2026.03.31_Презентация Суровенко Т.Н._Круглый стол Владивосток (1)

1. Персонализированный подход в терапии ОРВИ

на приёме ребёнок
(до 12 лет)
Суровенко Татьяна Николаевна,
д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии ТГМУ,
врач высшей категории, педиатр, аллерголог - иммунолог
г. Владивосток
31.03.2026
Проводится при поддержке Solopharm

2. ОРВИ: диагнозы и вариации

Острая, наиболее часто встречающаяся инфекция
респираторного тракта
проявляется катаральным воспалением верхних
дыхательных путей и нарушением общего
состояния разной выраженности
до 10-14 дней могут продолжаться симптомы
ОРВИ
• 6-8 эпизодов ОРВИ в год, в среднем, переносят
дети до 5 лет
• до 4-5 эпизодов ОРВИ в год у школьников
• ежегодно 70–80 тыс. заболеваний
на 100 тыс. населения детского возраста
(в 3,3 раза выше, чем у взрослых)
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
Клинические рекомендации МЗ РФ «ОРВИ» у детей, 2021
Острый назофарингит (насморк) (J00)
Острый фарингит (J02)
J02.9 - Острый фарингит неуточненный
Острый ларингит и трахеит (J04)
J04.0 - Острый ларингит
J04.1 - Острый трахеит
J04.2 - Острый ларинготрахеит
Острые инфекции верхних дыхательных путей
множественной и неуточненной локализации (J06)
J06.0 - Острый ларингофарингит
J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей
неуточненная

3. Этиология ОРВИ

Наиболее значимыми в качестве этиологических факторов ОРВИ являются
7 семейств вирусов, передающихся воздушно-капельным путем
ДНК-содержащие вирусы
РНК-содержащие вирусы
adenoviridae (более 50 типов аденовирусов)
ortomyxoviridae – вирус гриппа, тип А, В, С
parvoviridae – боковирус (2-го типа)
paramixoviridae – вирус парагриппа (4-го типа)
респираторно-синцитиальный вирус (2-го типа)
метапневмовирус (тип А, В)
ISPR-RU-01026-DOC-08.2023
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
coronaviridae – коронавирус (5 типов)
picornoviridae – риновирус (более 100 типов)
энтеровирус (более 90 типов)
reoviridae – реовирус
Зайцева С.В., Зайцева О.В. Острые респираторные инфекции у детей: этиопатогенетические возможности современной терапии. РМЖ. 2014. №21. с. 1520
3

4. Чем характеризуется ОРВИ?

• Входные ворота - слизистая оболочка носовых ходов и носоглотки;
• Обязательно сопровождается развитием локального воспаления (ринит,
фарингит)
ISPR-RU-01026-DOC-08.2023
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
• Инфекции отличаются значительным полиморфизмом клинической
симптоматики.
• Выраженность и быстрота развития клинических проявлений, а также
тяжесть течения ОРВИ и частота развития осложнений обусловлены как
патогенностью возбудителя, так и активностью факторов защиты
пациента.
Осидак Л.В., Дондурей Е.А. , Образцова Е.В. и др. Структура заболеваемости и современные подходы к терапии ОРВИ у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(3):33-38.
4

5. Клиническая картина ОРВИ

ISPR-RU-01026-DOC-08.2023
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
Биологические свойства вирусов определяют поражение того или иного отдела
респираторного тракта и клинические проявления заболевания
Верхние отделы
респираторного
тракта
Аденовирусы,
Энтеро- и риновирусы,
Коронавирусы,
Вирус простого герпеса 1-го
типа,
Вирус Эпштейна – Барр
Нижние отделы
респираторного
тракта
Вирусы гриппа,
Парагриппа,
РС-вирус
Зайцева С.В., Зайцева О.В. Острые респираторные инфекции у детей: этиопатогенетические возможности современной терапии. РМЖ. 2014. №21. с. 1520
5

6. Острый ринит

наиболее частый симптом ОРВИ, который требует особого внимания врача
в 70% случаев ОРВИ имеет место поражение слизистой оболочки полости носа
у детей младшего возраста может вызывать трудности с питанием, нарушать сон
Снижение местной
и общей резистентности
Риновирусы, аденовирусы
и др.
Общее и местное
переохлаждение
Слизистая оболочка полости носа
Гистамин, ИЛ, ЛТ, ПГ
Микро-циркуляторные
нарушения, отёк
Пневмококки, гемофильная
палочка и др.
Изменения назальной
секреции и нарушения
МЦТ
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
Рязанцев С. В. Лечение острых ринитов у детей // МС. 2019. №20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-rinitov-u-detey (дата обращения: 21.10.2025).
Микробное
инфицирование

7. Острый ринит: лечение

Основная цель терапии острого ринита у
детей
Топические деконгестанты
Стимуляция адренергических рецепторов
слизистой носа
Эффективное устранение отёка
слизистой носа
Уменьшение гиперемии (покраснения) и отёка
слизистой
Расширение носовых ходов и улучшение
носового дыхания
Предотвращение осложнений
(отит, синусит)
Снижение уровня назальной
секреции
Рязанцев С. В. Лечение острых ринитов у детей // МС. 2019. №20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-rinitov-u-detey (дата обращения: 21.10.2025).
Восстановление проходимости
естественных отверстий (пазух
и слуховой трубы)

8. Терапия ОРВИ у пациентов с аллергией в анамнезе1-3

• До 25% детского населения в мире страдают
аллергическими болезнями1
Респираторные вирусы
• От 10 до 40% детей страдает аллергическим
ринитом, в зависимости от региона РФ2
• Респираторные вирусы - триггер обострения
аллергии или пусковой фактор развития
аллергии дыхательных путей2,3
Аллергический
ринит
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
1. Турти Т.В. Факторы риска раннего формирования атопического статуса у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. №3. 2. Белов В. А. Основные принципы терапии аллергического ринита в педиатрической практике //
МС. 2017. №9. 2. Колтунцева И.В., Гайдук И.М., Сахно Л.В., Баирова С.В. Ведение детей с аллергическим ринитом в практике участкового педиатра. Медицинский совет. 2021;(17):212–219. 3. Царев С.В. Инфекция и аллергия: взаимосвязь и
взаимовлияние // РМЖ. 2016. No 12. С. 800–803.

9.

Терапия ОРВИ у пациентов с аллергией в анамнезе
Гиперреактивная слизистая
Скомпрометированная
лимфоидная ткань
Аллергический ринит
Нормальная слизистая
Персистирующие воспаление → изменения слизистой, мукоцилиарного клиренса
• увеличивает вирусную инвазию
• изменяет состав местной микрофлоры
Более частые ОРВИ
более выраженный назальный отек
обильная ринорея2,3
Пациентам с аллергией в анамнезе нужно дополнительно устранять
гистамин-опосредованное воспаление
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
Колтунцева И.В., Гайдук И.М., Сахно Л.В., Баирова С.В. Ведение детей с аллергическим ринитом в практике участкового педиатра. Медицинский совет. 2021;(17):212–219

10.

Терапия ОРВИ у пациентов с аллергией в
анамнезе1-3
адренорецепторы
Инфекционное
воспаление
α1
Фенилэфрин
α1-симпатомиметик
сужает сосуды
Расширение сосудов →
отёк → ринорея
Аллергическое
воспаление
Н1
гистаминовые
рецепторы
Диметинден
антигистаминное средство
устраняет аллергический отек
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
1. Общая характеристика лекарственного препарата Фридифин ЛП-№(004849)-(РГ-RU), ЛП-№(004935)-(РГ-RU); 2. Колтунцева И.В., Гайдук И.М., Сахно Л.В., Баирова С.В. Ведение детей с аллергическим ринитом в практике участкового педиатра. Медицинский
совет. 2021;(17):212–219 3. Царев С.В. Инфекция и аллергия: взаимосвязь и взаимовлияние // РМЖ. 2016. No 12. С. 800–803.

11.

Клинические рекомендации
Применение препарата Фридифин для быстрого устранения отёка слизистой оболочки носа
соответствует Федеральным клиническим рекомендациям РФ
Федеральные клинические рекомендации по
лечению острого синусита, 2024
(фенилэфрин)
Федеральные клинические рекомендации по
лечению аллергического ринита, 2024
(фенилэфрин+диметинден)
1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый синусит», 2024
2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Аллергический ринит», 2024

12. Клинический случай 1

Девочка Юлия Б, 3 г 8 мес
Жалобы на слизистое отделяемое из носа, кашель влажный, субфебрильную температуру. Заболела 1 день назад с подкашливания и
температуры 38,2 град. В домашних условиях орошение носа солевым раствором, вечером-парацетамол.
Родилась с весом 3400 г, ростом 52 см от молодых здоровых родителей. На естественном вскармливании до 1 года. До 3 лет редкие
заболевания ОРВИ. В 3 г стала посещать ДДУ, ОРВИ ежемесячно, дважды- бронхит с обструктивным синдромом, риниты до 10 раз в
год, аллергоанамнез отягощен –аллергия на шерсть животных, цитрусовые
При обследовании -+ ПЦР на ВЭБ в зеве, экспресс-тест на грипп и новую коронавирусную инфекцию – отрицательный, КАК выраженный лимфоцитоз до 63%
Об-но: Общее состояние средней степени тяжести, Вес 15 кг, рост 97 см. Ребенок неактивный, капризный. Пьет хорошо, аппетит
снижен. Носовое дыхание затруднено из-за слизистого отделяемого. Яркая гиперемия зева, слизь на задней стенке глотки. В легкихдыхание жесткое, проводные сухие хрипы. По другим системам- без особенностей
Д-з: Острый синуситJ01
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
Вопросы:
1.
Показано ли в этом случае назначение комбинации демитенден + фенилэфрин ( «Фридифин» капли) ? лечение
противовирусными или иммуномодулирующими препаратами?
2.
Показано ли применение жаропонижающих препаратов?
3.
Достаточно ли местной терапии?
4.
Показана ли противовирусная терапия?
Из личного архива Т.Н.Суровенко
12

13. лечение

1. питьевой режим
2. При температуре выше 38.5 град –
парацемол 10 мг/кг. Но не более 60 мг/кг/сут
3. α1-симпатомиметик + антигистаминное
средство (препарат «Фридифин» капли,
15мл. по 3 кап. 3 раза в день 7 дней,
затем орошение носа солевым
раствором
3-4 /д
4. Инозин пранобекс 50 мг/кг – сироп 5 мл 3
р/д 5-7 дней
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
13
ISPR-RU-01131-DOC-02.2024

14.

МНН: диметинден + фенилэфрин
Форма выпуска: капли и спрей дозированный
Действует уже через 5 минут1
Фридифин – три компонента для лечения
ринита при ОРВИ у детей с аллергией1
1+
6+
Препарат выбора для пациентов с аллергией:
Минимальный риск привыкания и
медикаментозного ринита1,3
Уменьшает риск отита на фоне отека4,5
Гипоаллергенный состав2
Сорбитол защищает слизистую от
пересыхания6
Капли: по 3–4 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в день
Спрей: по 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки.
1. Лопатин А.Б. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы. Доктор.Ру. 2011; 6:13-19. 2. Общая характеристика лекарственного препарата Фридифин ЛП-№(004849)-(РГ-RU), ЛП-№(004935)-(РГ-RU); 3. Егорова О.А. Применение
деконгестантов у детей в оториноларингологической практике. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 2: 170–176. 4. Кривопалов А.А., Шамкина П.А. Роль деконгестантов в комплексной терапии острого инфекционного ринита. Медицинский совет.
2020;(16):80–85. 5. Карпищенко С.А., Верещагина О.Е., Теплова Е.О. Клинический подход к выбору топических деконгестантов в детской оториноларингологической практике. Медицинский совет. 2019; 2: 168-172. 6. Гуров А.В. Отек слизистой оболочки
верхних дыхательных путей. Как с ним бороться? РМЖ. 2009;19:1254. 7. Царев С.В. Инфекция и аллергия: взаимосвязь и взаимовлияние // РМЖ. 2016. No 12. С. 800–803.

15. Острый средний отит

слуховая полость
Одними из наиболее частых заболеваний в детском возрасте являются
воспалительные заболевания среднего уха,
в частности, острый средний отит (ОСО)
ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
воспалительный процесс, охватывающий все три
отдела среднего уха: барабанную полость, клетки
сосцевидного отростка, слуховую трубу.
Проявляется одним или несколькими симптомами:
< боль в ухе
< повышение температуры
< снижение слуха
Клинические рекомендации МЗ РФ «Отит средний острый», 2024.
слуховая
(евстахиева) труба

16.

Острый средний отит:
актуальность
50%
100%
100%
к 3 годам ВСЕ
ДЕТИ переносят
острый средний
отит
50% случаев
заболевания носит
рецидивирующий
характер
Высокая частота острого среднего отита
у детей:
особенности анатомического строения уха
частые воспалительные заболевания носа и
носоглотки
в 20-70% – как осложнение ОРВИ
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Отит средний острый», 2024. 2. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Пайганова Н.Э. Возможности эффективной топической терапии в лечении острых средних отитов у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:147–152.

17. Причины острого среднего отита

среднее ухо
вирусы,
бактерии
Как правило, острый средний отит является
осложнением после вирусных инфекций верхних
дыхательных путей
1
Происходит отек слизистой оболочки носоглотки и
евстахиевой трубы, что приводит к обструкции
последней,
в
результате
чего
нарастает
отрицательное давление в барабанной полости
2
В дальнейшем происходит «аспирация» вирусов и
бактерий из носоглотки в среднее ухо,
которое в норме является стерильным
3
За счет короткой евстахиевой трубы бактерии
легче проникают в пространство среднего уха
слуховая
(евстахиева) труба
1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Отит средний острый», 2024. 2. Гуров АВ, Мужичкова АВ, Юшкина МА. Острый гнойный средний отит: ключевые особенности патогенетической терапии. Медицинский совет. 2024;18(18):42–47.

18. Лечение острого среднего отита

Согласно клиническим рекомендациям при
остром среднем отите (ОСО) рекомендованы:
Разгрузочная интраназальная терапия
> Элиминационно-ирригационная терапия (промывания носа)
> Деконгестанты
> Муколитики
Терапия для купирования болевого синдрома (на
доперфоративной стадии):
> Системные НПВС (ибупрофен, парацетамол)
> Ушные капли, содержащие лидокаин + феназон
Системная антибактериальная терапия при гнойных
формах ОСО и по показаниям*
* Возраст пациента младше 2 лет; сохранение симптомов ОСО более 72 часов; рецидивирующее течение ОСО;
сопутствующая патология, обуславливающая более высокий риск неблагоприятного течения заболевания; невозможность
динамического наблюдения за пациентом
1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Отит средний острый», 2024. 2. Гуров АВ, Мужичкова АВ, Юшкина МА. Острый гнойный средний отит: ключевые особенности патогенетической терапии. Медицинский совет. 2024;18(18):42–47.

19.

ЛОРОТОКС®
[ Лидокаин 10мг + Феназон 40м ]
Против боли и воспаления
при остром среднем отите
> Обезболивающий эффект уже через 5 минут1
> Эквивалентен референтному препарату2
> На 30% дешевле референтного препарата3
> Срок годности 6 месяцев после вскрытия упаковки4
> Удобный флакон: точность дозирования,
комфорт применения, удобство хранения4
Лоротокс® ЛП-№(002014)-(РГ-RU)
1. Усенко Д.В. Рациональная терапия острого среднего отита у детей с позиции доказательной медицины. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(3):237-243. 2. Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Шамкина П.А. Эффективность топической терапии в лечении острого среднего
отита у детей и профилактике тяжелых осложнений. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;8:38–42. 3. По данным ЦРПТ янв.2026 4. Общая характеристика лекарственного препарата Лоротокс®, 1 % + 4 %, капли ушные. ЛП-№(002014)-(РГ-RU).

20.

Обезболивающий эффект через 5 минут у детей
уменьшает интенсивность боли уже через 5 минут после
применения1
практически полностью устраняет болевой синдром
через 15-30 минут1
Местное обезболивающее лечение
при остром среднем отите более предпочтительно2:
• меньше нежелательных реакций
• более быстрый эффект и может длиться дольше,
Обязательный элемент
1-й линии терапии острого
среднего отита
на доперфоративной стадии2
чем при пероральной анальгезии
1. Усенко Д.В. Рациональная терапия острого среднего отита у детей с позиции доказательной медицины. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(3):237-243. 2. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Пайганова Н.Э. Возможности эффективной топической терапии в лечении
острых средних отитов у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;2:147–152.

21.

ЛОРОТОКС®
[ Лидокаин 10мг + Феназон 40м ]
Показания1
местное симптоматическое лечение
и обезболивание у детей
с рождения и взрослых при
среднем отите с неповрежденной
барабанной перепонкой, в том
числе при1:
> остром экссудативном среднем отите
> отите как осложнении после гриппа,
экссудативном вирусном отите
> баротравматическом отите
Клинические рекомендации
согласно клиническим
рекомендациям лечения острого
среднего отита
для местного обезболивания
рекомендуется только комбинация
Лидокаин + Феназон2
6 месяцев
срок годности после
вскрытия
1. Общая характеристика лекарственного препарата Лоротокс®, 1 % + 4 %, капли ушные. ЛП-№(002014)-(РГ-RU); 2. Клинические рекомендации МЗ РФ Отит средний острый», 2024.
Лоротокс® ЛП-№(002014)-(РГ-RU)

22.

ЛОРОТОКС®
[ Лидокаин 10мг + Феназон 40м ]
Рекомендуемая доза1
Препарат применяется по 4 капли 2–3 раза в день
путем закапывания в наружный слуховой проход на стороне
Курс лечения: не более 10 дней
Способ применения1
использованием рекомендуется согреть флакон в руке,
1 Перед
чтобы избежать неприятных ощущений
следует закапывать пациенту, лежащему
2 Капли
с повернутым вверх ухом
процедуры пациент должен в течение
3 После
нескольких минут оставаться в этом положении.
1. Общая характеристика лекарственного препарата Лоротокс®, 1 % + 4 %, капли ушные. ЛП-№(002014)-(РГ-RU); 2. Клинические рекомендации МЗ РФ Отит средний острый», 2024.
Лоротокс® ЛП-№(002014)-(РГ-RU)

23. Боль в горле: эпидемиология1-3

• Боль в горле — один из самых частых симптомов в
клинической практике
• До 30% всех обращений к педиатру связаны с болью в горле
• В течение года каждый ребёнок переносит 3–7 эпизодов боли в
горле
• В 50–70% у детей боль в горле у детей вызвана вирусами
1.
2.
3.
Анготоева И. Б., Мушьян И. А. Боль в горле и ее причины. Российская оториноларингология. 2019;18(3):17–21.
Геппе Наталья Анатольевна, Дронов Иван Анатольевич Роль местных антимикробных средств в терапии тонзиллофарингита у детей // Доктор.Ру. 2012. №9 (77).
Дайхес Н.А., Баранов А.А., Лобзин Ю.В., и др.. Современные клинические рекомендации по ведению пациентов с острыми тонзиллитом и фарингитом. Педиатрическая фармакология. 2025;22(2):164–177.

24. Боль в горле: диагнозы и вариации

• Острые и хронические заболевания
глотки составляют в структуре общей
заболеваемости населения до 80%1
• Боль в горле – частый и один из самых
ранних симптомов ОРВИ
• Острый тонзиллофарингит – острое
инфекционное воспаление слизистой оболочки и
лимфатических структур ротоглотки (небные
миндалины, лимфоидные фолликулы задней
стенки глотки)2
J02 – Острый фарингит
J02.0 – Стрептококковый фарингит
J02.8 – Острый фарингит, вызванный другими
уточненными возбудителями
J02.9 – Острый фарингит неуточненный
J03 – Острый тонзиллит
J03.0 – Стрептококковый тонзиллит
J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими
уточненными возбудителями
J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный
• ОТФ входят в число 20 наиболее часто
диагностируемых заболеваний3
БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А
1.
2.
3.
Егорова О.А. Местная терапия боли в горле на фоне антибиотикорезистентности. Медицинский совет. 2022;16(8):68–76.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2024
Анготоева И. Б., Мушьян И. А. Боль в горле и ее причины. Российская оториноларингология. 2019;18(3):17–21.
https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/tonzillit/

25. Этиология острого тонзиллофарингита (ОТФ) у детей

до 95%
Стрептококковая
Нестрептококковая
(вирусная)
5-37%
респираторные вирусы
у пациентов старше 45 лет – минимальная
вероятность
аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус
парагриппа, респираторно-синцитиальный
вирус, риновирус, бокавирус, метапневмовирус)
энтеровирусы (Коксаки В)
вирус SARS-CoV-2 часто сопровождается
выраженной болью в горле,
явлениями острого тонзиллофарингита
(БГСА, или Streptococcus pyogenes)
Грибковая инфекция (тонзилломикозы) (чаще Candida)
У детей до 3 лет:
ОТФ чаще всего имеет вирусную этиологию,
БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А
Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2024
вероятность БГСА-тонзиллита в этом возрасте
минимальная (3%).

26.

АНГИДАК®
для лечения боли и воспления в горле у детей
Бензидамина гидрохлорид НПВП с комплексным противовоспалительным, обезболивающим и
антимикробным действием1
Уменьшает боль в горле с 1-й минуты после применения1
Устраняет отек и гиперемию слизистой в течение первых суток применения1
Оказывает антисептическое действие против широкого спектра микроорганизмов2-3
от 6 до 12 лет: 4 дозы
от 3 до 6 лет: 1-4 дозы
(1 доза на 4 кг массы тела)
2-6 раз в день
Ангидак® СПРЕЙ имеет
широкий угол распыления для
доставки препарата в цель2
7 дней
спрей для местного применения 0,255 мг/доза
НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат
1. Данные по МНН бензидамина гидрохлорид: Рязанцев С. В., Артюшкин С. А., Еремин С. А., Артюшкина В. К., Еремина Н. В. Алгоритм топической терапии в лечении тонзиллофарингитов. Российская оториноларингология. 2023;22(4):133–139;
2. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® ЛП-№(000540)-(РГ-RU)

27.

АНГИДАК® спрей для лечения боли в горле у детей
Показания к применению1
Симптоматическая терапия болевого синдрома воспалительных
заболеваний полости рта и ЛОР-органов (различной этиологии)1:
• гингивит, глоссит, стоматит
• фарингит, ларингит, тонзиллит
• кандидоз слизистой оболочки полости рта (в составе комбинированной терапии)
• калькулезное воспаление слюнных желез
• после оперативных вмешательств и травм (тонзиллэктомия, переломы челюсти)
• после лечения и удаления зубов
• пародонтоз
!
При инфекционных и воспалительных заболеваниях, требующих системного лечения,
необходимо применение препарата в составе комбинированной терапии
1. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® ЛП-№(000540)-(РГ-RU)

28.

Преимущества дозированного спрея
как лекарственной формы при лечении боли в горле
• более быстрое терапевтическое действие
• терапевтический эффект можно получить при меньшей дозировке препарата
вследствие повышения химической активности вещества при диспергировании
• доставка действующего вещества в очаг воспаления: небольшой размер частиц
обуславливает высокую степень проникновения препарата в слизистую оболочку
• обеспечивается точная дозировка при использовании дозирующих клапанов
• герметично закрытый баллон предотвращает загрязнение лекарственного препарата
• способ применения является удобным и быстрым быстрое облегчение боли и дискомфорта
АНГИДАК® спрей: быстрое облегчение боли и дискомфорта
Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А., Шамкина П.А. Сравнение качества распыления препаратов бензидамина для лечения воспалительных заболеваний горла. Болезни органов дыхания (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; с. 59–62.

29. Бензидамин: противовоспалительный эффект

Двойной обезболивающий эффект:
анестезирующие свойства за счет входящего
фрагмента местного анестетика
Воздействует на все стадии воспаления и
хорошо проникает в воспаленные ткани
Бензидамин
Действует на медиаторы воспаления,
снижает синтез простагландинов с высокого до
нормального уровня («неклассический механизм
действия»)
Более быстрый обезболивающий эффект, чем
у классических НПВП для местного применения
Тетракаин
НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат
Структурное сходство молекулы бензидамина с молекулами
местных анестетиков (Simard-Savoi S., 1978)
Савлевич Е.Л., Дорощенко Н.Э., Славинская И.С., Фариков С.Э. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Медицинский совет №16, 2017

30. Бензидамин: противомикробный эффект

Выраженное антисептическое, антибактериальное и
противомикробное действие, в т.ч. на Candida albicans
(тонзилломикозы)1
• широкий спектр:
110 штаммов бактериальных и грибковых
микроорганизмов2
• планктонные клетки2
• растущие и зрелые биопленки (в т.ч. Candida albicans)2,3
(хронические ЛОР-патологии)
Крайне низкий уровень возникновения устойчивости у
микроорганизмов3
Не подавляет лактобактериальную нормофлору человека
(не нарушает работу местного иммунитета)4
1. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® ЛП-№(000540)-(РГ-RU), ЛП Ангидак® септ ЛП-№(000634)-(РГ-RU). 2. Данные для МНН бензидамина гидрохлорид: Порядин ГВ, Салмаси ЖМ, Казимирский АН. Механизм действия бензидамина на
локальное инфекционное воспаление. Медицинский Совет. 2018;(21):78-86; 3. Данные для МНН бензидамина гидрохлорид: Детушева Е.В., Фурсова Н.К., Кукес И.В. Оценка антибактериальной активности препарата бензидамина гидрохлорид.
Медицинский совет. 2022;16(8):49–55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-8-49-55. 4. Данные для МНН бензидамина гидрохлорид: Слукин П. В., Фурсова Н. К., Брико Н. И. Антибактериальная активность бензидамина гидрохлорида против
клинических изолятов бактерий, выделенных от людей в России и Испании. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018; 17 (6): 11–18. https://doi: 10.31631/2073-3046-2018-17-6-11-18.

31. Бензидамин: клиническая эффективность и безопасность

Активен на любой стадии ОТФ1
Оказывает местное обезболивающее действие с развитием
эффекта уже в течение первой минуты1
Устраняет все симптомы воспаления в горле боль, гиперемия,
отек, затруднение глотания2
Обеспечивает элиминацию патогенов2
Предупреждает дальнейшие инфекционно-воспалительные
осложнения2
Высокий профиль безопасности2
ОТФ – острый тонзиллофарингит
1. Рязанцев С. В., Артюшкин С. А., Еремин С. А., Артюшкина В. К., Еремина Н. В. Алгоритм топической терапии в лечении тонзиллофарингитов. Российская оториноларингология. 2023;22(4):133–139. 2. Данные для МНН бензидамина
гидрохлорид: Порядин ГВ, Салмаси ЖМ, Казимирский АН. Механизм действия бензидамина на локальное инфекционное воспаление. Медицинский Совет. 2018;(21):78-86.

32. Лечение острого тонзиллофарингита (ОТФ): бензидамин в клинических рекомендациях

Рекомендуется пациентам с ОТФ при выраженной боли
в горле … применение топических препаратов местных
анестетиков…и нестероидных
противовоспалительных средств виде
монопрепаратов или в фиксированных комбинациях,
например:
… бензидамин (противопоказан детям младше 3-х лет)
Местное лечение ОТФ имеет целью
максимально быстро облегчить
симптомы заболевания
Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2024

33. АНГИДАК® средства от боли в горле на основе бензидамина

АНГИДАК®
АНГИДАК® СЕПТ
АНГИДАК® ФОРТЕ
3+
12+
18+
Для взрослых
и детей1
Для удаления со
слизистой патогенов2
2-ая дозировка —
в 2 раза сильнее3
АНГИДАК® ИНТЕНСИВ
18+
Новинка*
Уникальный запатентованный
состав4
Быстро снимает боль
в горле и лечит причину
воспаления5,6
* Данные ГРЛС 05.11.2025 , патент № RU (11) 2 837 356(13) C1
1. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® ЛП-№(000540)-(РГ-RU); 2.Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® септ ЛП-№(000634)-(РГ-RU); 3. По сравнению с ЛП Ангидак® (бензидамин 0,255 мг/доза) РУ №(000540)-(РГ-RU); листок-вкладыш –
информация для пациента Ангидак® форте (бензидамин 0,51 мг/доза), ЛП-№(000979)-(РГ-RU); 4. Данные ГРЛС 05.11.2025 , патент № RU (11) 2 837 356(13) C1. 5. Листок-вкладыш – информация для пациента Ангидак® интенсив ЛП-№(010708)-(РГ-RU) . 6 Рязанцев С. В.,
Артюшкин С. А., Еремин С. А., Артюшкина В. К., Еремина Н. В. Алгоритм топической терапии в лечении тонзиллофарингитов. Российская оториноларингология. 2023;22(4):133–139.

34. Биоэквивалентность лекарственных препаратов

ISPR-RU-01026-DOC-08.2023
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
Биоэквивалентность лекарственных препаратов –
достижение сопоставимых показателей скорости всасывания, степени поступления к
месту действия и скорости выведения одного или нескольких обладающих
фармакологической активностью действующих веществ при применении
лекарственных препаратов для медицинского применения, имеющих одно
международное непатентованное (или химическое, или группировочное)
наименование, в эквивалентных дозировках и при одинаковом способе введения;
(Федеральный закон "Об обращении лекарственных средств" от 12.04.2010 N 61-ФЗ,
п. 12.4 введен Федеральным законом от 27.12.2019 N 475-ФЗ)
34

35.

Кашель – наиболее частый симптом
как в амбулаторной, так и в госпитальной практике
Цель кашлевого рефлекса:
защита слизистой оболочки дыхательных путей от вредного воздействия
экзогенных факторов, вызывающих повреждение,
удаление избыточного количества слизи, любых патологических выделений,
инородных тел и других раздражающих веществ
Наиболее частая причина кашля в
детском возрасте
Наиболее частые причины ОРИ и
бронхообструкции у детей раннего возраста:
• респираторно-синцитиальный вирус
• вирус парагриппа 3 типа и
• аденовирус
острые респираторные инфекции (ОРИ)
Среди причин длительного кашля
более 4 недель преобладают:
• 43% – аллергические
• 45% – инфекционно-воспалительные
заболевания респираторного тракта
Орлова Н.В. Кашель в обзоре современных рекомендаций. Медицинский совет. 2019; 6: 74-81. DOI: https://doi. org/10.21518/2079-701X-2019-6-74-81.

36. Острый бронхит - наиболее частое проявление инфекций нижних дыхательных у детей

> в 4-6 лет
формируется окончательная способность
эффективно откашливать мокроту
> ВАЖНО
подобрать для малышей препарат, который будет:
> обладать мукокинетическим действием
> оказывать минимальную лекарственную нагрузку
Мукокинетический эффект особенно ценен в педиатрической практике,
так как дети еще не умеют откашливать мокроту
Симонова О.И. эффективность амброксола гидрохлорида при сухом и влажном кашле: особенности применения в педиатрической практике. Фарматека 2013 №1

37.

Бронхиолит / Бронхиты:
наиболее частые проявления ОРВИ у детей
Острый бронхит
Острое воспаление слизистой
оболочки бронхов.
Изменение легочного рисунка при
отсутствии инфильтративных и
очаговых теней в легких
Рецидивирующий бронхит
Повторные эпизоды острых
бронхитов 2-3 раза и более в
течение года на фоне ОРИ.
Чаще до 4-5 лет
Хронический бронхит
Хроническое распространенное
воспалительное поражение
бронхов.
Усиление и деформация
бронхолегочного рисунка без
локального пневмофиброза
Вирусы 90%
Вирусы гриппа, аденовирус, коронавирусы, энтеровирус, вирус парагриппа, риновирус,
респираторно-синцитиальный (РС)
Бактерии до 10%
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma
pneumonia, Chlamydia pneumoniae, Moraxella catarrhalis
ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
Клинические рекомендации МЗ РФ «Бронхит. Дети», 2024

38. Мукостаз при бронхо-легочных заболеваниях

Способствует нарушению бронхиальной проходимости
Бронхиальный
секрет
Одна из причин ателектазов (микроателектазов)
Отёк и
воспаление
бронхиол
Одна из ведущих причин бронхообструктивного синдрома
Норма
Препятствует адекватному газообмену,
нарушает эффективность дыхания,
способствует нарушению вентиляционно/перфузионных
отношений и дыхательной недостаточности
Изображение из свободных источников
Поморцева И.В., Михайлов И.Б. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет 2022:16 (19)

39.

>>
Ингасалин®
Ингаляционный мукоактивный
препарат с комплексным
действием без лекарственной
нагрузки
разжижает мокроту2
выводит мокроту1
защищает легкие1
Показания к применению1:
> Заболевания респираторной системы, которые
сопровождаются тяжелым отделением вязкого
секрета (мокроты) в дыхательных путях
> Острый бронхит
> Обострение хронического бронхита
> Бронхоэктатическая болезнь
> Муковисцидоз
Ингаляционный способ применения 2 раза в день – «золотой стандарт» терапии кашля
1. Инструкция по применению медицинского изделия Ингасалин® РЗН №2018/7618. 2. Кондратьева Е. И., Шерман В. Д., Шадрина В. В. Гипертонический раствор в терапии больных муковисцидозом в Российской Федерации // МС. 2021. №16. 3.

40.

Ингасалин® : влияние на мукоцилиарный клиренс
Эффекты
гипертонического раствора
Механизм действия
Мукогидратирующий
перемещение воды в слой золь (осмос, регуляция ионного транспорта)1-2
Муколитический
разрыв ионных связей между гликопротеинами1,2
стимуляция активности ресничек (PGE2)1
Мукокинетический
уменьшение сопротивления среды движущимся ресничкам цилиарных клеток1,2
увеличение частоты и согласованности колебательных движений ресничек1
Источник изображения: Reeves, 2012
наружная вязкая, плотная среда,
гликопротеины препятствует адгезии
и пенетрации микроорганизмов
Гель
Золь
внутренняя жидкая среда,
в которой функционируют реснички
1. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Озерская И.В., Бирюкова Е.А. Гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой в терапии респираторных заболеваний: механизмы действия и клиническая эффективность. Доктор.Ру. 2025;24(7):87-92. 2. Reeves EP,
Molloy K, Pohl K, McElvaney NG. Hypertonic saline in treatment of pulmonary disease in cystic fibrosis. ScientificWorldJournal. 2012;2012:465230.

41.

Ингасалин® : влияние на мукоцилиарный клиренс
• Мукоцилиарный клиренс - жизненно важный механизм защиты от внешних воздействий
• Высокомолекулярная гиалуроновая кислота прерывает порочный круг воспаления в легких
наружная вязкая, плотная среда,
гликопротеины препятствует адгезии
и пенетрации микроорганизмов
Гель
Золь
внутренняя жидкая среда,
в которой функционируют реснички
1. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Озерская И.В., Бирюкова Е.А. Гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой в терапии респираторных заболеваний: механизмы действия и клиническая эффективность. Доктор.Ру. 2025;24(7):87-92. 2.
Garantziotis S, Brezina M, Castelnuovo P, Drago L. The role of hyaluronan in the pathobiology and treatment of respiratory disease. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016;310(9):L785-L795. doi:10.1152/ajplung.00168.2015.

42.

Ингасалин®
рекомендуемый способ применения1
по 1 ампуле (5 мл) раствора ингаляционно
2 раза в день
в течение 5 дней
1 упаковка = 1 курс лечения
Фото из свободных источников
NB! Проводить ингаляцию через компрессорный небулайзер
1. Денисова А.Р., Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Глухова М.В., Лурье Е.В. Применение гипертонического раствора у детей с острым бронхитом. Медицинский совет. 2021;(17):78–84. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2021-17; 2.
Инструкция по применению медицинского изделия. Раствор для ингаляций гипертонический стерильный Ингасалин по ТУ 21.20.23–009-64260974-2018; 3. Инструкция по применению изделия медицинского назначения Гианеб

43.

Ингаляционный способ введения является основным путем
доставки лекарственных препаратов в дыхательные пути1-3
Задачи ингаляционной терапии
• устранение или уменьшение бронхоспазма
• уменьшение отека слизистой
• уменьшение активности воспалительного
процесса
• улучшение дренажной функции дыхательных
путей, в т.ч. улучшение функции мерцательного
эпителия
• санация верхних дыхательных путей и
бронхиального дерева
Преимущества ингаляционной терапии
• непосредственное воздействие частиц препарата
на орган-мишень
• более быстрое начало действия препарата
• возможность использования меньшей дозы
действующего вещества без ущерба для
эффективности лечения
• снижение риска возникновения нежелательных
лекарственных реакций
• воздействие на местные иммунные реакции.
Небулайзер:
наличие лицевой маски для воздействия на верхние дыхательные
пути у детей раннего возраста
возможность использования пациентами всех возрастных групп
• доставка большей дозы препарата
• простота использования в домашних
условиях
1. Малахов А.Б., Колосова Н.Г. Небулайзерная терапия в педиатрической практике. Пульмонология. 2017; 27 (1): 122–126. 2. Небулайзерная терапия: монография / В.И. Козловский, О.М. Селезнева.-Витебск: ВГМУ, 2014 - 83 с. 3. A Guide
to Aerosol Delivery Devices for Respiratory Therapists 5th Edition.

44. Клинический случай 2

Алексей Т, 6 лет
Жалобы на частый влажный кашель, усиливается ночью, заложенность носа,
субфебрильную температуру до 37,4 град
Заболел 2 дня назад с появления кашля и заложенности носа.
До 3 лет – дважды обструктивный ларингит, с 3 до 6 лет – ОРВИ 3-4 р/год.
Посещает ДДУ с 4 лет.
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
Об-но: Состояние удовлетворительное. Вес 21 кг Рост 110 см Ребенок активен.Зев
умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые. Носовое дыхание затруднено из-за
заложенности. В легких-жесткое. По другим органам – без особенностей
Д-З: Острый бронхит J20.0
Из личного архива Т.Н.Суровенко
44

45. лечение

1. питьевой режим
2. Для лечения кашля – раствор «Ингасалин»3% №10, по 1 ампуле 2 ингаляции в день
5 дней через компрессорный небулайзер
3. α1-симпатомиметик + антигистаминное средство (препарат «Фридифин» капли,
15мл. по 3 кап. 3 раза в день 7 дней,
затем орошение носа солевым
раствором
3-4 /д
4. орошение носа солевым раствором
3-4 р/д
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
5. Инозин пранобекс 50 мг/кг – сироп Изопринозин 7 мл 3 р/д 5-7 дней
6. Ангидак спрей 0.255мг/доза по 2 дозы 4р/д 7 дней.
Из личного архива Т.Н.Суровенко
45

46.

Ингасалин®: масштабное наблюдательное
исследование в рутинной практике педиатра
Цель: оценить эффективность и безопасность Ингасалин® 3% при остром бронхите у детей 3-7 лет
в условиях реальной амбулаторной практики*
• 202 педиатра из поликлиник РФ (50 регионов)
• 3896 детей от 3 до 7 лет с острым бронхитом
Наблюдение за пациентами (оценка субъективной и объективной
картины) проводилось перед первым применением препарата и по
завершении курса лечения (через 7 суток)
Основные оцениваемые параметры:
дневной и ночной кашель
характер мокроты
носовое дыхание
аускультативные изменения в легких
переносимость терапии (регистрация нежелательных явлений)
Оценка эффективности лечения: доля пациентов с полным исчезновением кашля к 7-му дню терапии
*Ингаляции раствора Ингасалин® 3% - медицинского изделия для индивидуального применения врачами назначались
изолированно, как в режиме монотерапии (19,1%), так и в составе комплексного лечения по 5 мл 2 раза в день
(80,9%)
Ингасалин® РЗН №2018/7618
Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Денисова В.Д. и др. Место гипертонического раствора в терапии острого бронхита у детей. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 4: 40–46. DOI 10.46393/27132129_2025_4_40–46

47.

Ингасалин® 3% имеет высокую эффективность и
безопасность у детей с острым бронхитом на фоне ОРИ
в рутинной клинической практике
Через 7 дней терапии
Основные результаты:
o у 98,4% – отсутствовали показания к назначению антибактериальной терапии
o у 96,8% детей переносимость оценена как «очень хорошая»
o снизилась частота и выраженность симптомов:
•↓ на 78% – интенсивность дневного кашля
•↓ на 94% – интенсивность ночного кашля (практически отсутствовал)
•↓ на 89% – затруднённое носовое дыхание
ОРИ-острые респираторные инфекции
Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Денисова В.Д. и др. Место гипертонического раствора в терапии острого бронхита у детей. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 4: 40–46. DOI 10.46393/27132129_2025_4_40–46
Ингасалин® РЗН №2018/7618

48.

Ингасалин®: масштабное наблюдательное исследование
в рутинной практике педиатра
Через 7 дней терапии
Общая клиническая оценка:
o у 76% пациентов полностью исчезли жалобы
o в 97% у детей с влажным кашлем (38%) – хорошее отделение мокроты
o переход непродуктивного сухого кашля во влажный продуктивный
o улучшилась аускультативная картина:
• практически полное разрешение бронхиальных явлений и
исчезновение хрипов у большинства детей
o быстрое наступление клинического эффекта с первых дней лечения (р<0,001)
o удобство применения: короткий курс (5-7 дней), простая схема (2 ингаляции в
день через небулайзер)
Ингасалин® РЗН №2018/7618
Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Денисова В.Д. и др. Место гипертонического раствора в терапии острого бронхита у детей. Фармакология & Фармакотерапия. 2025; 4: 40–46. DOI 10.46393/27132129_2025_4_40–46

49.

Ингасалин®: проспективное сравнительное исследование
эффективности и безопасности Ингасалин® 3% по сравнению с
амброксол у пациентов с острым бронхитом на фоне ОРИ у детей
Цель: Оценить эффективность и безопасность Ингасалин® 3% в терапии острого бронхита на фоне ОРИ у детей от 3 до 7 лет
120 детей от 3 до 7 лет с острым бронхитом
на фоне ОРИ
1 группа (n=60): Ингасалин®
2 группа (n=60): амброксол (р-р для инг.)
Курс лечения:
7 дней*
Основные оцениваемые параметры:
частота кашля,
продуктивность (сухой/влажный) кашля,
аускультативная картина в легких
(наличие хрипов, характер хрипов)
Объективные признаки заболевания оценивались в
динамике на 1, 3, 5, 7-й день лечения с балльной оценкой
симптомов и указанием нежелательных явлений
ОРИ – острые респираторные инфекции
* 1 группа получала Ингасалин® по 1 ампуле 5 мл раствора 2 раза в день в течение 5 дней) через небулайзер; 2 группа пациентов получала амброксол раствор для ингаляций в дозе согласно возрасту пациента через
небулайзер. В ходе исследования пациенты могли использовать по потребности жаропонижающие, бронхолитические, антибактериальные или глюкокортикостероидные препараты.
Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Файзуллина Р.М. и др. Исследование эффективности и безопасности комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (Ингасалин 3%) в виде ингаляции в терапии острого
бронхита на фоне ОРИ у детей 3–7 лет. Архив педиатрии и детской хирургии. 2024;2(1):79–87.

50.

Ингасалин® 3% по сравнению с амброксол
продемонстрировал:
vs 75% в
• более выраженную динамику регресса
дневного кашля к 3 дню лечения
уменьшение в 2,2 раза vs в 1,7
раз в группе амброксол
• превосходящую эффективность по
снижению выраженности ночного
кашля
ночной кашель уменьшился
в 3,1 раза vs в 1,7 раза в группе
амброксол
• снижение уровня хрипов на 85%
уже на 3 день терапии
vs только на 18% в группе амброксол
• полное выздоровление к 7 дню
лечения у 85% пациентов
vs 75% в группе сравнения
Переносимость терапии в группе Ингасалин® 3 % и амброксол была сопоставима
Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Файзуллина Р.М. и др. Исследование эффективности и безопасности комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (Ингасалин 3%) в виде ингаляции в терапии острого
бронхита на фоне ОРИ у детей 3–7 лет. Архив педиатрии и детской хирургии. 2024;2(1):79–87.

51.

Ингасалин® 3% на 85% снижает уровень
хрипов уже на 3 день лечения
Ингасалин® 3% продемонстрировал превосходящую эффективность по сравнению с амброксолом
Ингасалин 3%
На 85% улучшение
аускультации
в группе Ингасалин®
уже на 3 день лечения
амброксол
85%
18%
Р <0,05
N=120
Результаты проспективного сравнительного исследования эффективности и безопасности Ингасалин® 3%
по сравнению с амброксол у пациентов с острым бронхитом на фоне ОРИ у детей
ОРИ-острые респираторные инфекции
Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических симптомов в баллах: Дневной кашель (баллы): 0 – отсутствует; 1 – единичные эпизоды кашля; 2 – кратковременные эпизоды кашля более двух раз; 3 – частый кашель, не влияющий на
дневную активность, 4 – частый кашель, снижающий дневную активность, 5 – тяжелый кашель, при котором невозможна обычная активность. Ночной кашель (баллы): 0 – нет кашля, 1 – кашель, не прерывающий сон, или однократное пробуждение из-за
кашля, 2 – кашель, приводящий к прерыванию сна не более 2 раз, 3 – частое прерывание сна из-за кашля. Продуктивность кашля (сухой, влажный). Изменения в легких при аускультации (0 – хрипов нет, 1 – жесткое дыхание, 2 – жесткое дыхание,
умеренное количество хрипов, 3 – хрипы по всем полям).
Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Файзуллина Р.М. и др. Исследование эффективности и безопасности комбинации гипертонического раствора и высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (Ингасалин 3%) в виде ингаляции в терапии острого
бронхита на фоне ОРИ у детей 3–7 лет. Архив педиатрии и детской хирургии. 2024;2(1):79–87.

52.

Постназальный затёк – частый симптом заболеваний
ЛОР-органов
Симптомы1
Цели мукоактивной терапии2
Симптомы:
ночной и утренний кашель после сна,
затруднение носового дыхания,
стекание слизи по задней стенке глотки,
увеличение скоплений лимфоидной ткани
на задней стенке глотки.
нормализация работы мукоцилиарного
эпителия
разжижение патологического отделяемого
облегчение его эвакуации
1. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. Кашель. ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.- 168 с.: ил. 2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый синусит», 2024.

53. Постназальный затёк: тактика ведения

Противокашлевое лечение не показано!
Фокус на терапию воспалительных процессов
в полости
1,3 носа и околоносовых пазухах (ОНП)
Рекомендуется назначение отхаркивающих
муколитических препаратов… с целью
уменьшения выраженности пост-назального
затёка
Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия нёбных миндалин : клинические рекомендации. 2024
53

54.

Нарушения кишечной микробиоты у пациентов с ОРИ1
Нарушения оси кишечник-легкие
ассоциированы1:
> С изменениями иммунного ответа
Повышенной восприимчивостью к
респираторным заболеваниям
> С возникновением кишечных
симптомов на фоне респираторных
заболеваний
> Удлинением восстановительного
периода после инфекционных
заболеваний
LPS – lipopolysaccharide (липополисахарид)
SCFAs – short-chain fatty acids (короткоцепочечные жирные кислоты)
Принципы взаимодействия кишечника и легких в отношении здоровья и болезни.
В результате попадания
инфекционного агента
На фоне терапии
антибиотиками
Существующее нарушение
до развития заболевания
Фото из: Kurtis F. Budden, et al. Emerging pathogenic links between microbiota and the gut–lung axis Nature Reviews Microbiology volume15, pages55–63 (2017)
1. Ancona G, Alagna L, Alteri C, Palomba E, Tonizzo A, Pastena A, Muscatello A, Gori A, Bandera A. Gut and airway microbiota dysbiosis and their role in COVID-19 and long-COVID. Front Immunol. 2023 Mar 8

55. Нарушения кишечной микробиоты пациентов с ОРИ1

Здоровая микробиота кишечника поддерживает гомеостатические местные иммунные реакции за счет
воздействия структурных лигандов (например, липополисахарида (ЛПС или LPS) и/или пептидогликана) и
секретируемых метаболитов (например, короткоцепочечных жирных кислот (SCFAs)).
>
Вторгающиеся микроорганизмы и поглощенные метаболиты влияют на циркулирующие
лимфоциты и способствуют регуляции системных иммунных реакций.
>
Когда микробиота кишечника нарушается, например, во время инфекции или
воздействия антибиотиков, нормальные сигналы, полученные из микробиоты,
изменяются, что приводит к изменению иммунного ответа
Kurtis F. Budden, et al. Emerging pathogenic links between microbiota and the gut–lung axis Nature Reviews Microbiology volume15, pages55–63 (2017)

56. Антибиотики и микробиота1

Быстрое развитие изменения кишечной
микробиоты указывает на биологическую
значимость даже кратковременного
воздействия антибиотиков на
микробиоту
Эти изменения могут быть временными
или постоянными.
Подход «без антибиотиков + поддержка микробиоты»
способствует ускорению выздоровления
1. Ribeiro CFA et al, Effects of Antibiotic Treatment on Gut Microbiota and How to Overcome Its Negative Impacts on Human Health. ACS Infect Dis. 2020 Oct 9;6(10):2544-2559

57.

Микрофлора кишечника1
Сложная экосистема, включающая
бактерии, вирусы, археи,
простейших
Выполняет множество функций
для поддержания здоровья
организма человека
Уникальна для каждого человека.
Различия в составе могут достигать
45% у двух людей
Позитивные и негативные
эффекты микрофлоры
обусловлены действием
их метаболитов
Около 70% состава
не идентифицировано
на сегодняшний день
1.
Pasolli E, et all / Extensive Unexplored Human Microbiome Diversity Revealed by Over 150,000 Genomes from Metagenomes Spanning Age, Geography, and Lifestyle. Cell. 2019 Jan 24;176(3):649-662.e20.

58.

История препаратов для коррекции
микрофлоры кишечника1
МЕТАБИОТИКИ
СИНБИОТИКИ
ПРОБИОТИКИ
ПРЕБИОТИКИ
1990-е
1980-е
Класс соединений
микробного
Пробиотик + пребиотик происхождения, который не
содержит живых клеток
1960-е
Живые
микроорганизмы,
которые приносят
пользу здоровью
хозяина
1.
XXI век
Питательный
субстрат для
нормальной
микрофлоры
Метабиотики — структурные компоненты пробиотических
микроорганизмов, в сочетании с их метаболитами и/или
сигнальными молекулами, которые могут оптимизировать
физиологические функции организма хозяина, метаболизм и
поведенческие реакции, связанные с симбионтной микробиотой2.
Salminen S. et all/ The International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of postbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Sep;18(9):649-667. Epub 2021 May 4. Erratum in: Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Sep;18(9):671. Erratum in: Nat Rev
Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;19(8):551. 2. Ивашкин В.Т. И соавт, Методические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков,
синбиотиков, метабиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых и детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(4):113-136.

59.

Актофлор® Kids
С 1-го дня приема антибиотиков1
Для предупреждения побочных эффектов1
Способствует восстановлению2:
> индивидуального баланса
микрофлоры кишечника
> метаболической активности микрофлоры
1.
2.
Вахитов Т.Я. и соавт/ Современные подходы к регуляции состава микробиоты кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 4–6.
Листок-вкладыш БАД Актофлор Кидс № АМ.01.07.01.003.R.000660.05.23 от 26.05.2023 г

60.

МЕТАБИОТИКИ1
ПРОБИОТИКИ
>
Разрушаются под воздействием антибиотков,
требуется временной интервал между приемами
Риск передачи генов
антибиотикорезистентности
>
Допустимо принимать одновременно
с антибиотиком
>
Отсутствует риск передачи генов
антибиотикорезистентности
>
>
Сохраняют терапевтическую
эффективность в кислой среде желудка
> Инактивируются под действием
>
Известное молекулярное строение отдельных
компанентов и их терапевтическое влияние как
на микрофлору, так и на организм в целом
> Малое количество достоверной информации
>
Не конфликтует с присутствующими
в кишечнике бактериями
> Риск развития биологических конфликтов
1.
кислой среды желудка
механизме действия пробиотиков
в разбалансированном микробиоме
Ткаченко Е.И. и соавт/ Метабиотики - новое направление эффективной профилактики и лечения заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(12):4-18.

61. 3+

Актофлор® Кидс1,2
>
можно принимать совместно с антибиотиками
– не требует временного интервала
>
Проходит через агрессивную среду желудка, сохраняя
свои терапевтические свойства
>
>
>
>
начинает действовать сразу при попадании в ЖКТ
>
имеет стандартизованный состав
1.
2.
разработан с учетом особенностей микрофлоры детей
не конфликтует с собственной микрофлорой
доступен к применению у широкого круга пациентов
(не содержит лактозу)
Вахитов Т.Я. и соавт/ Современные подходы к регуляции состава микробиоты кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 4–6.
Ткаченко Е.И. и соавт/ Метабиотики - новое направление эффективной профилактики и лечения заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;(12):4-18.
3+

62.

Актофлор® Kids
Стандартизированный метабиотик для восстановления
индивидуального баланса микрофлоры кишечника1
От 3 до 10 лет:
+
1
раз в день
во время еды
2
раз в день
во время еды
> 10 лет:
+
Продолжительность приема: 1 месяц
1.
Листок-вкладыш БАД Актофлор Кидс № АМ.01.07.01.003.R.000660.05.23 от 26.05.2023 г

63.

Роль кишечной палочки
в микробиоме человека1
Escherichia coli M172
>
Преобладающий анаэроб в кишечнике
человека
>
>
Одной из первых заселяет кишечник
новорожденного, создавая условия
для заселения другими видами
бактерий (в т.ч. Bifidobacterium,
Clostridium, Bacteroides)
> Является полностью безопасным
>
1.
Принимает активное участие в
регуляции микробного состава
биоценоза кишечника
Отобран из более чем 200 штаммов
E.coli
для человека
>
Обладает выраженными
пробиотическими свойствами и
антагонистической активностью в
отношении патогенной микрофлоры
Secher T, Brehin C, Oswald E. Early settlers: which E. coli strains do you not want at birth? Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2016 Jul 1;311(1):G123-9. Epub 2016 Jun 10. 2. Вахитов Т.Я. и соавт/ Современные подходы к регуляции состава
микробиоты кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 4–6.

64.

Этапы разработки Актофлор Kids1
Выделение и установление биологической роли
экзометаболитов E. coli M17
Определение синергичности действия экзометаболитов
на микрофлору кишечника
Определение оптимального состава Актофлор Kids
c учетом особенностей микрофлоры ребенка
1.
2.
Вахитов Т.Я. и соавт/ Современные подходы к регуляции состава микробиоты кишечника // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 4–6.
Листок-вкладыш БАД Актофлор Кидс № АМ.01.07.01.003.R.000660.05.23 от 26.05.2023 г

65.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ
Острый
ринит / синусит / риносинусит
Острый средний
отит
НПВС
(топические)
Элиминационная
терапия
Купирование боли и
воспаления
4 раза в день для:
• удаления слизи
• восстановления
работы
мерцательного
эпителия
• уменьшения
назальных
симптомов
Мукоактивная
терапия
Назальные
деконгестанты
(постаназальный затек)
Лидокаин + феназон
ЛинАква – натуральная
морская вода
снятие назальной обструкции
и восстановление функции
слуховой трубы
Фенилэфрин + диметинден
Препарат выбора
для детей с аллергией
в анамнезе
1+
Капли
Профилактика ОРВИ и увлажнение слизистой носа
Натрия хлорид 3%+
натрия гиалуронат
6+
Острый
тонзиллофарингит
Мукоактивная
терапия
НПВС
(топические)
нормализация
работы
мерцательного
эпителия нижних
дыхательных путей,
разжижение мокроты
облегчение
эвакуации мокроты
Натрия хлорид 3%+
натрия гиалуронат
При выраженной боли
в горле 3 действия:
Противовоспалительное
обезболивающее и
местноанестезирующее
противомикробное
Бензидамин
Спрей
Спрей
дозированный
Восстановление индивидуального баланса микрофлоры кишечника
МестаМидин®-нос– защита от вирусов гриппа,
ОРВИ и коронавируса
нормализация
работы
мерцательного
эпителия,
разжижение густого
назального секрета
облегчение
эвакуации
патологического
отделяемого
Трахеобронхит
создание антисептического барьера
увлажнение и ускорение регенерации слизистой
Стандартизированный метабиотик
Восстановление и профилактика нарушений кишечной микробиоты
• Поддержание и коррекция иммунного
• Кишечные симптомы ОРВИ
статуса
• Приём АБ при осложнениях ОРВИ
АБ антибактериальный препарат; НПВС –нестероидные противовоспалительные средства; ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции
Схема адаптирована с добавлением препаратов ООО «Гротекс»:Лоротокс ЛП-№(002014)-(РГ-RU); Фридифин ЛП-№(004849)-(РГ-RU), ЛП-№(004935)-(РГ-RU), Ангидак® ЛП-№(000540)-(РГ-RU); средств для промывания и орошения полости носа для детей и взрослых - «ЛинАква» РЗН 2015/3306 от 13.05.2022;
«ЛинАква Форте» РЗН 2015/3304 от 27.06.2022; средства для слизистой оболочки носа МестаМидин®-нос РЗН2020/12010 от 22.09.2020; раствора для ингаляций Ингасалин РЗН 2018/7618 от 14.09.2018; БАД Актофлор Кидс № АМ.01.07.01.003.R.000660.05.23 от 26.05.2023; основана на Клинических
рекомендациях МЗ РФ «Отит средний острый» (2024), «ОРВИ у детей» (2021), «Острый синусит» (2024).

66. Персонализированный подход в терапии ОРВИ

на приёме школьник
(от 12 лет)
Суровенко Татьяна Николаевна,
д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии ТГМУ,
врач высшей категории, педиатр, аллерголог - иммунолог
г. Владивосток
Проводится при поддержке Solopharm
31.03.2026
Фото из свободных источников

67. Этиология острого тонзиллофарингита (ОТФ)

• наиболее частые возбудители ОТФ - респираторные вирусы
• от 15 до 37% у детей - бактериальные возбудители:
первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А
(БГСА, или Streptococcus pyogenes)
• 5-15 лет - наиболее высокий уровень заболеваемости ОТФ, вызванным БГСА
• для ОТФ, вызванного БГСА, характерна сезонность
(конец зимы - ранняя весна)
• выделение Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae с задней стенки
глотки/миндалин у пациентов с клиникой ОТФ расценивается как колонизация
и не требует назначения антибактериальной терапии
БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А
1.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2024

68. Острый тонзиллофарингит (ОТФ): симптомы

Для ОТФ любой этиологии характерны:
• острое начало
• фебрильная лихорадка
>38°C, реже ОТФ протекает с нормальной или субфебрильной температурой
• дискомфорт и/или боль в горле, усиливающиеся при глотании
возможна иррадиация в ухо
• возможно двустороннее увеличение,
болезненность регионарных лимфатических узлов
• в раннем детском возрасте возможен отказ от еды
от проглатывания любой пищи, даже жидкой
• состояние удовлетворительное или средней тяжести
1.
Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)», 2024

69. АНГИДАК®

для лечения боли в горле
Бензидамина гидрохлорид
НПВП с комплексным противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным
действием1
Уменьшает боль в горле с 1-й минуты после применения1
Устраняет отек и гиперемию слизистой в течение первых суток применения1
Оказывает антисептическое действие против широкого спектра микроорганизмов2-3
15 мл
> Ангидак® РАСТВОР для удаления со
слизистой патогенов и их частиц3,4
2-3 раза в день
7 дней
раствор для местного применения 0,15 %
НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат
1. Данные по МНН бензидамина гидрохлорид: Рязанцев С. В., Артюшкин С. А., Еремин С. А., Артюшкина В. К., Еремина Н. В. Алгоритм топической терапии в лечении тонзиллофарингитов. Российская оториноларингология. 2023;22(4):133–139;
2. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® ЛП-№(000540)-(РГ-RU). 3. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® септ ЛП-№(000634)-(РГ-RU). 4. Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Евстропов А.Н.
Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на современном этапе. Лечащий Врач. 2018; (11): 58-63.

70.

АНГИДАК® раствор для лечения боли в горле
Показания к применению1
Симптоматическая терапия болевого синдрома воспалительных
заболеваний полости рта и ЛОР-органов (различной этиологии)1:
• гингивит, глоссит, стоматит
• фарингит, ларингит, тонзиллит
• кандидоз слизистой оболочки полости рта (в составе комбинированной терапии)
• калькулезное воспаление слюнных желез
• после оперативных вмешательств и травм (тонзиллэктомия, переломы челюсти)
• после лечения и удаления зубов пародонтоз
!
При инфекционных и воспалительных заболеваниях, требующих системного лечения,
необходимо применение препарата в составе комбинированной терапии
1. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® септ ЛП-№(000634)-(РГ-RU)

71. Клинический случай Денис,14 лет

• Жалобы на повышение температуры до 38,8 град, боли в горле при глотании,
осиплость голоса, насморк
• Отмечает контакт с больными ОРВИ и гриппом в школе
• Болел ОРВИ редко до 12 лет, после перенесенной новой коронавирусной инфекции
стал болеть 3-4 раза в год. От гриппа и COVID19 не привит, остальные прививки- по
возрасту. В отделении неотложной педиатрии сделаны экспресс-тесты на грипп,
новую коронавирусную инфекцию, стрептококк- отрицательно
• Об-но: Состояние средней тяжести. Глотание затруднено из-за болезненности.
Питьевой режим соблюдает. Вес 51 кг рост 163 см
Из личного архива Т.Н.Суровенко

72. Клинический случай 3

Лимфатические узлы подчелюстные незначительно увеличены до 1,5 см,
безболезненные. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, гипертрофия
лимфоидных фолликулов типа «булыжной мостовой». Миндалины рыхлые,
гиперемированные, налетов нет. Носовое дыхание затруднено из-за заложенности. В
легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий,
безболезненный. Стул оформленный, 1 р/д. Мочеиспускание свободное,
безболезненное
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
Д-З: Острый тонзиллофарингит. Исключен инфекционный мононуклеоз
Из личного архива Т.Н.Суровенко
72

73. лечение

1. питьевой режим
2. Противовирусная терапия - оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Трекрезан, таб.
200мг) 1-й день по 1 таб 3 р/день, 2-8 день по 1 таб. 1р/д.
3. орошение носа солевым раствором
3-4 р/д
ISPR-RU-00726-DOC-12.2021
4. Ангидак раствор 0.15% по 15мл 3р/д 7 дней.
Из личного архива Т.Н.Суровенко
73

74.

АНГИДАК® раствор для лечения боли в горле
Способ применения1
• после полоскания раствор необходимо выплюнуть
• если при применении неразведенного раствора возникает ощущение жжения,
раствор следует развести: добавить в мерный стаканчик 15 мл воды.
Общие рекомендации по проведению процедуры полоскания горла2:
• использовать только свежеприготовленный теплый раствор
• предпочтительно проводить процедуру после еды
• стараться не заглатывать жидкость
• после процедуры не есть и не пить в течение 20-30 минут
1. Инструкция по медицинскому применению ЛП Ангидак® септ ЛП-№(000634)-(РГ-RU); 2. Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Проворова В.В., Евстропов А.Н. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром тонзиллите (ангине) на
современном этапе. Лечащий Врач. 2018; (11): 58-63.

75. Антибиотикорезистентность: глобальная угроза общественного здравоохранения

• в 2023 г. 1 из 6 лабораторно подтвержденный
случай заражения бактериальными инфекциями
был устойчив к АБ1
• с 2018 по 2023 г. выросла устойчивость у более
40% отслеживаемых комбинаций
«патоген-антибиотик» 1
• в 2021 г. - около 1.14 млн. смертей вследствие
резистентной бактериальной инфекции 2
• смертность, обусловленная резистентностью к
АБ, превышает статистику смертность от ВИЧ 2
АБ – антибактериальные средства
1.
2.
WHO Global antibiotic resistance surveillance report 2025 https://www.who.int/publications/i/item/9789240116337
GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators: Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990-2021: a systematic analysis with forecasts to 2050. Lancet. 2024, 404:1199-226. 10.1016/S0140-6736(24)01867-1

76. Антибиотикорезистентность в РФ

По данным опроса ЦНИИОИЗ в РФ1:
• 49,1%, принимавших АБ, занимались
самолечением
• в 72,5% прием антибактериальных препаратов
был нерациональным:
при ОРВИ, гриппе и других вирусных
инфекциях
боли в горле
повышении температуры
кашле
COVID-19
головной боли
диарее
для профилактики инфекций
АБ – антибактериальные средства
1.
2.
Микроорганизмы
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Acinetobacter baumannii
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Enterococcus faecalis
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae
n
12680
12014
8870
8377
5811
3237
2416
2043
1564
1338
%
18,82
17,83
13,16
12,43
8,62
4,8
3,59
3,03
2,32
1,99
Результаты опроса ЦНИИОИЗ - Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения (2 725 человек) https://mednet.ru/novosti/polovina-rossiyan-podverzhenyirisku-antibiotikorezistentnosti-iz-za-neraczionalnogo-priema-protivomikrobnyix-preparatov?ysclid=m3fk9gpr7v748848841
https://amrmap.ru/

77. Антибиотикорезистентность: угрозы и последствия

Для пациента
Для системы здравоохранения
• Увеличение смертности и заболеваемости
• Удлинение сроков лечения
Возрастание риска побочных реакций
• Аллергические реакции
• Повышение стоимости медицинского
обслуживания
• Токсические реакции
• Угроза для глобального здоровья
(вспышки инфекций)
Нарушения микробиома (краткосрочные и
долгосрочные)
• Медикализация саморазрешающихся
состояний (ИВДП)
Диарея
Функциональные нарушения кишечника
Пищевая непереносимость/аллергия
Атопический дерматит
Синдром раздраженного кишечника
Ожирение, метаболический синдром
Атеросклероз, дислипидемии
Аутизм
Chinemerem Nwobodo D, Ugwu MC, Oliseloke Anie C, Al-Ouqaili MTS, Chinedu Ikem J, Victor Chigozie U, Saki M. Antibiotic resistance: The challenges and some emerging strategies for tackling a global menace. J Clin Lab Anal. 2022
Sep;36(9):e24655.

78. Исследование резистентности бактерий к антибиотикам местного действия для лечения боли в горле

Влияние тиротрицина на бактериальную клетку
1.
№
Изменения бактериальных
клеток
1
Воздействие OTC-антибиотика
Тиротрицин
(200 μg/ml)
(тиротрицин для местного лечения
боли в горле)
+
2
Транспорт K+
+
3
Деполяризация мембраны
4
Ингибирование проникновения
гентамицина через клеточную
мембрану
+
+
5
Повышение активности беталактамаз
6
Повышение активности
эффлюксных помп
7
Изменение в морфологии
8
Изменение метаболизма
9
Мутация ДНК в мембранных
протеинах
10
Резистентность к гентамицину и
бета-лактамам
+
+
+
+
+
+
Wesgate R, Evangelista C, Atkinson R, Shepard A, Adegoke O, Maillard JY. Understanding the risk of emerging bacterial resistance to over the counter antibiotics in topical sore throat medicines. J Appl Microbiol. 2020;129(4):916-925.
doi:10.1111/jam.14682. 2. Robinson A.A.J. Understanding the Risk of Emerging Bacterial Resistance from the Use of Sore Throat Over-the-Counter Topical Antibiotics. PhD Thesis, Oxford, 2023.

79.

• Патогенез острого бронхита
Вирус
Воспаление, гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов, возможен
бронхоспазм
Раздражение и повреждение клеток слизистой оболочки бронхов
Нарушение реологических свойств бронхиального секрета (повышение
вязкости и адгезии)
Нарушение работы реснитчатого аппарата (МЦК)
Мукостаз
Нарушение проходимости дыхательных путей
Адаптировано из: Поморцева И.В., Михайлов И.Б. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет 2022:16 (19)

80.

• Бронхиальный секрет
При воспалении
В норме
Гиперсекреция - основа нарушений газообмена
97 % воды, содержащей ионы Na,
Cl, Ca
Способствует нарушению бронхиальной
проходимости
• Одна из причин ателектазов
(микроателектазов)
Одна из ведущих причин
бронхообструктивного синдрома
• Препятствует адекватному газообмену,
нарушает эффективность дыхания, способствует
нарушению вентиляционно/перфузионных
отношений и ДН*
2-3 % высоко- и низкомолекулярные и кислые
гликопротеины (муцины) (обеспечивают
вязкость секрета)
2-3 % сложные белки- альбумины, лобулины,
иммуноглобулины A,G,E (иммунный ответ)
0,3-0,5 % липиды фосфолипиды,
сурфактант (уменьшает поверхностное
натяжение пленки, покрывающий
альвеолярный эпителий)
Адаптировано из: 1. Респираторная медицина : руководство : в 5 т. / под ред. А. Г. Чучалина. – 3-е изд., доп. и перераб. – Москва : ПульмоМедиа, 2024. – Т. 1. – 668 с; 2. Новиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт, как основной
механизм защиты легких. РМЖ. 2007;5:357

81.

>>
Ингасалин®
Ингаляционный мукоактивный
препарат с комплексным
действием без лекарственной
нагрузки
разжижает мокроту2
выводит мокроту1
защищает легкие1
Показания к применению1:
> Заболевания респираторной системы, которые
сопровождаются тяжелым отделением вязкого
секрета (мокроты) в дыхательных путях
> Острый бронхит
> Обострение хронического бронхита
> Бронхоэктатическая болезнь
> Муковисцидоз
Ингаляционный способ применения 2 раза в день – «золотой стандарт» терапии кашля
1. Инструкция по применению медицинского изделия Ингасалин® РЗН №2018/7618. 2. Кондратьева Е. И., Шерман В. Д., Шадрина В. В. Гипертонический раствор в терапии больных муковисцидозом в Российской Федерации // МС. 2021. №16. 3.

82.

Ингасалин® : влияние на мукоцилиарный клиренс
Гель - наружная вязкая, плотная среда, гликопротеины (сиаломуцины-55% флукомуцины-40%)
препятствует адгезии и пенетрации микроорганизмов
Золь - внутренняя жидкая среда, в которой функционируют реснички
Гель
Золь
1. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Озерская И.В., Бирюкова Е.А. Гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой в терапии респираторных заболеваний: механизмы действия и клиническая эффективность. Доктор.Ру. 2025;24(7):87-92. 2.
Денисова А.Р., Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Глухова М.В., Лурье Е.В. Применение гипертонического раствора у детей с острым бронхитом. Медицинский совет. 2021;(17):78–84. 3. Reeves EP, Molloy K, Pohl K, McElvaney NG.
Hypertonic saline in treatment of pulmonary disease in cystic fibrosis. ScientificWorldJournal. 2012;2012:465230.

83.

Ингасалин® : влияние на мукоцилиарный клиренс
Гель - наружная вязкая, плотная среда, гликопротеины (сиаломуцины-55% флукомуцины-40%)
препятствует адгезии и пенетрации микроорганизмов
Золь - внутренняя жидкая среда, в которой функционируют реснички
Гель
Золь
1. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Озерская И.В., Бирюкова Е.А. Гипертонический раствор с гиалуроновой кислотой в терапии респираторных заболеваний: механизмы действия и клиническая эффективность. Доктор.Ру. 2025;24(7):87-92. 2.
Garantziotis S, Brezina M, Castelnuovo P, Drago L. The role of hyaluronan in the pathobiology and treatment of respiratory disease. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2016;310(9):L785-L795. doi:10.1152/ajplung.00168.2015.

84. Ингасалин®

Неважно какой природы кашель, важно, что Ингасалин® можно рекомендовать в любом
случае при кашле, когда есть мокрота!
Пациенты от 0 лет с жалобами на
кашель с мокротой
Пациенты от 0 лет с жалобами на
кашель с вязкой трудноотделяемой
мокротой
Ингасалин® 3%
Ингасалин® 7%форте
Состав на 1 мл:
Состав на 1 мл:
> натрия хлорид 30 мг
> натрия хлорид 70 мг
> натрия гиалуронат 0,01 мг
> натрия гиалуронат 1,0 мг
> вода для инъекций до 1 мл
> вода для инъекций до 1 мл
Форма выпуска:
Форма выпуска:
> Ампулы Политвист 5 мл №10
> ампулы Политвист 5 мл № 10
Единственный на рынке по форме выпуска и
концентрации действующих веществ, нет аналогов
Единственный на рынке по форме выпуска, нет
аналогов
> Ингасалин® 3 и 7% содержит в своем составе высокомолекулярную гиалуроновую кислоту (более 1млн Да)
Инструкция по применению медицинского изделия Ингасалин® РЗН №2018/7618

85.

Ингасалин®
рекомендуемый способ применения1
по 1 ампуле (5 мл) раствора ингаляционно
2 раза в день
в течение 5 дней
Фото из свободных источников
1 упаковка = 1 курс лечения
NB! Проводить ингаляцию через компрессорный небулайзер
1. Денисова А.Р., Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Глухова М.В., Лурье Е.В. Применение гипертонического раствора у детей с острым бронхитом. Медицинский совет. 2021;(17):78–84. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2021-17; 2.
Инструкция по применению медицинского изделия. Раствор для ингаляций гипертонический стерильный Ингасалин по ТУ 21.20.23–009-64260974-2018; 3. Инструкция по применению изделия медицинского назначения Гианеб

86.

Высокомолекулярная гиалуроновая кислота
прерывает порочный круг воспаления в легких
Повреждение легких
Колонизация
бактерий,
образование
биопленок
Повреждение легких опосредует
высвобождение коротких фрагментов
гиалуроновой кислоты, которые активируют
рецепторы врожденного иммунитета и
приводят:
• к воспалению
• ремоделированию
• гиперреактивности
• клиническим симптомам
Образование коротких
фрагментов ГК
Высокомолекулярная
гиалуроновая кислота
При повреждении из-за нарушения клиренса
образуются бактериальные биопленки,
которые усугубляют клиническую картину.
Разорвать этот порочный круг можно с
помощью высокомолекулярной
гиалуроновой кислоты
Клинические
симптомы
Воспаление
Активация рецепторов
врожденного иммунитета
Garantziotis S. et al. The role of hyaluronan in the pathobiology and treatment of respiratory disease. First published January 8, 2016; doi:10.1152/ajplung.00168.2015

87. ОРВИ: особенности течения

Стадии протекания ОРВИ
> Инфицирование клеток
> Иммуновоспалительный процесс
> Провоспалительные цитокины
> Свободные радикалы кислорода, ферменты
> Регуляция и реабилитация
Активация интерферона
Фагоцитоз
Проникновение и
размножение вируса
Клеточный и гуморальный
иммунитет
Специфический иммунный
ответ
Иммунный ответ и
воспаление
Антиоксидантная система
> Противовоспалительные цитокины
> Антиоксиданты
Ковалева И. В., Фоменко Н. Д. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ // ЛВ. 2020. №12.
Выздоровление и
восстановление

88. Неспецифический иммунный ответ

• Активация интерферона1,2
синтез противовирусных белков
(противовирусное действие)
активация клеточного иммунитета
противомикробное, антипролиферативное/
противоопухолевое действие
антитоксическое действие
стимулируют воспалительные реакции
активируют противовирусное состояние
неинфицированных клеток
• Фагоцитоз
ИФН-α
ИФН-β
Вирус
Зараженная клетка
Тклетка
ИФН-γ
Устойчивая
к вирусу
клетка
Антиген
1. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Библиографическая запись. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Р65 Иммунология. Пер. с англ. — М.: Мир, 2000. — 592 с. 2. Мизерницкий ЮЛ, Мельникова ИМ, Доровская НЛ. От лечения к профилактике: роль
индуктора интерферона при острых респираторных инфекциях у детей. Медицинский совет. 2025;19(13):123–132.

89. Специфический иммунный ответ: клеточный и гуморальный иммунитет

Гуморальный
иммунитет
Клеточный
иммунитет
патоген
Уничтожение
патогенов во
внеклеточной
среде
Борьба с
патогенами с
помощью клеток
Формирование иммуновоспалительного
процесса, направленного на элиминацию
возбудителя
макрофаг
цитокины
В-лимфоцит
Антитела
цитокины
Т-хелпер
Цитотоксический
Т-лимофит
Активный
цитотоксический
Т-лимофит
Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Библиографическая запись. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Р65 Иммунология. Пер. с англ. — М.: Мир, 2000. — 592 с.

90. Оксидативный стресс и антиоксидантная система

Уровень свободных
радикалов кислорода
Иммуносупрессия
Баланс окислительновосстановительной
системы организма
Оксидативный
стресс
Воспаление
Антиоксиданты
NOX – оксидаза; NADH/NAD+ - восстановленный/окисленный никотинамидадениндинуклеотид, NADPH/NADP+ - восстановленный/окисленный никотинамидадениндинуклеотидфосфат, GSH/GSSG - восстановленный/окисленный глутатион
Bellanti F, Coda ARD, Trecca MI, Lo Buglio A, Serviddio G, Vendemiale G. Redox Imbalance in Inflammation: The Interplay of Oxidative and Reductive Stress. Antioxidants (Basel). 2025;14(6):656.

91.

ТРЕКРЕЗАН® в клинических
рекомендациях «ОРВИ у взрослых»
2025 г.
Действующее вещество Трекрезан® –
оксиэтиламмония метилфеноксиацетат –
включено в клинические рекомендации
«Острые респираторные вирусные инфекции
(ОРВИ) у взрослых» в качестве средства
этиотропной терапии
Трекрезан® ЛП-№(010553)-(РГ-RU)
Клинические рекомендации МЗ РФ «ОРВИ» у взрослых, 2025

92.

ТРЕКРЕЗАН®
лечит ОРВИ с любого дня болезни
и возвращает энергию 1-5
на 2 дня ускоряет выздоровление1
в 4 раза сокращает проявления симптомов2
в 2 раза лучше устраняет слабость и утомляемость уже к 4 дню1
Работает на любой стадии ОРВИ1-4
1.
Фролова Ю.В., Голанова Н.М., Листраденкова Д.Г., Амон Е.П., Малинникова Е.Ю.. Результаты наблюдательного пострегистрационного исследования эффективности и безопасности применения препарата Трекрезан® у взрослых больных острой
респираторной вирусной инфекцией. Терапия. 2021; 8: 172–181 2. Эсауленко Е.В., Новак К.Е., Иброхимова А.Д., Позднякова М.Г., Балашов А.Л., Ногинова Е.Ю. Применение оксиэтиламмония метилфеноксиацетата для лечения острых респираторных
вирусных инфекций на амбулаторном этапе. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(11):718–724; 2.; 3. Верлан Н.В., Кочкина Е.О. Перспективы фармакологической оптимизации противовирусной защиты организма. Терапия. 2021; 4: 128–135; 4. Шабанов П.Д.,
Зарубина И.В., Мокренко Е.В. Фармакология трекрезана, нового иммуномодулятора и адаптогена. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2014;12(2):12–27; 5. Общая характеристика лекарственного препарата Трекрезан© ЛП№(010553)-(РГ-RU) от 16.06.2025.

93.

Двойной механизм действия ТРЕКРЕЗАН®
ТРЕКРЕЗАН® – иммуноадаптоген:
сочетает в себе иммуномодулирующие и адаптогенные свойства
Иммуномодулирующие
Адаптогенные
> Активирует клеточный
и гуморальный иммунитет
> Повышает сопротивляемость
организма
> Стимулирует фагоцитоз, уничтожая
инфицированные клетки
> Антиоксидантное действие
> Противоастеническое действие
> Стимулирует выработку
α- и γ- интерферонов
> Способствует длительной защите
организма
Шабанов П. Д., Зарубина И. В., Мокренко Е. В. Фармакология Трекрезана — нового иммуномодулятора и адаптогена, 2014, С. 3-20.

94. Клинический случай Мария,16 лет

• Жалобы на повышение температуры до 37,8 град, слабость, упадок сил, частые орви,
• Отмечает контакт с больными ОРВИ и гриппом в школе, болеет уже 3-й день, сил нет
вставать с кровати
• ОРВИ последний год 5 раз. От гриппа и COVID19 не привит, остальные прививки- по
возрасту. В отделении неотложной педиатрии сделаны экспресс-тесты на грипп,
новую коронавирусную инфекцию, стрептококк- отрицательно
• Об-но: Состояние средней тяжести. Температура 37,6,бледность кожных покровов,
гиперемия зева. Питьевой режим соблюдает. Вес 62 кг рост 171 см
Из личного архива Т.Н.Суровенко

95. При осмотре

• Лимфатические узлы подчелюстные незначительно увеличены до 1,5 см,
безболезненные. Слизистая задней стенки глотки гиперемирована. Миндалины
рыхлые, гиперемированные, налетов нет. Носовое дыхание затруднено из-за
заложенности. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, чистые. Живот
мягкий, безболезненный. Стул оформленный, 1 р/д. Мочеиспускание свободное,
безболезненное
• Диагноз: J06.9
Из личного архива Т.Н.Суровенко

96. лечение

1. питьевой режим
2. Противовирусная терапия - оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Трекрезан,
таб. 200мг) 1-й день по 1 таб 3 р/день, 2-8 день по 1 таб. 1р/д.
3. орошение носа солевым раствором
3-4 р/д
4. Ангидак раствор 0.15% по 15мл 3р/д 7 дней.
Из личного архива Т.Н.Суровенко

97.

На 2 дня ускоряет выздоровление*
ТРЕКРЕЗАН® способствует:
• репарации поврежденных тканей,
• защищает их от повреждения токсинами
• восстанавливает и нормализует
физиологические процессы в организме
сокращает длительность и
выраженность симптомов ОРВИ:
• лихорадка, общая слабость,
• утомляемость
• головная боль
*Данные проспективного открытого сравнительного исследования эффективности препарата Трекрезан® для лечения ОРВИ. Основная группа пациентов (N=100) получала Трекрезан® по схеме: в первый день по 1 таблетке 3 р/сут (600
мг), в последующие 7 дней по 1 таблетке 1 р/сут (200 мг), группа сравнения (N=30) не получала противовирусной/иммуномодулирующей терапии. В случае необходимости пациенты обеих групп получали симптоматическую терапию
(местные сосудосуживающие препараты, муколитики, НПВП). У большинства участников исследования - астеновегетативный синдром (головная боль, общая слабость, утомляемость)
Фролова Ю.В., Голанова Н.М., Листраденкова Д.Г., Амон Е.П., Малинникова Е.Ю. Результаты наблюдательного пострегистрационного исследования эффективности и безопасности применения препарата Трекрезан® у взрослых больных острой
респираторной вирусной инфекцией. Терапия. 2021; 8: 172–181.

98.

В 4 раза сокращает проявления симптомов
ТРЕКРЕЗАН® стимулирует выработку эндогенных интерферонов,
препятствует размножению вируса и способствует его удалению из организма
на 3–5-й день от начала терапии
количество пациентов с выраженными
симптомами ОРВИ и температурой
уменьшилось:
• на 42% в группе лечения ТРЕКРЕЗАН®
Доля пациентов с симптомами ОРВИ на
3–5-й день от начала лечения*
42%
10%
90
58
p=0,001
• только на 10% в группе сравнения (без
ТРЕКРЕЗАН® )
N=105
Основная группа (ТРЕКРЕЗАН®)
Группа сравнения (без ТРЕКРЕЗАН® )
*Данные наблюдательного открытого пострегистрационного исследования эффективности и безопасности препарата Трекрезан® при терапии ОРВИ у взрослых и подростков в условиях амбулаторной практики. Данные представлены для
подгруппы взрослых: а) основная группа пациентов (N=75) получала Трекрезан® в первый день по 1 таблетке 3 р/сут (600 мг), в последующие 7 дней по 1 таблетке 1 р/сут (200 мг); б) группа сравнения (N=30) не получала
противовирусной/иммуномодулирующей терапии. В случае необходимости пациенты обеих групп получали симптоматическую терапию (местные сосудосуживающие препараты, муколитики, НПВП).
Эсауленко Е.В., Новак К.Е., Иброхимова А.Д., Позднякова М.Г., Балашов А.Л., Ногинова Е.Ю. Применение оксиэтиламмония метилфеноксиацетата для лечения острых респираторных вирусных инфекций на амбулаторном этапе. РМЖ. Медицинское обозрение.
2023;7(11):718–724.

99.

В 2 раза лучше устраняет слабость и
утомляемость уже к 4 дню1
ТРЕКРЕЗАН® активирует собственные защитные
силы организма, что ускоряет выведение вирусов
и токсинов
К 4 дню лечения симптомы астении отсутствовали:
• у 62% пациентов, получавших ТРЕКРЕЗАН®
• у 30% больных группы сравнения (без ТРЕКРЕЗАН®)
!
У 70% пациентов, не получавших ТРЕКРЕЗАН®,
жалобы сохранялись до 6–7 дней
Доля пациентов с астеновегетативным синдромом*
в 2 раза больше пациентов без
астении в группе с ТРЕКРЕЗАН®
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5
95
13
87
30
70
62
38
Лечение без Трекрезан® Лечение без Трекрезан®
Трекрезан
Трекрезан
N=130
Исходно
Астения присутствует
На 3-5 день лечения
Астения отсутствует
чувствуют симптомы
>> До 90 % пациентов с ОРВИ даже после выздоровления