Пациент с ХБП (1)

1.

ХСН и ХБП: лабиринт междисциплинарных проблем. Клинические
разборы.
На приеме пациент с ХБП,
на что обратить внимание.
Панина Регина Мазитовна
Врач – нефролог ОКБ №1
Лекция при поддержке компании АстраЗенека
Представлена информация только в рамках зарегистрированных в РФ показаний
Мнение лектора не всегда может совпадать
с точкой зрения компании АстраЗенека
Номер одобрения: FOR-590-04-26
дата одобрения: 29.04.2026
дата истечения: 29.04.2028
30.04.2026, онлайн-площадка Zoom, г.Тюмень

2. ХБП- значимая глобальная проблема здравоохранения

>840 млн человек во всем мире имеют ХБП1
Данные по ХБП с 2021 по 2026 год2:
Ожидается рост
распространенности
до 42 млн2,3,a
!
до 24% рост
распространенности
диализа и
трансплантации
почки4,b
Aпрогнозируемая распространенность ХБП стадия 1–5 на 100000 человек, стратифицированных по возрасту в Австралии, Бразилии, Канаде, Китае, Японии, США, Франции, Италии, Испании и Великобритании; bдо 24% рост в
распространенности гемодиализа, перитонеального диализа и трансплантации почки
ХБП- хроническая болезнь почек
1. Jager KJ, et al. Kidney Int 2019;96:1048–1050; 2. Power A, et al. Presented at ISN-WCN, April 15–19, 2021. Virtual meeting; 3. Tangri N, et al. Presented at ISN-WCN,
April 15–19, 2021; 4. Mennini F, et al. Presented at ISPOR Europe, November 30–December 3, 2021. Virtual meeting. POSB68

3. Международные общества нефрологов ISN, ERA и ASN выступили с обращением о включении ХБП в утвержденный ВОЗ список наиболее

значимых хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ)
ХБП является третьей самой быстрорастущей
причиной смертности во всем мире и
единственным ХНИЗ, в отношении которого
наблюдается постоянный рост смертности с
поправкой на возраст.
Включение ХБП в список ХНИЗ ВОЗ будет способствовать:
Повышению осведомленности о заболевании
Дальнейшей разработке рекомендаций и стандартов
Совершенствованию методов мониторинга
Улучшению распределения ресурсов
7ой
ХБП
фактор риска
смертности во
всем мире
~850 млн. чел.
в мире имеют болезнь
почек
9 из 10
не знают о
своем
диагнозе
К 2040 году ХБП, по прогнозам, будет 5-й по величине
причиной потерянных лет жизни во всем мире
ISN – международное общество нефрологов; ERA – европейская почечная ассоциация; ASN – американское общество нефрологов
Francis, A., Harhay, M.N., Ong, A.C.M. et al. Chronic kidney disease and the global public health agenda: an international consensus. Nat Rev Nephrol 20, 473–485
(2024). https://doi.org/10.1038/s41581-024-00820-6

4. Устранение факторов риска ХНИЗ, утвержденных ВОЗ, недостаточно для сокращения растущего бремени ХБП, так как многие факторы

риска остаются без должного внимания
К 2040 году прогнозируется
значительное увеличение
потерянных лет жизни
вследствие ХБП.
ХБП станет 5ой среди причин
потерянных лет жизни в мире.
2016
2040
5ое место
ХБП
16ое место
ХБП
Факторы риска ХНИЗ,
утвержденные ВОЗ
• Врожденный
порок сердца
• Предиабет
• Онкогены
• Ожирение,
старение,
плотность
населения
• УФ облучение
• СС пороки
развития
• Курение
• Гипертензия
Факторы риска ХБП
• Изменения окружающей среды
• Нефротоксины
• Обструктивная нефропатия
• Острое почечное повреждение
• Генетические причины ХБП
• Гломерулярные болезни
• Инфекционные заболевания
• Бедность и недоедание, влияющие на
формирование почек у плода
Francis, A., Harhay, M.N., Ong, A.C.M. et al. Chronic kidney disease and the global public health agenda: an international consensus. Nat Rev
Nephrol 20, 473–485 (2024). https://doi.org/10.1038/s41581-024-00820-6

5. Этиологические причины ХБП разнообразны

Стандартизированные по возрасту показатели
глобальной распространенности ХБП в зависимости от
причины на 100 000 в 2016 г.
Другое
886,03
22%
Недиабетическая болезнь
почек
(58%)
Сахарный
диабет
1690,73
42%
Гломерулонефрит
735,69
18%
Артериальная
гипертензия
744,1
18%
Xie Y et al. Kidney Int. 2018;94:567–581.
Диабетическая болезнь
почек (42%)

6. ISN и KDIGO выделяют следующие группы пациентов с высоким риском ХБП:

ССЗ
АГ
СД
Даже среди данных групп
пациентов уровень
недиагностированной ХБП
может достигать 95%3–6b
38%
23%
Распространенность ХБП1,2,a
36%
Рекомендовано проводить скрининг на ХБП в указанных группах риска1
aна основании данных в США за период 2015-2018; bна основании данных по уровню диагностики ХБП на 3 стадии в Германии, Франции, Японии, и США в когортах, включенных в исследование REVEAL-CKD
CCP- сердечно-сосудистые
заболевания; ISN- Международное нефрологическое сообщество; KDIGO, Kidney Disease: Improving Global Outcomes (Заболевание почек: улучшение глобальных исходов) ССЗ- сердечно-сосудистые заболевания, АГ – артериальная
гипертония, СД –сахарный диабет
1. ISN. CKD Early Identification & Intervention Toolkit. Available at: https://www.theisn.org дата обращения 13.11.2023); 2. USRDS. 2021 Annual Data Report. Available at: https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2021 (дата обращения 13.11.2023); 3. Schneider
MP, et al. Presented at WCN, March 24–27, 2022. Virtual and Kuala Lumpur, Malaysia; 4. Sultan AA, et al. Presented at ADA Scientific Sessions, June 25–29, 2021. Virtual ; 5. Virgitti JB, et al. Presented at ASN Kidney Week, November 4–7, 2021. Virtual
meeting 6. Tangri N, Moriyama T, Schneider MP, et al. Prevalence of undiagnosed stage 3 chronic kidney disease in France, Germany, Italy, Japan and the USA: results from the multinational observational REVEAL-CKD study. BMJ Open 2023;13:e067386.
doi:10.1136/ bmjopen-2022-067386.

7. По мере ухудшения функции почек бремя ХБП возрастает

Смерть
от любых
причин1,a
Частота событий на
100 пациенто-лет
15
14,14
11,36
10
4,76
5
0,76
СС события
1,08
0
≥60
45-59
30-44
15-29
<15
рСКФ (мл/мин/1.73 м2)
1,a,b
Частота событий на
per 100 person-yr
rateпациенто-лет
Event 100
По мере ухудшения функции почек бремя ХБП возрастает
40
36,6
30
21,8
20
11,29
10
2,11
3,65
0
≥60
45-59
30-44
15-29
<15
2
2
eGFR(мл/мин/1.73
(mL/min/1.73мm) )
рСКФ
Ухудшение функции почек ассоциировано с увеличением риска таких осложнений как:1-3
Госпитализации
Анемия
Гиперкалиемия
Минерально-костные
нарушения
апоказатель, стандартизированный по возрасту (N=1,120,295); bСС-события определялись как госпитализация по причине ИБС, СН, инсульта или ЗПА
1. Go AS et al. N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305; 2. KDIGO Diabetes Work Group. Kidney Int Suppl. 2022;102(suppl S5):S1-S127; 3. Betts KA et al. Curr Med Res Opin. 2018;34(6):971-978.
Нарушения водноэлектролитного баланса

8. На прогрессирование ХБП влияют множественные факторы:

Ожирение
Курение
Уровень
альбуминурии
Возраст
Уровень рСКФ
Пол
Раса/
этническая
принадлежность
Прием
нефротоксичных ЛС
Прогрессирование ХБП
АГ
СД
Причина ХБП
Дислипидемия
ХБП – хроническая болезнь почек; АГ – артериальная гипертензия; СД – сахарный диабет; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; ЛС – лекарственные средства; рСКФ – расчетная скорость клубочковой
фильтрации.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.
ССЗ

9.

Сердечно-сосудистые заболевания широко
распространены у пациентов с ХБП
Количество смертельных исходов за период наблюдения
≈ 35% пациентов с ССЗ
имеют ХБП1
ССЗ — ведущая причина смерти
пациентов с ХБП2
16000
14000
13670
12000
9444
10000
7809
8000
6000
4000
1600
2000
0
ССЗ
Другое
Онкологическое
заболевание
1. USRDS. 2022 Annual Data report https://usrds-adr.niddk.nih.gov/2022/chronic-kidney-disease/1-ckd-in-the-general-population (дата обращения 13.11.2023) 2. Thompson S. et al. J Am Soc Nephrol 2015, 26:2504-2511
Инфекция

10. ХБП 3 стадии широко распространена и значительно недооценивается даже у пациентов с высоким риском

0
ХБП 3 стадии широко распространена и значительно недооценивается даже у
пациентов с высоким риском
REVEAL CKD
Распространенность ХБП по
стадиям2, %
Наибольшая возможность замедлять темп
прогрессирования ХБП отмечается в
популяции пациентов с 3 стадией
заболевания.
Пациенты с ХБП 3 стадии, как правило,
наблюдаются у терапевтов. 1-4,8
ХБП 3 стадии
От 50 до 96% не
диагностировано5-8,a
10
7,6
8
6
4
3,5
3,9
2
0
стадия 1
стадия 2
стадия 3
Значительная частота не выявленной ХБП 3 стадии
отмечается даже у пациентов с высоким риском8:
0,4
0,1
стадия 4
стадия 5
ССЗ
53-96%
АГ
59-95%
СД 2 типа
50-94%
ХБП – хроническая болезнь почек, АГ – артериальная гипертензия, СД – сахарный диабет, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания,
1. USRDS. 2021 Annual Data Report; 2. Hill NR et al. PLoS One. 2016;11(7):e0158765; 3. Chen TK et al. JAMA. 2019;322(13):1294-1304; 4. Shlipak MG et al. Kidney Int. 2021; 99(1):34-47; 5. Schneider MP et al. Poster presented at: WCN; February 24-27, 2022; poster WCN22-0472;
6. Sultan AA et al. Poster presented at: ADA Scientific Sessions (Virtual Meeting); June 25-29, 2021; poster 998-P; 7. Virgitti JB et al. Poster presented at: ASN Kidney Week (Virtual Meeting); November 4-7, 2021; poster PO2337 8. Tangri N, Moriyama T, Schneider MP, et al.
Prevalence of undiagnosed stage 3 chronic kidney disease in France, Germany, Italy, Japan and the USA: results from the multinational observational REVEAL-CKD study. BMJ Open 2023;13:e067386. doi:10.1136/ bmjopen-2022-067386.. aна основании данных по уровню
диагностики ХБП на 3 стадии в Германии, Франции, Японии, и США в когортах, включенных в исследование REVEAL-CKD

11. Гиперфильтрация является частым признаком и основным драйвером прогрессирования ХБП различной этиологии

СД и АГ являются причиной более чем 1/2 всех
случаев ХБП1
Диабетическая нефропатия2
Гипертонический нефросклероз3
IgA нефропатия4
Фокально-сегментарный
гломерулосклероз5
Ожирение2
1. Xie Y et al. Kidney Int. 2018;94:567–581; 2. Helal I et al. Nat Rev Nephrol. 2012;8:293–300; 3. Palatini P. Nephrol Dial Transplant. 2012;27:1708–1714; 4. Coppo R. Nephrol Dial Transplant. 2019;34:1832–1838; 5. Rosenberg
AZ et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12:502–517.

12. Повреждение фильтрационного барьера в клубочках приводит к развитию альбуминурии1

Здоровая почка2
Поврежденная почка2
Альбумин
Альбумин
Кровь
Фильтрация
Моча
Протеинурия играет ключевую патогенетическую роль в потере функции
почек, а также служит маркером почечного повреждения 3
D’Amico G et al. Kidney Int. 2003;63:809–825; 2. Adapted from National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis/albuminuria-albumin-urine (дата обращения 13.11.2023);
3. Cravedi P et al. Br J Clin Pharmacol. 2013;76:516–523.
1.

13. Симптомы и признаки ХБП1,2

Снижение аппетита
Тошнота
Бессонница
Усталость
Одышка
Нарушения мочеиспускания
Гематурия
Отеки
Судороги в мышцах
Сухая кожа или зуд
ХБП на ранних стадиях может протекать бессимптомно
ХБП – хроническая болезнь почек
1. National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/news/ekidney/august14/10_Signs_You_May_Have_Kidney_Disease; 2. Webster AC et al. Lancet.
2017;389:1238–1252.

14. 2024 KDIGO Клинические рекомендации: Алгоритм скрининга, диагностики и определения стадии ХБП

Выявить пациентов с риском ХБП
Факторы риска ХБП
Артериальная
гипертензия
Сахарный диабет
ССЗ, включая СН
ОПП/ОБП в анамнезе
Определить СКФa и А/Кр ± другие маркеры почечного
поврежденияb
СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 или А/Кр ≥30 мг/г
и/или имеются другие маркеры почечного повреждения
Определение групп риска
ХБП для дальнейшего
скрининга
Диагностика
Определить СКФ или А/Кр если не проведено и
исключить ОПП/ОБП
СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или
А/Кр ≥30 мг/г после 3 месяцев
или ранее, если есть подтверждение хронического
характера
ОПП/ОБП определена:
следовать
рекомендациям по
ОПП/ОБП
Определение наличия
ХБП и ее стадии и начало
терапии
СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2 и
А/Кр <30 мг/г и нет других маркеров
почечного повреждения
Определить рСКФкр-цис если не проведено и
доступно
Определение стадии на основании СКФ и А/Кр
Определить этиологию
Определить риск прогрессирования
Начать терапию
ХБП не выявлена
Время повторной оценки
основывается на индивидуальных
характеристиках, таких как риск
прогрессирования
aРекомендуемые методы расчета СКФ указаны в Секции 1.2 соответствующего руководства; bДругие, отличные от альбуминурии маркеры почечного повреждения также могут быть
использованы для диагностики ХБП, тем не менее требуется определение А/Кр и СКФ для уточнения стадии ХБП и определения риска прогрессирования. Острая болезнь почек- это
нарушение функции почек и/или структурные нарушения, влияющие на показатели здоровья с длительностью ≤3 месяца.
А/Кр- отношение альбумин/креатинин в моче; ОБП- острая болезнь почек; ОПП –острое повреждение почек; рСКФкр—цис- расчетная скорость клубочковой фильтрации на основании
уровня креатинина и цистатина С.
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
выявление ОБП/ОПП

15. KDIGO 2024: Критерии ХБП

Любой показатель из нижеперечисленных, наблюдающийся в течение минимум 3-х месяцев:
Маркеры повреждения почек Альбуминурия (А/Кр ≥30 мг/г (≥3 мг/ммоль);
(1 или более)
Изменения в осадке мочи;
Персистирующая почечная гематурия;
Электролитные и другие нарушения, вызванные канальцевой
дисфункцией;
Изменения при гистологическом исследовании;
Структурные нарушения, выявленные с помощью визуализации;
Трансплантация почки в анамнезе
Снижение рСКФ
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314
<60 мл/мин/1,73 м2 (категории СКФ С3a–С5).

16.

Исследование REVEAL-CKD
Замедление постановки диагноза ХБП на 1 год приводило к
повышению риска:
Прогрессирование ХБП до 4/5 стадии
40%
Терминальная почечная
недостаточность
63%
MACE (инфаркт, инсульт,- гСН)
8%
Tangri N, et al. Adv Ther (2023) 40:2869–2885

17. REVEAL-CKD: Постановка диагноза ХБП ассоциирована с замедлением темпов снижения рСКФ

Снижение рСКФ до и после постановки диагноза ХБП (N=26,851)
До постановки диагноза ХБП
-3,20
(-3,38; -3,00)a
P<0,001b
рСКФ (мл/мин/1,73 м2)
60
Постановка
диагноза
55
50
45
-2
-1
0
1
Время от установленного впервые диагноза ХБП (годы)
aМедиана (95% ДИ) изменения рСКФ (мл/мин/1,73 м2 в год). Снижение рСКФ оценивали до и после постановки диагноза ХБП путем построения индивидуальных моделей линейной регрессии по времени до постановки диагноза (и с
момента) в годах как единственную независимую переменную для двухлетнего периода до и после постановки диагноза ХБП. Значения рСКФ в диапазоне ±0,5 года от времени постановки диагноза были исключены, чтобы свести к
минимуму влияние регрессии на среднее значение, наблюдаемое около нулевого момента времени. bзначение р, сравнивающее снижение рСКФ до и после постановки диагноза ХБП, рассчитанное с использованием Wilcoxon’s rank sum test
ДИ –доверительный интервал;
Tangri N, et al. Adv Ther (2023) 40:2869–2885
2

18. REVEAL-CKD: Постановка диагноза ХБП ассоциирована с замедлением темпов снижения рСКФ

Снижение рСКФ до и после постановки диагноза ХБП (N=26,851)
До постановки диагноза ХБП
-3,20
(-3,38; -3,00)a
p <0,001b
рСКФ (мл/мин/1,73 м2)
60
Постановка
диагноза
После постановки диагноза ХБП
-0,74
(-0,96; -0,53)a
p <0,001b
55
50
45
-2
-1
0
1
Время от установленного впервые диагноза ХБП (годы)
aМедиана (95% ДИ) изменения рСКФ (мл/мин/1,73 м2 в год). Снижение рСКФ оценивали до и после постановки диагноза ХБП путем построения индивидуальных моделей линейной регрессии по времени до постановки диагноза (и с
момента) в годах как единственную независимую переменную для двухлетнего периода до и после постановки диагноза ХБП. Значения рСКФ в диапазоне ±0,5 года от времени постановки диагноза были исключены, чтобы свести к
минимуму влияние регрессии на среднее значение, наблюдаемое около нулевого момента времени. bзначение р, сравнивающее снижение рСКФ до и после постановки диагноза ХБП, рассчитанное с использованием Wilcoxon’s rank sum test
ДИ –доверительный интервал;
Tangri N, et al. Adv Ther (2023) 40:2869–2885
2

19. Согласно клиническим рекомендациям 2024 KDIGO следует осуществлять терапию ХБП для снижения риска прогрессирования и осложнений

Воздействие на патофизиологию ХБП
Проявления ХБП
• Предотвращение и терапия симптомов и
признаков (включая коррекцию АД)
Проявления ХБП
• Улучшение качества жизни,
дееспособности и возможностей
социализации
• Минимизация риска развития ТПН
• Снижение риска и соответствующее
лечение осложнений , включая ССЗ,
госпитализации и др.
• Оптимальный мониторинг и коррекция
лабораторных отклонений и
осложнений ХБП (напр. анемии,
минерально-костных нарушений,
гиперкалиемии, ацидоза)
Модификация течения ХБП и
связанных с ней симптомов
Адаптировано из KDIGO CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.

20. Клинические рекомендации Хроническая болезнь почек, 2024

В дополнение к терапии иАПФ или БРА, для снижения
рисков прогрессирования ХБП, развития ОПП,
кардиоваскулярной смертности и госпитализаций мы
рекомендуем у пациентов с ХБП недиабетической
этиологии с СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м2 применение
иНГЛТ-2 с доказанной эффективностью в этой популяции
(уровень убедительности рекомендаций А,
уровень достоверности доказательств – 1)
https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/469_3 дата обращения 19.04.2026
Начинать терапию дапаглифлозином при рСКФ <25 мл/мин/1,73 м2 не рекомендуется

21. 2024 KDIGO: терапия ХБП и управление факторами риска

Образ жизни
Первая линия
терапии для
большинства
пациентов
Диета
иНГЛТ-2
продолжить до диализа или
трансплантации
Физическая
активность
Отказ от курения
Цель по уровню САД
< 120 мм.рт.ст. Блокаторы
РААСa в максимальной
переносимой дозе при АГ
Контроль гликемии в
соответствии с
рекомендациями KDIGO по
диабету, включает
использование ар-ГПП-1
при наличии показаний
Использование нестероидных
АМКР при СД2 при наличии
показаний
Регулярная
переоценка
ФР
(каждые 3-6
месяцев)
Терапия статинами
умеренной или высокой
интенсивности
АД
Таргетная
терапия
осложнений
Коррекция
массы тела
Дигидропиридиновые БКК
и/или диуретики для
достижения индивидуального
целевого уровня АД
Стероидные АМКР при
резистентной АГ и рСКФ≥45
Риск АССЗ, липиды
Дезагреганты при АССЗ
Эзетимиб, ингибиторы PCSK9
показаны на основании риска
АССЗ и липидов
При наличии показаний
контролировать анемию,
ХБП-минеральные и костные
нарушения , ацидоз и
аномальный уровень калия
Коррекция и контроль АД
Коррекция и контроль
гликемии
Кардиопротекция
Нефропротекция
Используйте те же принципы
диагностики и лечения АССЗ
и фибрилляции предсердий,
что и у людей без ХБП
коррекция массы тела
Адаптировано из: KDIGO Diabetes Work Group. Kidney Int. 2022;102:S1–S127.
aиАПФ или БРА должны быть первой линией терапии для контроля АД в случае наличия альбуминурии; в другой ситуации дигидропиридиновые БКК или диуретик также могут быть рассмотрены. Часто требуются все
3 класса препаратов для достижения целей по АГ.
иАПФ- ингибитор ангиотензин-превращающего фермента; БРА- блокатор рецепторов ангиотензина II; АССЗ- атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания ; БКК- блокаторы кальциевых каналов; KDIGO =
Kidney Disease: Improving Global Outcomes – Болезнь почек: улучшение глобальных исходов; АМКР-антагонисты минералокортикоидных рецепторов ; PCSK9 – пропротеин-конвертаза субтилин/кексин типа 9; САДсистолическое артериальное давление; РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.

22. Клинические рекомендации KDIGO 2024 Хроническая болезнь почек

иНГЛТ-2 рекомендованы для терапии пациентов с СД2, ХБП и рСКФ ≥ 20 мл/мин/1,73 м2 (1A)
Практические рекомендацииa,b: После инициации иНГЛТ-2, продолжение терапии является обоснованным, даже если рСКФ снижается
ниже 20 мл/мин/1,73м2, за исключением случаев непереносимости и начала заместительной почечной терапии.
Является обоснованным временное прекращение терапии иНГЛТ-2 во время периодов длительного голодания, хирургического
вмешательства, серьезного заболевания (состояния, при которых повышается риск кетоацидоза).
иНГЛТ-2 рекомендованы для терапии взрослых пациентов с ХБП (1А) при наличии:
• рСКФ ≥ 20 мл/мин/1,73 м2 и отношением А/Кр мочи ≥ 200 мг/г или
• Сердечной недостаточности, вне зависимости от уровня альбуминурии
Практическая рекомендацияa: инициация или продолжение терапии иНГЛТ-2 не требует изменения частоты мониторинга
ХБП. Обратимое снижение рСКФ, как правило, не является показанием для прекращения терапии.
иНГЛТ-2 могут быть рекомендованы для терапии взрослых пациентов с рСКФ 20-45
мл/мин/1,73 м2 и отношением А/Кр мочи < 200 мг/г (2B)
а экспертное мнение рабочей группы. b практические рекомендации из 2022 KDIGO Diabetes Management in CKD Guideline также релевантны для пациентов с ХБП без диабета
KDIGO 2024 CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE EVALUATION AND MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE. Kidney International (2024) 105 (Suppl 4S), S117–S314
Начинать терапию дапаглифлозином при рСКФ <25 мл/мин/1,73 м2 не рекомендуется

23. Нефропротективные эффекты иНГЛТ-2 могут быть опосредованы рядом механизмов1,2

Нефропротективный
эффект
Стабилизация рСКФ
↓ альбуминурии
Улучшение нейрогормонального
статуса
↓ активности РААС в почках
↓ активности СНС
↓ артериального давления
Уменьшение воспаления /
фиброза
↓ воспалительных маркеров
↓ маркеров нарушения регуляции
ВКМ
↓ повреждения канальцев /
клубочков
Улучшение оксигенации в
канальцах
↓ транспорта растворённых
веществ /
↑ доставки кислорода
↑ эритропоэза
↓ ишемического
повреждения почек
↑ гемоглобина / гематокрита
O2
Улучшение почечной
перфузии / функции
ВКМ = внеклеточный матрикс; рСКФ = расчетная скорость клубочковой фильтрации; NHE3 = натрий-водородный обменник 3 (sodium–hydrogen exchanger 3); РААС = ренин-ангиотензин-альдостероновая
система; = натрий-глюкозный котранспортер-2 (sodium–glucose co-transporter 2); СНС = симпатическая нервная система; TGF = канальцево-клубочковая обратная связь (tubuloglomerular feedback)
1. Heerspink HJL, et al. Kidney Int 2018;94:26–39; 2. Tamargo J. Eur Cardiol 2019;14:23–32
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
ИНГИБИРОВАНИЕ иНГЛТ2
Уменьшение давления в
клубочках
↑ TGF
↓ гиперфильтрации в клубочках
↓ NHE3

24. В КР рекомендуют титрацию иАПФ/БРА до целевых доз, однако, большинство пациентов с ХБП не получают эти препараты в таргетной

дозе
Пациенты с ХБП,a
получающие любой иРААС2,b
Пациенты с ХБП,c
получающие иРААС в max дозе3,d
55,9%
25,0%
n=1 222 526 в 9 странах
2018-2020
n=30 850 в США
2007-2012
aНаличие диагноза ХБП с/без доступными данными по показателю рСКФ и/или А/Кр ; 2 bCaReMe исследованием по ХБП с анализом регистров в 11 странах, включая Бельгию, Канаду, Германию Израиль,
Нидерланды, Норвегию, Португалию, Испанию, Швецию, Швейцарию, Великобританию; cВключены пациенты с ХБП 3-4 ст, с или без СД, не включая СН; 3dретроспективный анализ электронной базы данных США;
максимальная доза иРААС определялась согласно инструкции по применению
иАПФ-ингибитор ангиотензин превращающего фермента; БРА- блокатор рецептора ангиотензина II
1. KDIGO Diabetes Work Group. Kidney Int. 2022;102(suppl S5):S1-S127; 2. Sundström J et al. Lancet Reg Health Eur. 2022;20:100438; 3. Epstein M et al. Am J Manag Care. 2015;21(suppl 11):S212-S220.

25. Риск гиперкалиемии может быть барьером для назначения оптимальной дозы иРААС

5
Риск гиперкалиемии может быть барьером для назначения
оптимальной дозы иРААС
1 из 3
У
пациентов на и РААС отмечался ≥1 эпизод гиперкалиемии
(уровень K+ в сыворотке крови >5,0 ммоль/л), медиана периода наблюдения 3,4 годаa
После эпизода гиперкалиемии, доза иРААС была
снижена или прием прекращенa,b
38%
47%
случаев гиперкалиемии легкой степени
(K+ 5,1-5,4 ммоль/л; 23 556 событий)
Случаев средне-тяжелой гиперкалиемией
(K+ ≥5,5 ммоль/л; 11 608 событий)
Повышается риск смерти
у пациентов с ХБП 3-4 стадии или ХСН, у которых
была снижена доза иРААС или прием прекращен, в
сравнении с пациентами на максимальной дозе
иРААСa,c
aРетроспективный анализ электронной базы данных США (N>200 000). Доза иРААС определялась как: максимально назначенная переносимая доза; снижение дозы = субмаксимальная или ниже максимально переносимой;
прекращение терапии = отсутствие приема иРААС >390 дней после предыдущего приема. иРААС включали: иАПФ, БРА, прямые ингибиторы ренина и селективные АМКР; bАнализ на уровне событий был проведен для изучения
изменения дозы иРААС после перенесенного эпизода гиперкалиемии у пациентов на максимальной дозе иРААС; cГруппа пациентов (n=43 288 для ХБП и n= 20 529 для ХСН) была сформирована на основе дозы иРААС до наступления
летального исхода. Причинно-следственная связь между дозой иРААС и наступлением неблагоприятного исхода не оценивалась.
Epstein M et al. Am J Manag Care. 2015;21(suppl 11):S212-S220.

26. 2024 KDIGO: рекомендуемая частота оценки СКФ и альбуминурии при ХБП

Категории альбуминурии – описание и диапазон
Категории СКФ (мл/мин/1,73 м2)
Описание и диапазон
ХБП классифицируется по:
Причине возникновения
СКФ
Альбуминурии
A1
A2
A3
Норма или легкое
повышение
Умеренное
повышение
<30 мг/г
<3 мг/ммоль
30-299 мг/г
3-29 мг/ммоль
≥300 мг/г
≥30 мг/ммоль
Выраженное
повышениег
С1
Норма или высокое
значение
≥90
Скринировать
1
Лечить
1
Лечить
3
С2
Легкое снижение
60-89
Скринировать
1
Лечить
1
Лечить
3
45-59
Лечить
1
Лечить
2
Лечить
3
Умеренно повышенный риск
Лечить
3
Лечить
3
Очень высокий риск
С3a
Легкое или умеренное
снижение
С3b
Умеренное или
выраженное снижение
30-44
Лечить
2
С4
Выраженное снижение
15-29
Лечить
3
Лечить
3
Лечить
4+
С5
Почечная
недостаточность
<15
Лечить
4+
Лечить
4+
Лечить
4+
Низкий риск (если нет других маркеров
болезни почек, то ХБП нет
Высокий риск
Воспроизведено из: de Boer IH et al. Kidney Int. 2022;102:974–989.
Категория альбуминурии и СКФ отражает риск прогрессирования, категория риска обозначена цветом. Цифровые значения внутри таблицы- рекомендуемые показатели кратности определения лабораторных обследований
(количество раз за год).
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.

27. Форсига продемонстрировала кардио-ренальные преимущества в широкой популяции пациентов с хроническими заболеваниями (СД2, ХСН,

ХБП)1-7
Популяция
пациентов
Ср.рСКФ
N = 17,1601,2
N = 47443,4
СД 2
СНнФВ с СД2 и без СД 2
СНунФВ+СНсФВ с СД2 и без СД 2
ХБП с СД2 и без СД 2
85 мл/мин/1.73 м2
66 мл/мин/1.73 м2
61 мл/мин/1.73 м2
43 мл/мин/1.73 м2
• СС смерть или ухудшение СНa
ОР 0.82 (95% ДИ 0.73, 0.92) p<0.001
• ≥50% снижение СКФ, ТПН, почечная
или СС смерть
ОР 0.61 (95% ДИ 0.51, 0.72) p<0,001
Первичная
конечная
точка
• гСН или СС смерть
ОР 0.83 (95% ДИ 0.73, 0.95) p=0.005
Вторичная
конечная
точка
• Снижение рСКФ ≥40% <60, ТПН или
почечная смерть
ОР 0.53 (95% ДИ 0.43, 0.66) p<0.0001b
• СС смерть или ухудшение СНa
ОР 0.74 (95% ДИ 0.65, 0.85) p<0.001
• Общая летальность
ОР 0.83 (95% ДИ 0.71, 0.97) p=0.022c
N = 62635
Общееd ухудшение СНa и
СС смерть
ОР 0.77 (95% ДИ 0.67, 0.89) p<0.001
Первичная конечная точка
Объединенный анализ DAPA-HF и DELIVER
N = 11,0077
• СС смерть ОР 0.86 (95% ДИ 0.76, 0.97) p=0.01
Вторичные конечные точки
• Общая летальность ОР 0.90 (95% ДИ 0.82, 0.99) p=0.03
N = 43046
• Общая смертность
ОР 0.69 (95% ДИ 0.53, 0.88) p=0.004
• СС смерть или гСН
ОР 0.71 (95% ДИ 0.55, 0.92) p=0.009
• СС смерть или гСН ОР 0.78 (95% ДИ 0.72, 0.86) p<0.001
Положительный эффект
по снижению риска событий ключевых конечных точек наблюдался во всем диапазоне ФВ ЛЖ7.
a поскольку в исследовании достигнута только одна из двух первичных конечных точек в отношении преимущества (СС смерть или госпитализация по поводу сердечной недостаточности), все остальные анализы
по дополнительным конечным точкам следует рассматривать только как гипотезо-генерирующие. АССЗ – атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; СС – сердечно-сосудистый; СН – сердечная
недостаточность; СНнФВ – сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса; гСН – госпитализация по поводу сердечной недостаточности; рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации; ТПН –
терминальная стадия почечной недостаточности; СД – сахарный диабет
1. Wiviott SD. et al. N Engl J Med. 2019;380:347-357; 2. Mosenzon O et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7:606-617; 3. McMurray JJV et al. N Engl J Med. 2019;381:1995-2008; 4. McMurray J. Presented at: ESC Congress;
August 31-September 4, 2019; Paris, France; 5. Solomon SD et al. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098.; 6. Heerspink HJL et al. N Engl J Med. 2020; 383:1436-1446; 7. Jhund PS et al. Nat Med. 2022;28(9):1956-1964.
Ренальные
СС
Летальность

28. В исследование DAPA-CKD включалась широкая популяция пациентов с ХБП 1

Исходные характеристики пациентов2
N=4304
1:1
рандомизация
97%
Медиана
наблюдения:
2,4 года
Получали
иАПФ/БРА
дапаглифлозин 10 мг
или
плацебо3
74%
Первое исследование по изучению кардио-ренальных
эффектов ингибитора НГЛТ-2 у пациентов с ХБП, с СД2 и
без него1,a
диабетическая,
ишемическая,
гипертензивная
нефропатии
75%
С ХБП 3 стадии
32%
Без СД 2 типа
aОсновные критерии включения: рСКФ 25 - 75 мл/мин/1,73 м2 и А/Кр 200 - 5000 мг/г. Стабильная доза иАПФ или БРА в течение минимум 4 недель до скрининга, если не противопоказано. Основные критерии исключения: СД 1 типа,
поликистоз почек, волчаночный нефрит, АНЦА-ассоциированный васкулит
иАПФ-ингибитор ангиотензин превращающего фермента; БРА- блокатор рецептора ангиотензина II
1. Heerspink HJL, et al. N Engl J Med 2020;383:1436–1446; 2. Wheeler DC, et al. Nephrol Dial Transplant 2020;35:1700–1711; 3. Heerspink HJL, et al. Nephrol Dial Transplant 2020;35:274–282

29. Форсига- единственный ингибитор НГЛТ-2, показавший снижение риска общей смертности у пациентов с ХБП с СД 2 типа и без СД 2

Вторичная конечная точка:
Вторичная конечная точка:
Первичная конечная
точка
Вторичная почечная
конечная точка
Снижения рСКФ ≥50%,
ТПН, почечная или
сердечно-сосудистая
смерть
Снижение рСКФ ≥50%,
ТПН или почечной
смерть
39%
44%
29%
СОР
СОР
СОР
ОР 0,56 (95%ДИ 0,45; 0,68)
ОР 0,71 (0,55; 0,92)
ОР 0,69 (0,53; 0,88)
САР 4.7%
P<0,001
САР 1.8%
P=0,009
САР 2.1%
P=0,004
ОР 0,61 (95%ДИ 0,51; 0,72)
САР 5.3%
P<0,001
Сердечно-сосудистая
смерть/гСН
Сердечнососудистая смерть/
гСН
Общая смертность
Смертность от всех
причин
31%
СОР
САР = снижение абсолютного риска; ХБП = Хроническая болезнь почек; рСКФ = расчетная скорость клубочковой фильтрации, ТПН = терминальная почечная недостаточность
гСН – госпитализация по сердечной недостаточности ;ОР- отношение рисков, СОР = снижение относительного риска; НГЛТ-2 - натрий глюкозный ко-транспортер 2 типа, СД – сахарный диабет 2 типа.
1. Heerspink HJL et al. N Engl J Med. 2020;383:1436-1446. 2. Общая характеристика лекарственного препарата Форсига (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5мг ,10 мг). Регистрационное удостоверение
ЛП-№(005264)-(РГ-RU) от 22.04.2024https://astrazeneca.ru/api/media/%D0%9E%D0%A5%D0%9B%D0%9F_%D0%A4%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0_%D0%BE%D1%82_22.04.2024_fcwcjen.pdf

30. Первичная комбинированная конечная точка: преимущество терапии препаратом Форсига наблюдалось во всех заранее определенных

подгруппах1
Число событий
ОР (95% ДИ)
≥50% снижение рСКФ, ТПН или почечная
или сердечно-сосудистая смерть
Все пациенты
ДАПА 10 мг
(N=2152)
Плацебо
(N=2152)
ОР
95% ДИ
197
312
0.61
(0.51, 0.72)
p для
взаимодействия2
СД 2 типа исходно
0.24
Да
152
229
0.64
(0.52, 0.79)
Нет
45
83
0.50
(0.35, 0.72)
А/Кр (мг/г) исходно
0.52
≤1000
44
84
0.54
(0.37, 0.77)
>1000
153
228
0.62
(0.50, 0.76)
рСКФ (мл/мин/1,73 м2) исходно
0.22
<45
152
217
0.63
(0.51, 0.78)
≥45
45
95
0.49
(0.34, 0.69)
0.13
0.50
1.00 1.25
ДАПА 10 мг лучше
Плацебо лучше
СС – сердечно-сосудистый; ДАПА - дапаглифлозин; рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации; ТПН – терминальная стадия почечной недостаточности; ОР – отношение рисков; А/Кр –
соотношение альбумин-креатинин мочи
1. Heerspink HJL et al. N Engl J Med. 2020; 383:1436-1446; 2. Heerspink HJL. Presented at: ESC Congress – The Digital Experience; August 29 – September 1, 2020.

31. Кардио-ренальные эффекты препарата Форсига не зависели от наличия СД 2 типа1,a

Первичная конечная точка в исследовании DAPA-CKD:
снижение функции почек, ТПН, почечная или СС- смерть,a,b,c
Пациенты с СД 2 типа
36
%
СОР
ОР, 0.64 (95% ДИ, 0,52-0,79)
5,3
%
САР
Пациенты без СД 2 типа
50
%
СОР
ОР, 0.50 (95% ДИ, 0,35-0,72)
5,4
%
САР
Адаптирвоано из Wheeler DC, et al. 20211
aПервичная конечная точка: устойчивое снижение рСКФ на ≥50%, ТПН, почечная или СС смерть. ТПН определяется как потребность в диализе (перитонеальном или гемодиализе) в течение не менее 28 дней или трансплантации почки
или рСКФ <15 мл/мин/1.73м2 не менее 28 дней2; bподгрупповой анализ исследования DAPA-CKD;
cне было продемонстрировано достоверного влияния статуса по СД 2 типа на эффект в отношении первичной конечной точки (P для взаимодействия = 0,98)
САР- снижение абсолютного риска, СОР- снижение относительного риска, ОР- отношение рисков, ДИ- доверительный интервал
1. Wheeler DC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:22–31; 2. Heerspink HJL, et al. N Engl J Med 2020;383:1436–1446

32. Форсига оказывает влияние на почки посредством механизмов, независимых от гликемических эффектов препарата1,a

Механизм действия препарата Форсига при ХБП1,2
Форсига
Афферентная
вазоконстрикция
иАПФ/БРА
Эфферентная
вазодилатация
Капсула Боумана
Механизм действия Форсига
комплементарен
ингибированию РААС,
способствует снижению
внутриклубочкового давления
и защите нефрона1,2
Проксимальный извитой
каналец
aиАПФ и БРА являются основными иРААС, часто применяемыми в клинической практике3
иАПФ-ингибитор ангиотензин превращающего фермента; БРА- блокатор рецептора ангиотензина II, РААС- ренин-ангиотензин-альдостероновая система
1. Heerspink HJL, et al. Circulation 2016;134:752–772; 2. Общая характеристика лекарственного препарата Форсига (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5мг ,10 мг). Регистрационное удостоверение ЛП-№(005264)-(РГ-RU) от
22.04.2024https://astrazeneca.ru/api/media/%D0%9E%D0%A5%D0%9B%D0%9F_%D0%A4%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0_%D0%BE%D1%82_22.04.2024_fcwcjen.pdf; 3. Taliercio JJ, et al. Cleve Clin J Med 2020;88:59–63

33. Отмечалось преходящее снижение фильтрации, обусловленное благоприятными гемодинамическими изменениями в клубочках, с

последующей стабилизацией показателя
Динамика рСКФ в исследовании DAPA-CKD
-0
среднее изменениеb
рСКФ (мл/мин/1,73 м2)
Плацебо
-3
Форсига 10 мг
-6
Разница между группами/год
в среднем рСКФ (длительный период):
1,9 мл/мин/1,73 м2
(Форсига/плацебо)a
-9
Среднее исходное рСКФ:
Форсига = 43,2 мл/мин/1,73 м2
Плацебо = 43,0 мл/мин/1,73 м2
-12
-15
0
2
4
8
2152 2031 2001
2152 2029 1981
1896
1866
Кол-во пациентов
с риском событий
Форсига
Плацебo
12
16
20
24
Время после рандомизации (месяцы)
aИсключены первые 2 недели исследования, b- по методу наименьших квадратов
Heerspink HJL, et al. N Engl J Med 2020;383:1436–1446
1832
1795
1785
1753
1705
1672
1482
1443
28
32
36
978
935
496
447
157
157

34. Снижение рСКФ в зависимости от исходной стадии ХБП

Разница между группами (ДАПА vs плацебо)
50
Стадия 4 ХБП
Стадия 2/3 ХБП
Острая (2 недели), мл / мин / 1,73 м2
-1.42a
-2.55
Хроническая (2 недели и далее), мл/мин/1,73м2
1.82a
1.95
Всего, мл / мин / 1,73 м2
1.23a
0.89
рСКФ*, Среднее (SE)
45
Стадия 2/3 ХБП исходно
40
Дапаглифлозин
Плацебо
35
30
25
Стадия 4 ХБП исходно
Дапаглифлозин
20
Плацебо
15
0
2
4
8
12
16
20
Время, мес.
24
28
32
36
Эффект в отношении общего изменения
показателя рСКФ был схожим в группах ХБП
4 ст и ХБП 2/3 ст
Рдля взаимодействия=0,48
Стадия 4 ХБП = рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м2; Стадия 2/3 ХБП = рСКФ ≥30 мл / мин / 1,73 м2.
a p≤0.005 vs плацебо, * по методу наименьших квадратов
рСКФ = расчетная скорость клубочковой фильтрации; ХБП = хроническая болезнь почек; ТПН = терминальная стадия почечной недостаточности, ДАПА = дапаглифлозин
Chertow GM et al. J Am Soc Nephrol. 2021;32:2352-2361.

35. Вопросы инициального снижения рСКФ

Ренопротективные эффекты иНГЛТ-2 включают в себя снижение
внутриклубочкового давления1-3
Это проявляется как инициальное снижение рСКФ, за которым
следует стабилизация данного показателя и ренопротекция в
долгосрочной перспективе3
1. Heerspink HJL et al. Kidney Int. 2018;94:26-39; 2. Thomas MC et al. Diabetologia. 2018;61:2098-2210; 3. Wanner C. Am J Med. 2017;130:S63-S72

36. Данные предварительно определенного анализа DAPA-CKD: Изменение альбуминурии в общей популяции

Медиана (IQR) исходного уровня А/Кр, мг/г
Дапаглифлозин: 965 (472–1903)
Плацебо: 934 (482–1868)
Скорректированное среднее изменение
А/Кр, % ( 95% ДИ)
0
Плацебо
снижение на 19,2%
-20
-40
Дапаглифлозин 10 мг
снижение на 42,9%
Среднее снижение А/Кр дапаглифлозин vs. плацебо:
-29.3% (95% ДИ -33.1; -25.2); p<0.0001a
-60
Дапаглифлозин
Плацебо
0
2
4
8
12
16
20
24
28
32
36
2152
2152
2047
2054
2048
2033
1943
1909
1884
1854
1843
1818
1778
1748
1631
1581
1172
1135
692
640
233
229
Время, месяцы
aВлияние дапаглифлозина по сравнению с плацебо на А/Кр в общей когорте с использованием среднего коэффициента лечения для оценки влияния дапаглифлозина на среднее геометрическое значение А/Кр
в ходе последующих оценок.
ДИ = доверительный интервал; IQR = межквартильный размах; А/Кр = соотношение альбумина к креатинину в моче.
Jongs N et al. Published online ahead of print. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021. doi:10.1016/S2213-8587(21)00243-6.

37. Благоприятный профиль безопасности препарата Форсига у пациентов с ХБП, как с СД 2 типа, так и без СД 2

НЕ БЫЛО повышения частоты серьезных НЯ гиперкалиемии
(0,3% в группе Форсига vs 0,6% в группе плацебо)1
НЕ БЫЛО зафиксировано случаев диабетического кетоацидоза и
эпизодов тяжелой гипогликемииa у пациентов без СД 2 типа1,2
Заранее определенные исходы по безопасности в исследовании DAPA-CKD1–3
DAPA-CKD
Нежелательные явления
(НЯ)
Общая популяция
Пациенты с СД 2 типа
Пациенты без СД 2 типа
Форсига 10 мг
(n=2149)
Плацебо
(n=2149)
Форсига10 мг
(n=1453)
Плацебо
(n=1450)
Форсига 10 мг
(n=696)
Плацебо
(n=699)
Диабетический
кетоацидозb
0%
<0,1%
0%
<1%
0%
0%
Тяжелая гипогликемияa
0,7%
1,3%
1%
2%
0%
0%
Снижение ОЦК
5,9%
4,2%
6%
5%
5%
3%
Ампутации
1,6%
1,8%
2%
3%
0%
<1%
Переломы
4%
3,2%
4%
4%
3%
3%
Почечные НЯ
7,2%
8,7%
8%
10%
5%
6%
Тяжелые ИМП
1,3%
0,8%
1.6%
1%
0.9%
0.6%
aНЯ со следующими критериями, подтвержденными исследователем : симптомы серьезного нарушения сознания или поведения, потребность во внешней помощи, вмешательство для лечения гипогликемии, быстрое избавление от острых
симптомов после вмешательства2; bвсе случаи диабетического кетоацидоза возникли у пациентов с исходным СД 2 типа2
ИМП- инфекции мочевыводящих путей
1. Heerspink HJL, et al. N Engl J Med 2020;383:1436–1446; 2. Wheeler DC, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:22–31; 3. Общая характеристика лекарственного препарата Форсига (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5мг ,10 мг).
Регистрационное удостоверение ЛП-№(005264)-(РГ-RU) от 22.04.2024https://astrazeneca.ru/api/media/%D0%9E%D0%A5%D0%9B%D0%9F_%D0%A4%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0_%D0%BE%D1%82_22.04.2024_fcwcjen.pdf

38.

Пациент Ф,1987 г.р.
Из анамнеза: Ранее заболевания почек отрицает.
Артериальная гипертония более 5 лет с максимальным повышением АД 140/90 мм.рт.ст.,
принимает периндоприл 8 мг, аторвастатин 20 мг.
Подагрический артрит, принимает аллопуринол 200 мг в сут.
Операции – холецистэктомия, удаление папиллом гортани, герниопластика паховой грыжи.
Вредные привычки – курит много лет.
Лабораторно от 09.2024: В ОАК гемоглобин 146 г/л, тр. 286*10*9/л, лейкоциты 5,6*10*9/л. В ОАМ
лейк. 2-3 в п/зр, белок 0,3 г/л, УВ 1020. Б/х – МК 350 мкмоль/л, мочевина 6,08 ммоль/л, о.белок 73
г/л, креатинин 105 мкмоль/л, холестерин 4,3, ЛПНП 2,1 ммоль/л, МАУ 322 мг/л. МАУ от
15.10.2024: 362 мг/сут.
УЗИ почек от 03.2024: ПП 11,2*5,0 см. Тп 1,7 см. ЛП 11,4*5,1 см. ТП 1,8 см.
В терапии - продолжить периндоприл 8 мг в сут., аторвастатин 20 мг, к терапии добавить
Дапаглифлозин 10 мг 1 раз в день.
Лабораторно от 05.2025: В ОАМ – эр.свежие, белок 0,3 г/л, б/х – мочевина 5,3 ммоль/л, К 5,2
моль/л, ЛПНП 1,8 ммоль/л Са 2,36 ммоль/л, креатинин 97 ммоль/л, МАУ от 173 мг/сут.
Лабораторно от 12.12.2025: В ОАК гемоглобин 147 г/л, тр. 194*10*9/л, лейк. 8,39*10*9/л, б/х –
о.белок 66 г/л, МК 306 мкмоль/л, креатинин 102 мкмоль/л, Са 2,33 ммоль/л, К 5,37, В ОАМ б/о,
МАУ 30 мг/сут.
КТ ОБП и почек от 14.07.2025: Микролит правой почки.
Из архива ЛПУ: ОКБ №1, Тюмень, 2026

39. Возможности применения препарата Форсига в зависимости от рСКФ

10 мг
Инициация терапии
рСКФ (мл/мин)
≥25
Форсига 10 мг
1 раз в день,
без титрации
таблетка
Продолжение терапии
При рСКФ<25/мл/мин/1,73 м2 начинать терапию не
рекомендуется. Однако пациенты могут продолжать
терапию для уменьшения риска снижения рСКФ,
наступления терминальной стадии хронической
почечной недостаточности, смерти от сердечнососудистого заболевания и госпитализации по поводу
сердечной недостаточности.
Терминальная стадия хронической почечной
недостаточности, требующая проведения диализаприменение противопоказано.
Общая характеристика лекарственного препарата Форсига (таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5мг ,10 мг). Регистрационное удостоверение ЛП-№(005264)-(РГ-RU) от
22.04.2024https://astrazeneca.ru/api/media/%D0%9E%D0%A5%D0%9B%D0%9F_%D0%A4%D0%BE%D1%80%D1%81%D0%B8%D0%B3%D0%B0_%D0%BE%D1%82_22.04.2024_fcwcjen.pdf

40. Диалог с пациентом крайне важен для долговременного контроля заболевания

Важно рассказать пациентам, что
можно сделать для защиты почек2
Только 10% пациентов знают о
своем диагнозе ХБП1
Какую функцию выполняют почки
Что такое группы риска
Почему нужно знать свои показатели
функции почек
Что можно сделать для защиты почек
USRDS. 2016 Annual Data Report. Available at: https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/usrds/prior-data-reports/2016 (Accessed April 2023);
National Kidney Foundation. Kidney pathways. Available: https://www.kidney.org/phi/255069/health (Accessed April 2023)
3. Shlipak MG, et al. Kidney Int 2021;99:34–47
1.
2.

41. Установление и оптимизация эффективного сотрудничества может способствовать успешному лечению пациентов с ХБП

У каждого члена команды есть определенный набор навыков, предназначенных для предотвращения
прогрессирования ХБП, лечения осложнений ХБП и оптимизации перехода на диализ, трансплантацию или
консервативную терапию.
Нефрологи
Кардиологи
Терапевты
Междисциплинарное ведение пациентов с ХБП
Фармакологи
ХБП, хроническая болезнь почек
Shlipak MG, et al. Kidney Int 2021;99:34–47
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
Семья
Психологи
Средний медицинский
персонал

42. Изменение подходов к ведению пациентов с ХБП

Раннее выявление и постановка диагноза
Диалог с пациентом о мерах по защите почек
Применение нефропротективной терапии
Shlipak MG, et al. Kidney Int 2021;99:34–47
KDIGO CKD Work Group. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.