15.66M

Category:

pedagogy

Medical Expert Training

1.

ВИКТОРИНА
Галкова
Залина Викторовна
Матвиенко
Наталия Андреевна
Маторин
Роман Игоревич
Архипова
Ольга Владиславовна
к.м.н., заведующая отделением
эндоскопии клиники Хадасса
Медикал Сколково, доцент кафедры
гастроэнтерологии ФДПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова
врач-эндоскопист клиники Хадасса
Медикал Сколково, ассистент
кафедры хирургии и эндоскопии
ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
врач-эндоскопист клиники
Хадасса Медикал Сколково
врач-эндоскопист, младший научный сотрудник
ФГБУ «НМИЦ
Колопроктологии имени А.Н.Рыжих»
Минздрава РФ
29-30 января 2021
Москва

2.

Пациент мужчина жалоб не предъявляет,
исследование в рамках скрининга
42 лет

3.

Предполагаемый диагноз?
1.
2.
3.
4.
5.
Аденома прямой кишки
Рак прямой кишки
Гиперпластический полип
Внутренняя инвагинация прямой кишки
Липома прямой кишки

4.

5.

Ректальный пролапс - внутренняя инвагинация прямой кишки.
H&E
Гиперплазированные крипты среди мышечных
волокон.

6.

Полное выпадение прямой кишки – выпячивание или выход всех слоёв
прямой кишки через заднепроходное отверстие.
Внутреннее выпадение (интраректальный пролапс) - инвагинация
прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу, т.е. стенка прямой
кишки пролабирует, но не выпадает через задний проход.
Солитарная язва прямой кишки - представляет собой участок гиперемированной слизистой оболочки
небольшого размера с белым налётом. Приблизительно у 57 % пациентов с солитарной язвой встречается
изъязвление дефекта, а полиповидные разрастания в области язвы выявляются в 25 %
Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВЫПАДЕНИЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ, ВНУТРЕННЕЙ РЕКТАЛЬНОЙ ИНВАГИНАЦИЕЙ И
СОЛИТАРНОЙ ЯЗВОЙ ПРЯМОЙ КИШКИ.

7.

Пациент мужчина
47 лет
жалоб не предъявляет,
исследование в рамках
онкоскрининга
Образование прямой
кишки

8.

Тип по Парижской классификации ?
1.
2.
3.
4.
5.
0-Ip
0-Is
0-IIa
0-IIb
0-IIc

9.

Тип по Парижской классификации ?
1.
2.
3.
4.
5.
0-Ip
0-Is
0-IIa
0-IIb
0-IIc

10.

Гистологический тип
эпителиального образования ?
1. Зубчатая аденома на широком
основании
2. Тубулярная аденома
3. Гиперпластический полип
4. Традиционная зубчатая аденома
5. Ворсинчатая аденома

11.

12.

Предполагаемый
диагноз ?
1.
2.
3.
Аденома
Инвазивный рак
Гиперплазия

13.

Предполагаемый
диагноз ?
1.
2.
3.
Аденома
Инвазивный рак
Гиперплазия

14.

ТАКТИКА?
1.
Эндоскопическая
полипэктомия
2.
Диссекция в подслизистом слое
(ESD)
3.
Хирургическое лечение

15.

ТАКТИКА?
1.
Эндоскопическая
полипэктомия
2.
Диссекция в подслизистом слое
(ESD)
3.
Хирургическое лечение

16.

Пациентка 59лет
год назад выявлен рак тела желудка, проведено 4 курса
ПХТ

17.

Предполагаемый диагноз?
1. Язвенный колит
2. Метастатическое поражение толстой
кишки
3. Эндометриоз

18.

Предполагаемый диагноз?
1. Язвенный колит
2. Метастатическое поражение толстой
кишки
3. Эндометриоз

19.

Слизистая оболочка толстой кишки с элементами
низкодифференцированной карциномы, идентифицированной методом
ИГХ как метастаз карциномы желудка;
H&E
Cytokeratin 7 RN7
Низкодифференцированная карцинома желудка
Выраженная экспрессия

20.

Наиболее оптимальный
метод эндоскопического
удаления?
1. Щипцовая биопсия
2. Холодная полипэктомия
3. Горячая петлевая
резекция (EMR)
4. Диссекция в
подслизистом слое (ESD)

21.

22.

Необходимо ли клипировать
дефект?
1. Да
2. Нет

23.

Необходимо ли клипировать
дефект?
1. Да
2. Нет

24.

Тип по Парижской классификации ?
1. 0-IIa
2. 0-IIa, LST-NG
3. 0-Is

25.

Тип по Парижской классификации ?
1. 0-IIa
2. 0-IIa, LST-NG
3. 0-Is

26.

Наиболее оптимальный метод эндоскопического
удаления?
1. Холодная полипэктомия
2. Мукозэктомия (EMR)
3. Диссекция в
подслизистом слое
(ESD)

27.

28.

Пациент мужчина 42 лет
жалобы: частый жидкий стул
до 4-5 в день, кровь в стуле,
снижение массы на 10 кг за 1
месяц

29.

Предположительный диагноз?
1. Инфекционный колит
2. Язвенный колит
3. Болезнь Крона
4. Ишемический колит

30.

Предположительный диагноз?
1. Инфекционный колит
2. Язвенный колит
3. Болезнь Крона
4. Ишемический колит

31.

Какие классификации
использовать для описания?
1. Классификация Schroeder
2. Монреальская классификация
3. Классификация Schroeder, Монреальская классификация
4. Шкала Rutgeerts
5. Простая эндоскопическая шкала (SES-CD), Монреальская
классификация

32.

33.

1. Локализация
2015
2. Степень эндоскопической активности

34.

Из каких отделов выполнить
биопсию?
1. Из пораженных участков слизистой оболочки
2. Не менее чем из 5 участков толстой кишки, прямой
кишки
3. Не менее чем из 5 участков толстой кишки, включая
биопсию прямой кишки, биопсия подвздошной кишки

35.

36.

Пациентка, 34 лет, частота стула 3-4 раза в сутки с примесью крови
Обратилась на консультацию к проктологу
Предполагаемый диагноз ?
1.
2.
3.
4.
Болезнь Крона толстой
кишки
Ишемический колит
НПВС- колит
Язвенный колит

37.

38.

Пациентка, 34 лет, частота стула 3-4 раза в сутки с примесью крови
Обратилась на консультацию к проктологу
Степень активности
воспалительного процесса по
классификации Schroeder
1. Минимальная степень
активности
2. Умеренная степень
активности
3. Выраженная степень
активности

39.

40.

Степень активности
воспалительного процесса по
классификации Schroeder
1.
2.
3.
Минимальная степень
активности
Умеренная степень
активности
Выраженная степень
активности

41.

42.

43.

44.

Пациент, 20 лет
Жалобы на: боли в животе спастического
характера, учащенный стул до 4 раз в сутки,
периодические подъему температуры до 37.6 С.
Обратился на консультацию гастроэнтерологу
Предполагаемый диагноз ?
1.
2.
3.
4.
Болезнь Крона
Ишемический колит
Инфекционный колит
Язвенный колит

45.

46.

Пациент, 20 лет
Жалобы на: боли в животе спастического
характера, учащенный стул до 4 раз в сутки,
периодические подъему температуры до 37.6 С.
Обратился на консультацию гастроэнтерологу
Наиболее характерная фаза
воспаления болезни Крона
1.
2.
3.
4.
Фаза инфильтрации
Фаза язв
Фаза рубцевания
Фаза язв-трещин

47.

Пациент, 20 лет, жалобы на: боли в животе
спастического характера, учащенный стул до 4
раз в сутки, периодические подъему температуры
до 37.6 С.
Наиболее характерная фаза
воспаления болезни Крона
1.
2.
3.
4.
Фаза инфильтрации
Фаза язв
Фаза рубцевания
Фаза язв-трещин

48.

Пациент, 34 лет
Жалобы на: общую слабость, учащенный стул
более 8 раз в сутки, примесь крови со стулом.
Предполагаемый диагноз ?
1.
2.
3.
4.
Болезнь Крона
Ишемический колит
Инфекционный колит
Язвенный колит

49.

50.

Пациент, 34 лет
Жалобы на: общую слабость, учащенный стул
более 8 раз в сутки, примесь крови со стулом.
Степень активности
воспалительного процесса
1.
2.
3.
Умеренная степень
активности
Выраженная степень
активности
Сверхтяжелая степень

51.

52.

Тип рисунка поверхности по
классификации Kimura ?
1. I-O
2. II-O
3. 2а
4. 2b

53.

Тип рисунка поверхности по
классификации Kimura ?
1. I-O
2. II-O
3. 2а
4. 2b

54.

Пациент 50 лет
Жалоб нет
Колоноскопия с целью скрининга
Терминальный отдел подвздошной кишки

55.

Гистологический тип
эпителиального образования ?
1. Нейроэндокринная опухоль
2. Аденокарцинома
3. Метастатическое поражение

56.

57.

Нейроэндокринная опухоль подвздошной кишки, grade 1;
H&E
Опухоль
Chromogranin A(DAK-A3)
Выраженная экспрессия

58.

Тактика?
1.
2.
3.
Мукозэктомия (EMR)
Диссекция в подслизистом слое
(ESD)
Консультация онколога,
дообследование, резекция
кишки с региональной
лимфаденэктомией

59.

60.

НЭО тощей,
подвздошной
кишки
НЭО
двенадцатиперстной
кишки
КТ или МРТ органов брюшной
полости и малого таза с
контрастом
При необходимости:
Визуализация на основе
рецептора соматостатина
(например, сцинтиграфия
рецептора соматостатина или
ПЭТ / CTd с дотататом галлия-68)
Колоноскопия
Визуализация тонкой кишки (КТэнтерография или капсульная
эндоскопия)
КТ грудной клетки с контрастом
или без него
Биохимическая оценка по
клиническим показаниям
Местно
распространенная
опухоль
Тщательное обследование
всего кишечника, так как
могут присутствовать
множественные синхронные
поражения.
См. RUSSKO_2020_ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Наличие
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И
метастатического
ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ )
поражения
Эндоскопическое
Неинвазивная
наблюдение
опухоль
Эндоскопическая
Инвазивная
резекция или
опухоль
локальное иссечение
Местно
распространенная (трансдуоденальное)
опухоль
± биопсия л/у
Многофазная КТ или МРТ
брюшной полости / таза
При необходимости:
Визуализация на основе
рецептора соматостатина
(например, сцинтиграфия
рецептора соматостатина или
ПЭТ / CTd с дотататом галлия-68)
ЭГДС / ЭУС
Наличие
КТ грудной клетки с контрастом
метастатического
или без него
поражения
Биохимическая оценка по
клиническим показаниям
RUSSKO_2020
Резекция кишки с
региональной
лимфаденэктомией
или ПДР
См. RUSSKO_2020_ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОПУХОЛЕЙ
ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И
ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ )
N C C N Clinical Practice Guidelines in Oncology ( N C C N Guidelines )
®