Гн_пор_костей_суст_2019

1. Гнойные поражения костей и крупных суставов

2. Остеомиелит

Определение
► «остеомиелит» (О)
► Рейно, в 1831 г.
для обозначения
воспалительного заболевания
кости и костного мозга
2

3. Остеомиелит

Определение
► В настоящее время – О неспецифическое
гнойное или гнойно-некротическое
поражение костной ткани (остит),
костного мозга (миелит),
надкостницы (периостит)
и окружающих мягких тканей
3

4. Остеомиелит

Этиология
► В 1880 г. Луи Пастер из гноя больного
остеомиелитом выделил стафилококк
► В дальнейшем установлено,
что и др. гноеродные микробы
могут вызывать остеомиелит
4

5. Остеомиелит

Этиология
► При гематогенном О чаще выделяется
золотистый стафилококк
► У больных с посттравматическим
остеомиелитом –
ассоциации грам(-) и грам(+)
микроорганизмов,
реже - анаэробная микрофлора
5

6. Остеомиелит

Этиология
► При хроническом О микрофлора
представлена как грам+, так и граммикроорганизмами;
► в 20-40% случаев - ассоциация
6

7. Остеомиелит

Этиология
► Преобладание Г- микроорганизмов
выявлено в ранние сроки развития О у
пациентов с обширными гнойными
ранами
► В поздние сроки (хр. формы) чаще
высевается стафилококк
7

8. Остеомиелит

Патогенез
► Микробная обсемененность
костной ткани в очаге поражения –
106-108 в 1 г ткани
8

9. Остеомиелит

Патогенез
► Острый Гематогенный О (ОГО)
развивается
на фоне измененной реактивности
макроорганизма,
чаще встречается у детей и подростков,
особенно у мальчиков
9

10. Остеомиелит

Патогенез
► Теории развития ОГО:
-сосудистая, или эмболическая теория
(Е. Lexer 1884, А. Бобров 1888,
А. Willensky 1934),
-аллергическая (С.М. Дерижанов, 1937),
-нервно-рефлекторноя
(Н.Н.Еланский 1954, В.А.Башинская 1958)
10

11. Остеомиелит

Патогенез
► М.В. Гринев (1972):
микрофлора из очага инфекции
попадает в кость
и вызывает воспаление,
которое приводит к сдавлению сосудов,
вызывая ишемический некроз
11

12. Остеомиелит

Патогенез
► Все перечисленные факторы
играют определенную роль в развитии ОГО
► При ОГО возбудители
из эндогенного источника
могут попадать в костную ткань
по кровеносным и лимфатическим сосудам
12

13. Остеомиелит

Патогенез
► Посттравматический О
развивается вторично —
после открытых переломов,
огнестрельных ранений,
операций
13

14. Остеомиелит

Патогенез
► После травм опорно-двигательного
аппарата,
когда характер раны неблагоприятен
процессу ее заживления
(гематома, свободные костные осколки,
инородные тела, размозженные мягкие
ткани, некрозы),
или когда ПХО неадекватна, возникает
нагноение
- острый посттравматический О
14

15. Остеомиелит

Патогенез
► Через 30-40 дней,
когда гнойно-деструктивный процесс
локализуется в зоне перелома
и поддерживается
свободными костными осколками
или омертвевающими концами фрагментов,
клинически и рентгенологически можно
определить картину
хронического О
15

16. Остеомиелит

Патогенез
► При ограниченном О
мертвые участки кости
отторгаются в виде секвестров
► В более тяжелых случаях –
воспаление костного мозга
► Воспалительный процесс распространяется
по костно-мозговому каналу
16

17. Остеомиелит

► О:
Классификация
► первичный – гематогенный
► вторичный — экзогенный, или
посттравматический
17

18. Остеомиелит

Классификация
► По клиническому течению
► Острый
► хронический О
► Кроме этого, - первично-хронический
остеомиелит (абсцесс Броди,
склерозирующий остеомиелит Гарре,
альбуминозный остеомиелит Оллье)
18

19. Остеомиелит

Атипичные (первично-хронические) формы 1
► Абсцесс Броди - обычно одиночная костная
полость округлой формы с капсулой
► локализуется преимущественно в
проксимальном метафизе
большеберцовой кости
► Секвестры и гнойные свищи не образуются
19

20. Остеомиелит

Атипичные (первично-хронические) формы 2
► Особенность альбуминозного О
(остеомиелита Оллье)
- скопление серозного богатой белком, жидкости
в очаге поражения
20

21. Остеомиелит

Атипичные (первично-хронические) формы 3
► Склерозирующий О (Гарре)
характеризуется явлением остита диафиза
с уплотнением костной ткани и развитием
периостального наслоения.
► Кость при этом утолщается и приобретает
веретенообразную форму
21

22. Остеомиелит

Клиническая картина
Острый гематогенный остеомиелит
► Как правило, ОГО наблюдается у детей и
подростков, чаще у мальчиков
22

23. Остеомиелит

Клиническая картина
► ОГО начинается сильной болью в очаге
поражения и фебрильной лихорадкой
(местные симптомы+интоксиция)
► Общие симптомы могут доминировать
► Местные м.б.нечеткими
► В клинических анализах крови отмечается
высокий лейкоцитоз
23

24. Остеомиелит

► Местно:
Клиническая картина
отек,
гиперемия,
при пальпации и перкуссии –
резкая болезненность
24

25. Остеомиелит

Клиническая картина
► У больных с ОГО
и острым посттравматическим О
с обширным поражением мягких тканей
нередко развивается
клиническая картина сепсиса
25

26. Остеомиелит

Клиническая картина
► Хронический О м.б. следствием всех
клинических форм острого О
► Переход острой фазы заболевания в
хроническую является следствием
несвоевременного и неполноценного
лечения
26

27.

27

28. Остеомиелит

Клиническая картина
► Нередко в кости формируются
участки некроза,
полость (секвестральная коробка),
содержащая гной и секвестры.
► В большинстве случаев имеются наружные
гнойные свищи
28

29. Остеомиелит

Клиническая картина
► Характерно волнообразное течение
► Фаза ремиссии может длиться от
нескольких недель до нескольких лет
29

30. Остеомиелит

Диагностика
► Для диагностики О
и определения объема поражения
предложен комплекс критериев
30

31. Остеомиелит

Диагностика
► ОГО - проблема
► Настороженность
► Клиническая картина
► Направление в хир. Стационар
► Внутрикостная тонометрия
► КТ с контрастированием
31

32. Остеомиелит

Диагностика ХрО
► цитологическое исследование раневых
отпечатков и костного мозга
У пациентов с обширными ранами
исходно отмечается
дегенеративно-воспалительный тип
цитограммы,
реже - воспалительный
32

33. Остеомиелит

Диагностика
► качественные и количественные
бактериологические исследования
► газожидкостное хроматография крови и
тканей;
33

34. Остеомиелит

Диагностика
► морфологические исследования мягких
тканей и костей
некроз костной ткани,
микроабсцессы с секвестрами,
хроническое воспаление
и замещение кости соединительной тканью
в костно-мозговом канале
и кортикальном слое
34

35. Остеомиелит

Диагностика
► радионуклидные исследования
остеотропными препаратами
Для проведения сцинтиграммы в настоящее
время применяются остеотропные
радиофармпрепараты
(пирофосфат Tc-99),
которые накапливаются в очаге поражения
костной ткани
35

36. Остеомиелит

радионуклидные исследования
► Результаты сравнивают со здоровым
симметричным участком
► Накопление радиоактивного вещества в
очаге поражения составляет 500-800%.
► При радионуклидном исследовании
определяются точная локализация
остеомиелитического очага
и его приблизительные размеры
36

37. Остеомиелит

Диагностика
► рентгенологические методы исследования
Rö-графия с увеличением изображения
позволяет в ранние сроки развития О
определить зону деструкции
и секвестрирующиеся участки кости
37

38. Остеомиелит

► рентгенологические методы исследования
Фистулографией определяются
положение и размеры костной полости,
распространенность гнойного очага
в мягких тканях.
38

39. Остеомиелит

► рентгенологические методы исследования
По данным КТ можно установить
протяженность поражения по длине и
окружности трубчатой кости, расположение
секвестров в костно-мозговом канале и
мягких тканях,
а также характер и объем поражения
последних.
39

40. Остеомиелит

► рентгенологические методы исследования
КТ с контрастированием – применимо для
острых поражений.
Не контрастируется зона ишемии
40

41. Остеомиелит

Диагностика
► УЗДГ сосудов конечностей и ангиография
по показаниям
41

42. Остеомиелит

► Как правило,
Диагностика
подробный анамнез,
осмотр больного,
характерные для воспаления изменения
клинических анализов
в совокупности с вышеперечисленными
методами исследования позволяют
своевременно установить диагноз
42

43. Остеомиелит

Лечение
► При О в кости и мягких тканях
развивается гнойно-некротический процесс
с высоким содержанием микробов
и образованием очагов
острого и хронического воспаления
43

44. Остеомиелит

► NB!
Лечение
► 1) невозможность самостоятельного
перехода раневого процесса во 2-ю фазу,
► 2) прямые показания к оперативному
лечению,
т.е. к радикальному вмешательству,
направленному на полную ликвидацию
гнойного очага
44

45. Остеомиелит

Лечение
► метод комплексного лечения О
► принцип активного хирургического лечения
гнойных ран, сочетает
консервативные и хирургические
мероприятия
45

46. Остеомиелит

Консервативная часть
► Многокомпонентная терапия
► коррекция анемии и гипопротеинемии
(в/в введение эр. массы, плазмы,
альбумина, протеина)
► поддержание ОЦК и улучшение
периферического кровообращения
(инфузии р-ров средне- и
высокомолекулярных декстранов)
46

47. Остеомиелит

Консервативная часть
► коррекция электролитного баланса и КЩС
(р-ры электролитов, гидрокарбоната
натрия)
► экстракорпоральная детоксикация
► АБТ 2-3 препаратами широкого спектра с
учетом чувствительности микрофлоры
(в/в и внутриартериальная
региональная перфузия АБП )
47

48. Остеомиелит

Консервативная часть
► Иммунокоррекция и иммунотерапия
► дополнительное энтеральное и
парентеральное питание
48

49. Остеомиелит

Консервативная часть
► В таких мероприятиях нуждаются
пациенты с ОГО
и больные с обширными травматическими
поражениями тканей
► Как правило,
у них развивается
клиническая картина ССВР и сепсиса
49

50. Остеомиелит

Консервативная часть
► Важное направление –
антибактериальная терапия
► Эффективность ее при О зависит
от радикальности некрэктомии и
секвестрэктомии,
так как лишенные кровоснабжения костные
фрагменты не насыщаются АБП
► Они становятся питательной средой
50

51. Остеомиелит

Консервативная часть
► В то же время в сыворотке крови
концентрации препарата могут достигать
уровней, небезопасных для больного.
► Длительное существование гнойного очага,
бессистемное применение АБП приводят к
селекции в остеомиелитическом очаге
госпитальной флоры, резистентной к АБП,
к развитию дисбактериоза и грибковой
инфекции
51

52. Остеомиелит

Консервативная часть
► У больных со свищами О при отсутствии
выраженных проявлений гнойного процесса
и интоксикации антибиотикотерапия
нецелесообразна
52

53. Остеомиелит

Консервативная часть
► При хроническом гнойно-некротическом
процессе и пониженной проницаемости
регионарных сосудов в пораженной
конечности введение АБП бессмысленно.
► Низкая их концентрация в очаге
приводит к развитию устойчивости
микроорганизмов
к применяемым АБП
53

54. Остеомиелит

Консервативная часть
► Тяжесть течения гнойного процесса
зависит от качества и от количества
микробных тел в 1 г ткани
► Чем больше количество микробов,
превышающее «критический уровень»,
тем отчетливее степень интоксикации
организма
► Это требует дополнительного комплекса
детоксикационной терапии
54

55. Остеомиелит

Консервативная часть
► У больных с открытыми переломами
длинных костей и нагноением ран
преоблает грам(-)
► Наиболее частый возбудитель синегнойная палочка в монокультуре
и в ассоциации
► Второй по частоте - стафилококк
55

56. Остеомиелит

Консервативная часть
► Без радикального хирургического лечения,
даже несмотря на антибактериальную
терапию,
количество микробных тел в 1 г костной
ткани сохраняется высоким
► Это - источник гнойных осложнений
56

57. Остеомиелит

Консервативная часть
► Микрофлора устойчива к подавляющему
большинству традиционно используемых
АБП
57

58. Остеомиелит

Консервативная часть
► В настоящее время,
наряду с традиционными препаратами
назначают новые группы препаратов —
фторхинолоны, карбапенемы,
гликопептиды
58

59. Остеомиелит

Консервативная часть
► Для сохранения нормальной экологии
кишечника –
включение в комплекс лечения
пробиотиков
59

60. Остеомиелит

Консервативная часть
► Лечение больных с различными формами О
необходимо использовать новые АБП,
и избирать оптимальные пути их введения
► физиотерапевтические методы
(электрофорез)
► В раны - биодеградируемые комплексные
средства, содержащие АБП
60

61. Остеомиелит

Консервативная часть
► Длительная внутриартериальная инфузия
позволяет поддерживать концентрацию
препаратов в тканях
поврежденной конечности
значительно превосходящую общую
► Это повышает эффективность
антибактериальной терапии и уменьшает
токсическое действие АБП
61

62. Остеомиелит

Операции – 1.1
► Хирургическая обработка
гнойно-некротического очага.
► В понятие хирургической обработки входят:
► удаление нежизнеспособных тканей,
включая некротизированные
участки кости
62

63. Остеомиелит

Операции – 1.2
► дополнительные физические методы
обработки раны:
-обработка раны пульсирующей струёй
растворов АБП
-вакуумирование
-НУЗ
-лучом лазера,
► проточно-аспирационное дренирование
раны, костной полости
и костномозгового канала
63

64. Остеомиелит

Операции – 2
► Костно-пластические операции и
полноценная иммобилизация фрагментов
длинных костей аппаратами внешней
фиксации (при необходимости)
64

65. Остеомиелит

Операции – 3
► Замещение дефекта мягких тканей и
пластическое закрытие раневых
поверхностей
65

66. Остеомиелит

Операции – 4
► Катетеризация магистральной артерии
через ее ветвь
с последующей
регионарной внутриартериальной
антибиотикотерапией
66

67. Остеомиелит

► Хирургическое лечение О длинных костей
делится на два этапа.
► На 1-м проводится санация гнойнонекротического очага,
на 2-м — восстановительные операции.
67

68. Остеомиелит

► Оба этапа осуществляются
в ходе одной операции
(первичные восстановительные операции)
либо 2-й этап откладывается
на несколько дней
(ранняя восстановительная операция)
68

69. Остеомиелит

► В зависимости от характера и топографии
поражения кости операции
ХО гнойно-некротического очага
могут иметь следующие варианты:
69

70. Остеомиелит

1. Перфорация кости –
проводится для дренирования
костно-мозгового канала
70

71. Остеомиелит

2. Секвестрэктомия — иссечение свищевых
ходов вместе с расположенными в них и в
мягких тканях костными секвестрами.
► После введения метиленового синего в
свищевой ход иссекаются свищевой ход и
свободно лежащие секвестры.
► Рана дренируется
71

72. Остеомиелит

3. Некрсеквестрэктомия - удаление костного
секвестра из секвестральной коробки,
обработка костной полости по типу
ладьевидного уплощения
► При удалении секвестра резецируются
окружающие измененные участки до
появления «кровяной росы»
► При радикальном оперативном
вмешательстве возможно наложение швов
с дренированием раны
72

73. Остеомиелит

4. Трепанация трубчатой кости с
секвестрэктомией.
► При расположении секвестра в
труднодоступных местах,
в костно-мозговом канале или
секвестральной коробке,
для доступа к секвестру проводится
трепанация кости
73

74. Остеомиелит

5. Костно-пластическая трепанация с
некрсеквестрэктомией и восстановлением
костно-мозгового канала.
► При неизмененном кортикальном слое
трубчатой кости формируется
кожно-фасциально-костный или
кожно-фасциально-мышечно-костный
лоскут
► После удаления секвестра лоскут
возвращается в исходное положение
74

75. Остеомиелит

6. Резекция пораженных участков костей
► Краевая
► При краевой деструкции костной ткани
рана закрывается местными тканями
или перемещенным лоскутом
► Концевая
► При деструкции длинных костей,
если заметно кость не укорачивается,
сопоставляются концы фрагментов кости и
осуществляется остеосинтез
аппаратом внешней фиксации
75

76. Остеомиелит

► Окончатая резекция.
► Показана при островковых поражениях.
► В результате образуются отверстия в кости,
которые в дальнейшем требуют замещения
дефекта костными пломбами
или мышечными лоскутами
76

77. Остеомиелит

► Сегментарная резекция длинной кости.
► Показания - поражение более чем на половину
окружности кортикального слоя и (или)
отсутствие сращения костных фрагментов,
сочетание О с ложным суставом.
► Замещение дефекта выполняют
дистракционным остеосинтезом
или костным трансплантатом
на питающей ножке
77

78. Остеомиелит

Реконструктивно-восстановительные
операции
► Пластическое закрытие и замещение
раневых дефектов мягких тканей
местными тканями
► При наличии полноценных окружающих
мягкотканных покровов над пораженной
костью накладываются П-образные швы с
дренированием раны
► Недопустимо чрезмерное натяжение швов
78

79. Остеомиелит

► Пластика местными тканями методом
дозированного растяжения
► Если не удается закрыть рану наложением
первичных швов, - накладываются
провизорные швы, которые завязываются
на бантик.
► Ежедневно производится постепенное
сближение краев раны
(Ю.А.Амирасланов с соавт., 1986)
79

80. Остеомиелит

► Пластика свободным расщепленным
аутодермальным лоскутом
► Проводится при поверхностных обширных
дефектах кожных покровов
80

81. Остеомиелит

► Пластика перемещенными
васкуляризованными лоскутами на
постоянной или временной питающей
ножке
► Для создания мягкотканного покрова над
костью и анатомически важными
образованиями,
выкраиваются кожно-фасциальные,
кожно-мышечные
или мышечные лоскуты из соседних
областей и перемещаются на рану с
сохранением питатющей ножки
81

82. Остеомиелит

► При невозможности - лоскут перемещается
из противоположных областей на
временной питающей ножке
(итальянская пластика)
82

83. Остеомиелит

► Пластика свободными васкуляризованными
лоскутами с применением микрососудистых
анастомозов.
► Этот метод предпочтителен тем,
что освобождает больного от
вынужденного положения
(как при итальянской пластике),
однако технически сложен
и чаще дает осложнения
83

84. Остеомиелит

► комбинированное применение указанных
выше методов
84

85. Остеомиелит

► Пломбировка и замещения дефектов
костной ткани
► Пломбировка костной полости различными
препаратами
► Применяют коллагеновые или другие
препараты,
после тщательной хирургической обработки
с последующим восстановлением
мягкотканных покровов
85

86. Остеомиелит

► Замещения дефектов васкуляризованными
свободными лоскутами или комплексом
тканей с применением микрососудистых
анастомозов
► Применяется в исключительных случаях,
когда другие методы не дают
положительного результата
86

87. Остеомиелит

► Замещение сегментарного дефекта
длинной кости
и восстановление ее длины, функции
и опороспособности
методом Илизарова
► спейсеры
87

88. Остеомиелит

Костно-пластическая трепанация
длинной кости
► Выкраивается кожно-костный лоскут,
доступ к костно-мозговому каналу,
восстанавливается его проходимость,
дренаж перфорированной трубкой.
► Лоскут возвращается обратно,
восстанавливается анатомия пораженного
участка, накладываются первичные швы.
Операция условно называется - «саквояж»
(Амирасланов Ю.А. 1987).
88

89. Остеомиелит

► Местное лечение ран - в управляемой
антибактериальной среде (УАС)
или мазями на полиэтиленгликолевой
основе.
► В условиях УАС создаются благоприятные
условия для ликвидации инфекции и
заживления раны.
► В зависимости от течения раневого
процесса регулируются физические
параметры стерильной воздушной среды в
изоляторе
89

90. Остеомиелит

► Хирургия хронического остеомиелита — это
пластическая восстановительная хирургия,
так как после радикальной обработки
гнойного очага осуществляется
пластическая часть операции с
использованием кожной, мышечной или
костной пластики.
90

91.

91

92. Гнойный артрит

92

93. Гнойные артриты

► Под термином «гнойный артрит»
понимают разнообразные формы
неспецифических гнойно-воспалительных
и гнойно-некротических процессов,
протекающих в полости сустава
и в параартикулярных тканях
93

94. Гнойные артриты

► Происхождение
гнойных А крупных суставов
► экзогенное
► эндогенное
94

95. Гнойные артриты

► Экзогенный А - после открытых
повреждений сустава (посттравматический
и огнестрельный),
после инъекционного (постинъекционный)
и оперативного лечения
(послеоперационный)
закрытых повреждений
и различных ортопедических патологий
95

96. Гнойные артриты

► Эндогенный А –
гнойное осложнение различных
заболеваний,
вторичное проявление сепсиса
(гематогенный либо метастатический)
96

97. Гнойные артриты

► Контактный путь - гнойные А развиваются
в результате распространения воспаления
с близлежащих мягких и костной тканей
(параартикулярная флегмона,
эпиметафизарный остеомиелит)
97

98. Гнойные артриты

► А.В.Каплан и соавт. (1985)
четыре формы гнойного процесса
в суставах:
1) серозный и серозно-фибринозный А;
2) эмпиема или гнойное воспаление сустава;
3) капсульная флегмона и панартрит;
4) остеоартрит (остеомиелит эпифиза и
эпиметафиза)
98

99. Гнойные артриты

► Гнойные А крупных суставов в структуре
гнойных хирургических заболеваний
составляют 12-20%
99

100. Гнойные артриты

► При огнестрельных ранениях крупных
суставов гнойные осложнения наблюдаются
чаще (32-35%),
чем при открытых переломах другого
генеза (14-17%)
► После оперативных вмешательств они
развиваются в 6-8% случаев
100

101. Гнойные артриты

► Длительное и тяжелое течение
заболевания –
причина инвалидизации больных
в 42,5% случаев.
► В структуре инвалидности гнойные А
крупных суставов составляют 11,7-12,5%
101

102. Гнойные артриты

Классификация НИИ им. Вишневского
1. Гнойный А без деструктивных изменений
элементов сустава:
• без поражения параартикулярных тканей;
• с гнойным воспалением
и гнойно-некротическими ранами
параартикулярной области
102

103. Гнойные артриты

Классификация НИИ им. Вишневского
2. Гнойный А с деструктивными
изменениями капсулы, связок и хрящей
сустава:
-без поражения параартикулярных тканей;
-с гнойным воспалением и гнойнонекротическими ранами параартикулярной
области;
-с гнойными свищами параартикулярной
области
103

104. Гнойные артриты

Классификация НИИ им. Вишневского
3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными
изменениями суставных хрящей и
остеомиелитом костей, составляющих
сустав):
без поражения параартикулярных тканей;
с гнойным воспалением и гнойнонекротическими ранами параартикулярной
области;
с гнойными свищами параартикулярной
области
104

105. Гнойные артриты

Классификация НИИ им. Вишневского
1. Гнойный А без деструктивных изменений элементов сустава:
-без поражения параартикулярных тканей;
-с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной
области
2. Гнойный А с деструктивными изменениями капсулы, связок и хрящей
сустава:
-без поражения параартикулярных тканей;
-с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной
области;
-с гнойными свищами параартикулярной области
3. Гнойный остеоартрит (с деструктивными изменениями суставных хрящей и
остеомиелитом костей, составляющих сустав):
-без поражения параартикулярных тканей;
-с гнойным воспалением и гнойно-некротическими ранами параартикулярной
области;
-с гнойными свищами параартикулярной области
105

106. Гнойные артриты

Для диагностики применяется комплекс
исследований:
► цитологическое исследование содержимого
сустава и раневых отпечатков;
► бактериологические исследования
► газожидкостное хроматографическое
исследование крови и тканей;
106

107. Гнойные артриты

► морфологические исследования мягких
тканей и костей;
► УЗ и радионуклидные исследования;
► обычные и специальные Rö-логические
методы исследования (томография,
фистулография, рентгенография с прямым
увеличением изображения);
► КТ
107

108. Гнойные артриты

► Тактика хирургического лечения гнойных А
крупных суставов
► Принципы активного хирургического
лечения гнойных ран и
посттравматического остеомиелита
длинных костей
► Подразумевает дифференцированный
подход,
зависящий от объема и характера
поражения структур,
составляющих сустав
108

109. Гнойные артриты

► Она состоит из следующих компонентов:
► 1)
предоперационная подготовка и
многокомпонентная интенсивная терапия, коррекция нарушений гомеостаза и
профилактика генерализации инфекции;
109

110. Гнойные артриты

► 2)
пункция и/или адекватное проточноаспирационное дренирование полости
сустава (с последующим длительным
промыванием полости сустава растворами
антисептиков и антибиотиков);
110

111. Гнойные артриты

► 3)
хирургическая обработка гнойного очага
с иссечением всех нежизнеспособных
мягких тканей и резекцией
некротизированных участков
сустава и костей
111

112. Гнойные артриты

► 4)
дополнительные физические методы
обработки раны и полости сустава:
пульсирующая струя антисептиков и
антибиотиков,
НУЗ через растворы антибиотиков и
протеолитических ферментов
112

113. Гнойные артриты

► 5)
лечение раны параартикулярной
области многокомпонентными мазями на
полиэтиленгликолевой основе или в
условиях управляемой абактериальной
среды;
113

114. Гнойные артриты

► 6) оптимальная иммобилизация конечности
114

115. Гнойные артриты

► 7)
раннее восстановление длины
конечности методом Илизарова
и пластика раны полнослойными
васкуляризированными лоскутами
115

116. Гнойные артриты

► В зависимости от характера и особенностей
повреждений принципы
метода активного хирургического лечения
гнойных артритов крупных суставов
можно применять либо одномоментно,
либо в несколько этапов
116

117. Гнойные артриты

► При гнойном А без деструктивных
изменений сустава (32,5%):
► пункция и дренирование полости сустава
перфорированными силиконовыми
трубками с дальнейшим длительным
проточно-аспирационным промыванием
растворами антисептиков и антибиотиков,
по чувствительности микроорганизмов
117

118. Гнойные артриты

► При упорном течении воспалительного
процесса с высокой микробной
обсемененностью производится
артротомия, ревизия полости сустава с
иссечением нежизнеспособных тканей
118

119. Гнойные артриты

► В дальнейшем закрытие раны с
восстановлением, капсулы сустава и
покровных тканей параартикулярной
области при помощи одного из методов
пластики
► Операции заканчивается проточноаспирационным дренированием,
которое проводится до полного очищения
полости сустава.
119

120. Гнойные артриты

► У больных 2-й группы с деструктивными
изменениями капсулы, связок и хрящей
сустава: артротомия, иссечение
нежизнеспособных тканей, резекция
пораженных суставных поверхностей и
проточно-аспирационное дренирование
раны
120

121. Гнойные артриты

► Иммобилизация –
аппарат внешней фиксации.
► Дефект мягких тканей можно закрыть
первично или в ранние сроки одним из
методов пластической хирургии
121

122. Гнойные артриты

► В группе больных с остеоартритом
отмечается гнойно-некротическое
поражение всего сустава с
распространением деструкции на кости
122

123. Гнойные артриты

► хирургическое лечение заключается в
резекции разрушенного сустава:
широкое раскрытие гнойного очага
с иссечением нежизнеспособных мягких
тканей
и концевая резекция костей
123

124. Гнойные артриты

► Операция заканчивается артродезом
124

125. Гнойные артриты

► Образовавшийся дефект и укорочение
конечности замещается методом
дистракционного остеосинтеза по
Илизарову
125

126. Гнойные артриты

► Характер восстановительных операций
зависит от величины образовавшихся
раневых дефектов
126

127. Гнойные артриты

► Целесообразно лечение больных с
гнойными поражениями костей и суставов
проводить
в специализированных стационарах,
с опытом работы в области травматологии,
ортопедии и пластической хирургии
127

128. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

128