Функциональное состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов. Выбор конструкции зубных протезов

1.

Функциональное состояние зубочелюстной системы
при частичном отсутствии зубов. Выбор конструкции
зубных протезов (съемные, несъемные зубные протезы,
сочетанные зубные протезы, зубные протезы с опорой
на импланты).
Раянова Наиля Рифатовна
Ст – 505В
Уфа – 2023

2.

Определение
Съемный частичный протез
представляет собой базис
(основу) из полимерных
материалов, с удерживающими
кламмерами, в который
устанавливаются
искусственные зубы, либо
комбинированную конструкцию
с применением металлической
или композитной дуги(бюгеля)
с пластмассовыми базисами и
опорно-удерживающими
элементами. Данные виды
протезов применяются при
частичной адентии.

3.

Частичный съемный протез должен:
• иметь хорошую фиксацию;
• не оказывать, по возможности, вредного воздействия на
подлежащие ткани слизистой оболочки;
• не травмировать уздечек и щечных тяжей;
• не оказывать, по возможности, разрушающего
воздействия на твердые ткани и пародонт опорных
зубов;
• иметь максимальные окклюзионные контакты;
• иметь изоляцию на костных выступах (экзостозы,
торус);
• быть хорошо отполированным и не иметь пор;
• быть эстетичным и гигиеничным.

4.

Показания
• При дефектах зубных рядов,
которые невозможно восстановить
путём
протезирования мостовидными
протезами ;
• При дефектах зубных рядов всех
классов по Кеннеди.
• Нарушении окклюзионных
взаимоотношений зубных рядов
(протез выполняет функцию
накусочной пластинки ортодонтическое лечение);
• Необходимости
создания
горизонтальной
разгрузки
(шинирующий протез);
• Отказе
пациентов
от
протезирования
несъемными
конструкциями;
• Замене старого, функционально
несостоятельного протеза на новый;
• При гальванизмах, аллергических
реакциях организма на
металлические протезы.

5.

Противопоказания
Относительным противопоказанием для лечения частичным
съемным протезом является значительная атрофия костной
ткани в области альвеолярного гребня. В этой ситуации
использование протеза будет сопровождаться необходимостью его
регулярной перебазировки из-за
проседания кости, возникновения дискомфорта и болезненности.
Среди прочих противопоказаний:
• при индивидуальной непереносимости
компонентов протеза;
• при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, не
поддающихся консервативному лечению;
• у больных шизофренией, эпилепсией, алкоголизмом;
• у людей, трудовая деятельность которых связана с
определенной профессией (лектор, диктор, певец и др.).

6.

Побочное воздействие частичных съёмных протезов
(ЧСП) выражается в передаче жевательного давления на ткани
протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для
слизистой оболочки и обуславливающим:
• нарушение кровообращения и атрофию тканей со стороны
слизистой и альвеолярного отростка;
• воспалительные изменения слизистой оболочки, отслойку
дёсен с оральной стороны (особенно передних зубов) и
при этом -- образование патологических карманов;
• развитие пришеечного кариеса зубов, прилегающих к ним;
• нарушение вкусовой, тактильной, температурной
чувствительности, процесса самоочищения слизистой,
повышения ее гиперестезии;
• изменения (особенно в первое время) речи, дикции;
• травмирование кламмерами ЧСП опорных зубов, что приводит
к
функциональной перегрузке периодонта, к их расшатыванию;
• необходимость дополнительного ухода и навыков пользования
ими;
• невысокую прочность и функциональность −
жевательная эффективность 35-45 %.

7.

Виды частичных съёмных протезов
Пластиночные (постоянные и
иммедиат протезы, с гнутыми
металлическими или полимерными
удерживающими кламмерами)
1.Акриловые
2.Безакриловые (нейлоновые, acry
free)
Бюгельные (постоянные или
иммедиат протезы с опорой на зубы
или имплантаты)
• С кламмерной фиксацией
• С замковой фиксацией
• С телескопической фиксацией
• С балочной фиксацией

8.

Частичные акриловые съемные пластиночные протезы
• Характеристика
За соседние зубы крепятся кламмерами и базисом за альвеолярный
отросток.
Возможно крепление на предварительно установленные
имплантаты.
• Показания
Несколько единично оставшихся зубов на одной или обеих челюстях
при отсутствии возможности закрепить на чем-то ином другие виды
протезов. При подготовке к имплантации после удаления зубов, или
в период приживления зубных имплантатов.
• Противопоказания
Аллергия на акрил. Заболевания центральной нервной системы,
психические расстройства и т. п.

9.

Частичные съемные протезы из нейлона
• Характеристика
Обладают высокой гибкостью, максимально комфортным ношением.
Отличаются быстрым привыканием к ним.
• Показания
Полное или частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях при
отсутствии возможности закрепить на чем-то ином другие виды протезов.
Наличие аллергии на пластмассу или сплавы металлов. Протезный стоматит,
возникший вследствие
ношения акрилового протеза.
• Противопоказания
Выраженная атрофия костной ткани альвеолярного гребня челюсти.
Повышенная подвижность слизистой десны.

10.

Иммедиат (immediate) в переводе с английского –
«незамедлительный». Эта ортопедическая
конструкция из акрила и других видов облегченных
пластмасс подходит для быстрого замещения одного
или нескольких зубов на челюсти.
Показания:
• отсутствие фронтальных зубов;
• удаление единиц при поражении пародонта;
• резекция челюсти;
• чрезмерная нагрузка на беззубые участки
челюсти.
Противопоказания:
• деформация костной ткани челюсти;
• невозможность фиксации на опорных позициях
или отсутствие таковых;
• подвижность опорных единиц;
• истончение костной ткани в месте крепления
кламмера;
• воспалительные процессы ротовой полости;
• индивидуальная непереносимость материалов.

11.

Бюгельный протез
(от немецкого Bügel – дуга) –
это вид частичных съемных протезов, изготовленный с
использованием металлической или композитной дуги
и имеющий опорно-удерживающие элементы на зубах
или искусственных коронках, что обеспечивает
распределение нагрузки между зубами и тканями
челюстей под базисами протеза.

12.

Бюгельные протезы с кламмерным креплением
• Характеристика
Бюгельный протез состоит из пластмассового базиса с искусственными зубами и
металлического каркаса-дуги с опорно- удерживающими кламмерами.
• Показания
Концевые дефекты зубного ряда. Отсутствие одного и более зубов. Шинирование
зубов при пародонтите или пародонтозе. Наличие глубокого прикуса и бруксизма, если
противопоказаны другие способы протезирования. При ортопедическом
лечении в случае повышенной стираемости зубов. Плоское небо и выраженные
верхнечелюстные бугры.
• Противопоказания
Острые воспалительные заболевания ротовой полости. Во время и после
прохождения лучевой терапии.
Несоблюдение гигиены полости рта.

13.

Бюгельные протезы с замковым креплением
• Характеристика
Аттачмены (замки) — более жесткий и абсолютно незаметный тип
крепления. Все опорные части находятся со стороны полости рта.
При применении съемных
протезов с замковыми креплениями необходимо проводить
периодический контроль, регулировку, а по показаниям и замену
компонентов аттачмена.

14.

• Показания
Включенные и концевые дефекты зубного ряда. Нарушение эстетики,
жевания и речи. Лечение высокой степени стираемости зубов.
Использование протеза в роли шины во время лечения пародонта.
Атрофия альвеолярного отростка, при которой не допускается
применение пластиночных протезов. Плоское небо, выраженные
верхнечелюстные бугры. Для разделения протяженных несъемных
конструкций на отдельные части, чтобы предупредить сколы
керамической облицовки коронок. При протезировании на имплантатах.
• Противопоказания
Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня. Низкая
клиническая коронка опорного зуба (менее 5 мм).
Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для
контрольных осмотров должна рассматриваться, как
противопоказание к использованию замковых креплений.
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит; болезнь
Паркинсона; заболевания, которые могут нарушать моторную
функцию).

15.

Бюгельные протезы на телескопических коронках.
• Характеристика
Каждая телескопическая коронка состоит их 2х частей: нижней и верхней.
Нижняя является несъемной и фиксируется на опорных зубах (обточенный
под коронку зуб). Верхняя — съемная, фиксируется к металлическому
каркасу бюгельного протеза.
Фиксация такого протеза осуществляется за счет плотного нанизывания
верхней части коронки на нижнюю.
• Показания
Отсутствие одного и более зубов в зубном ряду. Лечение заболеваний
пародонта с одновременным восстановлением зубов. Оставшиеся зубы
ненадежны, склонны к выпадению.
• Противопоказания
Нерациональное положение опорных зубов
(разный наклон, отсутствие параллельности).
Повышенная стираемость
зубов. Заболевания пародонта 2-3 степени тяжести.

16.

Виды фиксации
• Биомеханическая
(анатомическая ретенция).
• Физическая
• Механическая

17.

Виды фиксации
Адгезия– возникновение связи между поверхностными слоями двух
разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.
Когезия– сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое
обусловлено межмолекулярным взаимодействием и
химической связью.
Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и
когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом
протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии
находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а
также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако, как
свидетельствуют данные Ш.И. Городецкого и И.М. Оксмана, силу
адгезии удается использовать в пределах 320-910 г (0,3-0,9 Н), но этого совершенно
недостаточно для удержания протеза, как в покое, так и
при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время
адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны
между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее
значение для удержания протеза на челюсти.

18.

Виды фиксации
Биомеханический вид фиксации
Хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней
челюсти, естественные зубы и выраженный свод
твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу
протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению
протеза вперед, действуя в этом отношении в
содружестве с передним отделом небного свода.

19.

Виды фиксации
Механические способы фиксации включают в себя:
• Кламмеры;
• Телескопические коронки;
• Аттачмены (замковые крепления);
• Балочные крепления.

20.

Виды фиксации
В состав кламмера входит:
-плечо- пружинящая часть,
охватывающая коронку
опорного зуба.
-тело- неподвижная часть и самая
массивная. Располагается на
контактной поверхности
опорного зуба.
-отросток- продолжение тела,
предназначенное для крепления
кламмера в базисе протеза.

21.

Виды фиксации
Телескопическая коронка для фиксации съемных протезов
состоит из двух частей:
• внутренней (металлический колпачок, покрывающий культю
опорного зуба и укрепленный на зубе цементом; требует
препарирования опорного зуба)
• и наружной (комбинированная коронка с выраженной
анатомической формой и соединенная с протезом).
Преимущества такой коронки очевидны: предупреждение
оседания костных тканей, улучшенная артикуляция при
разговоре, хорошее прилегание к деснам, улучшение
жевательных функций.

22.

Виды фиксации
Аттачмены - замковое или шарнирное устройство,
предназначенное для механической фиксации,
ретенции и стабилизации зубного протеза.
Замки могут быть промышленного
изготовления или выполняются индивидуально.
Часть аттачмена, которая обычно укрепляется на
опорном зубе или на вкладке, полукоронке,
коронке, называют матрицей. Она является
негативной частью аттачмена.
Другую часть аттачмена, которая, как правило,
соединяется со съемным зубным протезом,
называют патрицей. Она является позитивной
частью аттачмена.
Основной функцией этой системы является
присоединение съемного протеза к оставшимся
зубам, корням или имплантатам.

23.

Этапы изготовления

24.

Этапы изготовления
I клинический этап
1) Осмотр, выбор конструкции.
2) Снятие оттисков.

25.

Этапы изготовления
I лабораторный этап
Отливка модели и изготовление
восковых шаблонов с
окклюзионными валиками

26.

Этапы изготовления
• II клинический этап
Определение и фиксация
центральной окклюзии

27.

Этапы изготовления
• II лабораторный этап
Загипсовка моделей в окклюдатор и расстановка искусственных зубов
• III клинический этап
Проверка восковой конструкции во рту пациента
• III лабораторный этап
Замена воска на пластмассу
Окончательная обработка готового протеза (шлифовка, полировка)
• IV клинический этап
Припасовка готового протеза в полости рта
Коррекция протеза при необходимости

28.

Заключение
Основной задачей частичных съёмных протезов является восстановление
жевательной функции и эстетики. Учитывая многообразие таких конструкций,
отличающихся как по обеим этим показателям, так и по стоимости, принятие
решения о выборе того или иного варианта протезирования, с применением
частичных протезов, осуществляется на основании объективных показаний а также
предпочтений пациента.
Адаптация к таким протезам может занимать время, особенно если это
пластиночные конструкции.
Гигиенический уход как правило прост и удобен, его качество напрямую зависит
от мотивации пациента и должного разъяснения правил по уходу лечащим врачом.
Срок службы таких протезов различен, его продлению способствуют хорошая
гигиена, своевременные коррекции и соблюдение правил пользования протезами.
Следует учитывать, что даже качественно изготовленные частичные съёмные
протезы через определённое время требуют замены.

29.

• Имплантат – это искусственный титановый корень, который
ввинчивается в кость на месте отсутствующего зуба.
• Титан обладает феноменальной способностью к приживлению в
костной ткани, благодаря чему он широко используется в
протезировании.
• Зубной (дентальный) имплантат — искусственно изготовленная,
чаще всего многокомпонентная конструкция, используемая
для внедрения в костную ткань челюсти, с последующим сращением
(остеоинтеграцией) с целью протезирования.
• Имплантаты замещают собой корни утраченных зубов, позволяя
впоследствии провести восстановление зубного ряда.

30.

31.

32.

Имплантат и
вставляемый в него
титановый абатмента

33.

как только зубные имплантаты срослись с костью, выполняется
процедура установки абатментов. Эта операция хоть и относится
к хирургической, но намного проще и безболезненнее, чем
установка имплантатов. Во время этой операции хирург удаляет
винты- заглушки, которые необходимые для защиты
имплантатов во время процесса заживления. На место этих
заглушек как раз и вкручивается абатмент.

34.

35.

Абатменты могут отличаться:
формой,
материалом,
размерами,
диаметром
и углом наклона относительно имплантата.

36.

37.

Абатменты бывают
Стандартные
Индивидуальными,
(промышленног
о производства/
заводские)
которые изготавливаются под
определенные нужды пациента
(например, особенности
его прикуса).
Индивидуальный создается из
различных материалов с помощью
компьютерного моделирования.

38.

39.

• Стандартные абатменты значительно дешевле индивидуальных и
подходят большинству пациентов.
• В области имплантата десна ведет себя иначе, чем возле
природного зуба.
• Поэтому нужно будет сформировать идентичный краю
естественного зуба десневой край, что выглядит не совсем
эстетично.
• Во избежание этого выполняется фрезеровка, в результате которой
они безупречно подходят под десновой край, не продавливая десну.
• А уже потом фиксируется коронка.

40.

41.

•Абатменты
комбинированный изготавливается по индивидуальному заказу
клиента. Обычно используют такие материалы, как металл и
цирконий, что придает конструкции прочность и
привлекательность;
локатор предназначен для частичного протезирования. Из-за
того, что этот вид абатмента обладает незкопрофильностью, он
способен увеличивать возможности протезов и предоставить
двойную фиксацию. При этом он может регулироваться
пациентом, и он сам сможет устанавливать протез. Локатор – это
одна из фирм, которая хорошо зарекомендовала себя на рынке

42.

• Виды абантментов:
Стандартный (Uni-abutment) представлен 6 вариациями длины (измеряется по его
вертикальной цилиндрической части), и 2 вариациями величины угла верхнего конуса: 45
и 20°.
Угловой имеет определенный наклон, позволяя разместить протез или зубную коронку на
импланте под самым большим углом, что придает зубному ряду наибольшую
естественность.
В процессе заживания мягких тканей применяется формирователь десны (временный
абатмент, пре-абатмент или «заглушка»), что дает возможность точнее выбрать размер.
Такая заживляющая конструкция необходима для защиты имплантата от попадания внутрь
ранки различных бактерий и для скорейшего восстановления мягких тканей десны.
Шариковый/шаровидный абатмент используется для фиксации съёмных
ортопедических устройств.
Конструкция прямого абатмента удобна для протезирования и удовлетворяет
клиническим нормам стандартных стоматологических процедур.

43.

Прямой
Это более практичный вид абатментов, чаще всего
используемый в тех случаях, когда зубная конструкция
предусматривает прямую линию. В основном, врачи
выбирают прямые элементы для протезирования
фронтальной зоны.

44.

Угловой
Существует еще одно название углового абатмента – мультиюнит.
Применяется в редких случаях, когда установка имплантата
происходит не под прямым углом, как это обычно бывает. Причин
несоблюдения угла в 90º может быть много, поэтому в таких случаях
необходимо грамотно обеспечить переход между имплантом и зубной
коронкой.

45.

абатмент угловой
с винтовой фиксацией

46.

Мультиюнит абатменты

47.

Стандартный
Наиболее распространенный вид абатментов,
подразумевающий широкое разнообразие необходимых
размеров, форм и длины. Это позволяет выполнить
недорогое, но вполне хорошее и качественное
протезирование.

48.

49.

50.

• абатмент конический
абатмент прямой с
уступом
• и без уступа (высота шейки
1-2-3-4 мм)

51.

• абатмент угловой 15° (высота
устапа 2 мм)
• формирователи десны
(высота 3-5-7 мм)

52.

формирователь десны
(временный абатмент, пре-абатмент или
«заглушка»),

53.

54.

Динамометрический ключ для имплантата

55.

56.

Особенности зубного
протезирования на
имплантатах из диоксида
циркония

57.

Дентальная имплантация является
общепризнанным, доступным и
эффективным методом лечения различных
форм адентии и продолжает развиваться в
различных направлениях. [Параскевич
В.Л.]

58.

Большинство
дентальных
имплантатов,
изготавливаются из
титана

59.

у 4% пациентов
выявлена аллергия на
титан или его
непереносимость
(Проф. Скеждал Титановые зубные импланты: аллергия
это реальность Зубная энергеника, 11-2008)

60.

Появление в
стоматологической
практике материалов
основанных на
диоксиде циркония
связанно, с
революционными
возможностями в
эстетике

61.

Диоксид циркония в стоматологии

62.

Одноэтапные и двухэтапные имплантаты
из диоксида циркония

63.

64.

Пациентка 62г.

65.

Этапы имплантации

66.

Через 1 месяц

67.

Через 1 месяц

68.

Через 4 месяца

69.

Оттиск из полиэфирной массы

70.

Примерка и фиксации готовой
конструкции

71.

Примерка и фиксации готовой
конструкции

72.

Временный съемный протез из
термопласта

73.

74.

Выводы
1. Применение дентальных имплантатов существенно
увеличивает возможности зубного протезирования
2. Планирование дентальной имплантации-процесс
коллегиальный
3. Важность комплексного обследования пациента – залог
успешной стоматологической помощи

75.

Спасибо за внимание!