Организация работы оказания медицинской помощи. Виды, формы, условия оказания медпомощи (Занятие 4)

1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ВИДЫ, ФОРМЫ, УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ. (ЗАНЯТИЕ 4)

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (с изменениями на 26 сентября 2024 года) Статья 37. Организация

оказания медицинской помощи
1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в
рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи
по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти;
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными
для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими
организациями;
3)
на
основе
клинических
рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти;

3.

2. Порядок
оказания медицинской помощи разрабатывается по
отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам
заболеваний или состояний) и включает в себя:
1) этапы оказания медицинской помощи;
2) правила организации деятельности медицинской организации (ее
структурного подразделения, врача);
3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных
подразделений;
4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее
структурных подразделений;
5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской
помощи.

4.

3. Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными
некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам
заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных
номенклатурой медицинских услуг. Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний,
состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании
установленных
им
критериев.
4. Клинические рекомендации подлежат рассмотрению научно-практическим советом,
созданным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. По результатам
рассмотрения научно-практический совет принимает решение об одобрении, отклонении или
направлении клинических рекомендаций на доработку, после чего возвращает указанные
клинические рекомендации в представившую их медицинскую профессиональную
некоммерческую
организацию
с
приложением
соответствующего
решения.
5. В состав научно-практического совета входят представители подведомственных
уполномоченному федеральному органу исполнительной власти научных организаций,
образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций. Положение
о научно-практическом совете и его состав утверждаются уполномоченным федеральным
органом исполнительной власти.
6. Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом, утверждаются
медицинскими
профессиональными
некоммерческими
организациями.

5.

Организация лечебно-профилактической
помощи населению

6.

Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав РФ, как и
министерства других стран) — это федеральный орган исполнительной
власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и
нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и подготовки
медицинских кадров.
Ведомства, координируемые и контролируемые Минздравом РФ:
1. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.
2. Федеральное медико-биологическое агентство.
3. Федеральные государственные учреждения и федеральные институты.
4. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

7.

Минздрав РФ разрабатывает проекты:
— федеральных законов;
— нормативных правовых актов Президента Российской
Федерации;
— нормативные правовые акты Правительства Российской
Федерации.
Полномочия Минздрава РФ по следующим вопросам:
— организации здравоохранения;
— организации медицинской профилактики и медицинской
помощи, курортного дела;
— фармацевтической деятельности;
— обязательного медицинского страхования;
— обеспечения качества, эффективности, безопасности и
обращения лекарственных средств;
— медицинской реабилитации и медицинских экспертиз;
— подготовки кадров;
— развития высоких медицинских технологий.

8.

9.

10.

11.

12.

Первичная медико-санитарная помощь —преимущественно
по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется
гражданам:
— участковыми врачами-терапевтами;
— участковыми врачами-педиатрами;
— врачами общей практики (семейными врачами);
— врачами-специалистами;
— соответствующим средним медицинским персоналом.
Первичная
медико-санитарная
помощь
оказывается
учреждениями муниципальной системы здравоохранения:
— амбулаторно-поликлиническими;
— стационарно-поликлиническими;
— другими медицинскими организациями.

13.

Амбулаторно-поликлинические учреждения:
— поликлиники (центры);
— амбулатории (филиалы);
— фельдшерско-акушерские пункты (ФАП);
—
центры
(консультативно-диагностические,
восстановительного лечения);
— диспансеры;
— женские консультации;
— здравпункты;
— медико-санитарные части (центры);
— женские консультации;
— учреждения скорой (неотложной) помощи;
— косметологические отделения и кабинеты.
Учреждения родовспоможения.
диагностические,
Поликлиника (центр, филиал) — это специализированное ЛПУ, в
котором оказывается медицинская помощь приходящим больным, а
также больным на дому, осуществляется комплекс лечебнопрофилактических мероприятий по лечению и предупреждению
развития заболеваний и их осложнений.

14.

Поликлиника (центр, филиал) осуществляет в районе своей деятельности:
• оказание специализированной медицинской помощи населению;
профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости;
• диспансеризацию здоровых и больных.
Поликлиники разделяются по:
— организационному признаку — объединенные со стационарами или
самостоятельные;
— территориальному признаку — филиалы сельские и городские;
— профилю — общие для обслуживания взрослого и детского населения,
специализированные для обслуживания только взрослого или детского населения,
стоматологические, физиотерапевтические, курортные;
Численность прикрепленного населения:
- Терапевтический участок – 1700 чел.
- -педиатрический участок - 800 чел.
- Участок врача общей практики – 1500 чел.
- Участок семейного врача – 1200 чел.
- Комплексный терапевтический участок – 2000 и более чел.
Организация помощи больным на дому, которая способствует улучшению качества
лечения больных, уменьшает опасность контакта в поликлинике на приеме,
способствует сохранению и лучшему использованию коечного фонда стационара

15.

Профилактическая работа поликлиники:
профилактические
медицинские
осмотры
декретированных контингентов (по списку) в
соответствии с договорами;
• профилактические осмотры контингентов с
факторами риска с использованием скрининг-методов;
• диспансерное наблюдение за больными;
• иммунизация.
Критерием эффективности диспансеризации для
больных острыми заболеваниями считается полное
выздоровление от данного заболевания во взаимосвязи
всех факторов

16.

17.

Организационная
структура
поликлиники (центра):
городской
• Руководство.
• Регистратура.
• Отделение профилактики.
• Лечебно-профилактические подразделения.
• Административно-хозяйственная часть.
• Кабинет медицинской статистики.
Вспомогательные диагностические отделения.

18.

Основные
функции
врача-терапевта
участкового
(ВОП/СВ):
— экстренная медицинская помощь больным независимо от
их места жительства в случае их непосредственного
обращения;
— своевременная квалифицированная медицинская помощь
населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
— своевременная госпитализация терапевтических больных;
— консультация больных с неясными формами заболеваний
совместно с заведующим отделением или другими
специалистами;
— экспертиза временной нетрудоспособности больных;
— организация и проведение профилактических осмотров и
диспансеризации взрослого населения (выявление, взятие на
учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные
мероприятия);
—
проведение
противоэпидемической,
санитарнопросветительной работы на участке в семьях и коллективах;

19.

Для анализа и оценки деятельности поликлиники
используются основные формы и виды медицинских и
статистических документов поликлиники:
-статистический талон для регистрации заключительных
диагнозов (ф.025-8/у-95)
- Медкарта амбулаторного больного(ф.025-8/у-87);
-контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у04);
-журнал вызова врача на дом (ф031/у);
-сводная ведомость учета посещений в АПУ и на дому
(ф.039/у--02);
-дневник работы врача общей практики , семейного врача
(ф.039/у-ВОП);
-талон на прием к врачу и направления н консультацию
(ф.025-4/у-88 и ф.028/у)

20.

Штаты (персонал) поликлиники
1. Укомплектованность поликлиники врачебным
медицинским персоналом = число занятых ставок
врачебных должностей/ на число штатных единиц
врачебных должностей *100
2. Укомплектованность поликлиники средним
медицинским персоналом = число занятых ставок
должностей среднего медперсонала / на число штатных
единиц должностей среднего медперсонала *100

21.

Среднее число посещений на одного жителя = число врачебных
посещений в поликлинике и на дому+число посещений к сред мед
персоналу, ведущему самост. прием / СГЧН (форма №30).
Удельный вес врачебных посещений на дому = число врачебных
посещений на дому / число врачебных посещений в поликлинике и на дому
*100 (форма №30).
Удельный вес профилактич. посещений в поликлинику = число посещ.
поликлиники с профилактич. целью / число всех врачебных посещений в
поликлинику*100 (форма 30).
Фактическая среднечасовая нагрузка на врача на приеме в
поликлинике = число врачебных посещений в поликлинике / кол-во
отработанных часов (ф. 039/у-02).
Полнота охвата населения медицинскими осмотрами = число
осмотренных лиц / число лиц подлежащих осмотру * 100.

22.

Частота заболеваний, впервые выявленных при мед осмотрах = число
заболев впервые выявленных при мед осмотрах / число осмотренных лиц *
1000.
Полнота охвата населения диспансерным наблюдением = число лиц
состоявших на дисп. учете по поводу данного заб-ия на конец отчетного года /
общее число больных состоящ. на дисп учете на конец года * 100.
Своевременность взятия больных на диспанс. учет = число больных взятых
на дисп. учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом /
число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом * 100.
Эффективность диспансеризации = число больных, состоящих на диспанс.
учете по поводу данного заболевания с улучшением (ухудшением, без
изменения) состояния на конец отчетного года / общее число больных
состоящих на дисп. учете по поводу данного заб-ия на конец отчетного года *
100.
Охват декретированного населения вакцинопрофилактикой = число лиц
определенной возрастной группы, охваченной вакцинацией / общее число лиц
данной возрастной группы подлежащих вакцинации * 100.

23.

Удовлетворенность качеством оказанной медицинской помощи =
число лиц, удовлетворенных качеством медпомощи/ на число
опрошенных лиц*100
Обеспеченность взрослого населения терапевтической
амбулаторно- поликлинической помощью (на 10 тыс. населения)
= Число занятых врачебных должностей терапевтов в поликлинике х
10000 / Численность взрослого населения, проживающего в районе
деятельности поликлиники
Обеспеченность детского населения педиатрической
амбулаторно- поликлинической помощью (на 10 тыс. населения)
= Число занятых врачебных должностей_педиатров в поликлинике *
10000/ Численность детей и подростков, проживающих в районе
деятельности поликлиники

24.

Уровень первичной (собственно) заболеваемости (%•) вычисляется
отдельно для детей, подростков и взрослого населения = Число
впервые, в жизни зарегистрированных случаев заболеваний * 1000 /
среднегодовая численность населения
Уровень общей заболеваемости (распространенность,
болезненность) =
вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения =
Число всех заболеваний, выявленных в данном году * 1000 /
среднегодовую численность населения
Структура первичной заболеваемости = Число впервые в жизни
зарегистрированных случаев заболеваний с одной нозологической
формой х 100 / общее число заболеваний, зарегистрированных с
диагнозом, установленным впервые в жизни

25.

Название показателей
Ранний охват беременных
диспансерным наблюдением
Методика исчисления
Число беременных, поступивших под
наблюдение со сроком до 12 недель *
100
Общее число беременных, поступивших
под наблюдение в женскую
консультацию
Удельный вес беременных,
осмотренных терапевтом
Число беременных,
осмотренных терапевтом * 100
Число закончивших беременность
родами + абортами в отчетном году
Доля беременных, осмотренных
терапевтом до 12 недель беременности
Число беременных, осмотренных
терапевтом
до 12 недель беременности ><100
Общее число беременных,
осмотренных терапевтом

26.

Удельный вес беременных,
обследованных на реакцию
Вассермана
Исход беременности
Число беременных, обследованных
на реакцию Вассермана * 100
Число закончивших беременность
родами + абортами
Число беременных, закончивших
беременность ролами х 100
Число женщин, закончивших
беременность родами + абортами
Уровень
заболеваемости беременных
женщин
Общее число заболеваний, выявленных
v беременных женщин * 1000
Общее число женщин,
Структура причин заболеваемости беременных женщин
Число беременных, страдающих
анемией х 100
Общее число заболеваний, выявленных у
беременных женщин
Число беременных, страдающих
экстрагенитальной патологией *100
Общее число заболеваний, выявленных у
беременных женщин

27.

Удельный вес нормальных родов
Число нормальных родов * 100 Общее число родов
Частота
осложненных родов
Число всех заболеваний, осложнивших
роды и послеродовой период х 1000
Общее число родов
Уровень
перинатальной смертност
и
Число детей, родившихся мертвыми +
число детей, умерших
в первые 6 суток жизни х Ю00
Число детей, родившихся живыми и мертвыми
Ранняя
неонатальная смертность
Число детей, умерших в возрасте 0-6 cvток x 1000
Число родившихся живыми
Уровень
смертности новорожденны
х
Число всех умерших
новорожденных х 1000
Число родившихся живыми

28.

Мертворождаемость
Частота недоношенности
Заболеваемость новорожденных
Заболеваемость недоношенных новорожденных
Структура причин заболеваемости новорожденных
Число мертворожденных * 1000 /Число родившихся живыми и мертвыми
Число детей, родившихся недоношенными х 1000 / Всего родилось
живыми
Число всех выявленных заболеваний
v новорожденных * 1000/
Число родившихся живыми
Число заболеваний, выявленных у недоношенных новорожденных *
1000 /
Число родившихся недоношенными '
Число зарегистрированных заболеваний
с одной нозологической формой х 100
Общее число заболеваний, зарегистрированных у
новорожденных
Структура причин
смертности новорожденных
Число умерших в связи с одной нозологической формой заболевания х
100
Общее число умерших новорожденных
Частота применения
'обезболивания в родах
Число родов, проведенных с применением медикаментозного
обезболивания х 1000
Частота применения
кесарева сечения в ро
дах
Общее число принятых родов
Число родов, завершенных операцией
кесарева сечения х 1000 /
Общее число родов в стационаре

29.

30.

31.

стационар

32.

Больничные учреждения разделяются по:
— административно-территориальному положению: областные (краевые,
республиканские), городские, районные, участковые;
— профилю: многопрофильные стационары, специализированные
больницы
и
диспансеры
(туберкулезные,
онкологические,
психоневрологические);
— порядку госпитализации: больницы таких профилей как скорой помощи,
для плановой госпитализации и для общей (смешанной) госпитализации;
— системе организации: объединенные и необъединенные с
поликлиниками, при этом для областной (краевой, республиканской)
больниц, а также для ЦРБ наличие поликлиники считается обязательным.

33.

Функции больницы (по определению ВОЗ):
— восстановительные — диагностика
реабилитация и неотложная помощь;
и
лечение
заболеваний,
— профилактические — лечебно-оздоровительная деятельность,
профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидность и
т.д.;
— учебные — подготовка медицинского персонала и последипломная
специализация;
— научно-исследовательские.
— травме;
— патологии беременности, родах, абортах;
— в период новорожденности.
Больничные учреждения дифференцируются по различным признакам:
типам, профильности, по порядку госпитализации и пр.

34.

Административно-территориальное
больниц:
— областные (краевые, республиканские)
— городские и районные
— участковые
деление

35.

Стационар
(больница)
состоит
из
приемного
отделения
(централизованное или нецентрализованное), специализированных
лечебных палатных отделений, операционного блока, административнохозяйственной части, лечебно-диагностической службы, которая в
объединенных может быть единой для стационара и поликлиники.
Организационная структура стационара:
1. Управление.
2. Стационар.
3. Лечебно-диагностическая служба.
4. Хозяйственная часть.

36.

Основные первичные учетные документы стационара:
1. Журнал учета приема больных и отказов от госпитализации (ф. 001/у).
2. Медицинская карта стационарного больного («История болезни») ф.
003/у).
3. Статистическая карта выбывшего из стационара (разного) (ф. 066/у-02).
4. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда
(разного) (ф. 016/у-02).
5. Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. 008/у).
6. Протокол (карта) патологоанатомического исследования (ф. 013/у).
7. Сведения о деятельности стационара (ф. 14).
8. Медицинское свидетельство о смерти (ф. 106/у-98).
9. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром
пищевом или профессиональном отравлении, реакции на прививку (ф.
056/у).
10. Направление на медико-социальную экспертную комиссию.

37.

Укомплектованность больницы врачебным персоналом = число
занятых врачебных должностей * 100% / число штатных врачебных
должностей
Укомплектованность больницы средним медицинским
персоналом = число занятых должностей среднего персонала *
100% / число штатных должностей

38.

Обеспеченность населения стационарной помощью
(на 10 тыс. населения) = Среднегодовое число коек * 10 000
Среднегодовую численность населения
Уровень госпитализации (на 1000 населения) = Число лиц. выбывших
из стационара х 1000 / Среднегодовая численность населения
Уровень госпитализации по отдельным нозологическим формам
болезней (классам болезней) = Число лиц, выбывших из стационара по
отдельным нозологическим формам х 1000 / Среднегодовая численность
населения
Структура коечного фонда = Число коек отдельного профиля
(терапевтических, хирургических) * 100 / Общее число больничных коек
Среднее число занятости койки в году (функция больничной койки) =
число проведенных больными койко-дней / среднегодовое число коек
Оборот койки = число выбывших больных (выписанных + умерших) /
среднегодовое число коек

39.

Средняя длительность пребывания больного на койке = число
койко-дней, проведенных больными в стационаре в течении года / число
выбывших больных
Среднее время простоя койки (время между выпиской и
госпитализацией на койку в днях) – число дней в году – среднее число
дней занятости койки в году / оборот койки
Структура госпитализированных больных = число лиц, выписанных
из стационара по отдельным нозологическим формам *100 / число лиц ,
выбывших из стационара
Больничная летальность = Число больных умерших в стационаре *
100 / Число лиц, выбывших из стационара
Послеоперационная летальность (%) = Число умерших после
оперативных вмешательств * 1000 / Число прооперированных больных
Структура причин больничной летальности = Число больных,
умерших в связи с отдельной нозологической формой заболевания *
1000 / Число всех больных, умерших в стационаре

40.

Среднее число коек на одну должность врача = Среднегодовое
число коек / Число занятых врачебных должностей в стационаре
Среднее число пролеченных больных на одну должность врача =
Число выбывших больных за год Число занятых врачебных
должностей в стационаре
Среднее число койко-дней на одну должность врача = Число
койко-дней, проведенных больными в стационаре за год / Число
занятых врачебных должностей
Досуточная летальность = число умерших в первые
сутки*1000/общее число умерших в сутки

41.

Показатель
Нормативы или средние данные
Обеспеченность ста- Норматив числа коек для обеспечения потребности всего населения в стационарной помощи.
ционарной помощью н Всего на 10 000 человек - 121,8 койки, в том числе терапевтических -20,35, педиатрических
аселения
1,68, стоматологических -0,44, хирургических - 10,45, акушерских - 3,75, гинекологических 6,07, кардиологических - 2,96.
Уровень госпитализации
Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 населения - 243,0, в том числе: терапия 39,42, педиатрия -4,39, стоматология -1,16, хирургия -28,71, акушерство -12,58, гинекология 23,64.
Функция койки или Этот показатель исчисляется как в целом по стационару, так и по отделениям. Для
её среднегодовая заня- большинства отделений он равен 320 дням в году. Исключения составляют инфекционные
тость
отделения - 240 дней, родильные дома -250 дней, специализированные детские отделения, в
которых среднегодовая занятость ниже в связи с особенностями санитарноэпидемиологического режима в этих учреждениях и колеблется от 250 до 300 дней в году.
Нагрузка врача в ста- В большинстве отделений нагрузка врача составляет 20-25 коек на одну должность, но есть
ционаре
отделения с меньшей (родильное и детское боксированное - 15 коек, педиатрическое для
недоношенных новорожденных - 12 коек) и с большей нагрузкой (фтизиатрическое -35,
психиатрическое - до 50 коек).
Средняя длительность Нормативы средней длительности пребывания больных в терапевтическом отделении— 18,4
пребывания больного дня, хирургическом и педиатрическом- 12,6 дней, акушерском -9 дней, стоматологическом
в стационаре
12,2 дня, кардиологическом 21 день.
Оборот койки
Нормативный оборот койки в целом по стационару 19-20 раз, в терапии 18-19 раз, хирургии 26-28 раз, акушерстве 31-35 раз, гинекологии 38-40 раз, педиатрии 25-26 раз, стоматологии
26-30 раз, психиатрии 4-6 раз, фтизиатрии 4-5 раз.
Время простоя койки Показатель характеризует среднее время простоя койки от момента выписки предыдущего
больного до момента поступления следующего и составляет по РФ 3-4 дня

42.

Показатели, характеризующие качество лечебно-диагностической работы в стационаре
Показатель
Нормативы или средние данные
Показатель частоты
Зависит от количества производимых вскрытий.
совпадений клинических диагнозов с паталогоанатомическими
Летальность в стационаре
Летальность в больнице следует анализировать не только по больнице в
целом, но и по отделениям и нозологическим формам. Оценка показателя
представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо
нормативов летальности. Летальность зависит от состава больных в
отделении, от возраста, от пола больных, тяжести заболевания,
своевременности госпитализации, от предыдущего амбулаторного лечения
и др.
Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрослых
и подростков и 0,4% в стационарах для детей, в том числе в связи с туберкулезом органов дыхания - 7,1%, сепсис -22,6%, новообразования 5,8%, болезни органов дыхания - 1,0%, болезни системы кровообращения 4,6% инфаркт миокарда - 43,1%.
Состав больных в стационаре Рассчитывается по отдельным формам заболеваний.
по отдельным
классам (нозологическим форм
ам) болезней
Распределение выписанных
Результат лечения: с улучшением, с ухудшением, без изменений, с
больных по результатам левыздоровлением.
чения
Частота
Процент повторных госпитализаций зависит как от постановки лечебноповторных госпитализаций
диагностической работы в отделениях стационара, так и во многом от
профиля отделения и нозологических форм заболеваний.

43.

Показатели качества хирургической помощи в стационаре
Показатель
Нормативы или средние данные
Процент хирургической
активности
Этот показатель в среднем составляет 60-70% для
большинства хирургических отделений, однако, он
во многом зависит от нозологических форм
заболеваний и процента экстренных госпитализаций.
Структура проведенных
операций
Зависит от объема и профиля оперативных
вмешательств.
Процент
Процент плановых больных должен составлять 60экстренных госпитализац 70% всех госпитализаций. Соответственно
ий больных
экстренных - 30-40%, однако, в отделениях гнойной
хирургии показатель экстренных госпитализаций
гораздо выше и достигает иногда 50-70%

44.

показатель
Процент
послеоперационных осложнений
Нормативы или средние данные
Этот показатель зависит от научнотехнического уровня оказания медицинской помощи, от нозологических форм
болезней, сроков доставки в стационар и
других факторов.
Процент
Уровень послеоперационной летальности
послеоперационной летальности зависит в основном от тех же факторов, что
и уровень послеоперационных осложнений
и составляет в -0,76%
Послеоперационная летальность Согласно установленным стандартам
при экстренной хирургической оказания своевременной и квапомощи
лифицированной медицинской помощи.
Средняя длительность до и
послеоперационного периода
для плановых больных.
Процент хирургических раневых
инфекций