8 Дуденко_РО ( совет гл.)

1.

Совет главных врачей
апрель 2026 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
Стратегическое планирование
здравоохранения района:
от инерции к расчёту
Нормативная сеть, кадры, стационар, экономика
Дуденко
Роман Олегович
Заместитель министра - начальник отдела
организации оказания первичной медико-санитарной помощи
1

2.

Почему старая система не работает?
Инерционная сеть
(ФАПы там, где нет
населения)
Штаты
«по историческому
принципу»
Необоснованный коечный
фонд
Дефицит
доступности +
неэффективные траты
Итог: невыполнение госзадания, жалобы, штрафы
2

3.

Три кита планирования
Население
(численность,
возрастная структура)
Заболеваемость
(по обращаемости,
госпитализированная)
Программа
госгарантий
(нормативы на 1 жителя,
поправочные
коэффициенты)
3

4.

Нормативы на 1жителя (пример)
Посещения в рамках ПМО: 0,260168
Население: 33 500 чел
Обьем: 0.260168 х 33 500 = 8 715
Уровень заболеваемости и количество
обращений по назологиям = расчета потребностей
медуслуг
4

5.

Функция врачебной должности (ФВД)
примеры
Специальность ФВД (посещений/год)
• Терапия
3 996
• Педиатрия
4 440
• Хирургия
7 925
• Акушерство-гинекология
5 283
• Офтальмология, ЛОР, травматология
6 604
5

6.

Расчёт ставок врачей амбулаторного звена (пример)
Общие посещения = 95 880
Доля терапии 30% → 28 764 посещений
Ставок терапевтов = 28 764 / 3996 = 7,2
Аналогично:
• педиатрия 5,4;
• хирургия 1,9;
• гинекология 2,2;
• офтальмология 0,9 и т.д.
➔ Итого врачей амбулаторного звена ~25 ставок
6

7.

Критерии размещения подразделений
Тип
Население
Удалённость
до след. уровня
ФАП
от 100 чел
> 6 км до ВА
ВА
1001–2000 чел
> 6 км до ПМСП
ВА
от 2000 чел
Нет привязки
(при потребности в стационаре)
7

8.

Пример расчёта сети для района
(33 500 чел., 30 населённых пунктов)
ЦРБ – 1
ВА – 5
ФАП – 12
УБ – 2 (только с дневным стационаром или малыми койками)
Остальное – прикрепление + выездные бригады + телемедицина
8

9.

Средний медперсонал: нормативы и пример
Амбулатория: 1 медсестра на 1 врача
Стационар: 2–3 медсестры на 1 врача
ФАП: 1 фельдшер на ФАП
Пример для района:
40 врачей → 100–120 среднего медперсонала
9

10.

Расчёт коечного фонда (алгоритм) и распределение по
профилям
Госпитализации = расчет по формуле (данные прошлых 5 лет)
→ 5100 случаев
Койко-дни = 5100 × 11,5 (ср. длительность) = 58 650
Койки = 58 650 / 340 (дней работы) = 172 койки
10

11.

Распределение коек по профилям (пример)
Профиль
Доля
Коек
Терапия/
кардиология
35%
60
Хирургия/травма
25%
43
Неврология
10%
17
Педиатрия
10%
17
Инфекция
8%
14
Акушерствогинекология
7%
12
Психиатрия
5%
9
Итого
100%
172
11

12.

Штатное расписание стационара
(привязка к койкам)
Врачи: 1 на 15–20 коек (терапия), 1 на 10–15 (хирургия), 1 на
25–30 (педиатрия)
Медсёстры: 2–3 на 1 врача
Младший персонал: 0,5–0,7 на 1 койку
➔ Пример:
172 койки → ~10–12 врачей стационара + 25–30
медсестёр + 10–12 санитарок
12

13.

Дневной стационар и стационарозамещающие технологии
( пример)
Норматив госпитализаций в д/с:
0,062 на 1 застрахованного
Для района
→ 2060 госпитализаций, ~16 тыс. пациенто-дней
Потребность в местах: 45–50
Экономия: до 50% по сравнению с круглосуточной койкой
13

14.

Кадровое планирование: все категории персонала
Врачи
(амбулаторные + стационар)
Средний медперсонал
(медсёстры, фельдшеры, лаборанты)
Младший медперсонал
(санитарки, сёстры-хозяйки)
Прочий персонал
(администраторы, экономисты, IT, водители, техперсонал)
14

15.

Пример расчёта общей численности персонала (район 33
500 чел.)
Категория
Ставки
Врачи
85-95
Средний медперсонал
180-200
Младший
медперсонал
45-50
Прочий персонал
60-70
Итого
365-415
15

16.

Инфраструктура и прочие ресурсы (чек-лист для
планирования)
Транспорт (скорая, санитарный)
Оборудование (привязать к штатам!)
ИТ-инфраструктура (ЕГИСЗ, АРМ, телемедицина)
Коммунальная инфраструктура (ремонты, резервное
питание)
16

17.

Экономическая стабильность: от плана к бюджету
Доходы: ОМС (объёмы × тарифы) + платные услуги + бюджет
Расходы: ФОТ (≥60%) + медикаменты + питание + коммуналка
+ обслуживание
Сальдо ≥ 0
Если дефицит → оптимизация (неэффективные койки,
централизация закупок)
17

18.

Что сделать завтра
(план для главного врача до 1 июня)
Анализ населения (возраст, пол, заболеваемость)
Расчёт поправочных коэффициентов
Нормативные объёмы (амбулаторная, стационарная помощь)
Расчёт врачей по ФВД и коек по профилям
Обоснованное штатное расписание
Оптимизация сети ФАПов/ВА/УБ
Включение телемедицины и цифровизации
Финансовый план
18

19.

Благодарю за внимание!
19