ВКР Васюта Е А 2021 2

1.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
«Российский университет дружбы народов»
Медицинский институт
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав. кафедрой д.м.н. проф. Лебеденко И.Ю.
Выпускная квалификационная работа
Ординатор 2 года Васюта Е.А.
Руководитель Дорогова Е.С.
Москва, 2021

2.

Пациент Н.А.
Пациент
Н.А.
50 лет
50 лет
Жалобы:
• На плохую фиксацию съемного пластиночного
протеза с гнутыми кламмерами на верхней челюсти,
затрудненное пережевывание пищи,
неудовлетворительную эстетику ранее
изготовленных коронок на верхней и нижней
челюсти, на цвет и форму своих оставшихся зубов.
Развитие настоящего заболевания:
•Ранее протезировалась в 1998 году. На верхней
челюсти зубы удалялись в течении жизни из-за
осложнения кариесом. Два года назад был
изготовлен съемный протез на верхнюю челюсть.
Перенесенные и сопутствующие заболевания:
• Со слов пациентки считает себя практически
здоровой
• ВИЧ, сифилис, гепатиты, аллергические реакции
отрицает

3.

Пациент Н.А.
50 лет
Внешний осмотр:
• Конфигурация лица изменена за счет
снижении высоты нижней трети лица
(на 3мм), резко выраженны носогубные
складки, углы рта опущены.
• Цвет кожных покровов без видимых
изменений.
• Открывание рта свободное в полном
объеме (4,5 см), не затруднено.
Пальпация:
• мышцы при пальпации безболезненны,
симметричны, без уплотнений
• ВНЧС при пальпации безболезненный,
шумов и щелчков не выявлено
•региональные лимфатические узлы не
пальпируются

4.

Фотопротокол
(Пациент Н.А. дала согласие на демонстрацию фото)

5.

Фотопротокол
(Пациент Н.А. дала согласие на демонстрацию фото)

6.

Пациент Н.А.
50 лет
Ортопантомограмма зубов (ОПТГ)
R
L

7.

Пациент Н.А.
50 лет
Осмотр полости рта. Окклюзия.
•Прикус перекрёстный

8.

Пациент Н.А.
50 лет
Осмотр полости рта. Зубные ряды.
• На верхней челюсти: частичное отсутствие зубов – всех
моляров и премоляров.
• На нижней челюсти: отсутствует зуб 36.
•Гигиена полости рта удовлетворительная.

9.

Пациент Н.А.
50 лет
Осмотр полости рта. Твердые ткани
зубов на верхней челюсти.
• Зубы 11, 13, 21 – определяются небольшие кариозные полости с дистальных и медиальных
поверхностях, заполненные размягченным дентином, при зондировании безболезненны, перкуссия
безболезненна.
•На зубе 11 – пломба на 1/3 коронковой части зуба с вестибулярной поверхности, краевое
прилегание нарушено, изменена в цвете.
• Зуб 12 - имеет пломбу на 1/3 коронковой части зуба с вестибулярной поверхности, краевое
прилегание нарушено, изменена в цвете.
•Зуб 13 – с некариозным поражением (клиновидный дефект).
•Зуб 22, 23 - кариозные полости у шейки зуба, заполненные размягченным дентином. Полости при
зондировании безболезненны, перкуссии безболезненны.
•Стирание зубов 11, 12, 13, 21 с небной стороны.

10.

Пациент Н.А.
50 лет
Осмотр полости рта. Твердые ткани зубов
на нижней челюсти.
• Зубы 31, 32, 41, 42, 43– имеют небольшие кариозные полости с вестибулярной, дистальных и
медиальных поверхностях, заполненные размягченным дентином, при зондировании
безболезненны, перкуссия безболезненна.
• Зубы 37, 38, 46 – на границе коронки и зуба определяются глубокие кариозные полости,
заполненные размягченным дентином, при зондировании безболезненны (кариес корня).
Перкуссия безболезненна.
•Зубы 35, 43, 44 – наличие некариозных поражений (клиновидный дефект).
•Зубы 42, 41, 31, 32 – определяется пломба по режущему краю, не восстанавливающая
анатомическую форму зуба.
• Стирание зубов 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43 по режущему краю в пределах эмали.

11.

Зубы 2.2, 2.3 – покрыты металлопластмассовыми коронками (краевое прилегание нарушено).
Пациент Н.А.
50 лет
Осмотр полости рта. Протезы на верхней
челюсти.
• Зубы 22, 23 – покрыты металлопластмассовыми коронками.
Протезы в неудовлетворительном состоянии, на границе коронки и
зуба кариес, нависающие края, с наличием дефекта по режещему
краю.
•Съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами в
неудовлетворительном состоянии: недостаточная фиксация и
устойчивость протеза.

12.

Зубы 2.2, 2.3 – покрыты металлопластмассовыми коронками (краевое прилегание нарушено).
Пациент Н.А.
50 лет
Осмотр полости рта. Протезы на нижней
челюсти.
•Паянный мостовидный протез из штампованных коронок с
напылением с опорой на зубы 37, 38, консоль в области зуба 36.
•Зубы 44, 45 – покрыты металлокерамическими коронками
(скол керамической облицовки по жевательной поверхности и шейки
зубов).
•Зубы 46, 47 - покрыты штампованными коронками с напылением.

13.

Пациент Н.А.
50 лет
Осмотр полости рта. Пародонт и протезное ложе.
•Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, податлива. Форма альвеолярного гребня на
верхней челюсти пологая.
•Подвижность зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23, 37, 38.
•Смещение зубов 37, 38 в сторону дефекта.
•На рентгенограмме визуализируется резорбция костной ткани в области фронтальных зубов верхней челюсти на
1/3; в области зубов 35-47 на 1/3; в области зубов 37, 38 на 2/3.
•Зуб 37, 38 – наблюдается расширение периодонтальной щели, оголение бифуркации медиального корня,
зубодесневой карман с медиального корня (7 мм).
•Зуб 46 – установлен анкерный штифт в медиальном корне зуба, разрежение периапикальных тканей.
•Неудовлетворительная (не до верхушки корня) пломбировка каналов зубов 22, 23, 41, 44, 45, 46.

14.

Диагноз
K 08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
K 02.1 Кариес дентина зубов 11, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42, 43.
K 02.2 Кариес цемента зубов 37, 38, 46.
K 03.0 Повышенное стирание (вертикальное) зубов 11, 12, 13, 21.
К 03.0 Повышенное стирание (горизонтальное) зубов 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43.
К 03.1 Сошлифовывание зубов 13, 35, 43, 44 (клиновидный дефект)
K 05.3 Хронический пародонтит
К07.3 Аномалия положения зубов, зубоальвеолярное удлинение.

15.

Клинический диагноз
• Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти (первый класс по Кенеди).
•Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (третий класс по Кенеди).
•Поражение кариесом на уровне дентина зубов 11, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42, 43.
•Поражение кариесом на уровне цемента зубов 37, 38, 46.
•Некариозное поражение в виде клиновидных дефектов зубов 13, 35, 43, 44.
•Смещение зубов 37, 38 в сторону дефекта.
•Повышенное стирание - генерализованная, смешанная форма первой степени на верхней и
нижней челюсти.
•Генерализованный пародонтит легкой и средней степени.
•Подвижность зубов первой степени по Энтину.
•Снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм.

16.

Клинический диагноз
• Металлопластмассовые коронки с опорой на зубы 22, 23 в неудовлетворительном
состоянии, на границе коронки и зуба кариес, нависающие края, с наличием дефекта
по режущему краю, краевое прилегание нарушено.
• На верхней челюсти съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами в
неудовлетворительном состоянии: недостаточная фиксация и устойчивость протеза
(из-за не соответствия протезного поля к протезному ложе), жевательные зубы стерты
по окклюзионным поверхностям.
• Паянный мостовидный протез из штампованных коронок с напылением с опорой на
зубы 37, 38, консоль в области зуба 36 - на границе коронок и зубов определяются
глубокие кариозные полости, заполненные размягченным дентином.
• Металлокерамические коронки с опорой на зубы 44, 45 требуют замены из-за скола
керамической облицовки по жевательной поверхности и шейки зубов, также краевое
прилегание нарушено.
•Зубы 46, 47 - покрыты штампованными коронками с напылением - на границе
коронок и зубов определяются глубокие кариозные полости, заполненные
размягченным дентином

17.

Инфодент

18.

Инфодент

19.

Инфодент

20.

Инфодент

21.

Инфодент

22.

Инфодент

23.

План лечения #1
Санационный этап
1. Снятие коронок с зубов 22, 23, 37, 38, 44, 45, 46, 47
2. Лечение кариеса зубов 11, 13, 21, 31, 32, 41, 42.
3. Повторная ревизия корневых каналов зубов 22, 23, 41, 44, 45
4. Удаление зубов 37, 38, 46.
Подготовительный этап
1.
2.
3.
Восстановление зубов 22, 23, 41, 44, 45 штифтовыми конструкциями (стекловолоконными штифтами).
Установка имплантатов в области зубов 14, 17, 24, 27, 36, 37, 46
Изготовление провизорных коронок на все зубы на верхней и нижней челюсти.
Завершающее протезирование
Несъемное протезирование:
1. Коронки из диоксида циркония на 13, 12, 11, 21, 22, 23, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44
2.Мостовидные протезы из диоксида циркония с опорой на имплантаты в области зубов 14-17 и 24-27
3. Коронки из диоксида циркония с опорой на имплантаты в области зубов 36, 37, 46
Реабилитационно-профилактический
1.
Профилактические осмотры раз в 6 месяцев с целью контроля гигиены и окклюзии.

24.

План лечения #2
(был выбран Пациентом Н.А.)
Санационный этап
1. Снятие коронок с зубов 22, 23, 44, 45, 46, 47
2. Лечение кариеса зубов 11, 13, 21, 31, 32, 41, 42, 43
3. Повторная ревизия корневых каналов зубов 22, 23, 41, 44, 45
4. Удаление зубов 37, 38, 46.
Подготовительный этап
1.
2.
3.
Восстановление зубов 22, 23, 41, 44, 45 штифтовыми конструкциями (стекловолоконными штифтами).
Установка имплантатов в области зубов 36, 37.
Изготовление провизорных коронок на все зубы на верхней и нижней челюсти.
Завершающее протезирование
Несъемное протезирование:
1. Коронки из диоксида циркония на 13, 12, 11, 21, 22, 23, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44
2. Мостовидный протез из диоксида циркония с опорой на зубы 45-47
3. Коронки из диоксида циркония с опорой на имплантаты в области зубов 36, 37.
Съемное протезирование:
1. Бюгельный протез на верхнюю челюсть с кламмерной системой фиксацией (дентаальвеолярные кламмера) с
опорой на зубы 13, 23.
Реабилитационно-профилактический
1.
2.
Коррекция бюгельного протеза через день, через неделю, далее по необходимости.
Профилактический осмотр раз в 6 месяцев с целью контроля гигиены и окклюзии.

25.

Санационный этап

26.

Санационный этап
1. Сняты коронки с зубов 22, 23, 44, 45, 46.
2. Вылечены кариесы зубов 11, 13, 21, 31, 32, 41, 42, 43.
3. Проведена повторная ревизия корневые каналы зубов 22, 23, 41, 44, 45.
4. Удалены зубы 37, 38, 46.

27.

Подготовительный этап

28.

1. Восстановлены зубы 22, 23, 41,44, 45 штифтовыми конструкциями
(стекловолоконными штифтами и композитом двойного отверждения «Флоукор»).

29.

2. Установлены имплантаты «ИРИС» в области зубов 36 (8мм, 4.0), 37 (8мм, 5.0).

30.

3. Наложение лицевой дуги с целью переноса положения верхней челюсти в
артикулятор.
4. Моделирование wax-up для последующего изготовления провизорных коронок на
все зубы на верхней и нижней челюсти с помощью силиконовых ключей.

31.

5. Изготовление провизорных коронок на зубы 13, 12, 11, 21, 22, 23 из
полиметилметакрилата (ПММА) с целью примерки длины и формы зубов для
изготовления будущей постоянной конструкции.

32.

Завершающее протезирование

33.

Несъемное протезирование на верхней челюсти:
1. Препарирование зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23 под коронки из диоксида циркония.
2. Снятие рабочего двухслойного одноэтапного оттиска с помощью А-силикона с верхней
челюсти.
3. Снятие вспомогательного двухслойного двухэтапного оттиска с помощью С-силикона с
нижней челюсти.

34.

4. С помощью воскового прикусного шаблона с окклюзионными валиками и аппарата
Ларина определили длину резцов и камперовскую плоскость.

35.

5. Примерка провизорных коронок на зубы 13, 12, 11, 21, 22, 23 из
полиметилметакрилата (ПММА) с целью проверки длины и формы зубов для
изготовления будущей постоянной конструкции. Фиксация на временный
цемент «Temp Bond».

36.

6. Изготовление коронок из диоксида циркония на 13, 12, 11, 21, 22, 23.

37.

7. Фиксация диоксид циркониевых коронок на постоянный стеклоиномерный цемент
«Fuji I».

38.

Съемное протезирование:
1. Наложение лицевой дуги с восковыми шаблонами на жестком базисе на верхнюю
челюсть с целью передачи положения верхней челюсти в артикулятор.

39.

2. Зубной техник, с помощью колоты, по кривой Шпее и кривой Уилсона
смоделировал wax-up на нижнюю челюсть.

40.

3. Затем, по wax-up на нижней челюсти техник смоделировал постановку зубов на
воске бюгельного протеза на верхнюю челюсть.

41.

4. Примерка mock-up на нижнюю челюсть и постановку зубов на воске бюгельного
протеза на верхнюю челюсть.

42.

5. Припасовка и наложение бюгельного протеза на верхнюю челюсть с
дентаальвеолярными кламмерами с опорой на зубы 13, 23.

43.

Несъемное протезирование на нижней челюсти:
1. Препарирование зубов 47, 45-41, 31-35 под коронки из диоксида циркония.

44.

2. Снятие рабочего двухслойного одноэтапного оттиска с помощью А-силикона с
нижней челюсти.
3. Снятие вспомогательного альгинатного оттиска с верхней челюсти.

45.

4. Изготовление провизорных коронок с помощью силиконовых ключей на все
зубы нижней челюсти. Фиксация на временный цемент «Temp Bond».

46.

5. Изготовление мостовидного протеза из диоксид циркония с опорой на зубы
47, 44, 45 и 42-32; одиночных диоксид циркониевых коронок на зубы 43, 33, 34, 35.

47.

6. Фиксация диоксид циркониевых мостовидных протезов и коронок на постоянный
стеклоиномерный цемент «Fuji I».

48.

7. Установка формирователей десны в области зубов 36, 37.
8. Установка слепочного модуля (трансфер, винт).
9. Снятие оттиска методом открытой ложки с имплантатов в области зубов 36, 37.

49.

До и после лечения

50.

До и после лечения

51.

Фотопротокол после лечения

52.

Фотопротокол после лечения