Дородовый патронаж и особенности новорождённых (доношенный ребёнок)

1.

Дородовой патронаж:
Дородовый патронаж - это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому
дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки
будущей матери и членов ее семьи к рождению здорового ребенка.
Дородовый патронаж проводится дважды средними медицинскими работниками первичной медикосанитарной помощи (далее - ПМСП) на дому беременной женщине:
1) сразу, после получения информации о постановке беременной женщины на учет;
2) на 32-й неделе беременности.

2.

Во время первого посещения беременной женщины
на дому медицинский работник знакомится с семьей
будущего ребенка, оценивает общее состояние здоровья
беременной женщины, условия труда и быта, уровень
санитарной культуры, профессиональные вредности,
наличие заболеваний у матери (инфекции, передающихся
половым путем, включая ВИЧ, туберкулез, краснуха и др.)
и выявляет риски, которые могут повлиять на течение
беременности и на качество ухода за будущим ребенком,
осуществляет консультирование по правовым, социальноправовым вопросам, в том числе по профилактики
бытового насилия.
В случае выявления лиц, находящихся в трудной
жизненной ситуации помощь оказывается в соответствии
со стандартами оказания специальных социальных услуг
в
области
здравоохранения,
утвержденными
уполномоченным органом в области здравоохранения.

3.

Во время второго дородового патронажа медицинский
работник оценивает состояние здоровья беременной
женщины, в том числе молочных желез, дает рекомендации
по подготовке к грудному вскармливанию и приглашает на
прием в кабинет здорового ребенка с целью обучения
навыкам по кормлению и уходу за новорожденным. Кроме
того, даются рекомендации по подготовке уголка для
новорожденного (место для кроватки, белья, одежды и
других предметов ухода).
Медицинский работник обучает членов семьи с целью
формирования необходимых знаний и навыков по
обеспечению здоровья и благополучия матери и плода, как
при нормальном течении беременности и родов, так и по
выработке четкого алгоритма поведения в случае
возникновения неотложных акушерских состояний или
начала родовой деятельности.

4.

АФО доношенного ребенка:
Доношенный новорожденный - ребенок, родившийся в сроке
беременности от 37 до 42 недель (260-294 дни гестации).

5.

АФО доношенных детей:
Внешний вид. Для здорового новорожденного
характерно повышение мышечного тонуса в сгибателях,
поэтому его ручки и ножки полусогнуты, кисти сжаты в
кулачки. Движения не координированы, хаотичны. На
болевые раздражители, чувство голода новорожденный
реагирует громким криком. Кожа у новорожденного
бархатистая, нежная, со слегка просвечивающимися
сосудами, сразу после рождения покрыта творожистой
первородной смазкой.
Голова отличается преобладанием мозгового черепа над
лицевым.
Кости черепа у подавляющего большинства не
сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2
см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или
находить друг на друга.
В зависимости от особенностей протекания родов
форма головы может быть: долихоцефалической
(вытянутой спереди назад), брахицефалической
(вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной).

6.

Глаза в первые дни почти все время закрыты. Ребенок открывает их при перемене положения тела. На склерах
могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет
с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный
нистагм (мелкоамплитудные непроизвольные подергивания глазных яблок).
Грудная клетка бочкообразной формы, ребра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой
40-50 дыханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких
носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в
минуту, тоны сердца громкие, чистые.
Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет округлую форму. При перекорме и заболеваниях легко
возникает вздутие живота.
Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см.
У доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены
в мошонку.

7.

АФО кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Кожа новорожденного и грудного ребенка имеет ряд морфологических и физиологических
особенностей. Самый поверхностный ее слой – роговой, очень тонкий, состоит из 2-3 рядов
постоянно слущивающихся клеток. Основной слой достаточно развит, рыхлый. Базальная мембрана
недоразвита, нежная, рыхлая. Кожа детей имеет богатую капиллярную сеть, капилляры
относительно широкие, легкопроницаемы. Потовые железы развиты слабо, начинают
функционировать с 3-4 месячного возраста. Сальные железы развиты хорошо и функционируют со
дня рождения. У новорожденного кожа покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета,
состоящей из жира и слущенного эпителия.
После удаления смазки кожа становится красной, выявляется так называемый физиологический
катар (катаральное воспаление кожи новорожденного)

8.

На 2-3 день жизни почти у 80 % новорожденных появляется желтушность кожных покровов, слизистых
оболочек и склер – физиологическая желтуха (желтуха новорожденных), которая исчезает бесследно через 5-6
дней. У детей раннего возраста кожа на ощупь бархатистая, эластичная, с хорошим тургором, на плечах и спине
покрыта пушковыми волосами, которые вскоре после рождения выпадают. Волосы на голове новорожденного
вполне развиты, но очень мягкие, тонкие. Через 6-8 недель они выпадают и заменяются новыми. Брови и
ресницы развиты сравнительно слабо. В дальнейшем, особенно к 3-4 годам, рост их усиливается. Ногти хорошо
развиты и достигают кончиков пальцев. Капилляры кожи долго остаются широкими, чем и объясняется нежнорозовая окраска кожи ребенка 1-го года жизни.
Подкожно-жировая клетчатка интенсивно нарастает в первые 6 месяцев жизни ребенка, главным образом на
лице, медленнее – на животе.

9.

Сумма баллов 10-7 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного, 6-4 – о состоянии
средней тяжести, 3-1 – о тяжелом состоянии. Оценка 0 означает клиническую смерть.

10.

5. Переходные состояния:
Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют переходными
(пограничными, транзиторными, физиологическими).
1.Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни. К
ним относятся:
Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной
смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2 сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у
недоношенных детей — через 2-3 недели).
Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным,
возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у
переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.
Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий
в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии),
которые также исчезают самостоятельно.
Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают
эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице,
туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.
Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия). Транзиторное повышение концентрации
билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт
физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин
(HbF), повышенным повторным поступлением свободного билирубина из кишечника в кровь.

11.

2.Половой криз Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у
недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма
новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов. К нему относят:
Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень
нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает.Воспалительных
изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения
не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз беломолочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в
виде тёплой стерильной повязки.
Десквамативный вульвовагинит — обильное слизистое отделяемое сероватобелкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое
постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры
(подмывание, туалет).
Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни
девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального
лечения состояние не требует.
Милиа — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях
носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой
сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков.
Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого
воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором
калия перманганата

12.

3) Транзиторная потеря массы тела Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех
новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни.
Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6%
(допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка
свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении
физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным
водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с
мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му
дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед.

13.

4) Транзиторное нарушение теплового баланса
Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у
новорождённых вследствие несовершенства процессов
теплорегуляции, повышения или понижения температуры
окружающей среды, неадекватной адаптации
новорождённого. Транзиторная гипертермия возникает
обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может
подняться до 38,5-39°С. Способствует этому обезвоживание
тела ребёнка, нарушения режима, перегревание
(температура воздуха в палате для здоровых доношенных
новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика
сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению
дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в
объёме 50-100 мл. Транзиторная гипотермия чаще
возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей
незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с
доношенными новорожденными. В связи с этим очень
важно создание для новорождённого комфортного
теплового режима (использование лучистого тепла).

14.

5) Транзиторные состояния, связанные с
нарушением функции почек
• транзиторная протеинурия — у новорождённых
первых дней жизни возникает вследствие
увеличенной проницаемости эпителия
клубочков, канальцев, капилляров;
• мочекислый диатез (мочекислый инфаркт)
развивается у трети детей 1-й недели жизни в
результате отложения кристаллов мочевой
кислоты в просвете собирательных трубочек.
Причина — катаболическая направленность
обмена веществ, распад большого количества
клеток.

15.

6) Транзиторный катар кишечника (дисбактериоз)
Транзиторный катар кишечника (физиологическая
диспепсия новорождённых, переходный катар
кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные
состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В
момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет
флора родовых путей матери. Дальнейшие источники
инфицирования — руки персонала, воздух, предметы
ухода, молоко матери.
Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:
I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;
II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника
бифидобактериями, кокками, грибами и др.;
III фаза (конец 1- 2 недели внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий
бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.
Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает
кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у
всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется
переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул
кашицеобразный, жёлтый.

16.

6. Вакцинация новорожденного:
В роддоме (в первые сутки после рождения) происходит вакцинация от гепатита B, в первые 2-4 суток
после рождения ставится БЦЖ.

17.

18.

19.

Наблюдение согласно приказу
МЗ РК