Хроническая болезнь почек

1. Хроническая болезнь почек

Карпицкий Н., 4 курс, 32 группа, лечебный факультет
Руководитель: доцент Сон Е. А.

2. Хроническая болезнь почек- это нарушения структуры или функции почек, персистирующие более трех месяцев и оказывающие влияние

на
состояние здоровья.
KDIGO, 2012

3. Этиология

“Все т ропы хронических болезней почек выходят
улицу с названием нефросклероз”
Saulo Klahr, американский пат олог
на одну

4.

KDIGO 2012

5. Ведущие причины ХБП в популяции

❖ Артериальная гипертензия
❖ Сахарный диабет
❖ Ожирение
❖ Атеросклероз

6. Критерии ХБП

Маркеры повреждения почек( один и более):
❖ альбуминурия( экскреция альбумина>30мг/сут или отношение
Ал/Кр>30 мг/г в разовой порции мочи[>3 мг/ммоль];
❖ изменение мочевого осадка- белок, эритроцитурия,
лейкоцитурия, цилиндрурия( мочевой синдром);
нефротический синдром
❖ электролитные и другие нарушения вследствие канальцевой
дисфункции,
❖ гистологические изменения( биопсия почки) ,
❖ структурные нарушения при визуализирующих методах
исследования,
❖ трансплантация почки в анамнезе.
Снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2

7. СКФ

ХБП: СКФ <60
CКФ = 60-89 + маркеры
повреждения почек

8. Расчет СКФ

Расчетные методы
формулы
❖ Кокрофта-Голта,
❖ MDRD,
❖ СКD-EPI
Клиренсовые методы
❖ Проба Реберга-Тареева
❖ Радионуклидные исследования( 51Сr-EDTA)

9. Формула Кокрофта-Голта(1976)

Клиренс креатинина* = 88 × (140-возраст, годы) x масса тела,
кг/72 x креатинин сыворотки, мкмоль/л
! Для женщин результат умножается на 0,85
Dr. Henry
Gault
(1925-2003)
Dr. Donald
William
Cockroft

10. CKD-EPI(2009)

×
мин(СКр/κ, 1)α × макс(СКр/κ, 1)-1,209 × 0,993Возраст [×
1,018 для женщин] [× 1,159 для представителей
негроидной расы],
Формула CKD-EPI (2009), основанная на уровне креатинина: 141
где СКр – концентрация креатинина в сыворотке крови (в мг/дл)
, κ – коэффициент, равный 0,7 для женщин и 0,9 для мужчин,
α – коэффициент, равный -0,329 для женщин и -0,411 для мужчин, мин – минимальное значение СКр/κ или
1,
макс – максимальное значение СКр/κ или 1.

11. Альбуминурия

12. Альбуминурия- предиктор сердечно-сосудистой смертности и почечной недостаточности

Альбуминурияпредиктор сердечнососудистой
смертности и
почечной
недостаточности
Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):207381. doi: 10.1016/S0140-6736(10)606745. Epub 2010 May 17.

13. Исследование PREVEND IT Исследование LIFE

Aл/Кр, мг
Hillege.
Circulation,2002; 106:
1777
Ibsen et al.,
Hypertension,
2005: 198-202

14.

15. ХБП 3-5 ст многократно повышает риск сердечно-сосудистых событий

частота
сердечнососудистых
осложнений(
на 100 чел.лет)
Go et al., 2004
рСКФ

16. С чем это связано?

Кардиоренальный синдром
Ronco et al., 2007

17. АУ, ⇩СКФ - независимые предикторы сс-заболеваемости смертности ТХПН: ГЛЖ-75% ИБС-45% Риск смерти от сс-заболеваний выше в 10-20

★ АУ, ⇩СКФ независимые
предикторы ссзаболеваемости
смертности
★ ТХПН: ГЛЖ-75%
ИБС-45%
Риск смерти от ссзаболеваний выше в
10-20 раз при ХБП,
чем без нее

18. ХБП- эквивалент ИБС по риску сердечно-сосудистых осложнений

ХБП- эквивалент ИБС по риску сердечнососудистых осложнений
ХБП С4-С5-ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ
СС-РИСК( ассоциированное
клиническое состояние)
ХБП- ВЫСОКИЙ ССРИСК [Диагностика и коррекция
нарушений липидного обмена с
целью профилактики и лечения
атеросклероза , Национальные
рекомендации, VI пересмотр, 2017]

19. Осложнения ХБП

❖ Сердечно-сосудистые неблагоприятные события( инфаркт
миокарда, ХСН; ОНМК , фибрилляция предсердий, ТГВ и
ТЭЛА)
❖ Терминальная почечная недостаточность и смерть от
азотемической уремии
❖ Остеодистрофии, остеопороз
❖ Анемия
❖ Депрессия

20.

Вт оричная профилакт ика ХБП должна быт ь одновременно
направлена на замедление т емпов прогрессирования ХБП
(ренопрот екция) и предупреждение развит ия сердечнососудист ой пат ологии (кардиопрот екция).
[НОНР: ХБП. Основные принципы
скрининга, профилактики, диагностики и подходы к лечению]

21. Немедикаментозное лечение

Низкосолевая диета
Нормализация массы тела( ИМТ 1825)
❖ Отказ от курения и злоупотребления
алкоголем
❖ Адекватный водный режим( 1.5- 2 л
жидкости в день)
❖ Физическая нагрузка
❖ Употреблять 400 г овощей и фруктов в
день
❖ Минимизировать использование НПВП
❖ Диета с ограничением белка( до 0.80.6/кг веса - малобелковая диета;
0.3-0.4 - низкобелковая диета) !
Обязательно применение кетоаналогов
аминокислот
❖
❖
Медикаментозная
терапия
❖ Блокаторы РААС
❖ Гиполипидемические
препараты
❖ Коррекция углеводного и
пуринового обмена
❖ Контроль АД

22. Практические мероприятия по профилактике и ведению ХБП в зависимости от стадии

❖
Диагностика и этиотропное лечение
основного заболевания почек
❖ Коррекция факторов риска ХБП с целью
замедления прогрессирования заболевания
❖ Выявление факторов риска сердечнососудистых заболеваний, их коррекция
❖ Выявление и лечение сердечнососудистых заболеваний
❖ Мероприятия по С1
❖ Оценка скорости
прогрессирования и
коррекция терапии
❖ Мероприятия по С2
❖ Выявление и лечение системных осложнений
дисфункции почек: анемии, дизэлектролитемии,
ацидоза, гиперпаратиреоза, гипергомоцистеинемии,
белково-энергетической недостаточности

23. Практические мероприятия по профилактике и ведению ХБП в зависимости от стадии

❖ Мероприятия по С3
❖ Подготовка к заместительной
почечной терапии
❖ Заместительная почечная
терапия
❖ Выявление, профилактика и
лечение системных
осложнений почечной
недостаточности
[НОНР: ХБП. Основные принципы скрининга,
профилактики, диагностики и подходы к лечению]

24. Блокаторы РААС

риск и
❖ Основа нефропротекции. ОказываютОтносительный
также кардиовазопротективное
Относительныйдействие
REIN
RENAAL
IDNT
риск( эффективны
95% ДИ)
❖ Особенно
при альбуминурии
А2 и выше
n=352
n=1513
n=1715
❖ Требуют очень осторожного применения при ХБП
REIN
С3b-5, в пожилом возрасте, при наличии стеноза
(рамиприл)
почечной артерии( ИБП)
❖ Контроль K+ , креатинина, СКФ при инициации
RENAAL
(лозартан)
терапии и повышениях дозировок
❖ Отмена при снижении СКФ> 30% от исходного, при
IDNT(ирбесартан)
удвоении уровня креатинина , при уровне K+>5.5
ммоль/л
❖ Противопоказаны при беременности, нежелательны у
G. Remuzzi
женщин в репродуктивном
периоде
0.5
1
1.5

25. Гиполипидемическая терапия

❖ Способствует сохранению почечной функции[ Fried ZF et
al., 2001]
❖ ГиперТГ
Предикторы снижения
❖ ГиперХС
функции почек в
❖ Низкий уровень ЛПВП
популяции условноздоровых людей
[Schaeffner et al.,2003]
[Muntner P et al., 2000]

26.

2016 ESC/EAS Guidlines for the
Management of
Dyslipidaemias
Пациенты с С3-5 ХБП должны
рассматриваться как лица, имеющие
высокий или очень высокий сердечнососудистый риск
Использование статинов или
комбинации статин/эзетимиб показано
пациентам с ХБП, не находящимся на
диализе
У пациентов с ХБП 5Д и не имеющих
сердечно-сосудистых заболеваний
атеросклеротического генеза не следует
начинать терапию статинами

27. Исследование SHARP ( n= 9270)

❖ Комбинация
симвастатин/эзетимиб
снижает риск больших
атеросклеротических
событий на 17%
❖ Нет различий по риску
коронарных событий
❖ Польза доказана у
пациентов, не
находящихся на
диализе

28. Резюме

Прогрессирующая дисфункция почек
❖ Имеет высокую распространенность в популяции
❖ Наносит колоссальный социально-экономический ущерб,
связанный с развитием терминальной почечной
недостаточности и применением методов ЗПТ
❖ Тесно связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми
исходами
❖ Обуславливает значительную часть сердечно-сосудистой
смертности в популяции
❖ Концепция ХБП позволяет объединить и направить усилия
специалистов различных специальностей на самое раннее
выявление поражения почек, его лечение и успешное
предотвращение осложнений и ТПН

29. “Обычно от начала развития гипертонии до появления уремических состояний проходят многие годы, даже десятки лет”

А. Л. Мясников
1899-1965
Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М.,
1965