Кишечные инфекции (2)

1.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ
С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема 5. Сестринский уход за пациентами различного профиля
Кафедра сестринского дела
1

2.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ
познакомиться с основными острыми кишечными
инфекциями, наиболее частыми жалобами пациентов и
сестринскими вмешательствами при ОКИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Распространенность ОКИ
2. Основные ОКИ
3. Сестринское обследование при ОКИ
4. Сестринский уход за пациентами с ОКИ

3.

ГЛАВНЫЕ ПРИЧИНЫ, КОТОРЫЕ
НЕ ДАЮТ ДЕТЯМ ДОЖИТЬ ДО 5 ЛЕТ
ВОЗ выделила 5 основных причин смертности детей до 5
лет:
• Острые респираторные инфекции (в основном,
осложненные пневмонией)
• Корь
• Диареи
• Малярия
• Нарушение питания

4.

ДИАРЕЯ - ЧАСТЫЙ (НЕ МЕНЕЕ 3-Х РАЗ В ДЕНЬ),
ЖИДКИЙ ВОДЯНИСТЫЙ СТУЛ С ОПАСНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ
ЭКСИКОЗА
Ежегодно в мире регистрируется 1,7 млрд. случаев диареи, умирает 760
тыс. детей в возрасте до 5 лет
Самой частой причиной у детей до 5 лет является ротавирусная
инфекция1
Является поводом 20-30% всех госпитализаций у детей младше 5 лет
В этиологической структуре внутрибольничных инфекций ротавирусная
инфекция составляет 60,9%2
1 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58(RR-2):1–25.
2 Кригер Е.А., Самодова О.В., Гржибовский А.М., Назаренко С.Ю. Повторные поперечные исследования как способ мониторинга инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощью // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2013, 6 (73).

5.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ИНВАЗИЙ
1. ОКИ установленной этиологии
Грамотрицательные Salmonella,
Shigella,
Yersinia, Campylobacter,
Escherichia, Clostridium,
Грамположительные Streptococcus
Vibrio cholerae, Proteus spp.;
spp.;
Staphylococcus
spp,
Pseudomonas spp.; Enterobacter Enterococcus
spp.,
включая
spp.;
Enterococcus fecalis.
Klebsiella spp.
2. Смешанные ОКИ
3. ОКИ неустановленной этиологии
5

6.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОКИ
В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ, N=997
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
дети до 1 года
от 1 до 3 лет
от 3до 6 лет
ротавирусы
прочие вирусы
норовирусы
бактериальные возбудители
старше 6 лет
КИНЭ
p < 0,001
Горелов А.В., Дорошина Е.А., 2010

7.

ДОЛЯ ВИРУСНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
ОКИ
В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
5
7

8.

ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ
НА
СОВРЕМЕННОМ
ЭТАПЕ
ВИРУСЫ, ПОРАЖАЮЩИЕ
РЕСПИРАТОРНЫЙ И ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНЫЙ ТРАКТЫ
• Энтеровирусы (Коксаки А
серотип 18, 20, 21, 22, 24)
• Аденовирусы (серотип 31,
40, 41)
• Короновирусы
• Реовирусы (Orthoreavirus)
• Вирус гриппа А (H5N1)
ВИРУСЫ, ПОРАЖАЮЩИЕ,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
• Ротавирусы
• Калицивирусы
Норовирусы
Саповирусы
• Торовирусы
• Астровирусы

9.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ
Вирусы
Ротавирусы
Калицивирусы человека, норавирус и
родственные им
Астровирусы
Аденовирусы
Коронавирусы и торовирусы
энтеровирусы

10.

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОКИ)
большая группа инфекционных заболеваний
характеризующаяся поражением различных отделов
желудочно-кишечного тракта, симптомами
интоксикации и обезвоживания различной степени
выраженности
Эпидемиология
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный
Пути передачи инфекции
• пищевой,
2
10
• контактно-бытовой

11.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОКИ
Эпидемиологические:
1.Анамнез: контакт с лицами, имеющими признаки
ОКИ
2.Эпидемиологические факторы риска:
- поездки за пределы места своего жительства;
- смена рациона питания;
- использование для питья некипяченой воды;
- употребление в пищу небезопасных продуктов;
- купание в открытых водоемах;
11

12.

ВОЗБУДИТЕЛИ ОСТРОЙ ДИАРЕИ,
СВЯЗАННЫЕ С БЫТОВЫМИ УСЛОВИЯМИ
Пищевая вспышка
Salmonella Shiga-toxin E.coli Yersinia Cyclospora
Водный путь
Cryptosp. Giardia Vibrio
Vibrio Norovirus Salmonella
Морепродукты
Птица
Говядина, сырые ростки
семян
Кулинарные изделия
Майонез, крем
Яйца
Campylobaster Salmonella
Shiga-toxin E.coli
Enterohem. E.coli
Salmonella Campylobaster
Cryptosp Giardia
Staphyloc. Salmonella
Clostridium
Salmonella

13.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ ПО ТИПУ ДИАРЕИ
1. Инвазивный тип (экссудативная диарея) - шигелы, сальмонеллы,
эшерихии, иерсинии, стафилококк, кампилобактер, клебсиелла,
клостридии, синегнойная палочка, энтеробактерии
2. Осмотический тип («водянистая» диарея с явлениями метеоризма)
- ротавирусы, астровирусы, калицивирусы, торовирусы и
респираторно-кишечные (энтеровирусы, аденовирусы, реовирусы)
3. Секреторный тип («водянистая» диарея без явлений метеоризма) клостридии, холерные вибрионы, энтеротоксигенные штаммы,
эшерихии, антибиотикоассоциированные диареи
4. Смешанный тип (инвазивно-секреторный или инвазивно19
осмотический)- бактериально-бактериальная или вирусно-
13

14.

РАЗГРАНИЧЕНИЕ ОКИ ПО ТИПУ ДИАРЕИ
Водянистый
Инвазивный
(экссудативная)
Смешанный
(инвазивно-секреторный
или инвазивно-осмотический)
Осмотическая
с явлениями метеоризма
Секреторная
без явлений метеоризма
Воспаление в любом
отделе ЖКТ
Гастроэнтерит , энтерит
Гастроэнтерит , энтерит
Поражается любой отдел
ЖКТ
Стул жидкий, частый с
большим количеством
мутной слизи,
м.б. зелень, кровь
Жидкий, обильный
водянистый,
м. б. пенистый с небольшим
количеством слизи
Жидкий, каловый
желтого/зеленого цвета.
Патологические примеси
отсутствуют
Кал может быть различным
в зависимости от этиологии
и топического поражения
Признаки воспаления в
гемограмме и в
копрограмме
Отсутствуют
гематологические и
копрологические признаки
воспаления
Отсутствуют
гематологические и
копрологические признаки
воспаления
Признаки воспаления и их
выраженность зависят от
этиологии
14

15.

СИНДРОМЫ ДИСФУНКЦИИ ЖКТ:
«Гастрит» - поражение желудка,
сопровождающееся болями и ощущением
тяжести в эпигастрии, тошнотой и повторной
рвотой на фоне умеренной лихорадки и
интоксикации. Возможно кратковременное
разжижение стула со зловонным запахом.
В копрограмме - большое количество
соединительной ткани, грубой растительной
20
клетчатки и поперечно-исчерченных
мышечных15

16.

СИНДРОМЫ ДИСФУНКЦИИ
ЖКТ
“Энтерит” - поражение тонкого отдела
кишечника, проявляется нелокализованными
(или вокруг пупка) болями в животе,
постоянные или периодически
повторяющимися; явлениями метеоризма
(при осмотическом типе диареи); жидким
обильным, водянистым, нередко пенистым
стулом с непереваренными комочками пищи,
желтого или желто-зеленого цвета с резким
кислым запахом и небольшим количеством 16

17.

ЭНТЕРИТ: ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
• жидкий каловый или водянистый стул, возможно –
пенистый, с непереваренными кусочками пищи, с зеленью, с
резким неприятным запахом или без запаха;
• метеоризм;
• постоянные боли в околопупочной области или по всему
животу;
• урчание по ходу тонкого кишечника;
• раздражение кожи вокруг ануса, на ягодицах, промежности;
• быстрое развитие эксикоза.

18.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ
С СИМПТОМАМИ ЭНТЕРИТА
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Сальмонеллез (гастроинтестинальная
форма)
Дизентерия (гастроэнтеритическая
форма)
Холера
Эшерихиозы
Иерсиниозы
Вирусные диареи
Энтериты, вызванные УПФ
Синдром раздраженного кишечника
Хронический панкреатит
с
внешнесекреторной недостаточностью
Употребление солевых слабительных
средств

19.

БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С
СИМПТОМАМИ
ГАСТРОЭНТЕРИТА
«Гастроэнтерит» - сочетание гастрита с энтеритом
Основные симптомы:
• рвота съеденной пищей, связанная с приемом пищи или
воды, приносящая облегчение;
• боли в верхних отделах живота, иногда слева от пупка;
• обложенность языка;
• разжижение стула спустя несколько часов после начала
рвоты;
• болезненность при пальпации в верхних отделах

20.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С
СИМПТОМАМИ ГАСТРОЭНТЕРИТА
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Ботулизм
Дизентерия (гастроэнтеритическая форма)
Сальмонеллез (гастроинтестинальная
форма)
Эшерихиоз (гастроинтестинальная форма)
Стафилококковая инфекция
Отравления:
- грибами
- рыбой
- моллюсками
- солями тяжелых металлов
Наиболее часто встречается при ОКИ вирусной этиологии:
рота-, астро-, калици-, корона и др.

21.

СИНДРОМЫ ДИСФУНКЦИИ ЖКТ
“Колит” - характерен преимущественно для инвазивного типа диареи,
воспалительное поражение толстого отдела кишечника,
сопровождающееся самостоятельными (или при пальпации), болями по
ходу толстого кишечника и жидким, не обильным, каловым стулом с
неприятным запахом и патологическими примесями (мутная слизь,
зелень, кровь).
В копрограмме - много не перевариваемой клетчатки,
внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры и признаки
воспаления (лейкоциты, эритроциты и др.).
“Энтероколит” - одновременное поражение тонкой и толстой кишки,
клинически проявляющееся появлением обильного жидкого калового
21
стула с примесью мутной слизи, иногда большого количества зелени

22.

ЭНТЕРОКОЛИТ: ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
• стул скудный со слизью и зеленью, возможно, с
прожилками крови;
• тенезмы;
• ложные позывы;
• схваткообразные боли по всему животу и/или в
левой подвздошной области;
• наличие болезненной и спазмированной сигмы;
• податливость ануса.

23.

Болезни, протекающие с
симптомами энтероколита
Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания
Дизентерия (колитическая форма)
Сальмонеллез
(гастроэнтероколитическая форма)
Энтерогеморрагический эшерихиоз
Стафилококковый энтероколит
Амебиаз
Кампилобактериоз
Неспецифический язвенный колит
Болезнь Крона
Новообразования кишечника
Дивертикулярная болезнь

24.

СИНДРОМЫ ДИСФУНКЦИИ ЖКТ
“Гастроэнтероколит” - поражение всех отделов пищеварительного тракта,
сопровождается повторной рвотой, болями в животе и симптомами
энтероколита на фоне интоксикации.
“Дистальный колит” - характерен, в основном, для шигеллезов, проявляется
болями в левой подвздошной области. Боли постоянные, или возникают
только перед актом дефекации (тенезмы). Сигмовидная кишка спазмирована,
болезненная. Отмечаюся явления сфинктерита, податливость или зияние
ануса.
Стул жидкий, частый, скудный с большим количеством мутной слизи,
нередко - зелени и крови (“гемоколит”). При тяжелых формах - теряет
каловый характер (“ректальный плевок”).
В копрограмме большое количество лейкоцитов, эритроцитов, слизи.
24

25.

ГЕМОКОЛИТ

26.

Критерии диагностики
ОКИ
Клинические:
1. Синдром общей интоксикации
2. Диспептический синдром
3. Болевой синдром
4. Эксикоз
5. Нейротоксикоз
6. Синдром обменных (метаболических)
нарушений
7. Гемодинамические нарушения

27.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОТОКСИКОЗА
Гипертермический синдром - стойкое повышение
температуры > 39С, торпидной к действию жаропонижающих;
Синдром микроциркуляторных расстройств: бледность,
мраморный рисунок, цианоз, нередко “белая гипертермия”;
Синдром гемодинамических расстройств: тахикардия,
гипертония;
Наличие общемозговых (головная боль, рвота и др.) и
менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц,
симптомы Кернига, Брудзинского и др.);
Неврологическая симптоматика: возбуждение, судорожная
готовность (дрожание кончиков пальцев, подбородка) или
клонико-тонические судороги
27

28.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
гипертермия или гипотермия
тахикардия, глухость тонов, падение АД!
олигоанурия
нарастание признаков сосудистой недостаточности и
микроциркуляторных нарушений: серый цвет кожи,
«мраморный» сосудистый рисунок, появление пятен
гипостаза, симптом “белого пятна”, цианоз
нарушение сознания, вплоть до комы
развитие полиорганной недостаточности
(надпочечниковой, почечной, ССС и др.);
геморрагический синдром (петехии, кровотечения и28

29.

КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ТОКСИКОЗА С ЭКСИКОЗОМ
наличие патологических потерь воды и электролитов
(рвота, жидкий стул и др.);
сухость кожного покрова, слизистых оболочек полости рта,
гортани (осиплость голоса или афония), пищевода
(нарушение глотания), сухость склер;
западение глазных яблок, большого родничка (или его
выбухание);
заостренные черты лица;
гемодинамические нарушения
(тахикардия, гипотония, бледность, цианоз и др.);
олиго- или анурия;
29
потеря массы тела:

30.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ
Степень
Легкая (1)
Ср.-тяжелая (2)
Тяжелая (3)
Потеря веса
4-5%
6-9%
10% и более
Дефицит воды
40-50 мл/кг
60-90 мл/кг
100-110 мл/кг
Общее состояние
Беспокоен
Беспокоен или сонлив,
раздражим при касании
Сонлив, вял, холоден, влажен
акроцианоз, кома
Жажда
Пьет жадно
Пьет жадно
Не пьет
Родничок
Не изменен
Слегка западает
Втянут
Глаза
Не изменены
«Мягкие»
Сильно запавшие
Слизистая рта
Влажная
Суховата
Очень сухая
Складка кожи
Исчезает сразу
Исчезает медленно
Расправл. >2 сек
Наполнение капилляров ногтевого ложа – более 2 сек
Пульс
Норма
Быстрый, слабый
Быстрый, оч.слабый
Тоны сердца
Громкие
Приглушены
Глухие
АД
Норма
Снижено часто
Менее 90 мм рт. ст.
Диурез
Сохранен
Снижен
<10 мл/кг/сут

31.

Тяжесть болезни
Стертая форма
• минимальные клинические проявления со стороны
ЖКТ (учащенный до 3-4 раз в сутки кашицеобразный стул)
• отсутствие явлений интоксикации и нарушения самочувствия.
Легкая форма
• умеренный диарейный синдром (стул до 6-7 раз в
сутки без больших потерь жидкости).
• умеренная интоксикация (температура не выше 38-38,5° С)
31

32.

Тяжесть болезни
Среднетяжелая форма
• выраженный диарейный синдром (стул до 10-12 раз в сутки,
потеря воды со стулом),
• эксикоз I –II ст.
• боли в животе, метеоризм
• выраженная интоксикация
Тяжелая форма
• выраженый диарейный синдром (стул “без счета” или с очень
большой потерей воды)
• эксикоз II и III степеней,
• нейротоксикоз, эндотоксиновый шок,
• острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический 32

33.

У ребенка 4-й день
тяжелая диарея,
рвота в течение
последних двух дней.
Накануне
госпитализации
усилилась вялость,

34.

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ
У всех обследуемых детей с диареей нужно
определить, имеется ли состояние
обезвоживания
Статус гидратации классифицируют как
тяжелое обезвоживание, умеренное
обезвоживание или отсутствие
обезвоживания

35.

Критерии диагностики ОКИ
Лабораторные:
1. Бактериологическое исследование кала
2. Вирусологический метод
3. Копроцитограмма
4. Общий анализ крови
5. Серологическая диагностика
6. Ректороманоскопическое исследование

36.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОКИ
1. Выраженность интоксикации (в т.ч.
горячка – субфебрильная, фебрильная,
высокая)
2. Рвота (однократная, повторная,
неукротимая)
3. Понос - частота (до 10 раз, 11-20, больше
20 раз за сутки) и характер испражнений
(наличие патологических примесей –
слизи, крови)

37.

КЛИНИКА БРЮШНОГО ТИФА
Инкубационный период — 7- 25 суток
1-я неделя (наводящие симптомы) - постепенное начало болезни,
головная боль, утомляемость, бессонница, отсутствие аппетита,
запор или понос, длительная лихорадка, бледность кожных покровов,
«тифозный» язык, брадикардия, гипотония, симптомы бронхита,
метеоризм, положительный симптом Пастернацкого
2-я неделя (опорные симптомы) - сыпь – roseola elevata, необильная,
локализована на передней брюшной стенке и боковых поверхностях
туловища («жилетка»), может подсыпать, «переживает» лихорадку;
сплено(гепато)мегалия, status typhosus,
3-4 я недели. Угасание симптомов на фоне лечения. Рецидив
Провоцирующие факторы – грубое нарушение диеты, раннее
вставание с постели, эмоциональные потрясения,

38.

КЛИНИКА ШИГЕЛЛЕЗА
Инкубационный период – от 12 час до 7 суток
Начало болезни острое, с озноба, лихорадки, явлений
интоксикации, болей в животе, поноса
Боль схваткообразная, чаще в левой подвздошной
области, усиливается при дефекации (тенезмы),
ложные позыв на дефекацию
Сигмовидная кишка плотная, болезненная,
спазмирована
Испражнения жидкие, скудные, с примесью слизи и

39.

ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ
Заболевания, непосредственно связанные с пищей, разделяются на:
Пищевые отравления (грибы, наличие определенных химических ве-ществ)
Пищевые интоксикации - ботулизм, микотоксикозы
Пищевые токсикоинфекции
Эпидемиологические критерии диагноза
Групповой характер заболеваний (вспышка)
Употребление пищи недоброкачественной или сомнительного качества
Инкубационный период — от 30 мин до 24 час.
Симптомы болезни возникают внезапно, быстро нарастают – озноб,
лихорадка, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, чаще в
эпигастрии и вокруг пупка. Рвота многократная.
Испражнения жидкие или водянистые, зловонные, до 10 раз за сутки, иногда с
примесью слизи.
При стафилококковом токсикозе – головная боль, тошнота, неукротимая

40.

КЛИНИКА САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Гастроинтестинальная форма – острое начало, выраженная
интоксикация (высокая горячка, головная боль, общая слабость, озноб,
миалгии), тошнота, рвота, боли в животе (“сальмонеллезный
треугольник”), понос (кал обильный, зловонный, в виде “болотной тины”
или “лягушачьей икры”), возможны разные степени дегидратации (І-ІV),
herpes labialis
Генерализованная форма:
тифоподобный вариант – острое начало, озноб, повышение температуры
тела, явления гастроэнтерита, далее – нарастание интоксикации, горячка
становится длительной, гепатоспленомегалия, вздутие живота,
высыпания септико-пиемический вариант – клиника сепсиса (септический
эндокардит, холецистохолангит, гломерулонефрит, гнойный менингит)

41.

КЛИНИКА ХОЛЕРЫ
Относится к карантинным (особо опасным) инфекциям, характеризуется склонностью к
быстрому распространению с возникновением эпидемий и пандемий, высокой летальностью.
Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток
Начало острое
Понос (кал водянистый, в виде рисового отвара), без болей в животе, без повышения
температуры тела
Рвота фонтаном, без тошноты
Обезвоживание
Степени обезвоживания
І – потеря 1-3 % массы тела
ІІ – потеря 4-6 % массы тела (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности и
тургора тканей; умеренная тахикардия, гипотония; олигурия; судорожные подергивания мышц;
охриплость голоса, акро и периоральный цианоз)
ІІІ – потеря 7-9 % массы тела (“руки прачки”, симптом очков; распространенные судороги,
тотальный цианоз, афония, анурия, шум трения плевры и/или перикарда)
ІV – потеря 10 % и больше массы тела (гиповолемический шок, снижение температуры тела до
субнормальной)

42.

КЛИНИКА БОТУЛИЗМА
Диспепсический синдром
Неврологические нарушения:
расстройства зрения: снижение остроты, “туман” или “сетка” перед глазами, двоение предметов, ухудшение аккомодации, нистагм, расширение
зрачков с потерей реакции на свет, анизокория (разная величина зрачков),
косоглазие, птоз век;
нарушения глотания: невозможность глотать твердую пищу,
поперхивание, выливание жидкости через нос;
расстройства речи: гнусавость голоса, хриплость, афония;
вегетативные расстройства – сухость во рту, уменьшение
слюновыделения, запоры, задержка мочеиспускания.
Осложнения – пневмония, инфекционно-токсический миокардит, внезап-ная
остановка сердца и дыхания, динамическая кишечная непроходимость,
парезы, параличи

43.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКИ
Выделение возбудителя из испражнений, рвотных масс, промывных
вод, остатков пищи (при брюшном тифе и сальмонеллезе
дополнительно из крови, мочи, элементов сыпи, ликвора, желчи,
стернальная пункция; при холере - экспресс-методы (микроскопия
“висячей” капли; реакция иммобилизации; реакция агглютинации
противохолерной О-сывороткой)
Серологические реакции (наличие антител к соответствующему
возбудителю и нарастание титра в динамике заболевания, при ПТИ – к
аутоштамму)
Реакция нейтрализации ботулотоксина (биологическая проба на
лабора-торных животных)

44.

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ
Режим – соответственно степени тяжести болезни (при брюшном тифе - строгий
постельный до 6-7-го дня нормальной температуры)
Диета – стол 4, 4б (механическое и химическое щажение, исключение свежемолочных
продуктов)
Этиотропные средства (при брюшном тифе – левомицетин 2-3 г/с (весь
лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры), ампициллин, гентамицин,
рифампицин, бисептол; при дизентерии - нитрофураны, сульфаниламиды,
оксихинолины; при ботулизме – антибиотики; при сальмонеллезе – бактериофаг,
фторхинолоны; ПТИ – без антибактериальных препаратов)
Специфические средства (противоботулиническая сыворотка соответствую-щего
типа, бактериофаги )
Патогенетическая терапия (при ПТИ, ботулизме, сальмонеллезе – промывание
желудка и кишечника, энтеросорбенты, дезинтоксикация, регидратация, про- и
пребиотики, витамины, ферменты, иммуномодуляторы)
Лечение осложнений

45.

РЕГИДРАТАЦИЯ
Регидратация при обезвоживании ІІІ-IV степени проводится в стационаре в 2 этапа:
І (первичная) - немедленное в/в введение стандартных солевых рас-творов
(трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль) в объеме 10 % массы
тела в течение 1,5-2 час (под контролем содержания калия, натрия и
кислотно-щелочного баланса крови);
необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на “холерную”
кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери
ІІ (компенсаторная) – восстановление продолжающихся потерь
При обезвоживании І и ІІ степени адекватная пероральная регидратация стандартными солевыми растворами – оралит, регидрон (при І – 30
мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг)

46.

УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ
РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
Клиническое выздоровление
Не раньше 21-го дня нормальной температуры (возможны
рецидивы)
Контрольные посевы кала и мочи на наличие возбудителя (с
негативным результатом) на 5-, 10-й дни, желчи (для
декретированной группы) – на 11-й день нормальной
температуры тела
ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ,
САЛЬМОНЕЛЛЕЗА, ХОЛЕРЫ
Появление
в крови эозинофилов
Клиническое выздоровление
Контрольные посевы кала на наличие возбудителя
ПРИ ПИЩЕВЫХ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯХ
Клиническое выздоровление

47.

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ
ОЧАГЕза контактными
Медицинское наблюдение
(при брюшном тифе 21 день с ежедневной термометрией, при
дизентерии, сальмонеллезе – 7 дней, при ботулизме – 12 дней)
Бактериологическое исследование кала (при дизентерии –
только декретированных групп; при брюшном тифе также
мочи - однократно для контактных, при наличии в анамнезе
болезни – дважды + дуоденальное зондирование с посевом
желчи)
Серологическое обследование (в очаге брюшного тифа при
любом недавно перенесенном заболевании)
Специфическая профилактика: при брюшном тифе
фагирование, при боту-лизме – введение специфической

48.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО КАРАНТИННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
немедленная изоляция больного и его лечение;
выписка переболевших после клинического выздоровления и при
негативных результатах 3 бак.обследований после окончания
лечения;
выявление и госпитализация лиц, подозрительных на ООИ, в
провизорный госпиталь;
выявление и изоляция на максимальный инкубационный период
(при холере 5 суток) в изолятор всех, кто контактировал с
трупами умерших или их вещами (при отсутствии клинической
симптоматики);
установление территориального карантина;
ежедневные подворные обходы всех жителей населенного пункта,

49.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и
инфекционной болезни.
Перечислите особенности инфекционных болезней.
Каковы основные свойства микроорганизма?
Назовите формы инфекционных болезней.
Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?
Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения.
Дайте характеристику видам сыпи.
Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных
заболеваниях.
Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний.

50.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
К медицинской сестре детского сада обратилась
воспитательница подготовительной группы с просьбой осмотреть
ребенка, который в течение дня капризничает, отказывается от
еды, жалуется на боли в животе, жидкий стул до 6 раз. Со слов
девочки, накануне она выезжала с родителями на пикник, где ела
фрукты и сырые овощи, шашлык, пила сок.
При осмотре: температура тела 37,2С°, масса тела - 21 кг, длина
– 112 см, окр.груди - 58 см. Самочувствие девочки страдает, ребенок
вялый, кожные покровы чистые, слизистые полости рта розовые,
язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот мягкий,
отмечается урчание по ходу кишечника в левой подвздошной
области, пальпируется увеличенная, болезненная, спазмированная

51.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
Подготовить доклад по изученным заболеваниям
Схема:
определение, этиология, патогенез, классификации
клиническая картина (субъективно, объективно)
Диагностика, дифференциальная диагностика
лечение, прогноз, осложнения, исход
профилактика, диспансеризация
сестринское обследование
сестринская диагностика
план ухода

52.

ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
1. Петров В. Н. Сестринское дело в терапии: учебник для
среднего профессионального образования / В. Н. Петров, В.
А. Лапотников, В. Л. Эмануэль, Н. Г. Петрова. — 2-е изд.,
испр. и доп. — М.: Юрайт, 2019 — 475 с.
Дополнительная литература:
1. Лычев, В. Г. Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи/ В.Г. Лычев, В.К. Карманов. -

53.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ