Ne_vospalitelnye_zabolevania (1)

1.

Диагностика и лечение не
воспалительных
гинекологических
заболеваний

2.

Новообразования женских половых
органов

3.

Вульварная
интраэпителиальная
неоплазия
(vulvar
intraepithelial neoplasia, VIN) - это группа заболеваний
вульвы, характеризующаяся пролиферацией атипичных
базальных клеток и диспластическими изменениями в
многослойном плоском эпителии вульвы.
LSIL вульвы - Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения вульвы
низкой степени - включает в себя плоские кондиломы вульвы или другие
проявления ВПЧ-инфекции.
HSIL вульвы - Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения вульвы
высокой степени - включают в себя VIN II (вульварную интраэпителиальную
неоплазию умеренной степени), VIN III (вульварную интраэпителиальную
неоплазию тяжелой степени и внутриэпителиальный рак (carcinoma in situ)).
dVIN – дифференцированная вульварная интраэпителиальная неоплазия.
DEVIL – дифференцированное экзофитное вульварное интраэпителиальное
поражение.
VAAD – вульварный акантоз с нарушением дифференцировки

4.

Кондиломы вульвы

5.

Единой патогномоничной
существует.
клинической
картины
VIN
не
В 60% случаев женщины предъявляют жалобы в области
вульвы на :
•Зуд и жжение
•Раздражение
•Трещины, эрозии, язвы на вульве
•Боль из-за эрозий и/или трещин
•Контактные кровотечения
•Диспареуния
•Пальпируемые уплотнения
В 40-50 % случаев VIN не имеют характерных симптомов и
диагностируются во время гинекологического осмотра.

6.

Крауроз вульвы (греч.— сухой, сморщенный) – атрофия
многослойного плоского эпителия которая приводит к
сморщиванию кожи и слизистых оболочек наружных
половых органов. Кожно-слизистые покровы истончены,
блестящие, сухие, депигментированы, легко ранимы,
напоминают пергамент.
Жалобы:
- Мучительный, упорный изнуряющий зуд
- Усиливается в ночное время, при перегревании и физической
нагрузке.
Лейкоплакия
вульвы
–
пролиферация(гиперплазия)
многослойного плоского эпителия.
Жалобы:
- Зуд .Жжение
- Расчесы и присоединение вторичной инфекции.
При осмотре: сухие бляшки белесоватого или желтоватого
цвета.

7.

Крауроз вульвы

8. Лейкоплакия вульвы

9.

10.

Диагностика:
• Визуальный осмотр
• Вульвоскопия
• Биопсия с последующей гистологией
Лечение
• Правильная.Гигиена наружных половых органов .
• Молочно-растительная диета.
• Седативные средства (валериана, пустырник).
• Глюкокортикостероиды.Препарат выбора. Рекомендуется
наносить мазь клобетазола пропионата 0,05% тонким
слоем на пораженные участки кожи.Рекомендуется всем
пациентам со увлажняющие и смягчающие средства
(эмоленты).
• Витаминотерапия (группа В, С, Е, А, поливитамины)
• Лазеротерапия, криодеструкция
• Хирургическая денервация, деструкция, иссечение вульвы

11.

Рак вульвы– злокачественное новообразование, возникающее
из покровного плоского эпителия наружных половых органов
женщины.
В этиологии и патогенезе РВ ведущую роль играют 2 фактора:
возрастные инволютивно-атрофические процессы наружных
половых органов и инфицирование вирусом папилломы
человека (ВПЧ). С наибольшей частотой обнаруживаются 6-й и
11-й генотипы ВПЧ.

12.

Клиника:
Наиболее
частые
симптомы
РВ
–
Бессимптомное
течение.Раздражение или постоянный и усиливающийся зуд
вульвы, наличие опухоли в виде бородавки и/или ссадины
ярко-розового, красного или белого цвета, болезненной язвы,
не заживающей более 1 мес., боли в области вульвы, носящие
длительный рецидивирующий и упорный характер,
болезненное мочеиспускание. Участок вульвы может казаться
бледным. Реже первыми проявлениями заболевания бывают
кровянистые или гнойные выделения, увеличение паховых
лимфатических узлов.

13.

Диагностика:
- Осмотр
- Рекомендуется выполнение вульвоскопии, вагиноскопии и кольпоскопии
-Цитологическое исследование мазков-отпечатков
-Биопсию с последующим гистологическим исследованием.
Для
верификации
диагноза
используются
цитологические,
иммуноцитохимические,
гистологические, иммуногистохимические методы.
-Всем пациенткам с РВ и подозрением на РВ рекомендуется
неспецифическая лабораторная диагностика, которая включает общий
(клинический)
анализ
крови,
анализ
крови
биохимический
общетерапевтический, коагулограмму (ориентировочное исследование
системы гемостаза), общий (клинический) анализ мочи.

14.

Лечение:
- Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как
основной метод радикального лечения
- Лучевой метод
- Комбинированный методы
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания,
клинической формы, возраста и общего состояния больной.
Диспансерное наблюдение проводится в течение всей жизни
больной.

15.

Новообразования шейки матки.
Эрозия шейки матки и эктропион шейки матки
классифицируются Международной федерацией патологии
шейки матки и кольпоскопии как неспецифические
изменения шейки матки.
Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки
цервикального
канала
шейки
матки
на
эктоцервикс/Распространение
однослойного
цилиндрического эпителия
с шеечного канала на
влагалищную часть шейки матки.
Эктропион подразделяется на врожденный (вариант
нормального строения шейки матки, синоним – эктопия) и
посттравматический
Эрозия шейки матки (истинная) – это нарушение
целостности (дефект) слизистой оболочки, выстилающей
влагалищную часть шейки матки.

16.

Врожденный эктропион шейки матки - это смещение границ
цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного
зева на влагалищную часть шейки матки у женщин молодого
возраста (не имевших беременностей и родов).
Приобретенный (посттравматический) эктропион образуется в
результате повреждений шейки матки, которые не были
устранены или неправильно восстановлены после родов. Иногда
к развитию эктропиона приводят травмы шейки матки во время
искусственного прерывания беременности на поздних сроках
гестации.

17.

18.

Эктропион выглядит как наличие цилиндрического эпителия на
экзоцервиксе, иногда в сочетании с деформацией наружного зева.
Истинная эрозия шейки матки характеризуется наличием на
неизмененном экзоцервиксе ярко-красного дефекта с четкими
неправильными
краями,
представленными
«оборванным»
многослойным плоским эпителием, нередко с отеком,
расширением сосудов, фибринозным налетом и контактной
кровоточивостью.

19.

20.

Рекомендуется проводить патогенетическое лечение истинной эрозии
шейки матки в соответствии с причиной, вызвавшей десквамацию
эпителия (воспалительные заболевания, травма, возрастная атрофия
слизистых) .
Не рекомендуется лечить неосложненный эктропион шейки матки

21.

Истинная эрозия – это дефект многослойного плоского эпителия,
влагалищной части шейки матки (травма, инфекция)

22.

Лейкоплакия шейки матки определяется как кератоз или гиперкератоз
(ороговение неороговевающего эпителия), в ряде случаев с признаками
дисплазии шейки матки в подлежащих слоях.
CINcervical
intraepithelial
neoplasia
цервикальная
интраэпителиальная неоплазия
CINII, CIN III, рак шейки матки.
NILM negative for intraepithelial lesion or malignancy – отсутствие
интраэпителиального
поражения
или
злокачественного
новообразования
LSIL - low-grade squamous intraepithelial lesions – плоскоклеточные
интраэпителиальные поражения низкой степени. LSIL включает
койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки.
HSIL - high grade squamous intraepithelial lesions – плоскоклеточные
интраэпителиальные поражения высокой степени. HSIL включают CIN
II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и
внутриэпителиальный рак (carcinoma in situ - CIS)).HSIL относится к
облигатному предраку шейки матки.

23.

Факторами риска развития CIN являются раннее
начало половой жизни, большое число и частая смена
половых партнеров, курение, сопутствующие
половые
инфекции,
большое
количество
беременностей и родов, травматизации шейки матки,
наличие иммунокомпрометирующих заболеваний
(гепатита B, С, ВИЧ), иммуносупрессивная терапия,
длительный прием комбинированных оральных
контрацептивов (КОК – по анатомо-терапевтическохимической классификации (АТХ) – гестагены и
эстрогены, фиксированные комбинации)).

24.

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии
(Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN) – это
группа
заболеваний,
характеризующихся
нарушением созревания, дифференцировки и
стратификации
многослойного
плоского
эпителия шейки матки.
CIN инициируются персистирующей инфекцией, вызванной
вирусами папилломы человека преимущественно высокого
канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает
прогрессию поражений до инвазии.

25.

CIN I характеризуется высокой вероятностью регрессии, не
всегда ассоциирована с ВПЧ ВКР и не относится к предраку
шейки матки.
CIN II-III предшествуют раку шейки матки (РШМ) на
протяжении нескольких лет и даже десятилетий

26.

Гистологическая градация тяжести поражения зависит от
количества и расположения незрелых недифференцированных
клеток в эпителиальном пласте – его стратификации .
1. CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю
треть эпителиального пласта.
2. CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети
толщины эпителия.
3. CIN III (включают тяжелую дисплазию и преинвазивный
рак) — незрелые аномальные клетки занимают более чем две
трети толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но
инвазия в подлежащую строму отсутствует.

27.

Визуальный
метод
не
позволяет
выявить
интраэпителиальные поражения шейки матки. Для
установления
окончательного
диагноза
требуется
цитологическое исследование микропрепарата шейки
матки (мазков с экзо- и эндоцервикса), ВПЧтестирование (молекулярно-биологическое исследование
отделяемого из цервикального канала на вирус
папилломы человека (Papilloma virus)), кольпоскопия,
биопсия шейки матки с патологоанатомическим
исследованием биопсийного материала матки.
Рекомендуется
проведение
цитологического
исследования микропрепарата шейки матки всем
женщинам в возрасте от 21 до 65 лет .

28.

29.

Интерпретация результатов (расшифровка мазка на
онкоцитологию).
Цитограмма без особенностей – эпителиальные клетки в
пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
Воспалительные изменения эпителия – увеличенное количество
лейкоцитов, при инфекции – значительное количество кокков,
палочек. Возможно обнаружение инфекционных агентов (с
указанием возбудителя), например трихомонады, дрожжей.
Подозрение на злокачественное образование.
Отдельные злокачественные клетки.
Большое количество злокачественных клеток, злокачественное
новообразование.
При выявлении минимальных изменений или при подозрении на
злокачественное
образование
рекомендовано
провести
обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы
человека.
II.

30.

Рекомендуется
проведение
молекулярно-биологического
исследования отделяемого из цервикального канала (соскоба
эпителия шейки матки) на вирус папилломы человека
(Papilloma virus) (далее – тестирование на ВПЧ) на всю группу
ВПЧ ВКР- 13-14 типов (без включения типов низкого
канцерогенного риска), в качестве скринингового метода всем
женщинам в возрасте от 30 до 65 лет с целью выявления
группы риска предрака и РШМ
Рекомендуется выполнить расширенную кольпоскопию
выявления и оценки измененных участков шейки матки
для

31.

32.

33.

Рекомендуется проводить хирургическое лечение при HSIL
(CIN II, CIN III) – электроэксцизию шейки матки или
конизацию
Рекомендуется деструктивное или эксцизионное лечение при
сохранении поражений, соответствующих LSIL более 18-24
месяцев с целью профилактики прогрессирования
Необоснованная деструкция эктопии и нормальной ЗТ в случае развития неоплазии
не предупреждает прогрессию заболевания в скрытой части канала, но
способствует трудностям в диагностике

34.

35.

Лейкоплакия - это избыточное ороговение многослойного
плоского эпителия.
Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без клеточной атипии
классифицируется как кератоз или гиперкератоз, с
признаками атипии – дисплазией шейки матки. ЛШМ
отнесена к неспецифическим аномальным кольпоскопическим
картина.Лейкоплакия
без
атипии
клеток
является
доброкачественным поражением шейки матки и при
отсутствии ВПЧ не озлокачествляется .

36.

При осмотре в зеркалах: белое пятно или бляшка спаянная
с подлежащей тканью (не снимается тампоном).

37.

Папилломы
это
доброкачественные
разрастания
многослойного
плоского
эпителия
в
следствии
инфицированности папилловирусной инфекцией.

38. Полипы цервикального канала

В просвете цервикального канала видны округлые образования
красного или розового цвета

39.

Эпителиальный покров полипа: многослойный плоский
эпителий или цилиндрический.

40.

Диагностика:
• Осмотр в зеркалах
• Мазок на ИППП
• Мазок на онкоцитологию
• Кольпоскопия
• Биопсия
• Гистологическое исследование
Лечение: хирургическое

41. Эндометриоз шейки матки

42. Рак шейки матки

43.

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль,
исходящая из слизистой оболочки шейки матки
(эктоцервикса или эндоцервикса).
Главным этиологическим фактором развития рака шейки
матки является вирус папилломы человека высокого
канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59, 66, 68 типы
В качестве факторов риска развития данной патологии
рассматриваются: раннее начало половой жизни, частая
смена половых партнеров, отказ от контрацептивов
«барьерного» типа, курение, иммуносупрессия, инфекции
передаваемых половым путем.

44.

Экзофитная форма (32%) - разрастания в виде
морской капусты, легко кровоточит, покрыта темными
корками.

45.

Эндофитная форма (52%) - рост в толщу шейки матки.

46.

Клиническая картина рака шейки матки
• Длительное время протекает бессимптомно.
• Бели
(жидкие, водянистые, обусловлены
распадом опухоли)
• Контактные кровотечения
(самый частый
симптом)
• Ациклические кровотечения
• Вторичные симптомы развиваются в результате
регионарного метастазирования, прорастания
соседних органов (боли, температура, отек
конечностей нарушение функции кишечника и
мочевого пузыря).

47.

Критерии установления диагноза заболевания или
состояния:
1) данные анамнеза;
2) данные физикального обследования;
3) морфологическая верификация диагноза;
4) данные методов лучевой диагностики.
Диагноз РШМ устанавливается на основании
результатов
паталого-анатомического
исследования
биопсийного
(операционного)
материала.

48.

49.

Рекомендуется всем пациенткам при РШМ в целях оценки их
общего состояния, определения тактики и алгоритма лечения,
оценки прогноза заболевания выполнять:
1) общий (клинический) анализ крови развернутый;
2) анализ крови биохимический общетерапевтический (общий
белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, железо,
аланинаминотрасфераза
(АЛТ),
аспартатаминотрансфераза
(АСТ), билирубин общий, лактатаминотрансфераза (ЛДГ),
щелочная фосфатаза (ЩФ), электролиты плазмы (калий, натрий,
хлор) с оценкой показателей функции печени, почек;
3) общий (клинический) анализ мочи ;
4)коагулограмма (ориентировочное исследование системы
гемостаза) (фибриноген, протромбин, МНО, протромбиновое
время, протромбиновый индекс, активированное частичное
тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время).

50.

Выбор метода лечения .Выбор метода лечения РШМ
определяется
индивидуально
и
зависит
от
распространенности опухолевого процесса и тяжести
сопутствующей соматической патологии.
-хирургический метод
-химиолучевая терапия

51.

Новообразования матки
Миома тела матки (лейомиома) - доброкачественная
гормонозависимая опухоль из мышечного слоя
матки. Кроме мышечной ткани опухоль содержит
соединительную ткань.При миоме тела матки
нарушается
программированная гибель клеток
(апоптоз).
Миома матки – доброкачественная моноклональная
опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток
шейки или тела матки.
Причины
-Гормональные
нарушения
(абсолютная
или
относительная гиперэстрогения).
-Снижение иммунологической резистентности
-Нарушение рецепторного аппарата матки (половой
инфантилизм, воспаления, аборты)

52.

Эстрогены и прогестерон традиционно рассматривают как
стимуляторы роста лейомиомы.
Генетическая природа данного заболевания подтверждается
наличием «семейных форм» миомы матки у 5-10% женщин, при
этом доказано, что миома матки является моноклональной
опухолью, т.е. рост ее происходит из одной первичной мутантной
клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста.
Существенный вклад в патогенез миомы матки вносит и процесс
образования новых сосудов из уже существующих –
неоангиогенез .
К факторам риска, связанным с развитием миомы матки, относят
семейный анамнез, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе,
перименопаузальный период, ожирение, увеличение интервала
между последними родами.

53.

54.

Классификация
По локализации:
- Миома тела матки - 95%;
- Миома шейки матки (шеечная) - 5%.
По форме роста
Субсерозная (подбрюшинная) - рост узла в
брюшную полость
Интерстициальная(межмышечная) - узел в
толще миометрия
Субмукозная (подслизистая) - рост узла в
полость матки
Смешанные формы

55.

56.

57.

58.

59.

Субмукозная (подслизистая) - рост узла в полость матки

60.

Смешанные формы

61.

Гиперменструальный синдром, ациклические
субмукозной или интерстициальной формы.
характерен для

62.

63.

Течение миомы матки может быть бессимптомным и
симптомным. Симптомы заболевания: аномальные маточные
кровотечения, боли внизу живота различного характера и
интенсивности, болезненные и обильные менструации,
бесплодие при отсутствии других причин, невынашивание
беременности, нарушение функции смежных органов
(дизурические расстройства, запоры), диспареуния и др.
Диагностика:
- Жалобы.Анамнез
- Осмотр в зеркалах, бимануальное исследование.
- УЗИ,гистероскопия.
- Компьютерная томография

64.

Рекомендовано динамическое наблюдение за бессимптомной
миомой матки небольших размеров (отсутствие АМК,
болевого синдрома, роста миоматозных узлов, при размерах
матки до 12 недель, при отсутствии миоматозных узлов
субмукозной локализации).
Рекомендовано применять транексамовую кислоту у
пациенток с миомой матки и АМК для уменьшения объема
менструальной кровопотери (Оптимальная суточная доза
транексамовой кислоты составляет 3,0 г (в тяжелых случаях
АМК до 4 г/сутки) в течение 4 дней. Транексамовая кислота способствует
снижению менструальной кровопотери на 40-50%).
Рекомендовано
использование
нестероидных
противовоспалительных препаратов (АТХ - Нестероидные
противовоспалительные и противоревматические препараты)
(НПВС) у пациенток с миомой матки при дисменорее и АМК
для снижения болевого синдрома и объема менструальной
кровопотери.

65.

Рекомендовано
использование
в
качестве
альтернативного лечения левоноргестрела в форме
внутриматочной терапевтической системы (ЛНГВМС) 52 мг , у взрослых пациенток репродуктивного и
перименопаузального возраста с миомой матки и АМК
для уменьшения объема кровопотери.
Использование комбинированных гормональных
контрацептивов у пациенток с миомой матки для
контрацепции, купирования АМК.Данная группа
лекарственных
препаратов
снижает
объем
менструальной кровопотери не оказывая влияния на
рост узлов миомы.

66.

Рекомендовано проведение оперативного лечения миомы матки у пациенток
при наличии показаний.Показаниями для оперативного вмешательства
являются: 1) АМК, приводящие к анемии; 2) хроническая тазовая боль,
снижающая качество жизни; 3) симптомы сдавления смежных органов
(прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); 4) большой размер
опухоли (более 12 недель беременности); 5) быстрый рост опухоли (увеличение
матки более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); 6) рост опухоли в
постменопаузе; 7) подслизистое расположение узла миомы; 8) межсвязочное и
низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; 9) нарушение
репродуктивной функции (невынашивание беременности, бесплодие при
отсутствии других причин); 10) признаки нарушения кровообращения в узлах
миомы матки (некроз, отек, гиалиноз). Необходимо письменное
информированное согласие пациентки на планируемый объем оперативного
лечения.Рекомендовано проведение тотальной гистерэктомии (экстирпации
матки) пациенткам с миомой матки при наличии показаний к операции, при
отсутствии репродуктивных планов, после получения информированного
согласия пациентки .
Рекомендуется гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая удаление подслизистых миоматозных узлов, не превышающих 4-5 см в
диаметре, у пациенток с миомой матки.

67.

Гиперплазия — увеличение числа клеток какой-либо
ткани (за исключением опухолевой)
Гиперплазия эндометрия — гормонально-зависимое
заболевание, возникает на фоне дефектов овуляции и
гиперэстрогении.
Одной из ведущих причин развития ГЭ
абсолютная или относительная гиперэстрогения.
является
Факторы риска ГЭ можно разделить на три группы раннее
менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция,
обусловленная фазой менопаузального перехода и/или
синдромом поликистозных яичников (СПЯ),
ятрогенные
факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном); и
сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет (СД)
2го типа, артериальная гипертензия.

68.

Классификация:
- Железистая гиперплазия эндометрия
- Аденоматозная гиперплазия эндометрия
- гиперплазия эндометрия без атипии
- гиперплазия эндометрия с атипией.
Клиника:
- Ациклические кровотечения
- Бесплодие, связанное с ановуляцией.

69.

70.

Рак эндометрия
Группа риска по развитию рака
тела матки
- Нейро-обменные нарушения
-Гормонально-зависимые нарушения
(ановуляция,
гиперэстрогения,
бесплодие)
- Отказ от лактации, кратковременная
лактация
- Отсутствие половой жизни
- Отсутствие беременностей
- Отсутствие родов
- Отягощенная наследственность
- Позднее наступление менархе
- Поздняя менопауза (старше 50-52
лет)

71.

Клиническая картина:
- Бессимптомное течение
- Кровянистые выделения из половых путей в менопаузе
или постменопаузе (цвета «мясных помоев»).
- В репродуктивном периоде - ациклические кровотечения,
гиперполименструальный синдром.
- Бели обильные, жидкие, серозные, гнойные или с примесью
крови
- Боли являются поздним симптомом заболевания
-Вторичные симптомы обусловленные раковой интоксикацией
Диагностика:
-гистероскопия с последующей гистологией
Лечение: Выбор метода зависит от стадии заболевания,
возраста и состояния

72.

73.

Новообразования яичников

74.

Неизмененные яичники

75. Кисты

Ретенционные опухолевидные образования —
полости, заполненные жидкостью. При этом
отсутствует пролиферация клеточных элементов,
характерная для истинных опухолей (кистом).

76.

77.

Фолликулярная киста.
Развивается из зрелых фолликулов.

78.

Дермоидные кисты (тератомы) - однокамерные
образования в которых заключены зрелые ткани - жир,
волосы, зачатки зубов, хрящей и др. Возникают тератомы в
юном и молодом возрасте.

79.

80.

81.

Кистома
(предраковое заболевание) является
опухолью яичников с пролиферацией клеток.
истинной

82.

Бывают разной величины, одно - или многокамерные, одно,
двусторонние. Могут иметь ножку. Консистенция тугоэластическая,
наружная поверхность гладкая, на внутренней могут быть папиллярные
разрастания.

83.

Целиоэпителиальные кистомы - занимают первое место по
частоте среди всех опухолей яичников

84.

Псевдомуцинозные кистомы - содержат слизеобразную
жидкость - псевдомуцин.
Могут достигать больших размеров.

85.

Гигантская опухоль яичника

86.

Феминизирующие опухоли - сопровождаются
высоким уровнем эстрогенов в крови,
нарушением менструальной функции женщин
репродуктивного возраста, «омоложением» и
появлением кровотечений в постменопаузе.
Андробластома - развивается из эмбриональных
зачатков мужской части гонады в яичнике.
Продуцирует тестостерон.
Проявляются симптомами
дефеминизации и мускулинизации.

87.

Рак яичника

88.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором
определяется наличие ткани по морфологическим и
функциональным свойствам подобной эндометрию вне
полости матки. Эндометриоз является многофакторным
заболеванием, и, несмотря на длительное его изучение,
этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна.
Предложено множество теорий патогенеза эндометриоза:
имплантационная (теория ретроградной менструации J.
A.Sampson,
1921),
метапластическая,
эмбриональная,
дисгормональная и теория нарушения иммунного баланса и др.
- Имплантационная
теория (заброс клеток эндометрия,
отторгнувшихся во время менструации, в брюшную полость
через маточные трубы)
- Эмбриональное происхождение - очаги возникают из
зародышевого материала, из которого образуются половые
органы

89.

Особенности клинической картины:
• Хроническая тазовая боль ;
• Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и
повседневную активность;
• Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта –
диспареуния;
• Гастроинтестинальные
симптомы,
связанные
с
менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы,
тенезмы;
• Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с
менструацией, например, боль при мочеиспускании,
появление крови в моче;
• Бесплодие в сочетании с 1 или более симптомами.

90.

Генитальный эндометриоз
Наружный внутрибрюшинный (брюшина, маточные трубы,
позадиматочное пространство, яичники, связочный аппарат
матки)

91.

Наружный внебрюшинный эндометриоз (влагалище,
наружные половые органы, влагалищная часть шейки матки)

92.

93.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) - внедрение
эндометриоидных элементов в толщу миометрия.

94.

Экстрагенитальный эндометриоз (мочевого пузыря,
сигмовидной
кишки
и
петель
тонкой
кишки,
послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке,
область пупка, почки, легкие, лимфатические узлы,
конъюнктива)

95.

Гинекологическое исследование не всегда информативно. Могут
быть выявлены следующие изменения :
•латеральное смещение шейки матки;
•фиксированная и резко смещенная матка;
•объемные образования придатков;
•наличие узлов в маточно–крестцовой области, утолщение,
напряжение и/или образования в крестцово-маточной связке;
•укорочение и напряжение сводов влагалища;
•выраженный стеноз шейки матки;
•наличие мелкобугристого образования в ректовагинальной
области;
•болезненность и ограничение подвижности слизистой кишечника
(при ректоабдоминальном исследовании).

96.

Лечение:
индивидуальное,
зависит
от
возраста,
выраженности клинических проявлений, длительности
заболевания и репродуктивных задач.
1 этап:
- Ликвидация очагов эндометриоза путем коагуляции при
лапароскопии
- Удаление эндометриоидных кист
- Коагуляция очагов на шейке матки и слизистой влагалища
2 этап: медикаментозная терапия:
- Гормонотерапия, которая направлена на подавление синтеза
эстрагенов - прогестины (дюфастон, утрожестан)
- Иммунотерапия

97.

Рекомендовано
использование
нестероидных
противовоспалительных и противоревматических препаратов у
пациенток с эндометриозом для купирования болевого синдрома.
Рекомендована монотерапия прогестагенами у пациенток с
эндометриозом в качестве терапии первой линии.
Рекомендовано применение комбинированных оральных
контрацептивов.
Рекомендовано
использовать
левоноргестрел
в
форме
внутриматочной терапевтической системы ((ВМС-ЛНГ)
Рекомендовано хирургическое лечение преимущественно с
использованием лапароскопического доступа у пациенток с
генитальным эндометриозом (при наличии условий и отсутствии
противопоказаний) с целью определения степени распространения
заболевания и удаления очагов.