Семиотика приобретенных воспалительных поражений сердца у детей

1.

Кузмичев Юрий Георгиевич
д.м.н., профессор
кафедра педиатрии
…дети - это будущее в настоящем”
Семиотика приобретенных
воспалительных поражений сердца
у детей
Дисциплина – «Пропедевтика детских б-ней»
Педиатрический факультет; I I I -й курс

2.

Раздел медицины, в котором
изучаются симптомы различных
заболеваний
Семиотика
приобретенных воспалительных поражений сердца
у детей
Миокардит, перикардит,
эндокардит
Нарушения ритма и
проводимомти
Сердечная
недостаточность
ППС
острая
хроническая

3.

Словарь терминов:
Кардит – синдром, характеризующийся одновременным
сочетанным или тотальным воспалительным поражением
нескольких оболочек (перикард, миокард, эндокард) или
проводящей системы сердца
Миокардит – синдром, характеризующийся воспалительным
поражением мышечной оболочки сердца (миокарда)
Эндокардит - синдром, характеризующийся воспалительным
поражением внутренней оболочки сердца (эндокарда)
Перикардит - синдром, характеризующийся воспалительным
поражением перикарда
Эндомиокардит – сочетанное воспалительное поражение
эндокарда и миокарда
Миоперикардит - сочетанное воспалительное поражение
миокарда и перикарда
Панкардит – тотальное воспалительное поражение всех оболочек
сердца и околосердечной сумки
Неревматический кардит — это воспалительное поражение
сердечной мышцы, с вовлечением в процесс эндо- и перикарда,
неревматической и некоронарогенной природы

4.

Врожденный кардит (антенатальный) – это
воспалительное поражение оболочек сердца,
сформировавшееся до рождения (во время
внутриутробного развития), например после
перенесенной матерью во время беременности
вирусной инфекции.
Приобретенный кардит (постнатальный) – это
воспалительное поражение оболочек сердца,
возникающее во время или сразу же после
перенесенной ребенком вирусной инфекции

5.

Кардит – синдром, характеризующийся воспалительными
изменениями разной этиологии, локализующимися в оболочках
сердца.
Целесообразность применения термина «кардит» в педиатрической практике
обоснована возможностью одновременного поражения двух или трёх
оболочек сердца.

6.

Кардит
врожденный
По
По Белоконь Н.А.
приобретенный
По течению:
1.Острый
По этиологии:
инфекционные –
бактериальные,
вирусные,
грибковые,
паразитарный,
аллергический.
локализации:
Миокардит
Эндокардит
2.Подострый
Перикарит
Эндомиокардит
3.Хронический
Миоперикардит
Панкардит
По форме и стадии
По степени тяжести:
сердечной
легкий
недостаточности:
средний
левожелудочковая I, I I А, I
тяжелый
I Б, III;
правожелудочковая I, I I А, I
I Б, III;
тотальная
Исходы

7.

Паразитарные:
токсоплазмоз
гистоплазмоз
шистосомоз
Постпрививочные
поствакцинальные
Грибковые:
кокцидиомикоз
аспергиллез
Этиология
кандидоз
Бактериальные:
дифтерия
брюшной тиф
стрептококк
хламидии
микоплазмы
Вирусные миокардиты:
гистоплазмоз
Лекарственно
индуцированные:
пенициллин
сульфаниламиды
левомицетин
вирусы Коксаки А и В
аденовирусы и
цитомегаловирусы,
краснуха, вирусы гепатита,
ветряной оспы, герпеса,
РС вирусом, а также
постгриппозные

8. Патогенез кардитов у детей

Прямое действие
вирусов
на кардиомиоцит
Иммунологическое
повреждение антителами
и активированными
лимфоцитами
Сосудистые
поражения
ангиотропными
вирусами
с нарушением
микроциркуляции
Образование ИК
и аутоаллергенов
Отек миокарда
с накоплением ИК
Участки некроза и воспаления (клеточные инфильтраты) в миокарде
Развитие коллагеновой ткани
Фиброзирование миокарда

9.

По клиническим особенностям и течению:
До 3х
месяцев
До 18
месяцев
------------------------
Ранний возраст
-------
острые
-------------------------
Более 18
месяце
в
---------
подострые
хронические

10. Симптомы

Кардиальные
(локальных изменений)
Экстракардиальные:
Общей интоксикации
Проявления СН

11.

Экстракардиальные симптомы:
- вялость, слабость
- беспокойство, ребенок капризничает
- становится раздражительным
- укорочение акта сосания и одышка
после него
-
- снижение аппетита, недостаточная
прибавка в весе
- появляется тошнота, рвота, расстройства
стула
-
периодически вздутие живота
- может быть навязчивый
кашель, усиливающийся
при перемене положения тела
- одышка

12.

Кардиальные:
Объективный осмотр:
1. Кожа бледная, конечности
холодные на ощупь
с цианотическим оттенком
2. Учащение дыхания (норма 20-30)
3. Западение межреберных промежутков
при дыхании и участие других
дополнительных дыхательных мышц в
акте дыхания
4. Снижение диуреза,
пастозность
5. Отеки на ногах

13.

Пальпация :
- Верхушечный толчок разлитой, ослабленный, смещен влево и вниз
- Тахикардия
- Увеличение размеров печени (в норме выступает из под правой
реберной дуги на 2-3 см)
Перкуссия:
Расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны,
так как мышечный слой утолщен из-за воспаления (степень
увеличения пропорциональна тяжести заболевания)

14.

Аускультативные признаки:
• Усиление 1 тона за счет мышечного
компонента
• 2 тон над легочной артерией усилен за счет
венозной легочной гипертензии
• Ритм галопа - при кардиомегалии
• Систолический шум на верхушке и в
точке Боткина
(функциональный, короткий, не
иррадиирует, связан с I тоном,
убывающий, непродолжительный,
мягкий, интенсивный)
• Мелкопузырчатые незвучные хрипы в
легких

15.

ЭКГ при кардите:
1. В первые 2 недели заболевания
отмечается снижение вольтажа
комплексов QRS
2. Отклонение оси сердца
3. При поражении проводящей системы
сердца на ЭКГ фиксируются:
нарушения сердечного ритма
!!! Нарушения проводимости в ряде
случаев могут быть единственным
проявлением миокардита.

16.

На ЭКГ синусовый ритм (ЧСС=96 уд./мин), возраст 3 года
Возраст 3 года.
Диагноз: острый инфекционный миокардит с поражением проводящей системы
сердца.
На ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 143 в минуту, умеренная правограмма. Ранняя (R
на T), частая желудочковая экстрасистолия

17.

Воспалительный процесс может возникнуть на различных
уровнях проводящей системы сердца,
например, в атриовентрикулярном узле, где возможно
внезапное развитие и быстрое прогрессирование полной
узловой АВ-блокады.

18.

Залпы желудочковой и суправентрикулярной реципрокной
атриовентрикулярной тахикардии.
возраст 2 г. 3 мес.
Другими нарушениями проводимости являются внутрижелудочковые
блокады

19.

На ЭКГ синусовый ритм (ЧСС=96 уд./мин), возраст 3 года
На ЭКГ суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, возраст 3
года
На ЭКГ желудочковая пароксизмальная тахикардия, возраст 3 года

20.

Рентгенография:
- усиление легочного рисунка из-за переполнения
венозного русла (проявление левожелудочковой
недостаточности). При этом корни легких
гомогенизированы, расширены
- умеренное увеличение сердца, чаще за счет левого
желудочка (а), (б) – после лечения

21.

ЭхоКГ:
1. дилятация ЛЖ
2. утолщение стенок
3.снижение сократительной способности миокарда
1
2

22.

Биопсия правого желудочка – стандарт диагностики (!)

23.

Исходы и осложнения кардита:
Тромбэмболический синдром
Легочная гипертензия
Кардиосклероз
Гипертрофия
миокарда
Поражение клапанного
аппарата
Нарушение
проводимости и ритма

24.

МИОКАРДИТ

25. Миокардит – синдром, характеризующийся воспалительным поражением миокарда с фиброзом, некрозом и/или дегенерацией

кардимиоцитов,
возникающий под действием различных инфекционных агентов.
В воспалительный процесс процесса могут вовлекаться кардиомиоциты,
интерстициальная ткань, сосуды, а также проводящая система сердца.

26.

ЭНДОКАРДИТ

27.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995)
выделяют:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:
бактериальный,
инфекционный без детального уточнения,
медленно текущий,
злокачественный,
септический,
язвенный.
Стрелкой указана вегетация на
клапане при инфекционном
эндокардите

28.

Инфекционный
эндокардит
– синдром, характеризующийся
воспалительным
поражением эндокарда(внутренней
оболочки сердца),
эндотелия магистральных сосудов,
прилегающих к сердцу и клапанов
сердца,
который сопровождается бактериемией,
деструкцией клапанов,
эмболическим, тромбогеморрагическим и
иммунокомплексным повреждением
внутренних органов.

29.

Патогенез ИЭ:
Иммунологическая
реакция организма
Нарушение гемодинамики с
возникновением турбулентного
4
регургитантного потока крови
приводит к снижению перфузии
интимы и травмированию
Взаимодействие микроорганизма, со
эндотелия
сформировавшимся
тромботическим эндокардитом
1
3
Формирование
небактериального
тромботического
эндокардита
2
Транзиторная
бактериемия

30.

Стадии морфологических проявлений:
I – начальная стадия. Утолщение и отек клапанов. Стадия
начальных проявлений.
II – стадия бородавчатых изменений. Бородавки по
линии смыкания клапанов или на пристеночном
эндокарде. Стадия микросимптомов.
III - стадия бородавчатополипозных изменений с
изъязвлениями и наличием
бактерий на клапанах.
Септические проявления.

31.

Клинические признаки:
Лихорадка
(гектическая с самостоятельным
снижением температуры тела в
вечерние и ночные часы,
сопровождающимся обильным
потоотделением)
-
Симптомы хронической
интоксикации:
Недомогание
Потеря массы тела
Ребенок перестает быть активным
Сон беспокойный
Рвота, тошнота
Симптомы, обусловленные
тромбоэмболией:
Симптомы, связанные с поражением
сердца:
-Усиление
или появление нового шума
- Пульсация в эпигастральной
области
- Верхушечный толчок – усиленный,
разлитой, смещен влево и вниз
- Сердечный толчок – усиленный,
разлитой
- Гепатоспленомегалия
-инфаркт и ишемия органов, в
зависимости от
расположения
тромбоэмбола, а след-но
нарушение его функций
-Поражение ЦНС в виде
гемипареза,
эпилептических судорог,
атаксии, афазии, очаговой
неврологической
симптоматики

32.

Симптомы, связанные с бактериемией и иммунопатологическими
реакциями:
узелки Ослера красноватого
цвета болезненные очаги
уплотнения в коже и подкожной
клетчатке, являющиеся
воспалительными инфильтратами
в результате поражения мелких
сосудов.
Расположены обычно на ладонной
поверхности кончиков пальцев рук,
в области тенара и гипотенара, а
также на подошвенной
поверхности I пальца стоп.
-
-
пятна Джейнуэя красные пятна или
болезненные экхимозы на подошвах и
ладонях
- гломерулонефриты
-
пятна Рота
кровоизлияния в
сетчатку с белым
центром

33.

ИЭ аортального клапана:
Перкуссия:
границы относительной
сердечной тупости
расширены
Аускультация:
Ослабление II тона над аортой.
Диастолический шум 2-3 м.р. справа
и в точке Боткина – Эрба,
откуда иррадиирует вдоль
левого края грудины вниз.
Шум связан со II тоном, низкой
интенсивности, убывающий с
поддувающим оттенком.
Ритм галопа.

34.

ИЭ митрального клапана:
Перкуссия:
границы относительной
сердечной тупости
смещены влево и вниз
Аускультация:
Ослабление I тона и акцент II тона
над легочной артерией( за счет
клапанного компонента).
Систолический шум на верхушке,
иррадиирует в левую
подмышечную область и под
лопаточную область.
Связан с I тоном, продолжительность
и интенсивность зависит от
степени поражения клапана.

35.

Единственным
специфическим методом лабораторной
диагностики ИЭ является посев крови.
Посевы крови следует проводить в первые сутки
после установления диагноза: не менее 2 раз с
интервалом 12 часов.

36.

Эхокардиография:
Одномерная ЭхоКГ:
Крупная бактериальная вегетация на
аортальном клапане, обтурирующая
выносящий тракт левого желудочка

37.

Клинические и лабораторные критерии активности :
Критерии
Степень активности
I(минимальная)
II (умеренная)
III (высокая)
Формирование
порока сердца
Медленное
Медленное
Быстрое
Гломерулонефрит
Очаговый
Очаговый
Диффузный
Миокардит
Очаговый
Очаговый
Очаговый
120-150
119-110
109-90
СОЭ, мм/ч
10-20
19-40
>40
γ-Глобулиновая
фракция, %
20-22
23-25
26-35
Фибриноген,
мкмоль/л
11,7-14,6
14,7-16,9
17,0-29,3
Температура тела,
С
36,5-37,5
37,6-38
38,1-40
Ознобы
Отсутствуют
Познабливание
Потрясающие
Потливость
Отсутствует
Повышенная
Профузная
Гемоглобин, г/л

38.

Диагноз подтвержден при:
1. Выделении микроорганизмов из вегетаций,
эмболов, интракардиального абсцесса
2.
3.
4.
При наличии 2 больших клинических
критериев
1 большого+3 малых
5 малых клинических критериев

39.

Большие/основные критерии эндокардита у детей:
Положительные данные ЭхоКГ:
бородавки на клапанах,
появление клапанной
регургитации, абсцесс сердца.
При взятии крови на посев:
положительная гемокультура
(Viridance streptoccoci,
Haemophilus spp., Staphylococcus
aureus, и др.).
Двухмерная ЭхоКГ в длинной оси левого
желудочка:
Бактериальные вегетации на аортальном клапане.

40.

Малые/дополнительные критерии эндокардита у детей:
Иммунологические
феномены:
узелки Ослера
пятна Рота
гломерулонефриты
ЭхоКГ:
изменения
не
включенные
в основные
критерии.
Лихорадка
38,0 С и
более
Наличие
заболеваний
сердца в
анамнезе,
частое
применение
внутривенных
препаратов
Микробиологические
тесты:
гемокультура,
серологическое
подтверждение
Васкулярные феномены:
большие артериальные
эмболы, септические
инфаркты легких,
внутричерепные и
конъюнктивальные
кровоизлияния, пятна
Дженуэя

41.

повышенное
СОЭ
Лабораторные
феномены
при
эндокардите:
Протеинурия

42.

ПЕРИКАРДИТ

43.

Острый перикардит – синдром, характеризующийся воспалительным
поражением околосердечной сумки, преимущественно, внутренней
серозной оболочки.

44.

Классификация по этиологии:
Инфекционные факторы
Бактериальный
(Стафилококковый)
Вирусный
Грибковый
Паразитарный
Неинфекционные
факторы
Поствакцинальный
Посттравматический
Уремический
При васкулитах
При болезнях крови

45. Причины инфекционных перикардитов

Вирусный 50%
Бактериальный 10%
Другие 40%
(грибковые, паразитарные,
туберкулезный и т.д.)

46.

Фазы течения процесса:
сухой перикардит
(фибрин откладывается на листках
сердечной сорочки, поверхность которых
из блестящей и гладкой становится
гиперемированной, матовой)
выпотной (экссудативный) перикардит
(образование до 1.5 л гнойного выпота в
перикардиальной полости)
репарация с рассасыванием выпота
(доброкачественный) или образованием
спаек (констриктивный, слипчивый)

47.

Клинические критерии
сухого перикардита:
1. У детей раннего возраста проявляется
внезапными, немотивированными приступами
резкого беспокойства, побледнения, иногда
рвоты, усиления одышки и тахикардии.
.
2. Шум трения перикарда является наиболее
важным объективным симптомом сухого
перикардита. Обусловлен отложениями
фибрина на листках перикарда.
Шум выслушивается лучше всего в V точке и над
мечевидным отростком, т.е. в зоне, где
париетальный листок перикарда наиболее
прилегает к передней грудной стенке. Шум
неинтенсивный, по тембру он скребущий,
скрипящий, «царапающий». изменчивый, мало
зависит от фаз дыхания. Шум ограничен зоной
выслушивания, не иррадиирует («умирает там,
где родился»). В отличие от плеврального
шума, перикардиальный шум выслушивается и
при задержке дыхания.

48.

Острый выпотной перикардит (особенно вирусный) часто сочетается с
миокардитом (миоперикардит), включает:
Перикардиальный синдром
Гемодинамические нарушения по большому кругу
кровообращения
Признаки тампонады сердца
ЭКГ-проявления, рентгенологические и ЭхоКГ-изменения
Результаты лечебно-диагностической пункции перикарда

49.

Перикардиальный синдром
Выражены одышка, тахикардия,
беспокойство, бледность,
мышечная слабость,
повышение температуры,
могут быть обмороки.
Характерно положение ребенка в
постели (поза Брейтмана): ребенок
сидит, наклонив туловище вперёд,
упираясь лбом в подушку – это
уменьшает выраженность кардиалгии.
Верхушечный толчок резко ослаблен, смещён кнутри.
Границы относительной сердечной тупости резко
расширены влево, вправо и вверх.
I тон на верхушке глухой. Шум трения перикарда может выслушиваться при серознофибринозном экссудате в начале и в конце заболевания, когда нет большого выпота, или
его локализация смещается к основанию сердца, а при большом выпоте он и вовсе не
выслушивается.
У 11% больных может выслушиваться ослабление дыхания в проекции нижней доли левого
лёгкого, притупление перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и бронхофония
в левой аксиллярной области, связанные со сдавлением ткани лёгкого растянутым
перикардом

50.

Гемодинамические нарушения по большому кругу
кровообоащения (БКК)
Развиваются из-за венозного застоя крови в БКК при
скоплении большого выпота и сдавлении правого
предсердия и полых вен и проявляются:
набуханием шейных вен
одутловатостью лица
значительным увеличением и болезненностью печени
отёками конечностей, поясницы
асцитом

51.

При быстром накоплении экссудата может произойти
тампонада сердца
Увеличение давления в
перикарде
Уменьшение
наполнения
сердца кровью
Уменьшение
сердечного
выброса
Сдавление полых
вен и правого
предсердия
Застой в полых и
печеночных
венах,
портальной
системе
Снижение церебрального и
коронарного кровотока
ТАМПОНАДА СЕРДЦА

52.

Электрокардиография
Выявляют тотальное снижение амплитуды
комплексов QRS, обусловленное снижением амплитуды расслабления и
сокращения миокарда и ухудшением условий проведения
электрокардиосигнала на поверхность грудной клетки.
Изменение формы комплексов QRS, что связывают с циклическими
перемещениями сердца в перикардиальной сумке.
Могут выявлять характерные для перикардита смещения
сегмента ST выше изолинии с последующей депрессией зубца Т,
которые выявляют и при сухом (фибринозном) перикардите

53. Типичные изменения ЭКГ при остром перикардите

1. Элевация сегмента ST
Депресия сегмента PR
2.
3.
Инверсия зубца T

54.

Электрокардиограмма ребенка 1 год
Острый бактериальный кардит (миокардит, выпотной перикардит),
На ЭКГ выраженная синусовая тахикардия II степени с ЧСС 158-166 в
минуту, нормограмма, полувертикальная ЭПС, нарушение возбуждения в
предсердиях (деформированные зубцыР ), характерный для перикардита
значительный подъём сегмента S-T выше изолинии (до 3 мм). Амплитуда
зубцов Т сохранена

55. ЭхоКГ находки при незначительном и умеренном количестве перикардиального выпота

LV
RV
LA

56.

Эхокардиограмма ребенка - 1 год.
На ЭхоКГ лоцируется увеличение количества жидкости в полости
перикарда вокруг всего сердца. Максимальное расхождение листков
перикарда по наружной поверхности левого желудочка - до 13 мм.
Перикард умеренно утолщен, гиперэхогенный.

57. Дифференциальная диагностика плеврального и перикардиального выпота

Перикардиальный
выпот
Нисходящая
аорта
Плевральный
выпот

58.

Рентгенография грудной клетки
При большом перикардиальном выпоте возможно выявление тени
ателектаза левой нижней доли лёгкого, связанной со сдавлением
нижнедолевого бронха. Тень сердца («сердечноперикардиальная
тень») значительно увеличена во все стороны, дуги сглаживаются,
левый контур выпрямляется, кардиодиафрагмальные углы заостряются,
укорачивается сосудистый пучок за счёт скопления жидкости в верхних
заворотах сердечной сорочки. Всё это приводит к образованию
своеобразной «трапециевидной» (Б) или «шарообразной» (А) формы
сердца, которая может изменяться при перемене положения тела из-за
смещения жидкости в перикарде.

59.

Рентгенограмма грудной клетки Александры С., 1,5 года.
Диагноз: острый выпотной бактериальный (гнойный) перикардит.
Значительное увеличение тени сердца во все стороны.

60.

Исходы:
Фибринозный и серозный перикардит
– рассасывание экссудата
Констриктивный перикардит
Тампонада сердца
Для гнойного перикардита –
неблагоприятный, в 80% летальный
исход

61.

СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

62.

Сердечная недостаточность (СН) — это синдром,
обусловленный неспособностью сердца выполнять
свою функцию
по нагнетанию крови соответственно
метаболическим потребностям тканей и
проявляющийся циркуляторными и
нейроэндокринными изменениями.

63.

Сердечная недостаточность
По происхождению
По скорости развития
миокардиальная
острая
хроническая
смешанная
По преимущественно
пораженному отделу
сердца
перегрузочная
По первичности снижения
сократимости сердца или
притока крови к нему
левожелудочковая
правожелудочковая
первичная
вторичная
(кардиогенная)
(некардиогенная)
смешанная

64.

Критерии оценки тяжести СН:
1
2
3
4
5
Тахикария
Тахипноэ, одышка
Цианоз кожных покровов
Гепатомегалия (часто +спленомегалия)
Отеки - одутловатость лица, отечность век, напряжение
большого родничка, пастозность тканей мошонки,
больших половых губ и крестцовой области

65.

Острая СН
- клинический синдром, характеризующийся внезапным нарушением
системного кровотока в результате снижения сократительной
способности миокарда. Возникает и развивается быстро, бурно в
течение нескольких часов или дней с быстрым нарастанием
симптомов декомпенсации.
Левожелудочковая СН
• Беспокойство ребенка (чаще начинается ночью)
• При выдохе раздувание крыльев носа
• Бледные кожные покровы, холодный липкий пот
• ↑ ЧД, дыхание поверхностное
• Сухой мучительный кашель, при аускультации сухие, свистящие хрипы
• ↑ ЧСС
- При прогрессировании СН развивается отек легкого (сердечная астма):
• Акроцианоз
• Шумное «клокочущее» дыхание
• Кашель с выделением пенистой мокроты, влажные хрипы при аускультации

66.

Правожелудочковая СН
• Отказ от еды
• Резкая слабость
• Холодный пот
• Одышка
• Цианоз
• Набухание шейных вен, венечный рисунок на
животе и груди
• Гепатоспленомегалия
• Рвота, метеоризм
• Снижение диуреза

67.

Хроническая СН
- синдром возникающий в результате неспособности
сердца обеспечить системный кровоток, адекватный
метаболическим потребностям организма, что
сопровождается внутрисердечными и
периферическими гемодинамическими сдвигами,
структурно перестройкой сердца и застойными
явлениями в большом и малом круге кровообращения

68.

На начальных стадиях СН
- раздражительность ребенка
- одышка (экспираторная) во время кормления
или при плаче
- кашель и рвота
- задержка прибавки в весе
- увеличение частоты дыхания (в норме ЧД 20-30
в минуту)
-тахикардия
(в норме 94-154 уд. в минуту)
-кожные покровы бледные, часто
встречается периферический цианоз,
развитие которого связано с повышением
давления крови в малом круге
кровообращения и застоем крови в
большом круге кровообращения
-выявляется выраженный сердечный
толчок, громкий II тон и короткий
систолический шум на основании сердца

69.

На поздних стадиях СН :
-участие вспомогательной мускулатуры в дыхании - втяжение
межреберий и движения крыльями носа
- увеличение сердца и печени
- хрипы в легких
- пастозность в области поясницы, промежности, нижней
части живота.
- чрезмерная прибавка в массе тела, за счет задержки
жидкости в организме
- появляется центральный цианоз
- тоны сердца глухие, появляется ритм галопа, уменьшается
сердечный толчок
- выслушивается акцент II тона над
легочной артерией

70.

Классификация сердечной недостаточности у детей
по Н.А.Белоконь (1987)
стад
и
я
I
Левожелудочковая недостаточность
Правожелудочковая
недостаточность
Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется
нагрузки в виде одышки и тахикардии
после
II
А
Число сердечных сокращений увеличено на Печень выступает на 2-3 см изпод края реберной дуги
15-30% в 1 мин. Число дыханий
увеличено на 30- 50%
II
Б
Число сердечных сокращений увеличено на Печень выступает на 3-5 см из30-50% в 1 мин. Число дыханий
под края реберной дуги,
увеличено на 50- 70%
возможна пастозность,
набухание шейных вен
Возможен акроцианоз, навязчивый кашель,
влажные мелкопузырчатые хрипы
III
Число сердечных сокращений увеличено на
50-60% в 1 мин. Число дыханий
увеличено на 70- 100%
Клиническая картина предотека легких
Гепатомегалия, отечный
синдром, гидроперикард,
асцит

71.

Классификация функциональных классов хронической
сердечной недостаточности
по Ross (1987)
КЛАСС
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
I
Нет симптомов
II
Небольшие тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Диспное при нагрузке у старших детей.
III
Выраженные тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка
роста вследствие сердечной недостаточности. Выраженное диспное при нагрузке у старших детей.
IV
В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение
мышц, «хрюканье», потливость.

72.

Повреждение
миофибрилл и острое
интерстициальное
воспаление
Кардит
Уменьшение сократимости
миокарда - снижение насосной
функции сердца
Компенсаторные механизмы:
-
-
повышение активности симпатической нервной системы в ответ на
малую нагрузку барорецепторов из-за снижения АД;
централизация кровообращения, обеспечивающая хороший кровоток
жизненно важных органов (головного мозга, сердца, надпочечников,
печени);
активация системы «ренин—ангиотензин—альдостерон» с последующей
задержкой воды и натрия почками;
-
Поддержание МОК
гиперволемия
Увеличение
нагрузки на
миокард
Гипертрофия
миокарда

73.

На рентгенограмме грудной клетки определяется кардиомегалия с
увеличением кардиоторакального индекса и признаками предотека или
отека легких
На ЭКГ регистрируются признаки перегрузки или гипертрофии
желудочков сердца, субэндокардиальной ишемии.
Эхокардиография позволяет выявить кардиальную патологию,
приведшую к СН, характер и величину шунтирования крови, оценить
размеры камер сердца и состояние сократительной функции миокарда
желудочков.

74.

Исходы:
Выздоровление
Отек легких
Кардиогенный шок