Лекция в ЛПУ (клин. случай) - Фириалта - Кардиолог

1.

Материал создан АО БАЙЕР 01.2026 для специалистов здравоохранения | COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
НЕСТЕРОИДНЫЙ АНТАГОНИСТ МКР
ДЛЯ
И НЕФРОПРОТЕКЦИИ У
КАРДИОЛОГИЧЕСКИХа ПАЦИЕНТОВ С ХБП И СД2
Возможность снизить
риск СС катастроф1-3
Возможность замедлить
прогрессирование ХБП1-3
а – пациент с сопутствующим ССЗ. В FIDELITY были включены пациенты с ХБП на фоне СД2 и различными ССЗ: АГ – 96,5%, ХСН – 7,7%, ИБС – 30,7%, ФП – 8,5%, ЗПА – 16%, инсульт – 11,9%. Эффект Фириалта® был доказан и однороден в подгруппах пациентов с
сопутствующим ССЗ. Препарат Фириалта® показан для лечения ХБП (с АУ) у взрослых пациентов с СД2;
1. Общая характеристика лекарственного препарата финеренон; ЛП-№(002030)-(РГ-RU) от 17.09.2025. 2. Шестакова М.В., Добронравов В.А. и соавт. Сахарный диабет. 2023;26(5):492-499. 3. Agarwal R. et al. European Heart Journal. 2021;00,1-12. doi: 10.1093/eurheartj/ehab777

2.

У кардиологическихa пациентов СД2
развитие и прогрессирование ХБП резко увеличивает риски
сердечно-сосудистых катастроф5,6
>40%
пациентов с СД2
могут иметь ХБП4
Чем опасно развитие и прогрессирование ХБП у пациентов с СД2?
16 лет
меньше ожидаемая
продолжительность жизни
по сравнению с пациентами без СД2 и ХБП2
до
~9 раз
выше риск смерти от
СС катастроф
по сравнению с пациентами без ХБП3
а – пациент с сопутствующим ССЗ.
1. Urina-Jassir M. et al. BMC Endocr Disord. 2021;21(1):128. doi: 10.1186/s12902-021-00791-w. 2. Wen C.P. et al. Kidney Int 2017;92:388–396. doi: 10.1016/j.kint.2017.01.030. 3. Matsushita K et al. Nat Rev Nephrol. 2022;18:696–707. doi: 10.1038/s41581-022-00616-6. 4. Thomas M.C. et al. Nat Rev Dis Primers 2015;1:15018. doi:
10.1038/nrdp.2015.18. 5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2022;102:S1–S128. 6. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
на

3.

У кардиологическихd пациентов с ХБП и СД2
рСКФ (мл/мин/1,73 м2)b
риск смерти от сердечно-сосудистых катастроф кратно возрастает
по мере снижения функции почек и увеличения альбуминурии / протеинурии1-3
3 Х РИСК УМЕРЕТЬ ИЗ-ЗА
100
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ
у пациента с ХБП С1 А33,с
90
80
4Х
70
60
5Х
ХБП С2 А3
50
ХБП –
«ТИХИЙ УБИЙЦА»
6Х
ХБП С3а А3
40
Не существует специфичных
клинических симптомов поражения
почек вплоть до поздних стадий1,2,4
9Х
ХБП С3б А3
30
ХБП С4 А3
10
0
45
50
55
60
65
70
75
80
Возраст (лет)
а – изображенный на фотографиях человек не является реальным пациентом; b – график снижения рСКФ представлен в иллюстративных целях и соответствует темпу снижения рСКФ -3,5 мл/мин/1,73 м2 в год (темп снижения рСКФ может изменяться с течением времени и/или в зависимости от проводимой терапии); с – риск
смерти от СС причин оценивался по сравнению с пациентами без ХБП (рСКФ 90-104 мл/мин и уровень альбуминурии <10 мг/г) и указан для категорий пациентов с макроальбуминурией; d – пациент с сопутствующим ССЗ. 1. Rossing P, Caramori ML, Chan JCN, et al. KDIGO 2022 clinical practice guideline for diabetes management in
chronic Kidney disease. Kidney Int. 2022;102(5):S1-S127. 2. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) Нефрология. 2021;25(5):10-82. 3. Matsushita K et al. Nat Rev Nephrol. 2022;18:696–707. 4. Chiuariu T, Șalaru D, Ureche C et al. J Cardiovasc Dev Dis. 2024;11(2):62. doi: 10.3390/jcdd11020062.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
20

4.

А1
А2
A3
Норма или начальное повышение
Умеренное повышение
Выраженное повышение
Альбумин/Кр: <30 мг/г или <3 мг/ммоль
Альбуминурия (за сутки): <30 мг/сутки
Альбуминурия (утренняя): <20 мг/л
Протеин/Кр: <150 мг/г или <15 мг/ммоль
Суточная потеря белка: <0,15 г
Альбумин/Кр: 30-300 мг/г или 3-30 мг/ммоль
Альбуминурия (за сутки): 30-300 мг/сутки
Альбуминурия (утренняя): 20-200 мг/л
Протеин/Кр: 150-500 мг/г или 15-50 мг/ммоль
Суточная потеря белка: 0,15-0,5 г
Альбумин/Кр: >300 мг/г или >30 мг/ммоль
Альбуминурия (за сутки): >300 мг/сутки
Альбуминурия (утренняя): >200 мг/л
Протеин/Кр: >500 мг/г или >50 мг/ммоль
Суточная потеря белка: >0,5 г
С1
>90
Лечить ХБП и
направить к нефрологу
С2
60–89
Лечить ХБП и
направить к нефрологу
С3a
45–59
Лечить ХБП и
направить к нефрологу
С3б
30–44
Лечить ХБП и
направить к нефрологу
С4
15–29
Лечить ХБП и
направить к нефрологу
С5
<15
Лечить ХБП и
направить к нефрологу
Повышение риска СС катастроф и ТПН
Риск развития СС катастроф и терминальной почечной недостаточности:
умеренно повышенный риск
высокий риск
очень высокий риск
низкий риск
а – изображенный на фотографии человек не является реальным пациентом; b – пациент с сопутствующим ССЗ 1. Клинические рекомендации ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП); год утверждения 2021. 2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.
Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 10 й выпуск. 3. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes-2024. Доступно по ссылке на 03.2024: https://diabetesjournals.org/care/issue/47/Supplement_1 4. CKD Early Identification and Intervention in Primary Care. Доступно по ссылке на 04.2024:
https://www.theisn.org/initiatives/toolkits/ckd-early-screening-intervention/#PrimaryCare
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Категории рСКФ (мл/мин/1,73м2)
Категории
альбуминурии
Повышение риска СС
катастроф и ТПН
У кардиологическихbпациентов
пациентовссХБП
ХБПна
и СД2
фоне СД2
как снижение рСКФ, так и увеличение альбуминурии / протеинурии ассоциированы с
повышением риска развития сердечно-сосудистых катастроф и ТПН1-4

5.

Сахарный диабет 2 типа в течение 13 лет
рСКФ = 67 мл/мин/1,73м2
Альбуминурия = 360 мг/г
ХБП С2 А3
х3
любых причин
Смерть от
от СС причин
х3
Госпитализация
х3
Инфаркт миокарда
х3
Инсульт
х3
Сердечная недостаточность
х2
Фибрилляция предсердий
х3
Заболевания
периферических артерий
а - изображенный на фотографии человек не является реальным пациентом; b – указано увеличение риска развития различных заболеваний и состояний рассчитанное на основание рСКФ и альбуминурии по данным KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. 1. KDIGO 2024 Clinical Practice
Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Развитие ХБП с сопутствующей
альбуминурией / протеинурией
резко ухудшает
СС прогноз пациента1,a,b

6.

Инфаркт миокарда
Инсульт
Сердечная недостаточность
Фибрилляция предсердий
Заболевания периферических артерий
• ТПН с потребностью в
заместительной почечной терапии
• Острое повреждение почек
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
• Смерть от любых причин
• Смерть от СС причин
• Госпитализация

7.

У пациентаа с ХБП С2 А3
высокий риск
СС и почечных событий1
рСКФ = 67 мл/мин/1,73м2
Альбуминурия = 360 мг/г
ХБП С2 А3
а - изображенный на фотографии человек не является реальным пациентом; 1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Сахарный диабет 2 типа в течение 13 лет
Коморбидные пациенты с
ХБП на фоне СД2
нуждаются в терапии,
направленной на снижение
повышенного риска ССкатастроф и замедление
прогрессирования ХБП до
терминальной стадии1,а

8.

У кардиологическихaпациентов
пациентовссХБП
ХБПна
и СД2
фоне СД2
системная гиперактивация МКР может стимулировать выработку медиаторов
воспаления и фиброза и, как следствие, необратимое повреждение органов1-3
Возможные причины гиперактивации
МКР у пациентов с СД2 и ХБП1-6:
Интерстиций
Эпителиальные кл.
Канальцы
СС система
Кардиомиоцит
Макрофаг
Фибробласт
Эндотелиальные кл.
Гладкомышечные кл.
ДНК
МКР
в почках, сердце и сосудах
Макрофаги
Фибробласты
ХРОНИЧЕСКОЕ
НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ
ВОСПАЛЕНИЕ
ФИБРОЗ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
ГИПЕРТРОФИЯ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
Кровеносный
сосуд
a - пациент с сопутствующим ССЗ. 1. Gomez-Sanchez E & Gomez-Sanchez CE. Compr Physiol 2014;4:965–994. 2. Buonafine M, et al. Am J Hypertension 2018;31:1165–1174; 3. Kolkhof P, et al. Handb Exp Pharmacol 2017;243:271–305; 4. Bauersachs J, et al.
Hypertension 2015;65:257–263; 5. Kolkhof P. et al. Pharmacol Res. 2021:172:105859. doi: 10.1016/j.phrs.2021.105859. 6. Салухов В.В., Шамхалова М.Ш., Дуганова А.В. Терапевтический архив. 2023;95(3):261–273.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Коактиватор
генов
воспаления и
фиброза
Подоциты
Макрофаги
Мезангиальные кл.
Необратимые изменения
Кортизол
Клубочек
в клетках почек, сердца и сосудов
Альдостерон
Гиперактивация МКР
Гипергликемия
Оксидативный стресс
Высокая солевая нагрузка
↑ чувствительности к альдостерону
Ожирение (лептин), дислипидемия
Повышенное АД
Повышение выработки альдостерона и кортизола
Увеличение количества МКР
Почки

9.

У кардиологическихc пациентов с ХБП и СД2
Фириалта® продемонстрировала выраженный кардионефропротективный эффект, благодаря
блокированию гиперактивации МКР, как одной из причин поражения почек и сердца1-3
-23
%
-14
%
Фириалта®
Блокирование эффектов
гиперактивации МКР2,3
терминальная почечная недостаточность
устойчивое снижение рСКФ на ≥57%b
смерть от почечных причин
Фириалта® продемонстрировала кардиопротективный
эффект в отношении профилактики СС заболеваемости и
смертности, снижая на 14% риск событийа,1:
смерть от СС причин
нефатальный ИМ
нефатальный инсульт
госпитализация по причине СН
а – комбинированная конечная точка объединенного анализа исследования финеренона III фазы в популяции пациентов с ХБП с альбуминурией и СД2 (FIDELITY); b – cнижение рСКФ на ≥57% эквивалентно удвоению сывороточного креатинина; c - пациент с сопутствующим ССЗ. В FIDELITY
были включены пациенты с ХБП на фоне СД2 и различными ССЗ: АГ – 96,5%, ХСН – 7,7%, ИБС – 30,7%, ФП – 8,5%, ЗПА – 16%, инсульт – 11,9%. Эффект Фириалта® был доказан и однороден в подгруппах пациентов с сопутствующим ССЗ. Препарат Фириалта® показан для лечения ХБП (с АУ) у
взрослых пациентов с СД2; 1. Agarwal R. et al. European Heart Journal. 2021;00,1-12. 2. Weir M.R. et al. Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2021. 3. Салухов В.В., Шамхалова М.Ш., Дуганова А.В. Терапевтический архив. 2023;95(3):261–273.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Фириалта® значимо замедляла
темпы прогрессирования ХБП,
снижая на 23% риск событийа,1:

10.

У кардиологическихc пациентов с ХБП и СД2
прием финеренона (Фириалта®) сопровождался выраженным снижением на 36%b
альбуминурии, являющейся маркером повреждения почек1-4
Почему эффект Фириалта® по
снижению альбуминурии важен
для кардиолога?
Динамика изменения альбуминурии (А/Кр мочи)
относительно исходных значений1,а,b
1,2
0,8
+2%
-6%
0,6
-27%
-36%
0,4
0,2
Среднее геометрическое А/Кр мочи исходно:
Фириалта®: 445,5 мг/г (±3,5)
Плацебо: 454,3 мг/г (±3,5)
0,0
0
4
8
12
16
20
24
28
32
Месяцы после рандомизации
36
40
44
-36
%
Наличие
альбуминурии связано
с повышенными СС
рисками, в том числе
рисками
возникновения и
прогрессирования
СН5
48
а – скорректированное среднее отношение А/Кр к исходному А/Кр, рассчитанное методом наименьших квадратов; b – в исследованиях FIGARO & FIDELIO снижение А/Кр мочи к 4 месяцу относительно исходного уровня являлось одной из вторичных конечных точек, включенных в статистический анализ с иерархическим подходом и
представляющих исследовательский интерес, по данным FIDELITY скорректированное среднее отношение изменения А/Кр к 4 мес финеренона vs плацебо = 0,68 (95% ДИ 0,66–0,70) (финеренон характеризовался на 32% более выраженным снижением средней А/Кр к 4-му месяцу по сравнению с плацебо); c - пациент с сопутствующим
ССЗ. В FIDELITY были включены пациенты с ХБП на фоне СД2 и различными ССЗ: АГ – 96,5%, ХСН – 7,7%, ИБС – 30,7%, ФП – 8,5%, ЗПА – 16%, инсульт – 11,9%. Эффект Фириалта® был доказан и однороден в подгруппах пациентов с сопутствующим ССЗ. Препарат Фириалта® показан для лечения ХБП (с АУ) у взрослых пациентов
с СД2; 1. Agarwal R. et al. European Heart Journal. 2021;00,1-12. doi: 10.1093/eurheartj/ehab777. 2. American Diabetes Association. Chronic Kidney Disease and Risk Management. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S219–S230. 3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В.
Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М.; 2023. 4. Клинические рекомендации ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП); год утверждения 2021. 5. Khan MS, et al. JACC Rev 2023;81:270─282. 2. Kolkhof P, et al. Int J Mol Sci 2022;23:9243
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Изменение А/Кра
1,0
b

11.

Среди кардиологическиха пациентов с ХБП и СД2
Фириалта® (финеренон) продемонстрировала выраженный кардиопротективный
эффект, в том числе в отношении первичной и вторичной профилактики ХСН
КАРДИОНЕФРОПРОТЕКТОР ФИРИАЛТА®:
-22
снижал риск
развития ХСН2
%
снижал риск первичной
госпитализации по
причине ХСН1
-29
%
снижал риск
развития ФП3
-21
%
снижал риск повторных
госпитализаций по
причине ХСН1
a - пациент с сопутствующим ССЗ. В FIDELITY были включены пациенты с ХБП на фоне СД2 и различными ССЗ: АГ – 96,5%, ХСН – 7,7%, ИБС – 30,7%, ФП – 8,5%, ЗПА – 16%, инсульт – 11,9%. Эффект Фириалта® был доказан и однороден в подгруппах пациентов с сопутствующим ССЗ.
Препарат Фириалта® показан для лечения ХБП (с АУ) у взрослых пациентов с СД2; 1. Filippatos G, et al. JACC HF 2022;10:860–870. 2. Filippatos G, et al. Circulation 2022;145:437–447. 3. Filippatos G. et al. J Am Coll Cardiol. 2021 Jul 13;78(2):142-152.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
-32
%

12.

Для кардиологических пациентов с ХБП и СД2
финеренон (Фириалта®) рекомендован (IA) Европейским кардиологическим
сообществом ESC для снижения риска ГСН, а также других СС и почечных рисков
ESC 2023: обновленные Рекомендации ESC
2021 года по диагностике и лечению
острой и хронической сердечной
недостаточности1
Рекомендации ESC 2023 года по лечению
сердечно-сосудистых заболеваний у
пациентов с сахарным диабетом2
5.1.2. Рекомендации по профилактике СН
у пациентов с СД2 и ХБП
9.2. Фармакологическая терапия для снижения СС и
почечных рисков у пациентов с СД2 и ХБП
У пациентов с СД2 и ХБП, терапия иНГЛТ-2
(дапаглифлозин или эмпаглифлозин)
рекомендована для снижения риска ГСН или
смерти от СС причин
I
A
Класс
рекомендации
Уровень
доказательности
Для снижения СС риска
Статины
Для снижения почечных рисков
IA
иАПФ / БРА
IA
Для снижения СС и почечных рисков
I
A
Класс
рекомендации
Уровень
доказательности
иНГЛТ-2
IA
Контроль АД
IA
Финеренон
ГСН – госпитализация по причине ХСН;
1. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2023) 00, 1–13 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195 2. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. European Heart Journal, ehad192,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad192
IA
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
У пациентов с СД2 и ХБП, финеренон
рекомендован для снижения риска ГСН

13.

Кардиологическим пациентам с ХБП и СД2
ведущие российские и международные сообщества эндокринологов, нефрологов,
кардиологов рекомендуют назначить нестероидный АМКР финеренон (Фириалта®)
с наивысшим уровнем доказательств1-9
Консенсус4
Фириалта®
1А
Целевая аудитория КР по ХБП:
нефрологи, терапевты,
эндокринологи, кардиологи
Алгоритмы
специализированной
медицинской помощи
больным СД
Клинические рекомендации
Хроническая болезнь почек
2024
1. American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S179–S218. ; 2. American Diabetes Association. Chronic Kidney Disease and Risk Management. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S219–S230; 3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes.
Kidney Int 2022;102:S1–S128; 4. de Boer IH, et al. Diabetes Care 2022;45:3075–3090; 5. Blonde L, et al. Endocr Pract 2022;28:923–1049; 6. Mancia G et al. J Hypertens 2023;DOI: 10.1097/HJH. 0000000000003480; 7. Marx N, et al. Eur Heart J 2023;00:1–98; 8. McDonagh TA, et al. Eur Heart J 2023;doi:10.1093/eurheartj/ehad195. 9. Алгоритмы
специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. М.; 2023
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Для снижения риска прогрессирования
дисфункции почек и кардиоваскулярных
событий у пациентов с СД2 и ХБП с
рСКФ ≥25 мл/мин/1,73 м2 мы
рекомендуем применение финеренона

14.

Фириалта® (финеренон) - единственный АМКР, имеющий
доказанный не только кардио-, но и
нефропротективный эффект у пациентов с ХБП и СД2
1. Арутюнов Г.П., Батюшин М.М., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Козиолова Н.А., Лопатин Ю.М., Недогода С.В., Орлова Я.А., Салухов В.В., Тарловская Е.И., Башкинов Р.А. Антагонисты
минералокортикоидных рецепторов в практике врача-терапевта. Совет экспертов. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6575. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6575
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
Практический алгоритм выбора АМКР у кардиологических пациентов с ХБП и СД2
(резолюция мультидисциплинарного Совета экспертов):

15.

Для кардиологических пациентов с ХБП и СД2
ВАЖНО:
2
3
Своевременно начатая нефропротекция —
основа кардиопротекции3,4
Финеренон (Фириалта®) — первый и единственный представитель нового
класса нестероидных АМКР с доказанным эффектом в отношении замедления
прогрессирования ХБП и снижения СС-рисков у кардиологических пациентов с
ХБП и СД24-6
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802. 2. Клинические рекомендации ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП); год утверждения – 2024. 3. Matsushita K et al. Nat
Rev Nephrol. 2022;18:696–707. doi: 10.1038/s41581-022-00616-6. 4. Мкртумян А.М. и соавт. Эффективная фармакотерапия. 2023;19(12):16–28. 5. Халимов Ю.Ш., Семикова Г.В., Шутова Ю.А. Сахарный диабет. 2024;27(1):93-103. 6. Салухов В.В., Шамхалова М.Ш., Дуганова А.В. Терапевтический архив. 2023;95(3):261–273.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
1
У кардиологических пациентов с СД2 наличие и прогрессирование
ХБП с альбуминурией многократно утяжеляет текущий СС статус
и ухудшает прогноз в отношении развития ССЗ1-3

16.

Кардиологическим пациентам с ХБП и СД2
препарат Фириалта® (финеренон) может быть назначен в дозе 10 или 20 мг один раз
в день в зависимости от рСКФ и концентрации калия крови
Старт терапии препаратом Фириалта®:
рСКФ ≥25 - <60 мл/мин/1,73 м
a
≤5,0 ммоль/лb
≥60 мл/мин/1,73 м2
2
10 мг 1 р/д
20 мг 1 р/д
а – инициация терапии финереноном рекомендуется при рСКФ ≥25 мл/мин, продолжение терапии возможно до достижения стадии ТПН (рСКФ <15 мл/мин), в связи с наличием ограниченных клинических данных не рекомендуется инициировать терапию при рСКФ <25 мл/мин и продолжать лечение после достижения стадии ТПН; b
– при концентрации калия в сыворотке крови равной 4,9-5,0 ммоль/л назначение Фириалта® может быть рассмотрено с дополнительным контролем концентрации калия крови в течение первых 4 недель в зависимости от индивидуальных особенностей пациента; c – изменение дозировки возможно через 4 и более недели после
старта терапии; 1. Общая характеристика лекарственного препарата Фириалта®; ЛП-№(002030)-(РГ-RU) от 17.09.2025.
COM-FIN-RUS-01.2026-11090-1
[K+]

17.

English Русский Rules