЪЕКТИНВЫХ ОЩУЩЕНИЙ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ – КОЖА ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА, ШЕЯ, КОНЕЧНОСТИ, В/Ч ГОЛОВЫ,
ТУЛОВИЩЕ
ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ УФО ПЯТНА ПРИОБРЕТАЮТ БЕЛЫЙ ЦВЕТ (
ДЕПИГМЕНТИРОВАННЫЕ УЧАСТКИ ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕЧЕБНОГО Д-ВИЯ )
ХАРАКТЕРНЫ ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЕ ОБОСТРЕНИЯ
ДИАГНОСТИКА – ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, РЕЗ.
МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ ОЧАГА,
ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ЙОДНОЙ ПРОБЫ БАЛЬЦЕРА

6.

Невоспалительные
пятна цвета
«кофе с молоком»
Вторичная
депигментация после
первичных
элементов

7. ЭРИТРАЗМА

Этиология: Возбудитель Cjrynobacterium minutissimum.
Эритразма относится к псевдомикозам.
Клиника: Эритразма довольно часто встречаемое заболевание, локализующиеся в
крупных складках кожи и наиболее чаще встречаемое у мужчин. Локализация
процесса в подмышечных впадинах, паховых областях, под молочными железами
у женщин в виде красно-коричневых (кирпично-красных) пятен, с четкими
границами. В дальнейшем пятна увеличиваются, сливаются друг с другом, однако
жалоб больные не предъявляют. Единичные больные жалуются на
незначительный зуд. При осмотре отмечается на воспалительном фоне мелкое
шелушение.
Диагноз:
Четкая клиническая картина
Лампа Вуда (кирпично-красное свечение)
Определение возбудителя лабораторно-микробиологическим методом.

8. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

9.

ТРИХОФИТИЯ – ИНФЕКЦИОННОЕ,
КОНТАГИОЗНОЕ,ГРИБКОВОЕ,ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ,ВОЛОС И
НОГТЕЙ, ПЕРЕДАЕМОЕ КОНТАКТНО-БЫТОВЫМ ПУТЕМ
АНТРОПОНОЗНАЯ
ЗООАНТРОПОНОЗНАЯ
(ПОВЕРХНОСТНО-ПЯТНИСТАЯ)
(ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНАЯ)
Tr. Ectotrix
Tr. Endotrix
ВНУТРИ ВОЛОСА
ТОЛЬКО ЧЕЛОВЕК
РАСПОЛОЖЕНИЕ ГРИБКА
ПЛ ОТНОШЕНИЮ К ВОЛОСУ
ВОСПИИМЧИВЫЙ
КОНТИНГЕНТ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ,
ЭРИТЕМАТОЗНОСКВАМОЗНЫЕ
ОЧАГИ, ОБЛОМКИ
ВОЛОС
«ПЕНЬКИ»
КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
ВОЗМОЖНО
ХРОНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
ДЕТИ
ВОЗРАСТ
НА ВОЛОСЕ
ЧЕЛОВЕК И
ДОМ.ЖИВОТНЫЕ
ПОВЕРХНОСТНЫЕ И
ЭРИТЕМАТОЗНОСКВАМОЗНЫЕ И ГЛУБОКИЕ
НАГНОИТЕЛЬНЫЕ
ОЧАГИ, «КЕРИОН ЦЕЛЬСА»,
ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС
В ИСХОДЕ ВОЗМОЖНА
РУБЦОВАЯ АТРОФИЯ

10. ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРИХОФИТИЕЙ

ПОЛОВОЕ
ЗАРАЖЕНИЕ
ЗАРАЖЕНИЕ ВСЛЕДСТВИИ
БЫТОВОГО КОНТАКТА
С БОЛЬНЫМИ
ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ
ВЫЯВИТЬ НЕ УДАЕТСЯ
ЗАРАЖЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ
КОНТАКТА С ДОМАШНИМИ
ЖИВОТНЫМИ

11.

ЧЕТКО ОГРАНИЧЕННЫЕ ОЧАГИ
ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ – «RINGFORM»,
С ВЫРАЖЕННЫМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ
РОСТОМ И ЦЕНТРАЛЬНЫМ
РАЗРЕШЕНИЕМ . ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ
ВАЛИК ОБРАЗОВАН МЕЛКИМИ
ПАПУЛЕЗНО-ВЕЗИКУЛЕЗНЫМИ
ЭЛЕМЕНТАМИ, МИКРОЭРОЗИЯМИ,
КОРОЧКАМИ

12.

13.

14. Трихофития (стригущий лишай)

ТРИХОФИТИЯ (СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ)

15. МИКРОСПОРИЯ

ШИРОКОРАСПРОСТРАНЕННОЕ ВЫСОКОКОНТАГИОЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ВОЗБУДИТЕЛЬ – MICROSPORUM CANIS ET LANOSUM –ЗООАНТРОПОФИЛьНЫЙ ГРИБ
ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ – ЧЕЛОВЕК, МЕЛКИЕ ДОМАШНИЕ ЖИВОТНЫЕ –КОШКИ,
СОБАКИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЭРИТЕМАТОЗНО-СКВАМОЗНЫЕ ОЧАГИ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ, С
ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ, ОБИЛЬНЫМ ШЕЛУШЕНИЕМ И ВОЛОСАМИ, ОБЛОМАННЫМИ НА
ОДНОМ УРОВНЕ, ВЫСОКО – 4-5ММ. НА ГЛАДКОЙ КОЖЕ – КОНЦЕНТРИЧЕСКИЕ КОЛЬЦА,
СИМПТОМ «КРУГ В КРУГЕ»
ЛОКАЛИЗАЦИЯ –ГЛАДКАЯ КОЖА ТУЛОВИЩА, КОНЕЧНОСТЕЙ, В/Ч ГОЛОВЫ
ДИАГНОСТИКА – ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, РЕЗ-ТЫ
МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСКОБА С ПОВЕРХНОСТИ ОЧАГА, И
ПУШКОВОГО ВОЛОСА , БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОСЕВ, ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПОД ЛАМПОЙ ВУДА,
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАНИЯ - НАЛИЧИЕ НЕСКОЛЬКИХ
СЛУЧАЕВ В СЕМЬЕ, КОЛЛЕКТИВЕ, ЧАЩЕ СРЕДИ ДЕТЕЙ, НАЛИЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У
ЖИВОТНЫХ

16. Микроспория (стригущий лишай)

МИКРОСПОРИЯ (СТРИГУЩИЙ ЛИШАЙ)

17.

18. СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТРИХОФИТИЕЙ И МИКРОСПОРИЕЙ

ГРИЗЕОФУЛЬВИН – 0,125
ТЕРБИЗИЛ – 250мг; 125мг
2табл х 3 р/д
взрослым
250 мг 1 р/д
1табл х 3 р/д
детям
125 мг 1 р/д
21-28 дн
10% серная мазь
2-5% настойка йода
10% ихтиоловая
мазь
продолжительность
лечения
наружная терапия
симптоматические
средства
14 дн
10%
ихтиоловая мазь
Крем
«ТЕРБИЗИЛ»

19. ФАВУС

Этиология. Возбудитель фавуса Achorion Schonleini, открытый в 1839 году, входит в группу
Трихофитонов. Заболевание, характерное только для людей, чаще поражает детей, в
отличие от других дерматофитий редко встречается. В Узбекистане на протяжении многих
лет фавус искоренен.
Клиника. Основным характерным симптомом заболевания является наличие скутул,
оставляющих после себя рубцы, а так же зараженные волосы. Скутулы (фавозные щитки)
представляют собой чешуйки в виде желтовато-серых округлых образований с центральным
вдавлением, пронизанные волосом.
На месте отторгающихся скутул всегда образуется рубцовая атрофия, волосы в этих местах
не растут. Для больных характерен специфический «амбарный» или «мышиный» запах.
При отсутствии лечения поражение волосистой части головы приобретает генерализованный
характер и поражает всю голову, оставляя волосы только на границе перехода волос с
гладкой кожей.
Помимо скутулярной формы парши встречается сквамозная и импетигинозная формы, у
ослабленных больных могут поражаться и внутренние органы (висцеральная форма).
Диагноз: Наличие скутул, «мышиный» запах, типичное облысение, микроскопическое
обнаружение гриба-возбудителя на волосах и чешуйках.

20.

21.

22. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИДЕРМОФИТИИ

МИКОЗ КРУПНЫХ СКЛАДОК (ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ)
Tr. Ingvinalis
Крупные воспалительные очаги ярко-красного цвета с выраженным
периферическим валиком, часто мокнущие , в пахово-бедренных складках,
под молочными железами
МИКОЗ СТОП (ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП)
Tr. interdigitalis
СКВАМОЗНАЯ
СТАДИЯ
ИНТЕРГТРИГИНОЗНАЯ
СТАДИЯ
ДИСГИДРОТИЧЕСКАЯ
СТАДИЯ

23.

Эпидермофития паховая (epidermophytia
inguinale)
- локализуется на коже крупных складок
- на фоне воспаления ограниченные,
овальные шелушащиеся пятна красного
цвета
- пятна эксцентрически растут, подвергаясь
регрессу в центре
- сливаются, образуя обширные очаги с
приподнятым периферическим валиком
- в пределах валика могут быть везикулы,
пустулы, корочки

24.

25. ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАЛЬЦЕВ НОГ

Часто встречаемый микоз, локализующийся в межпальцевых промежутках ног, протекающий хронически
воспалительно, с характерной весенне-летней сезонностью обострения. Эпидермофития пальцев ног
вызывается различными дерматофитами и поражает только людей. Заражение микозом может произойти
в банях, бассейнах или при ношении чужой обуви.
Сквамозная стадия микоза характеризуется своими клиническими проявлениями, в виде
беловатого муковидного налета на воспаленном гиперимированном фоне на своде стопы и
межпальцевых промежутках. Субъективно больные жалоб не предъявляют. Однако при постоянном
потении ног воспалительный процесс усиливается, и заболевание переходит в дисгидротическую стадию.
Интертригинозная эпидермофития представлена воспалительным процессом, локализующимся
между 3 и 4 фалангами ног, при этом кожа в очаге поражения отечна, мацерированна, наличие трещин с
корочками. В межпальцевых складках отмечаются эрозии, субэпидермальные пузырьки. При
соприкосновении пальцев, процесс распространяется, усугубляется, может присоединиться вторичная
инфекция, в дальнейшим приводящая к лимфангоитам и лимфаденитам. Субъективно сильная
болезненность при хождении.
Дисгидротическая стадия микоза характеризуется вышеперечисленными симптомами, а так же
наличием симптомов острого воспаления, образованием пузырьков и многокамерных пузырей, на
пальцах ног, в дальнейшем образования эрозий. Эта стадия эпидермофитии характеризуется быстрым
появлением пузырьков, гнойничков, эрозий. Образование новых и новых высыпных элементов приводят к
нарушению общего состояния, повышения температуры тела, сильного зуда и боли, вынуждающих
больного, обратится за оказанием медицинской помощи. При отсутствии должного лечения у больного в
дальнейшем могут возникать аллергические высыпания в виде пузырьков и узелков на отдаленных
участках кожи от основного процесса.

26.

27.

28. Рубромикоз (руброфития)

РУБРОМИКОЗ (РУБРОФИТИЯ)
Возбудитель Trichophyton rubrum, заболевание встречается только у взрослых,
характеризуется богатой клинической картиной, хроническим течением и в отличие от
эпидермофитии протекает тяжелее, может быть генерализованным.
Различают:
Руброфития пальцев ног и рук (Rubrophytia palmarum et plantarum)
Руброфития гладкой кожи (Rubrophytia cutis glabrae)
Руброфития ногтей (Onichomycosis palmarum et plantarum)
Клиническая картина. Поражения пальцев ног при руброфитии фактически не отличаются
от картины другого микоза, однако здесь наблюдается более яркая воспалительная картина,
более сильное шелушение и зуд.
Руброфития гладкой кожи имеет свои клинические особенности: наличие больших
очагов поражения, локализующихся на туловище и ногах, красного цвета, в начале отечные и
покрытые муковидным шелушением. Периферические участки валикообразно приподняты,
местами с прерывистыми краями.
Постановка диагноза:
- типичная клиническая картина
- микроскопирование соскобов
- посев и микроскопирование

29. Аспергиллёз (глубокий микоз) – обычно бронхолёгочной системы

АСПЕРГИЛЛЁЗ (ГЛУБОКИЙ
МИКОЗ) – ОБЫЧНО
БРОНХОЛЁГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

30. ОНИХОМИКОЗЫ

ОНИХОМИКОЗЫ
ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК ГРИБКОВОЙ
ЭТИОЛОГИИ

31.

ФАВУС
ТРИХОФИТИЯ
ПОРАЖЕНИЕ НОГТЕЙ ПРИ
НЕКОТОРЫХ МИКОЗАХ
ЭПИДЕРМОФИТИЯ
РУБРОМИКОЗ
КАНДИДОЗ

32. Эпидермофития ногтей.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ НОГТЕЙ.
Микотическое поражение ногтей ног может
сопровождаться при различных стадиях грибкового
заболевания. Наиболее часто поражаются большой палец, и
мизинец с латеральной части ногтя или с зоны роста в виде
появления желтых пятен, в дальнейшем увеличивающихся в
размерах. Пораженный ноготь темнеет, мутнеет,
утолщается, поверхность становится неровной. В
дальнейшем могу поражаться и другие ногти ног.
Субъективно никаких жалоб больные не предъявляют.

33. Руброфития ногтей.

РУБРОФИТИЯ НОГТЕЙ.
Микотическое поражение всех ногтей кистей рук и
ног.Проявляется с поражения латеральной части ногтя или
с зоны роста, в виде появления белого или желтоватого
цвета полосы (нормотрофичесий тип).
• В дальнейшем пластинка ногтя краснеет, утолщается, легко
крошится, ломается (гипертрофический тип).
• Со временем, ногтевая пластинка истончается,
разрушается, сохраняясь лишь у ногтевого валика
(атрофический тип).
• Субъективно никаких жалоб больные не предъявляют.

34. КАНДИДОЗЫ

35.

Кандидоз (монилиаз)
вызывает: candida albicans
различают:
- поверхностный кандидоз, кандидоз кожи,
слизистых оболочек, ногтей
- хронический, генерализованный,
гранулематозный
- висцеральный

36. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

НЕ ИМЕЮТ ИСТИННОГО МИЦЕЛИЯ ,ОБРАЗУЮТ
ПСЕВДОМИЦЕЛИЙ ЗА СЧЕТ УДЛИНЕНИЯ КЛЕТОК И РАСПОЛОЖЕНИЯ
ИХ В ВИДЕ ЦЕПИ. ПСЕВДОМИЦЕЛИЙ НЕ ИМЕЕТ ОБЩЕЙ ОБОЛОЧКИ И
ПЕРЕГОРОДОК
АЭРОБЫ С ВЫРАЖЕННЫМ ТРОПИЗМОМ К ТКАНЯМ, БОГАТЫМ
ГЛИКОГЕНОМ
ПРОДУЦИРУЮТ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ И ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ
ФЕРМЕНТЫ
СТИМУЛИРУЮТ ВЫРАБОТКУ РАЗЛИЧНЫХ АНТИТЕЛ

37.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КАНДИДОЗА
Нарушение
Нормальной
микрофлоры
•Длительный прием антибиотиков
•Длительное применение местных
антисептиков
•Наличие урогенитальных половых инфекций
Нарушения
Гормонального
обмена
•Длительный прием гормональных
препаратов
•Применение гормональной контрацепции
•Беременность
Повышение
уровня
сахара
в крови
Вторичный
иммунодефицит
•Сахарный диабет и преддиабет
•Злоупотребление продуктами,
содержащими сахар
•ВИЧ -инфекция
•Длительная терапия иммунодепрессантами
•Хронические воспалительные заболевания
•Злокачественные новообразования
•Туберкулез
•Радиоактивное облучение

38.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА
· Микроскопическое исследование
(преобладание вегетирующих форм - мицелий и
почкующиеся дрожжевые клетки).
· Культуральное исследование
(рост колоний грибов в количестве более 100 КОЕ/мл).
· Полимеразная цепная реакция
Дополнительные исследования:
· Клинический анализ мочи и крови;
· Исследование крови на БИЧ;
· Обследование на сопутствующие инфекции, имеющие сходные
клинические проявления: сифилис, генитальный герпес и др.,
Консультации специалистов
(эндокринолог, гастроэнтеролог,терапевт.).

39. Кандидомикоз

КАНДИДОМИКОЗ

40.

41.

42.

43.

44.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ –
заболевание мочеполовой системы,
вызванное дрожжеподобными
грибами рода Candida
C.albicans C.tropicalis C.krusei C.glabrata
КЛАССИФИКАЦИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
(Международная классификация болезней Х пересмотра 1998 г.)
B37 Кандидоз
B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)
кандидозный вульвовагинит
монилиальный вульвовагинит
вагинальная молочница
B37.4+ Кандидоз других урогенитальных локализаций
кандидозный баланит
кандидозный уретрит

45.

ПОЛОВОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ
30 – 40%
КАНДИДАНОСИТЕЛЬСТВО У 5-25%ПОЛОВЫХ
ПАРТНЕРОВ
ЭНДОГЕННОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ
колонизация слизистой оболочки уретры C. albicans происходит
уже в первые дни жизни человека, локализуется в поверхностных
слоях эпителия и может длительно персистировать вследствие
динамического равновесия между грибами, не способными проникнуть
глубже, и макроорганизмом, сдерживающим такую возможность,
но не способным полностью элиминировать возбудитель Нарушение
этого равновесия, приводит либо к обострению заболевания, либо
к выздоровлению или ремиссии
ИНФИЦИРОВАНИЕ
ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

46.

47.

• В последние десятилетия отмечается
значительный рост грибковых заболеваний. Это
связано со многими факторами и, в частности, с
широким применением в медицинской практике
антибиотиков широкого спектра действия,
иммунодепрессантов и других групп ЛС
В связи с тенденцией к росту грибковых заболеваний (как
поверхностных, так и тяжелых висцеральных микозов,
ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими
заболеваниями), развитием устойчивости возбудителей к
имеющимся ЛС, выявлением видов грибов, ранее
считавшихся непатогенными (в настоящее время
потенциальными возбудителями микозов считаются около
400 видов грибов), возросла потребность в эффективных
противогрибковых средствах

48.

• Противогрибковые средства (антимикотики) —
лекарственные средства, обладающие фунгицидным или
фунгистатическим действием и применяемые для
профилактики и лечения микозов.
Для лечения грибковых заболеваний используют ряд
лекарственных средств, различных по происхождению
(природные или синтетические),
спектру и механизму действия,
противогрибковому эффекту (фунгицидный или
фунгистатический),
показаниям к применению (местные или системные
инфекции),
способам назначения (внутрь, парентерально, наружно)

49. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Все грибковые заболевания можно разделить на 3 группы.
1. Первую группу составляют системные (глубокие)
микозы, при которых поражаются внутренние органы и
центральная нервная система.
2. Ко второй группе относятся поверхностные микозы
(дерматомикозы) - грибковые поражения кожи, ногтей,
волос, вызванные дерматофитами. К дерматомикозам
относятся трихофития, микроспория, эпидермофития и
др.
3. Третью группу составляют кандидамикозы.
Возбудителем кандидамикозов обычно является Candida
albicans. Чаще всего он поражает слизистые оболочки
пищеварительного тракта, бронхов, половых органов.

50. Классификация противогрибковых средств по происхождению и химической структуре

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ
СРЕДСТВ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ И
ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ
Противогрибковые антибиотики: амфотерицин В, нистатин, леворин, пимафуцин,
гризеофульвин, микогептин
Синтетические средства:
Производные имидазола: кетоконазол (Низорал), клотримазол (Канестен),
миконазол, эконазол (Певарил)
Производные триазола: флуконазол (Дифлюкан), итраконазол (Орунгал)
Производные N-метилнафталина: тербинафин (Ламизил) Производные
ундециленовой кислоты: ундецин, цинкундан, микосептин
Аммониевые соли: деквалинил (Декамин).

51. Классификация противогрибковых средств по клиническому применению

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ СРЕДСТВ
ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
Системные микозы
Дерматомикозы
Кандидамикозы
Амфотерицин В
Гризеофульвин
Нистатин
Миконазол
Тербинафин
Леворин
Кетоконазол
Клотримазол
Амфотерицин В
Флуконазол
Миконазол
Флуконазол
Итраконазол
Эконазол
Клотримазол
Кетоконазол

52.

53. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Механизм действия: ингибируют синтез клеточной стенки, нарушают
синтез белка , блокируют ферментные системы грибов.
Фармакологический эффект: фунгицидный, фунгистатический.
Показания к применению: системные микозы: кандидоз, фавус,
криптококкоз, гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез; локализованные
микозы: кандидоз, трихофития, микроспория, эпидермофития,
трихомикозы, микозы глаз, полости рта, уха.
Побочные эффекты: гепатотоксичность.
Взаимодействие: низорал несовместим с противоязвенными ЛС,
преднизолоном.
Нистатин несовместим с глюкозой.
• Орунгал нельзя применять одновременно с непрямыми
антикоагулянтами, антагонистами кальция, хинидином,
винкристином, рифампицином.

54. Механизм действия противогрибковых средств

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОГРИБКОВЫХ
СРЕДСТВ

55.

• Связываются с эргостеролом — основным компонентом оболочки
грибов, в результате чего в оболочке образуются гидрофильные
поры, через которые из клетки выходят ионы и низкомолекулярные
вещества, что приводит к гибели клетки.
• Оказывают фунгицидное или фунгистатическое действие в
зависимости от введенной дозы.
• Поскольку в биомембранах макроорганизма эргостерол отсутствует,
полиеновые антибиотики не обладают специфической
токсичностью для человека.

56. Амфотерицин В (Amphotericinum B)

АМФОТЕРИЦИН В (AMPHOTERICINUM B)
Спектр действия: широкий противогрибковый
Показания: тяжёлые формы системных микозов
Не всасывается в жкт
ПЭ: нефротоксчность, нейротоксичность, гематотоксичность, АР
ПП: заболевания печени и почек
Форма выпуска: порошок во флаконах по 50000 ЕД, мазь по 10
и 15 г

57. Амфотерицин Б

АМФОТЕРИЦИН Б
кандиды
бластомицеты
гистоплазмы
аспергиллы
криптококки

58. Амфотерицин Б

АМФОТЕРИЦИН Б
Показания:
1) тяжелый кандидоз
2) тяжелые формы системных микозов (криптококкоз,
гистоплазмоз, аспергилез, бластомикоз)

59. Гризеофульвин (Griseofulvinum)

ГРИЗЕОФУЛЬВИН (GRISEOFULVINUM)
Спектр действия: грибы-дермофиты
МД: нарушает процесс деления грибковых клеток
(фунгистатический тип)
Хорошо всасывается из ЖКТ, накапливается в коже, волосах,
ногтях
Показания: дерматомикозы стоп, кистей, кожи головы, волос,
ногтей
Форма выпуска: таблетки по 0,125, суспензия по 100 мл,
линимент 2,5%
ПЭ: диспептические расстройства, нейротоксичность

60. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ АНТИБИОТИКИ

Гризеофульвин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта,
особенно при приеме с жирной пищей, и накапливается в кератинсодержащих тканях
(кожа, ногти, волосы).
Препарат не убивает внедрившиеся в кератин грибы, а предотвращает инфицирование
вновь образующегося кератина. Вновь образуемый во время лечения кератин
содержит гризеофульвин и поэтому устойчив к грибковой инвазии. Таким образом,
выздоровление наступает при полной замене инфицированного кератина.

61. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ АНТИБИОТИКИ

Назначают при лечении больных, страдающих фавусом, трихофитией и микроспорией
волосистой части головы и гладкой кожи, эпидермофитией гладкой кожи, вызванной
трихофитоном, а также поражениями ногтей (онихомикозами), вызванными
патогенными грибами (трихофитон, красный эпидермофитон).
При инфекциях кожи и волос лечение проводят в течение 2-6 недель, ногтей - 6-12 мес.
Таблетки принимают внутрь во время еды (с 1 чайной ложкой растительного
масла).
Побочные эффекты:
диспепсические расстройства,
нейротоксичность (головокружение, головная боль),
нарушение функций печени,
аллергические реакции.

62. Противогрибковые АБ

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ АБ
Полиеновые
МД: препараты связываются с эргостеролом – основным
компонентом оболочки грибов, в результате образуются
гидрофильные поры, через которые из клетки выходят ионы и
низкомолекулярные вещества, что приводит к гибели клетки
(фунгицидное действие)

63. Нистатин (Nystatinum)

НИСТАТИН (NYSTATINUM)
Спектр действия: активно действует на грибы рода Candida
Применяют внутрь, практически не всасывается в ЖКТ, действуют местно
Показания: кандидомикозы (лечение и профилактика)
ПЭ: диспептические расстройства
Леворин – как нистатин
• Тип действия – варьирует
от фунгистатического
до фунгицидного

64.

Показания:
1) кандидозный стоматит и
эзофагит
2) гастроинтестинальный
кандидоз
3) профилактика кандидозной
суперинфекции при
использовании
антибактериальных средств
широкого спектра действия
4) кандидозный вульвовагинит
Показания:
1) кандидозный стоматит и эзофагит
2) гастроинтестинальный кандидоз
3) кандидозный ринит
4) кандидозный и трихомонадный
вульвовагинит
5) кандидозный баланопастит
6) глазные инфекции кандидозной и
фузариозной этиологии

65. Синтетические противогрибковые средства

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ
СРЕДСТВА
МД азолов и тербинафина: нарушение образования
эргостерина в грибковой клетке, что приводит к нарушению
образования клеточной мембраны (в малых дозах –
фунгистатическое действие, в больших - фунгицидное)
Спектр действия: широкий
Резистентность встречается редко
Показания: поверхностные и системные микозы

66.

67. Кетоконазол (Ketoconazolum)

КЕТОКОНАЗОЛ (KETOCONAZOLUM)
Торговое название – Низорал
Хорошо всасывается из жкт, проникает во многие органы и ткани
Показания: поверхностные и системные микозы
ПЭ: нейротоксичность, гепатотоксичность, импотенция
Форма выпуска: таблетки по 0,2 № 20, 30, 60; свечи вагинальные

68.

69. Клотримазол (Clotrimazolum)

КЛОТРИМАЗОЛ (CLOTRIMAZOLUM)
Показания: местно при дерматомикозах
Форма выпуска: 1% крем – 20,0; 1% р-р во флаконах по 15 мл,
таблетки интравагинальные по 0,1

70. Флуконазол (Fluconazolum)

ФЛУКОНАЗОЛ (FLUCONAZOLUM)
Торговое название
– Дифлюкан, Флюкостат
Показания:
системные микозы, кандидомикозы
Применение: внутрь и в/в
ПЭ: тошнота, рвота, АР
Форма выпуска: капсулы по 0,05, 0,1, 0,15, 0,2; р-р во флаконах
0,2%; сироп 0,5%

71. Итраконазол (Itraconazolum)

ИТРАКОНАЗОЛ (ITRACONAZOLUM)
Показания :
системные
микозы
ПЭ: АР, нарушения
функции печени,
диспептические
расстройства
Форма выпуска:
Капсулы по 0,1

72. Тербинафин (Terbinafinum)

ТЕРБИНАФИН (TERBINAFINUM)
Торговое название: Ламизил
Показания: дерматомикозы
Накапливается в коже, подкожно-жировой ткани, ногтях
Применяется внутрь и местно
ПЭ: тошнота, рвота, диарея, АР
Форма выпуска: таблетки по 0,125 и 0,5; мазь 1%

73.

74. Препараты ундециленовой кислоты

ПРЕПАРАТЫ УНДЕЦИЛЕНОВОЙ КИСЛОТЫ
Мази «Цинкудан», «Ундецин», микосептин
Спектр действия: дерматофиты, на дрожжевые грибы не действует
Тип действия: фунгистатическое
Показания: профилактика и лечение дерматомикозов
ПЭ: АР
Форма выпуска: мазь и спрей

75. Аммониевое соединение

АММОНИЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ
Декамин (Decamin)
Тип действия: фунгицидный
Показания: кандидоз кожи, ногтевых валиков, воспалительные заболевания
полости рта, кандидозный стоматит
Форма выпуска: таблетки, карамели по 150 мкг; мазь 0,5% и 1%