Инфекция костей и суставов. Гематогенный остеомиелит

1. Иркутский государственный медицинский университет кафедра общей хирургии с курсом урологии

ИНФЕКЦИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Доцент Е.А. Кельчевская
2015

2. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

1. Вступительная. Асептика и антисептика. История вопроса. Виды
антисептики.
2. Асептика. Источники хирургической инфекции. Методы их
профилактики.
3. Обезболивание в хирургии. Общее обезболивание. Основы
реаниматологии.
4. Местное обезболивание. Виды и методы проведения. Вопросы
реанимации.
5. Кровотечение. Классификация, патофизиологические аспекты,
клиника, диагностика, методы остановки.
6. Переливание крови. Современные аспекты гемотрансфузиологии.
Донорство. Показания и противопоказания к переливанию крови.
Ошибки и осложнения.
7. Основы хирургии повреждений. Травматический шок. Классификация,
клиника, диагностика, лечение, профилактика.
8. Переломы костей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Вывихи.

3.

9. Основы клинической онкологии.
10. Учение о ранах. Современные принципы лечения ран.
11. Общие вопросы хирургической инфекции. Инфекция кожи
и подкожной клетчатки. Этиология, патогененез. Клиника,
лечение.
12. Инфекция кисти и пальцев.
13. Инфекция костей и суставов. Этиология, патогенез,
клиника, лечение. Гематогенный остеомиелит.
14. Общая гнойная инфекция. Сепсис. Анаэробная инфекция.
Острая специфическая инфекция. Столбняк.
15. Хроническая специфическая инфекция. Туберкулез
костей и суставов.
16. Эндоскопические методы исследования в хирургии.

4.

Остеомиелит – гнойновоспалительное заболевание,
поражающее все элементы
кости: костный мозг, собственно
кость и надкостницу. В
подавляющем большинстве в
воспалительной процесс в той
или иной степени вовлекаются и
окружающие ткани.

5.

Впервые термин
«остеомиелит»
в 1831 г. ввел Рейно.
Остеомиелит
(osteomyelitis, греч.
osteon кость + myelos
костный мозг + -itis воспаление)

6.

В понятие «остеомиелит» входят:
– «остит» - поражение
кортикального слоя кости,
– «миелит» - поражение костного
мозга,
– «костный абсцесс» - гнойный
очаг в губчатом веществе
метаэпифизов;
– «периостит» - поражение
надкостницы в виде ее
воспалительной реакции или
поднадкостничного абсцесса.

7. Эпидемиология

• уменьшение частоты острого
гематогенного остеомиелита
• увеличилось число пациентов с
посттравматическим остеомиелитом,
что связано прежде всего с ростом
травматизма, с изменениями
микрофлоры, способной вызвать
нагноение, с нарушениями
деятельности иммунной системы
человека.

8. Классификация

По этиологическому
признаку:
• Неспецифический, вызываемый
гноеродными микроорганизмами
• специфический, вызываемый
специфической микрофлорой
(возбудителями туберкулеза,
сифилиса и др.)

9. В зависимости от путей проникновения возбудителей инфекции в кость:

• гематогенный (эндогенный). Гематогенный возникает в
результате заноса по кровеносному руслу возбудителей
гнойной инфекции из отдаленного очага (острый
гематогенный и первично-хронический).
• негематогенный (экзогенный) остеомиелит вызывается
инфекцией, проникающей в кость при ранениях, операциях
или за счет непосредственного перехода гнойного
воспаления на кость с окружающих органов и тканей. В
зависимости от механизма возникновения различают:
а) огнестрельный,
б) посттравматический
в) послеоперационный
г) контактный

10. Негематогенный (посттравматический) остеомиелит

1.
Собственно
посттравматический
остеомиелит
2.
Огнестрельный
остеомиелит
3. Послеоперационный
остеомиелит

11. Патогенез

• Огнестрельный и
посттравматический остеомиелит
— результат инфицирования костной
раны, осложнения и прогрессирования
раневого процесса. Опасность
возникновения остеомиелита
возрастает при интрамедуллярном
металлоостеосинтезе и дефектах
иммобилизации.

12.

Огнестрельный остеомиелит
Является следствием
инфицирования костной ткани в
результате огнестрельного ранения
Патогенетические факторы:
1. Наличие омертвевших и
омертвевающих тканей
2. Микробная флора
3. Костная полость

13. Огнестрельный остеомиелит

Схематическое
изображение
нагноившейся
огнестрельной раны
бедра: 1 — секвестр;
2 — гнойная полость;
3 — гнойные затеки;
4 — свободный костный
осколок;
5 — раневой канал;
6 — регенерирующая
костная ткань.

14.

Посттравматический остеомиелит
возникает как осложнение открытого
перелома
Причинами развития являются:
•микробное загрязнение раны,
•неадекватность оперативного
вмешательства
•последующее лечение операционной
раны.

15.

• Риск развития остеомиелита
увеличивается при
оскольчатых переломах,
обширных повреждениях мягких
тканей, тяжелых
сопутствующих повреждениях,
сосудистой недостаточности,
снижении иммунитета.

16.

Клиника посттравматического остеомиелита:
Кратковременное повышение температуры и
лейкоцитоз в крови;
После раскрытия раны и дренирования процесс
ограничивается.
Признаки:
• Свищи
• Патологическая подвижность
• Укорочение конечности
• Угловая деформация
Рентгенологические признаки :
остеопороз в области перелома, изъеденность
концов кости, мелкие очаги деструкции с
секвестрами

17.

Послеоперационный остеомиелит
Гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции
Протяженность обусловлена размерами костной раны и
размерами введенной в кость металлической конструкции
Клиника: разнообразна, начало вялотекущее, свищи с
умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении в процесс
больших участков костного мозга клиническое течение
характеризуется острым началом с выраженным болевым
синдромом, повышении температуры до 39°С, значительным
лейкоцитозом
Рентгенографически: остеопороз костной ткани вокруг
металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры
Лечение: на ранних этапах консервативное, при развитии
хронического процесса - радикальное хирургическое
вмешательство

18. Острая стадия

• Обусловлена тяжелым разрушением в области
перелома, кровопотерей и нарушением защитных
сил организма больного.
• Наблюдается высокая температура тела.
• Выраженные изменения в периферической крови
(нарастающая анемия, лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ и
др.
• Местно отмечаются интенсивные боли в
поврежденной конечности, особенно в области
гнойного очага, увеличение отека, обильное
отделяемое из раны.
• Рентгенологическое обследование в большинстве
случаев не дает убедительной информации о
вовлечении в воспалительный процесс костной
ткани.

19. Подострое и хроническое течение

• Наблюдается чаще. При наличии
свищей и хорошем дренировании
гнойного очага общее состояние
больных страдает незначительно.
• Обострение заболевания у больных
посттравматическим остеомиелитом
протекает с менее выраженной
клинической картиной, что связано с
ограниченным поражением кости в зоне
открытого перелома.

20. Хронический (вторичный) остеомиелит

• является следствием острого процесса.
• характеризуется наличием местного
воспалительно-некротического очага,
костной полости с гноем, атрофичными
грануляциями и иногда секвестрами,
• длительно существует и не склонно, как
правило, к самозаживлению.

21.

ГЕМАТОГЕННЫЙ
ОСТЕОМИЕЛИТ

22.

• Острым гематогенным
остеомиелитом преимущественно
страдают дети и подростки (дети до 5
лет – 20-30%, от 5 до 14 лет – 70-75%).
При этом мальчики болеют в 2-3 раза
чаще, чем девочки.
• У взрослых основной причиной
остеомиелита являются переломы
длинных костей. Причем кости нижних
конечностей поражаются
остеомиелитом в 90% случаев, гораздо
реже страдают грудина, ребра,
позвонки и кости черепа.

23. По клиническому течению:

• Острый
• Хронический (вторичный) развивается
после любого острого неспецифического
• Первично-хронический гематогенный
остеомиелит, к которому относят
атипичные формы:
а) склерозирующий остеомиелит Гарре
б) альбуминозный остеомиелит Оллье
в) абсцесс Броди

24. Формы острого гематогенного остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):

• Токсическая
(адинамическая)
• Септикопиемическая
(тяжелая)
• Местная (легкая)

25. Этиология

• В 1880г. Л.Пастер впервые из гноя
больного остеомиелитом выделил
микробы и назвал их стафилококками.
И в настоящее время наиболее частым
возбудителем остеомиелита является
стафилококк. Так, при гематогенном
остеомиелите в 95% случаев
выделяется стафилококк.

26. Острый гематогенный остеомиелит

• возникает в результате бактериемии.
Происходит гематогенное распространение
микроорганизмов из первичного очага
инфекции (тонзиллит, хронический
воспалительный процесс в околоносовых
полостях и ушах, острые гнойные инфекции
кожи и мягких тканей и др.).
• Среди различных источников инфекции в
настоящее время на первый план выступает
хронический тонзиллит. Его обострение
нередко совпадает с началом острого
гематогенного остеомиелита.

27. Факторы, влияющие на развитие гематогенного остеомиелита:

1. особенности кровоснабжения костей у
детей (диафизы костей имеют
магистральный тип кровоснабжения, а для
эпифизов и метафизов характерна
петлистая сеть мелких сосудов и
капилляров). Сосудистая сеть метафиза не
сообщается с сосудистой сетью
эпифизарного хряща. Вследствие этого
многие сосуды (артериолы) метафиза на
границе с ростковым хрящом заканчиваются
слепо. Они замкнуты, конечны и отходят под
острым углом, что способствует оседанию в
них микроорганизмов (эмболическая
теория Боброва-Лексера);

28.

2. Биологические и иммунологические
особенности организма: бактериемия и
занос микробов в сосуды костного мозга
приводят к развитию воспалительного
процесса лишь при определенной реакции
организма, обусловленной состоянием
сенсибилизации, ранее возникшей под
воздействием различных факторов – таких,
как асептическое воспаление,
инфекционные заболевания, воздействие
продуктов распада белков в организме и
других антигенов (аллергическая теория
С.М. Дерижанова);

29.

3. Предрасполагающие
моменты
• травма кости
• снижение общей
сопротивляемости организма,
обусловленное
переутомлением,
инфекционным заболеванием,
авитаминозом и другие.

30. Стадии развития гематогенного остеомиелита

1. Первичный очаг инфекции (фурункул, карбункул,
панариций, флегмоны, абсцессы, рожа,
инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы,
тонзиллиты, хронические воспалительные процессы
в придаточных полостях носа и уха и др.)
2. Бактериемия
3. Оседание возбудителя в капиллярах метафиза кости
а. Фагоцитоз макрофагами и гибель
микроорганизмов
б. Вспышка гнойного процесса
в. “Дремлющая” инфекция

31. Стадии развития гематогенного остеомиелита

4.Абсцесс костного мозга (костный мозг
омертвевает и подвергается гнойному
расплавлению)
5.Субпериостальный гнойник (гной через
гаверсовы каналы распространяется под
надкостницу, отслаивая ее от кости)
6.Межмышечная флегмона (гной расплавляя
надкостницу, прорывается в мягкие ткани)
7.Образование свища (гной прорывается
наружу)

32.

1. Абсцесс костного
мозга
2.Субпериостальный
гнойник
3. Межмышечная
флегмона
4. Образование
свища

33.

Макропрепарат метафиза бедренной кости
при гематогенном остеомиелите:
1 — внутрикостные гнойники с секвестрами
губчатого вещества;
2 — субпериостальный гнойник.

34. Клиника острого гематогенного остеомиелита у детей

• У грудных детей самый ранний
симптом — отсутствие активных
движений в конечности и боль при
пассивных; иногда кисть и стопа
свисают (псевдопарез).
• У детей более старшего возраста
часто появляются лихорадка и боль
над пораженным метафизом;
ребенок старается щадить больную
конечность.
• Возможны общие симптомы —
тошнота, рвота, потеря аппетита,
головная боль, повышение
температуры.

35. Клиническая картина

Местноочаговая форма
• Из всех клинических форм заболевания эта
отличается более стабильным течением. На фоне
полного здоровья внезапно ребёнок начинает
жаловаться на боль в области конечности в
определённом месте. Температура тела
повышается до 39-40 градусов С. Постепенно
появляются: ограничение движений в суставах,
прилежащих к зоне воспаления, местный отёк и
покраснение кожных покровов. Боли чрезвычайно
интенсивные, без "светлых промежутков".
• Определение при надавливании на кость
точки максимальной болезненности
помогает выявить очаг распада кости.

36. Септикопиемическая форма (тяжёлая)

Характеризуется появлением
в очень короткий срок от
начала заболевания
множества гнойных очагов
одновременно в нескольких
костях или внутренних
органах.

37. Токсическая форма

характеризуется внезапной потерей
сознания, бредом (признаки т.н.
"септической интоксикации"),
возникающими с первых часов
заболевания, очень быстро
прогрессирующими и приводящими к
летальным исходам в первые часы или
сутки. При этом клинические
проявления со стороны костей и мягких
тканей не успевают сформироваться.

38. Дифференциальная диагностика

• Дифференциальный диагноз остеомиелита
включает флегмону, гнойный артрит, гнойный
миозит, злокачественные новообразования
костей, коллагенозы и травму.
• Сильная болезненность при пальпации на
фоне незначительных местных нарушений
помогает отличить остеомиелит от флегмоны.
• При гнойном артрите местные симптомы
ограничены областью сустава и
сопровождаются более выраженными
нарушениями подвижности, при этом
болезненности в области метафиза нет.

39. Атипичные формы остеомиелита

• характеризуются вялотекущим
воспалительным поражением костей с
преобладанием склеротических процессов,
что приводит к сужению или полному
закрытию костномозгового канала,
веретенообразному утолщению диафиза
кости, меньшей выраженности некроза кости
и редкому образованию секвестров. Одной
из таких форм является склерозирующий
остеомиелит Гарре, при котором
отмечают выраженное утолщение кости,
отсутствие свищей и секвестров.

40. Острый гематогенный остеомиелит

Рентгенограмма
предплечья ребенка 11
лет с острым
гематогенным
остеомиелитом:
участок деструкции в
лучевой кости с
периостальными
наложениями (указан
стрелкой).

41. Абсцесс Броди

Ограниченный некроз губчатого
вещества кости с последующим ее
расплавлением и образованием полости.
Этиология – стафилококк
Локализация – проксимальный отдел
большеберцовой кости, надколенник,
метафизарные отделы большеберцовой
кости.
Клиника - боль возникает временами,
чаще ночью; после физического
напряжения; при перемене погоды.
Повышение температуры тела,
покраснение кожи над областью
поражения. Утолщение в области
метафиза.
Лечение – хирургический методтрепанация полости, выскабливание
внутренней стенки, зашивание раны
наглухо.

42.

• Рентгенограмма
голени больного с
абсцессом Броди:
в проксимальном
метафизе
большеберцовой
кости - округлое
просветление с
незначительным
перифокальным
остеосклерозом.

43. Склерозирующий остеомиелит Гарре

• склеротические изменения
пораженной кости,
характеризующееся подострым ,
вялым течением и выявляемые
рентгенологически
• Этиология – стафилококк.
• Локализация – длинные
трубчатые кости.
• Клиника – боль возникает
ночью, нарушение функции
конечности, увеличение
температуры тела, увеличение
СОЭ, лейкоцитоз.
• Лечение консервативное –
введение антибиотиков,
электрофорез, УВЧ.
Рентгенограмма голени больного склерозирующим
остеомиелитом Гарре: большеберцовая кость
Хирургический метод лечения –
утолщена за счёт периостальных
удаление мелких остеомиелитных веретенообразно
наслоений (указано стрелкой), костномозговой
очагов.
канал сушен вследствие эндостального
остеосклероза

44. Склерозирующий остеомиелит Гарре

бедренная кость
веретенообразно
утолщена за счет
периостальных
наслоений,
костномозговой
канал не
прослеживается

45. Альбуминозный остеомиелит Олье

• очаговое воспаление кости с
образованием серозного, богатого
альбумином, экссудата.
• Этиология – стафилококки,
стрептококки.
• Локализация – без характерных
особенностей.
• Клиника – Постепенно нарастают
боли, усиливающиеся при нагрузке,
появляется припухлость, конечность
увеличивается в размере. Может быть
инфильтрация мягких тканей,
гиперемия кожных покровов. Редко
секвестрация костной ткани.
• Лечение – хирургический метод –
ликвидация очага хронического
гнойного воспаления.

46.

• Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует
острая стадия. Переход из острого в хронический
происходит в срок от 3 недель до 4 месяцев от начала
заболевания и во многом зависит от скорости
секвестрообразования.
• Секвестрация - отделение омертвевших частей кости
может продолжаться месяцы, а иногда и годы. За счет
остеогенной ткани эндоста и надкостницы вокруг
секвестра формируется капсула с грануляционной
выстилкой внутри.
• Являясь инфицированным инородным телом, секвестр,
чрезвычайно медленно резорбируясь, годами
поддерживает хроническое нагноение. Гной выделяется
через свищи, которые периодически закрываются, что
ведет к накоплению гноя и новой вспышке активности
процесса, с соответствующей местной и общей реакцией.

47. Стадии развития хронического гематогенного остеомиелита

1. Фаза окончательного перехода
острого процесса в хронический
2. Фаза ремиссии (затихания):
Исчезновение болей и улучшение общего
состояния. Из свищей выделяется
небольшое количество гноя. К началу этой
фазы полностью заканчиваются процессы
секвестрации и формирования
секвестральной капсулы.
3. Фаза рецидива (обострения) воспаления

48.

Клиника вторичного гематогенного
остеомиелита
При обострении отмечаются:
• ноющие боли в области очага,
• наличие гнойных свищей,
грубых послеоперационных
рубцов.
• гиперемия кожи в области
свища.
• повышение температуры тела
до 38-39°С
Обострение чаще всего связано с
временным закрытием
функционирующего ранее
гнойного свища.

49.

Больная с хроническим остеомиелитом
костей предплечья: резкая деформация
нижней трети предплечья, втянутые
рубцы с гнойными свищами

50.

Схематическое
изображение
остеомиелитического
очага и гнойного свища
при хроническом
гематогенном
остеомиелите: 1 —
секвестральная капсула;
2 — секвестр в
секвестральной коробке;
з — клоака; 4 —
свищевой ход в мышцах;
5 — наружное отверстие
свища; 6 — кость.

51. Клиника хронического гематогенного остеомиелита

1. Ноющие боли в области остеомиелитического
очага
2. Периодическое появление гнойных свищей
3. Наличие грубых послеоперационных рубцов
При обострении:
1. Выраженные боли в области остеомиелитического
очага
2. Повышение температуры тела до 38-39°С
3. Гиперемия кожи в области свища

52. Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита

Местные осложнения:
анкилоз
контрактура сустава
патологический перелом кости
гнойный артрит
образование ложного сустава
деформация кости
малигнизация тканей в области свища
Общие осложнения
— амилоидоз почек, дистрофические изменения
внутренних органов, сепсис.

53. Хронический остеомиелит бедра

резкая деформация и
укорочение
конечности,
множественные
втянутые рубцы на
коже бедра
вследствие
имевшихся ранее
гнойных свищей и
перенесенных
оперативных
вмешательств.

54.

Рентгенограмма
голени больного с
хроническим
посттравматическим
остеомиелитом в
боковой проекции:
виден
сформированный
ложный сустав

55. Диагностика острого гематогенного остеомиелита

Анамнез
Клиническая картина
Лабораторная диагностика
Рентгенологические признаки
Электрорентгенография
Термография
Радионуклидная диагностика
Пункция кости с остеотонометрией
УЗИ
МРТ

56.

Рентгенологическая
картина
В первые две недели изменения на
рентгеновских снимках отсутствуют.
В дальнейшем появляется слабая
тень отслоенной надкостницы,
затем появляются очаги
разрежения и смазывания
структуры губчатой кости в
области метафиза, структура
кости становится неравномерной.
Отчетливое образование секвестров
и секвестральной полости
наблюдается через 2-4 месяца от
начала заболевания, когда процесс
уже переходит в хроническую
форму

57. Диагностика хронического остеомиелита

• Анамнез (перенесенный острый
остеомиелит)
• Наличие гнойного свища и рецидивов
• Рентгенография
• Томография
• Фистулография (позволяет определить
расположение свищевых ходов и их
связь с очагом в кости)

58. Рентгенологическая диагностика

- Утолщение кости
- Наличие полости в
кости
- Наличие секвестров
в кости
- Остеосклероз
- Сужение костномозгового канала
- Утолщение
надкостницы

59.

сужение костномозгового канала
Наличие
дефектов
костной ткани
Секвестры

60.

Фистулограмма
бедра больного с
хроническим
остеомиелитом:
распространение и
депонирование
рентгеноконтрастного вещества в
секвестральной
полости.

61. Хронический остеомиелит

• Рентгенограмма бедренной
кости больного с
хроническим тотальным
остеомиелитом:
• утолщение и деформация
кости, надкостница
утолщена, неровная,
костномозговой канал не
прослеживается, участки
остеосклероза чередуются
с зонами остеопороза;
рентгеноконтрастное
вещество через свищ
заполняет секвестральную

62. Лечение

1. Общее лечение
• Антибиотикотерапия (внутримышечно полусинтетические
пенициллины, линкомицин, цефалоспорины)
• Дезинтоксикационная терапия (гемодез, неогемодез,
полидез, реополиглюкин, полиглюкин)
• Иммунокоррекция и симптоматическая терапия
2. Местное лечение
• Иммобилизация
• Хирургическое лечение показано при запущенных
процессах, когда консервативное лечение не дает
результатов в течение нескольких суток при ухудшении
общего состояния

63. Оперативное лечение

• Абсолютным показанием к
оперативному лечению остеомиелита
служит наличие гнойного свища,
связанного с костной полостью, и
острый гематогенный остеомиелит.
Кроме того, оперативному лечению
подлежат и «бессвищевые» формы
остеомиелита, в том числе
сформированные секвестры, абсцесс
Броди и остеомиелит Гарре.

64.

Исход острого
гематогенного
остеомиелита зависит
прежде всего от
своевременности
оперативного
вмешательства.

65.

Доран и Браун в 1925 г. писали:
«Если время от начала
заболевания до операции
измеряется в часах, то
выздоровление больного
измеряется в неделях. Если же
время до операции измеряется
в днях, то выздоровление
затягивается на месяцы и
годы».

66.

• На ранних стадиях (до прорыва гноя
в мягкие ткани) рассекают мягкие
ткани, наносят фрезевые отверстия
через кость, устанавливают дренажи
для проточно-промывного
дренирования.

67.

При развитии межмышечной
флегмоны ее вскрывают
широким разрезом,
рассекают надкостницу,
ревизуют подлежащую кость,
а при наличии полости
осуществляют трепанацию
кости и налаживают
постоянное проточное
дренирование

68. Внутрикостное промывание

69. Хирургическое лечение хронического остеомиелита

• Радикальная хирургическая
обработка гнойного очага
• Пластика костного дефекта
• Пластика дефекта мягких тканей
вокруг кости
• Иммобилизация конечности

70. Радикальная хирургическая обработка гнойного очага включает:

• Секвестрэктомию – удаление костных
секвестров
• Секвестрнекрэктомию – иссечение
свищевых ходов вместе с секвестрами
• Трепанацию длинной кости с
секвестрэктомией – вскрытие просвета
костномозгового канала с удалением из него
секвестров и нежизнеспособных тканей
• Резекцию костей – удаление
нежизнеспособных тканей и
инфицированных участков кости.

71.

• Этап операции по поводу хронического
остеомиелита бедра: произведена трепанация
бедренной кости и секвестрэктомия в пределах
здоровых тканей, обработаны свищи (в их
просветы введены зонды)

72.

• Этап операции по поводу хронического
остеомиелита бедра: после секвестрэктомии и
некрэктомии в пределах здоровых тканей введены
костные иглы в проксимальный и дистальный
отделы костной полости

73.

• Рентгенограмма голени
(прямая проекция)
после операции по
поводу хронического
остеомиелита
большеберцовой кости:
по ходу кости видны
просветление (костная
полость после
секвестрэктомии) и
костные иглы для
внутрикостной
перфузии в
послеоперационном
периоде.

74. Восстановление анатомической целости кости после радикальной секвестрэктомии

• пластика костной полости мышечным
лоскутом на ножке.
• костная пластика (с использованием аутогенной
и консервированной костной ткани)
• хондропластика (с использованием
консервированного хряща)
• кожная пластика
• современные биокомпозиционные
биодеградирующие материалов («Коллапан»)

75.

Один из современных методов костной пластики дефектов костей
при остеомиелите – это использование
низкодифференцированных (стволовых) клеток
Лечение:
Низкодифференцированные (стволовые) клетки трансплантируются
в санированный костный дефект. Лечение проводится
хирургическом стационаре.
Эффект:
Трансплантированные клетки продуцируют остеогенные факторы и
принимают непосредственное участие в формировании костной
ткани, способствуя полноценному восстановлению костной ткани.
Инфекционная безопасность:
Клеточный трансплантат готовится в условиях, исключающих его
контаминацию патогенными инфекционными агентами.
Побочные эффекты:
Не исключены типичные хирургические осложнения. Осложнений в
отделенном периоде не зарегистрировано.

76.

до
после
У больной К., 40 лет после остеометаллосинтеза перелома левой бедренной кости
пластиной развился посттравматический остеомиелит. Пластина была удалена
и наложен стержневой аппарат, однако в результате образовался
некротизированный участок (секвестр) диафиза бедра длиной около 15 см .
Секвестр был удален и в область образовавшегося костного дефекта несколько
раз вводили клеточные трансплантаты. В результате сформировалась вторичная
костная мозоль. Больная может опираться на ногу

77.

до
после
Больной Р., 18 лет, был оперирован по поводу хронического
гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. После
секвестрэктомии в кости образовалась полость и сформировался
свищ. После нескольких клеточных трансплантаций свищ
закрылся, на контрольной рентгенограмме через год полость
отсутствует. Больной ходит, жалоб не предъявляет

78.

• Схематическое изображение мышечной пластики
остеомиелитической полости плечевой кости: а —
мобилизован мышечный лоскут; б — мышечный
лоскут введен в полость и укреплен швом.

79.

Рентгенограмма
голени больного с
хроническим
посттравматическим
остеомиелитом:
наложен
дистракционнокомпрессионный
аппарат Илизарова,
угловое смещение
устранено

80.

Рентгенограмма
голени больного с
хроническим
посттравматическим
остеомиелитом:
наложен
дистракционнокомпрессионный
аппарат Илизарова,
угловое смещение
устранено

81.

• Рентгенограмма голени
больного с хроническим
посттравматическим
остеомиелитом в
отдаленном периоде
после резекции кости,
удлиняющей остеотомии
и перемещения
промежуточного
фрагмента с помощью
аппарата Илизарова:
консолидация костей
голени.

82. Прогноз для жизни при хроническом остеомиелите

• Прогноз для жизни при хроническом остеомиелите можно
считать благоприятным. Количество умерших от
осложнений хронического остеомиелита (главным образом
от амилоидоза паренхиматозных органов) невелико.
• Возможность выздоровления и полного восстановления
функций опорно-двигательного аппарата зависит от
тяжести поражения и эффективности избранных методов
лечения, во многом — от своевременности и
радикальности оперативного вмешательства.
• Хороший и удовлетворительный ближайший
послеоперационный результат, по данным большинства
исследователей, достигается у 70— 90% больных
хроническим остеомиелитом, рецидивы в отдалённые
сроки отмечены у 15—30% оперированных больных.

83. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

Этиопатогенез
• при первичном артрите инфекция
проникает в сустав в результате
ранения
• при вторичном – гематогенным или
лимфогенным путем из различных
очагов эндогенной инфекции, а также
при распространении гнойного
процесса с окружающих мягких тканей
или костей.

84. Консервативное лечение острого гнойного артрита

• пункция сустава с промыванием его
полости антисептиками и введением
антибиотиков;
• иммобилизация с помощью гипсовой
лонгеты или специальной шины;
• физиотерапия (кварцевание, УВЧ,
электрофорез с антибиотиками,
ферментами);
• общая антибактериальная терапия

85. ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ БУРСИТ

• по клиническому течению:
• острый, подострый, хронический
рецидивирующий;
• по характеру экссудата - серозный,
серозно-фибринозный, гнойный, гнойногеморрагический;
• по характеру возбудителя неспецифический или специфический
(гонорейный, бруцеллезный, туберкулезный,
сифилитический)

86. Бурситы локтевого сустава

87.

Благодарю
за внимание!