novorozhdennye 22.09.2025

1.

Новорожденный ребенок. Особенности периода
новорожденности. Транзиторные состояния
периода новорожденности.
1

2.

Период
новорождённости:
один из самых важных
критических периодов
человека, во время
которого происходит
адаптация организма
ребёнка к условиям
внеутробной жизни.

3.

Термины:
Неонатология : Раздел педиатрии, посвященный
особенностям физиологии и болезням новорожденных.
Неонатальный период: От рождения до 28-го
дня жизни (4 недели после рождения).
Перинатальный период: С 22-й недели
внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни
новорожденного

4.

Период новорожденности
(неонатальный период)
От рождения до 28-го дня жизни (4
недели).
Период адаптации организма ребенка к
внеутробной жизни, приспособления к
новым условиям существования;
Функции организма, активно преобразуясь,
находятся в состоянии неустойчивого
равновесия.
Ранний (первые 7 дней жизни).
Поздний (с 8 дня – 28 день жизни).

5.

Новорожденный ребенок
Живорождением является момент отделения плода от организма
матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела
новорожденного 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных
родах), или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине
тела новорожденного 25 см и более, при наличии у новорожденного признаков
живорождения: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные
движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли
плацента.
а..Здоровый
новорожденный
–
ребенок,
родившейся от матери, не имевшей осложнений во время
беременности и родов, получивший оценку по шкале
Апгар 8-10 баллов, имеющий массу теле в среднем 32003600 г., массо-ростовой коэффициент – 60-80 ЕД, при
условии нормального течения периода адаптации и
максимальной убыли массы тела не более 6-8%,
находящийся на естественном вскармливании.

6.

Рождение…

7.

8.

Приказ Минздрава России от 17.04.2025 N 222н Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология».
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011. № 1687н «О медицинских
критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи».
Методическое письмо «Реанимация и стабилизация состояния новорождённых
детей в родильном зале» 2020 год под редакцией профессора Байбариной Е.Н.
Клинические рекомендации Здоровый новорожденный, рожденный в
условиях стационара.
Базовая медицинская помощь новорожденному в родильном зале и в
послеродовом отделении
2015

9.

Первичный туалет новорожденного
Производится в
родильном зале при
обогреве «лучистым»
теплом и включает:
Отсасывание слизи из
ВДП и обтирание
Профилактику
бленнореи
Обработку и перевязку
пуповины
Антропометрию

10.

11.

Протокол проведения первичной реанимации
новорожденных
Алгоритм принятия решения о начале первичных
реанимационных
мероприятий:
1.1.Зафиксировать время рождения ребенка.
1.2.Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный
столик, ответив на 4 вопроса:
1.) Ребенок доношенный?
2.) Околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции
отсутствуют?
3.) Новорожденный дышит и кричит?
4.) У ребенка хороший мышечный тонус?
Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий
помощь новорожденному, может ответить «ДА», следует накрыть ребенка
сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери. Однако следует
помнить, что в течение всего периода пребывания в родильном зале
ребенок
должен оставаться под тщательным наблюдением медицинского
персонала.
Если хотя бы на один из вышеприведенных вопросов специалист отвечает
«НЕТ», он должен перенести ребенка на подогреваемый столик (в
открытую
реанимационную систему) для углубленной оценки состояния ребенка и
при
необходимости для проведения первичных реанимационных мероприятий.
В родильном зале для доношенных
новорождённых в норме поддерживают
температуру 22–23 °С.
При ожидающихся преждевременных
родах этот показатель должен быть 26–
28 °С.
Важно следить за температурой и не
допускать её выхода за границы нормы,
так как переохлаждение может быть
опасным для новорождённого
.

12.

Сыровидная (первородная)
смазка – секрет сальных желез
ребенка. - ОБСУШИВАНИЕ

13.

Отсасывание слизи из
верхних дыхательных путей

14.

1 этап
обработки
пуповины…

15.

Пережатие и отсечение пуповины.
Пуповину следует пересекать стерильными инструментами, обработав её кожными
антисептиками, после прекращения пульсации сосудов или через 1-3 минуты, но не
позднее 10 минут после рождения ребенка. При этом пуповина протирается стерильной
марлевой салфеткой с антисептиком. Марлевая салфетка на пупочный остаток не
накладывается.
Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к снижению уровня гемоглобина
и развитию поздней анемии. С другой стороны, слишком позднее пережатие пуповины нередко
Приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной
респираторных нарушений, гипербилирубинемии.
Пережатие пуповины в конце первой минуты жизни:
Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца
Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы
Третий зажим наложить на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера
протереть марлевым шариком, смоченным 70% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.

16.

Первичный туалет
новорожденного

17.

Осмотр и оценка. 2 этап
обработки пуповины

18.

Взвешивание…

19.

Антропометрия…

20.

В настоящее время в большинстве роддомов
новорожденного выкладывают маме на живот на
несколько минут. Ребенок успокаивается,
согревается и перенимает микрофлору с кожи
матери.

21.

22.

Пеленание

23.

Первое прикладывание к груди в
родзале– не позднее 30 минут с
момента рождения.

24.

Совместное пребывание матери и
ребенка.

25.

Совместное пребывание
матери и ребенка.
ПРИКАЗ от 26 ноября 1997 г. N 345
«Совместное пребывание родильницы и
новорожденного в палате послеродового
отделения родильного дома имеет
преимущества перед раздельным
пребыванием: снижается заболеваемость
ВБИ новорожденных и родильниц,
интенсивность циркуляции госпитальных
штаммов, колонизация различных биотопов
ребенка осуществляется материнскими
штаммами.»

26.

27.

28.

29.

Факторы, формирующие здоровье
детей в неонатальный период
Грудное
вскармливание
ребенка.
Рациональное
питание кормящей
матери.
Гигиенический уход за
ребенком

30.

Выписка из роддома
«…Сроки выписки из родильного дома
определяются состоянием здоровья
матери и ребенка, социально-бытовыми
условиями семьи.
Выписка не должна определяться лишь
критерием массы тела ребенка.
С эпидемиологических позиций оправдан
курс на раннюю выписку (на 2 - 4 сутки
после родов), в том числе до отпадения
пуповины. Ранняя выписка из
родильного дома способствует снижению
заболеваемости ВБИ…»

31.

при отсутствии медицинских противопоказаний
новорожденному проводится
сразу после рождения профилактика геморрагической болезни новорожденных (витамин К или его
производные - викасол).
Новорожденным осуществляется первая вакцинация против гепатита В (первые 24 часа) и вакцинация
против туберкулеза (3-7 сутки жизни).
пульсоксиметрический скрининг на наличие критических и цианотичных врожденных пороков сердца
(далее - ВПС) вне зависимости от наличия ультразвукового исследования сердца после рождения (в
возрасте 36-48 часов жизни);
неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания и расширенный
неонатальный скрининг на врожденные и (или) наследственные заболевания;
аудиологический скрининг с помощью регистрации вызванной отоакустической эмиссии или
коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (в возрасте 3 или 4 дней жизни). У недоношенных
новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 33 недель, аудиологический скрининг
проводится после достижения ими 33 недель скорректированного возраста. При тяжелом состоянии
новорожденного, препятствующем проведению аудиологического скрининга, регистрация вызванной
отоакустической эмиссии производится в ближайшие дни после улучшения состояния новорожденного.

32.

Неонатальный скрининг
Фенилкетонурия.
Врожденный
гипотиреоз.
Адреногенитальный
синдром.
Муковисцидоз.
Галактоземия.

33.

34.

Патронаж к новорожденному
«Необходимо осуществлять патронаж
ребенка на дому в течение первых 3 суток
после выписки из стационара участковым
педиатром с последующим патронажем
участковой медицинской сестрой»
Первичный патронаж новорожденного ребенка
проводит врач-педиатр или фельдшер ФАП
совместно с медицинской сестрой в первые три
дня после выписки из родильного дома.
Во время первого педиатр выясняет наличие
факторов риска в анамнезе, проводит
тщательный осмотр ребенка, оценивает нервнопсихическое и физическое развитие, течение
переходных состояний, наличие отклонений в
состоянии здоровья.

35.

Классификация
новорожденных
По весу и
длинне при
рождении
И по весу при рождении, и
по гестационному возрасту
По
гестационному
возрасту
По зрелости

36.

Срок гестации
22-36 недель – недоношенные
новорожденные
37-42 неделя – доношенные
новорожденные
42 недели и более – переношенные
новорожденные
Посконцептуальный возраст –
недели с момента зачатия.

37.

Доношенный новорожденный
37-42 нед. гестации
Вес - 3300 г (дев.), 3500 г (мальчики)
Длина 50-51 см
Минимально – 2900 г / 49 см
Окр. головы-35 см, груди-33 см
Громкий эмоциональный крик
Живые рефлексы ( сосательный и
глотательный)
Устойчивый и правильный ритм дыхания и
сердцебиения

38.

Термины:
Доношенный ребёнок:
ребёнок, родившийся между 37
и 42 неделями гестации.
Недоношенный ребёнок:
ребёнок, родившийся до 37-ой
недели гестации (22-36 недель или
весом более 500г).
Переношенный ребёнок:
ребёнок, родившийся после
42-ой недели гестации.

39.

По длинне и массе
Соответствующий гестационному возрасту
Малый размер для гестационного возраста
(ЗВУР) –имеющий клинические признаки
внутриутробной гипотрофиии. >Д, >М
Маловесный для гестационного возраста.
=Д, >М.
Крупновесный для гестационного
возраста – новорожденный с массой тела
при рождении более 4000г.

40.

Массо-ростовой показатель
Оценивается у доношенных новорожденных
Отношение массы (г) к длине тела (см)
Норма – 60-80 г/см.
1 степень ЗВУР – 55-59 г/см.
2 степень ЗВУР – 51-54 г/см.
3 степень ЗВУР – менее 50 г/см.

41.

Соответствующий гестационному
возрасту: Дети с соотношением веса при рождении к
гестационному возрасту между 10-ым и 90-ым центилями.
Низкий вес по отношению к
гестационному возрасту: Дети с
соотношением веса при рождении к гестационному
возрасту ниже 10-ого центиля.
Большой вес по отношению к
гестационному возрасту: Дети с
соотношением веса при рождении к гестационному
возрасту выше 90-ого центиля.

42.

43.

44.

Новорожденные с низкой
массой тела при рождении
Ребенок с низкой массой тела (НМТ) – ребенок
любого срока гестации, имеющий при рождении
массу менее 2500 г.
Недоношенные новорожденные
Новорожденные с ЗВУР
Новорожденные с морфо-функциональной
незрелостью
Ребенок с очень низкой массой тела (ОНМТ) – ребенок
любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела
менее 1500 г.
Ребенок с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) –
ребенок любого срока гестации, имеющий массу тела при
рождении менее 1000 г.
экспертная группа ВОЗ 1961 год

45.

Недоношенные дети
Новорожденные, родившиеся между 22 и 37
неделями (154—259 дней от первого дня
последнего менструального периода)
внутриутробного развития с массой от 500
до 2500гр. и длиной тела от 25 до 45 см.
Большинство недоношенных детей
рождается с массой тела менее 2500 г.
НМТ – 1500-2499 г ОНМТ – 1000-1499 г
ЭНМТ – 500-999 г

46.

«Морфофункциональная зрелость»
Морфологическое и функциональное состояние органов и
систем, прежде всего ЦНС, соответствующие
гестационному возрасту ребенка и обеспечивающие его
внешнее существование.
Зрелость доношенного новорожденного определяют при
рождении.
Зрелость у недоношенного ребенка определяют при
рождении и на 1 – 3 неделях жизни
В каждый возрастной период, начиная с зиготы,
особенности морфологического и функционального
состояния плода, новорожденного и младенца
соответствуют его календарному возрасту вместе со
средой, окружающей его и взаимодействующей с ним

47.

Исследуемые параметры,
отражающие гестационный
возраст и степень зрелости
Поза ребенка
Двигательная активность
Мышечный тонус
Рефлексы новорожденного
Способность ребенка сохранять температуру
тела
Способность к сосанию груди и из рожка
Ритм дыхания и сердечных сокращений.

48.

49.

Зрелость недоношенного новорожденного

50.

51.

52.

Шкала Апгар для новорожденных
(1952 г.)
Признак/баллы
0
1
2
ЧСС
отсутствует
<100
>100
Дыхание
отсутствует
Нерегулярное, крик
слабый
(гиповентиляция)
Нормальное, крик
громкий
Мышечный тонус
Отсутствует,
конечности
свисают
Снижен, некоторое
сгибание
конечностей
Выражены
активные
движения
Рефлекторная
возбудимость
(ответ на катетер
в ноздри)
Не реагирует
Реакция слабо
выражена (гримаса,
движение)
Реакция в виде
движения, кашля,
чиханья, громкого
крика
Окраска кожного
покрова
Генерализова Розовая окраска тела
нная
и синюшная окраска
бледность или
конечностей
генерализова
(акроцианоз)
Розовая окраска
всего тела и
конечностей

53.

Шкала Апгар
используеться что бы
оценить
• функцию головного мозга при рождении
• состояние кровообращения при рождении
• эффективность респираторной и
циркуляторной поддержки после
проведенных мероприятий
• которые дети нуждаються в активной помощи
(реанимации).

54.

Трактовка результатов
шкалы Апгар
«Здоровый» новорожденный: 7-10 баллов
на 1 и 5 минуте
Умеренно угнетённый новорожденный :
3-6 баллов (Нуждающийся в реанимации)
Выражено угнетённый новорожденный :
1-3 баллов (Интенсивная реанимация)

55.

Цель
Оценка по шкале Апгар используется
что бы:
оценить состояние ребёнка при рождение,
определить необходимость реанимации,
оценить эффективность реанимационных
усилий,
Распознать новорожденных, которые имеют
риск развития заболеваний...

56.

Антропометрические
измерения
Вес – 2, 500г – 4, 000г (для
доношенного)
Физиологическая потеря массы
тела – есть нормальным для новорожденного
терять 5-10% веса в первые 4-5 дней жизни (причины:
малое количество употребляемой пищи, дефекация,
мочеиспускание);
длина – 45-55 cм (для доношенного)
Окружность головы – 33-55 cм, на 2-3 cм
больше, чем окружность грудной клетки (3033cм)

57.

Методика антропометрических
измерений
Окружность головы
Окружность грудной
клетки
Окружность живота

58.

Измерение тела

59.

Окружность головы
Окружность головы –
33-55 cм, на 2-3 cм
больше, чем
окружность грудной
клетки

60.

Роднички
Большой (передний)
родничок находится в месте
пересечение швов двух
теменных и лобных костей. Он
имеет ромбовидную форму,
размером 2-3-4 см;
закрывается до 12-18месяцев.
Малый (задний) родничок
находится между швами двух
теменных и затылочной костей.
Он маленький, триугольной
формы, в норме закрываеться на
2-3 месяцах жизни.

61.

Дыхательная система
Развитие лёгких у плода
Наполненные жидкостю
Синтез сурфактанта: начинается на 24-28-ой неделе,
наиболее на 35-ой неделе.
Установление дыхания после рождения –
открываются альвеолы с помощью механических,
химических, термических, чуствительных стимулов
Характеристика дыхания новорожденных
Нормальная ЧД 30-60
Периоды апное по 5-15 секунд
Апное: отсутствие дыхания больше 20 секунд

62.

Сердечно-сосудистая система

63.

64.

65.

Сердечно-сосудистая система
Частота сердечных сокращений: от 140 до 160 в минуту.
Сердечные шумы:
Транзиторные шумы могут быть результатом неполного
закрытия фетального кровообращения (артериальный
проток или овальное окно).
90% всех шумов - особенность транзиторного
состояния, которые не связаны с аномалиями развития.
Кровяное давление:
от 46 до 80 мм. рт. ст.
(систолическое)

66.

Кровь и кровотворная система
Эритроциты 4.8-7.1 х 1012; Hb 140-240; Ht 44-64
Лейкоциты 18,0 х 109 при рождении; 23,0-30,0 х 109
на первые сутки жизни с относительной
нейтрофилией
После первых нескольких дней (5 дней) количество
лейкоцитов становится ниже 10,0 х 109 и
характеризируется относительным лимфоцитозом в
грудном и раннем детском возрасте.
Коагуляция: уменьшается количество витамин Кзависящих факторов свертывания крови.
Количество тромбоцитов 150,000-350,000
•Эти показатели обеспечивают адекватную оксигенацию внутриутробно и на протяжении
первых постнатальных дней перед тем, как лёгкие полностью расправлятся.
•Оксигенация улутшается на протяжении первых двух недель жизни, поэтому большое
количество эритроцитов и гемоглобина в дальнейшем есть ненужным и происходит
гемолиз эритроцитов.

67.

Желудочно-кишечный тракт
Рефлекс сосания становится координированным
на 32-ой неделе гестации.
Небольшое количество слюны до 3 месяцев
Обьем желудка до 60-90 мл.
Срыгивание возникает потому, что незрелый
кардиальный сфинктер между желудком и
пищеводом.
Незрелая функция печени может привести к
снижению уровня глюкозы и белка в сыворотке
крови.

68.

Печоночная функция
Печень вырабатывает вещества, необходимые
для свертывания крови.
Есть необходимость в запасах железа на
протяжении первых нескольких месяцев.
Недоношение и дети с малым весом имеют меньшие запасы железа
в печени (доношение дети запасают железо на протяжение
последних 4-6 месяцев гестации).
Физиологическая желтуха – появляется через
24-48 часов жизни; возникает в результате
повышенного разрушения эритроцитов и незрелости
печеночной функции.
Это желтая окраска, что может быть видна на коже
ребёнка или на склерах глаз.
Желтуха возникает вследстивии чрезмерного количества

69.

Мочевая система
Почечная функция: скорость клубочковой
фильтрации низкая, и составляет около ¼ или ½
таковой у взрослых.
Почки полностю не функционируют до 2 лет.
Моча часто содержит белок в небольшых
количествах.
Снижена концентрационная способность.

70.

Почки и мочеиспускание
Первая моча : мутная, небольшое количество,
может содержать кристаллы мочевой кислоты,
которые оставляют желто-кирпичные пятна на
подгузниках.
Кислотность мочи колеблется от 5 до 7; удельный
вес 1.006 -1.020.
Первое мочеиспускание происходит в течении 24
часов. Частота мочеиспусканий от 4 до 6 раз в
сутки в первые дни и около 20 раз в сутки в
последующие дни периода новорожденности.

71.

Имунная система
Ограниченный специфический и
неспецифический иммунитет при рождении
Пассивный иммунитет (от материнского IgG)
в первые 3 месяца жизни ~ он будет
понижатся, особенно если ребёнок
недоношенный.
Грудное вскармливание повышает пассивный
иммунитет (IgA).

72.

Нервно-мышечная система
Нервно-мышечная функция зрелых
новорожденных проявляется
движениями их конечностей,
попытками удержывать голову,
издаванием сильного крика,
рефлексами новорожденного.
У новорожденного иногда возникает
судорожное сокращение или тремор
конечностей при отсутствии
раздражителей, так как нервная
система незрелая.

73.

Рефлексы
новорожденного
Сосательный рефлекс
• При прикосновении к губам
новорожденного, ребёнок делает
сосательные движения.
•Сосательный рефлекс начинает
уменьшатся с 6 месяцев

74.

Сосание
Положи палец в
рот
новорожденного
Ребёнок сосет палец

75.

Рефлексы новорожденного
Поисковый рефлекс (Куссмауля) – При
поглаживании кожи щеки или в области угла рта ребёнок
поворачивает голову в сторону раздражителя.
• Этот рефлекс помогает
ребёнку найти пищу: когда
мама держит ребёнка и
грудью прикасается к его
щеке, ребёнок
поворачивается к груди.
•Этот рефлекс исчезает в 6
недель.

76.

Поисковый
рефлекс
Прикоснись
пальцем к щеке
ребёнка или к
углу рта
Новорожденный поворачивает голову в сторону раздражителя,
открывает рот и ищет раздражитель

77.

Рефлексы новорожденного
Глотательный рефлекс – когда пища подходит к корню
языка, она автоматически заглатывается.
Мигательный рефлекс- если ярким светом светить в
глаза ребёнку или хлопнуть ладонями возле глаз – ребёнок
быстро смыкает веки. Резкое движение в сторону глаз может
вызывать мигательный рефлекс.
Надбровный рефлекс – постукивание по внутриннему
краю надбровной дуги вызывает смыкание век.

78.

Рефлекс Моро
Удерживая ребенка в горизонтальном положении на
руках, резко опустить его вниз на 15-20 см или
ударить двумя руками по поверхности, на которой
находится ребёнок, он вначале широко разводит
руки в стороны и разгибает
пальцы, а затем возвращает
руки в прежнее положение.

79.

Рефлекс Моро
Отсутствие или слабое
выражение этого
рефлекса может
указывать на
поражение
центральной нервной
системы.
Исчезает в 4 месяца

80.

Хватание
Положи палец в ладонь новорожденного
Новорожденный хватает палец

81.

Верхний хватательный рефлекс
Робинсона
• новорожденный
захватывает вложенный
ему в ладони палец и
плотно удерживает его;
иногда при этом ребёнка
можно приподнять.
•Рефлекс исчезает до 3 месяцев

82.

Нижний хватательный
рефлекс
При надавливании на
подушечку стопы в
области ІІ – ІІІ
пальцев возникает
подошвенное сгибание
пальцев.
Отсутствие этого
рефлекса может
указывать на поражение
спинного мозга

83.

Рефлек Бабинского
При «раздражении» подошвы по наружному краю
стопы от пятки к пальцам происходит тыльное
разгибание большого пальца ноги и веерообразное
расхождение всех пальцев.
Отсутствие этого рефлекса
может обозначать незрелость
ЦНС, поржение спинного мозга.

84.

Рефлекс
автоматической
походки
• Держа новорожденного в
вертикальном положении,
слегка прикоснуть его
одну стопу к поверхности
и наклонить туловище
вперед
Новорожденный делает шаги
вперед попеременно двумя
ногами

85.

Ладонно-ротовой рефлекс
Бабкина
При надавливании на
тенор большого пальца
ребенка, малыш
открывает рот и
наклоняет голову
вперед.
Отсутствие этого
рефлекса или его
появление после
исчезновение в 3-4
месяца может обозначать
поражение ЦНС

86.

Шейный тонический
рефлекс
Когда ребенок лежит на спине, его
голова повернута в одну или другую
сторону.
Рука и нога на стороне, в которую
повернута голова, выпрямляются, а
на противоположной стороне
конечности сгибаются.
Этот рефлекс исчезает между 2 и 3
месяцами жизни.

87.

Пограничные состояния новорожденных детей
Реакции или состояния, отражающие процессы
приспособления организма новорожденного ребенка к
внеутробному существованию (транзиторные,
физиологические)
Они возникают на границе внутриутробного и вне утробного
периодов и являются гранью между нормой и патологией, т.е.
они являются физиологичными для новорожденных, но при
определенных условиях (дефекты ухода, вскармливания,
различные заболевания) могут становиться патологическими,
т. е. пограничные состояния могут предрасполагать к
заболеваниям.
В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы
наибольшего напряжения адаптивных реакций:
I — первые 30 мин жизни (острая респираторногемодинамическая адаптация);
II — 1–6 ч (стабилизация и синхронизация основных
функциональных систем);
III — 3–4-е сутки (напряженная метаболическая адаптация).

88.

Пограничные состояния
новорожденных детей
Родовой катарсис.
Синдром «только что родившегося
ребенка».
Транзиторная гипервентиляция.
Транзиторное кровообращение.
Транзиторная полицитемия.
Транзиторная гиперволемия.
Транзиторное изменение метаболизма
миокарда.
Транзиторная гиперфункция желез
внутренней секреции.

89.

Пограничные состояния
новорожденных детей
Половой (гормональный) криз
(нагрубание молочных желез,
десквамативный вульвовагинит,
кровотечения из влагалища, милиа,
гиперпигментация кожи)
Транзиторные особенности функции
почек (ранняя неонатальная олигурия,
протеинурия, мочекислый инфаркт).
Транзиторная потеря первоначальной
массы тела.
Транзиторные нарушения теплового
баланса (транзиторная гипотермия,
транзиторная гипертермия).

90.

Пограничные состояния
новорожденных детей
Транзиторная гипербилирубинемия
Транзиторные изменения кожных
покровов (простая эритема,
токсическая эритема, физиологическое
шелушение кожи, родовая опухоль)
Транзиторный дисбактериоз и
физиологическая диспепсия
(транзиторный катар кишечника)
Транзиторные особенности неонатального
гемопоэза

91.

Родовой катарсис
1. Ребенок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на
болевые, звуковые, световые и другие раздражители, у него
отсутствует мышечный тонус, не вызываются глоточный,
сосательный, сухожильный и другие рефлексы.
2. У плода в родах резко повышен уровень энкефалинов и эндорфинов,
которые оказывают выраженное обезболивающее действие.
Установлено также, что энкефалины и эндорфины не проникают
через плаценту, а значит высокие концентрации эндогенных
опиатов в пуповинной крови- следствие синтеза их организмом
ребенка. Это рассматривается как защитная реакция, ограждающая
его от болевых нагрузок и дефицита кислорода – потенциально
повреждающих факторов родового стресса.

92.

Синдром «только что родившегося ребенка»
1. Катехоламиновый всплеск (синтез огромного количества
катехоламинов надпочечниками и параганглиями ребенка в
родах), обилие внешних и внутренних раздражителей в момент
родов («сенсорная атака»), обусловливающее массивную
восходящую рефлекторную афферентацию, вызывают глубокий
вдох, крик, возбуждение шейных и лабиринтных тонических
рефлексов с формированием типичных для новорожденного
флексорной позы и мышечного тонуса.
2. В течение следующих 5—10 мин ребенок активен, зрачки его
расширены, несмотря на яркий свет, что объясняется высоким
уровнем катехоламинов.
3. Сразу после рождения уровень катехоламинов в крови ребенка в
десятки раз выше, чем в крови матери или взрослых, перенесших
тяжелый стресс.
4. Выброс катехоламинов играет важную роль во всасывании в
кровоток жидкости, находящейся у плода в дыхательных путях,
способствует увеличению растяжимости легких, расширению
бронхиол, стимулирует синтез сурфактанта, увеличивает
кровоток в жизненно важных органах — мозге, сердце,
мобилизует запас энергии из депо.

93.

94.

Транзиторная неврологическая дисфункция
Описана у части неврологически здоровых новорожденных детей. У
таких детей в 1-2 е сутки жизни преобладают симптомы угнетения ЦНС,
которые уменьшаются к 4-м суткам.
Отмечаются преходящее косоглазие, иногда плавающие движения
глазных яблок, снижение реакции на осмотр, нестойкий тремор,
незначительное изменение амплитуды периостальных рефлексов,
незначительное повышение или снижение мышечного тонуса, снижение
рефлексов Моро, Галанта, шагового и опоры (в целом сочетание не более 2
признаков).
К 4-ой неделе жизни отмечается исчезновение
симптоматики.

95.

Сердечные шумы:
Транзиторные шумы могут быть результатом неполного
закрытия фетального кровообращения (артериальный
проток или овальное окно).
90% всех шумов переходящие и не связаны с аномалиями.

96.

Транзиторная гиперволемия.
К факторам, приводящим к увеличение объема циркулирующей крови
(ОЦК), относят:
1.резорбцию легочной жидкости в кровь и лимфу сразу
после рождения; В дыхательных путях плода находится
легочная жидкость (по составу отличается от
околоплодных вод) в количестве около 30 мл/кг массы
тела ребенка. Сразу после рождения плодная легочная
жидкость всасывается в кровь и лимфу (только 30%
легочной жидкости «выдавливается», «вытекает» при
прохождении ребенка по родовым путям.
2. активацию секреции антидиуретического гормона;
3. позднее (через 3 минуты) пережатие пуповины,
приводящее к увеличению объема плацентарной
трансфузии до 80%.

97.

Половой криз
Половой криз (гормональный криз, половое созревание в
миниатюре, малый пубертат, генитальный криз и др.) включает
следующие состояния, появляющиеся у 2/3 новорожденных
детей (чаще у девочек).
Физиологическая
мастопатия
Десквамативный
вульвовагинит,
Кровотечение из
влагалища
(метроррагия)
Милиа
•гиперпигментацию кожи
вокруг сосков и мошонки
•отек наружных половых
органов
•умеренное гидроцеле

98.

Милиа- закупорка сальных желез.

99.

1.Нагрубание молочных желез (физиологическая
мастопатия), которая обычно начинается на 3—4-й
день жизни; далее размеры железы увеличиваются,
достигая максимума на 7—8-й день жизни .Затем
постепенно степень нагрубания уменьшается.
Увеличение молочных желез обычно симметричное,
кожа над увеличенной железой, как правило, не
изменена, но иногда слегка гиперемирована.
Иногда (самостоятельно или при пальпации железы
в момент осмотра) можно видеть выделения из
железы вначале сероватого, а потом и
беломолочного цвета содержимого ,по своему
составу приближающегося к молозиву матери.
Выдавливать содержимое увеличенной молочной
железы не следует (опасность инфицирования).
Лечения не требуется, но при очень сильном
нагрубании молочной железы накладывают теплую
стерильную повязку для предохранения от
раздражения одеждой (иногда делают компресс с
камфорным маслом). Увеличение молочных желез
встречается практически у всех девочек и у
половины мальчиков.

100.

2.Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения
серовато-беловатого цвета из половой щели, появляющиеся у 60—
70% девочек в первые три дня жизни, держатся 1—3 дня и затем
постепенно исчезают.
3.Кровотечение из влагалища (метроррагия) обычно возникает на
5—8-й день жизни у 5—10% девочек, хотя скрытую кровь во
влагалищной слизи можно обнаружить при исследовании
практически у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом.
Длительность вагинального кровотечения 1, реже 2—3 дня, объем
0,5—1 и очень редко 2 мл. Лечения не требуется
Причина: гиперэстрогенный фон у плода стимулирует
рост и развитие молочных желез, структурных отделов
матки. Гормональный криз обусловлен переходом
эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы
беременности.

101.

Транзиторные особенности функции почек.
1.Ранняя неонатальная олигурия отмечается у всех здоровых
новорожденных первых 3 дней жизни.
Транзиторная олигурия – проявляется уменьшением объема мочи менее 15 мл/кг/сутки.
Олигурия возникает вследствие недостаточного поступления жидкости, что чаще связано
со становлением лактации у матери в первые 3 дня жизни;
Альбуминурия (протеинурия) также встречается у всех новорожденных первых дней
жизни, являясь следствием повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев.
Мочекислый инфаркт — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете
собирательных трубочек и в ductus papillaris;
наблюдающаяся в первую неделю жизни,— желто-кирпичного цвета, мутноватая,
оставляющая нередко на пеленке соответствующего цвета пятно.
У детей первой недели жизни в осадке мочи иногда находят гиалиновые и зернистые
цилиндры, лейкоциты, эпителий.
Все эти изменения проходят к концу недели, и обнаружение их с середины 2-й недели
жизни — признак патологии.

102.

103.

Транзиторный дисбактериоз
Транзиторный дисбактериоз – развивается у всех новорожденных.
При неосложненном течении беременности плод стерилен.
В момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей
матери.
Источниками инфицирования являются руки медперсонала, воздух, предметы ухода,
молоко матери.
При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек
представлена не только такими бактериями, как бифидобактерии, молочнокислые
стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условнопатогенными стафилококками,
кишечной палочкой с измененными ферментативными свойствами, различными штаммами
протея, грибами, которые в небольшом количестве могут быть также естественными
симбионтами взрослого человека.

104.

Транзиторный дисбактериоз
Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорожденных:
-I фаза (10-20 ч после рождения) – асептическая;
-II фаза (3-5-й день жизни) – фаза нарастающего инфицирования,
происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и т.д.;
-III фаза (конец 1-й – 2-я недели после рождения) – стадия трансформации,
вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного
пейзажа.
Молоко матери –источник бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди
матери защищает кишечник ребенка от обильного заселения патогенной флорой. Заселению
кожи младенца сапрофитным стафилококком способствует раннее выкладывание ребенка
на живот матери (в родзале), совместное пребывание матери и ребенка.

105.

Транзиторный катар кишечника
Транзиторный катар кишечника (физиологическая
диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) –
переходное состояние, развивающееся у практически всех новорожденных в середине 1-й
недели жизни.
Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого
(оливкового) цвета, выделяется в течение 1-2 дней.
На 3-й день жизни появляется переходный стул - негомогенный как по консистенции
(комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета
чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистый (пятно воды
на пеленке вокруг каловых масс), а при микроскопии обнаруживают слизь, лейкоциты - до
30 в поле зрения, жирные кислоты.
На 5-6-е сутки жизни стул становится кашицеобразным, желтым.
В генезе переходного катара кишечника имеет значение и изменение характера питания на
лактотрофный и раздражение его до сих пор не попадавшими в него жирами, новыми
белками.

106.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела
Возникает главным образом вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни
жизни.
Независимо от массы тела при рождении в первые дни жизни у ребенка наблюдается ее
потеря. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на
3—4-й, реже на 5-й день. Выражают МУМТ в процентах по отношению к массе при
рождении при благополучном течении беременности и родов;
как правило, не превышает 10%, в норме 6-8 %

107.

Транзиторная гипертермия
Транзиторная гипертермия (транзиторная лихорадка) возникает на 3-5-й день
жизни и проявляется повышением температуры до 38,5-39 °С и выше.
Ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечаются признаки эксикоза. Развитию этого
состояния способствуют:
•обезвоживание, перегревание,
• катаболическая направленность обмена и др.
Лечение включает физическое охлаждение ребенка, назначение дополнительного питья в
виде кипяченой воды в объеме 50-100 мл.

108.

Транзиторные изменения
кожных покровов
Транзиторные изменения кожных покровов возникают почти у всех
новорожденных на 1-ой неделе жизни и проявляются в виде:
-простой эритемы (физиологический катар кожи) - покраснение кожи,
которая возникает после удаления первородной смазки.
-Покраснение в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2е сутки оно становится наиболее яркой, далее интенсивность ее
постепенно уменьшается и к концу 1-й недели жизни исчезает;
-у недоношенных эритема более выражена и держится дольше - до 2-3
недель;

109.

физиологического шелушения кожных покровов – бывает
крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Возникает на 3-5
день жизни после простой эритемы. Обильное шелушение чаще
отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется, изменения
проходит самостоятельно;

110.

токсической эритемы – псевдоаллергическая реакция,
возникающая на 1-5-й день жизни и характеризующаяся
появлением эритематозных, пятен с папулами или
пузырьками в центре, локализующихся преимущественно
на разгибательных поверхностях верхних и нижних
конечностей, ягодицах, туловище и лице.

111.

Физиологическая желтуха (транзиторная
гипербилирубинемия) регистрируется у 60-70%
новорожденных. Желтушное окрашивание кожи возникает
через 24-36 часов после рождения (при уровне билирубина
свыше 68 мкмоль/л), усиливается у доношенных до 4-5 дня
и начинает угасать к 7-10 дню, полностью исчезая к 3-й
неделе жизни. Максимальная концентрация общего
билирубина составляет у доношенных новорожденных ≤256
мкмоль/л на 3–4-е сутки (у недоношенных ≤171).

112.

113.

114.

Особенности новорожденного:
У доношенного новорожденного голова составляет 1/4 часть
тела. Большой размер ее связан с большим развитием мозга.
Важное значение имеет форма головы и окружность черепа
при рождении. На протяжении первых 2-3 дней жизни у
ребенка сохраняется конфигурация черепа, что обусловлено
прохождением головки через родовые пути.
К вариантам нормы относят:
- Долихоцефалический череп (вытянут в переднезаднем
направлении),
- брахицефалический (вытянут в поперечном напрявлении),
череп в виде башты.
Кости черепа немного эластичные, может быть дупликатура в
участке сагитального и винцевого швов. Теменные кости могут
находить на затылочную и лобную кости.

115.

Особенности новорожденного:
Окружность черепа в доношенных детей 33-36 см и может
превышать окружность грудной клетки на 1-2 см.
Передний (большой) родничек открыт, его размеры не
превышают 2,5-3см. Задний (маленький) родничек – не больше
0,5 см.
У доношенного новорожденного хорошо развит жировой слой,
кожа розовая, бархатная, покрыта пушистыми волоссами
(лануго), главным образом на плечевом поясе, хорошо развита
ареола молочной железы (1 см и более в диаметре),
поперечные складки занимают 2/3 ее поверхности; хрящ
ушных раковин плотный, ногти плотные.
Пупочное кольцо находится на средине между лоном и
мечеобразным отростком , половые железы есть зрелыми.
Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и физиологические
рефлексы новорожденного хорошо выражены. Поза
флексорная.
Функция сосания хорошо выражена.

116.

Особенности доношенного
новорожденного:
Кожа у новорожденного гладкая, эластичная, немного отёчная
гиперемированная и покрыта слоем сырнистой смаски. Тонким
и нежным есть эпидермальный слой. Соединительная ткань
слабо развита , количество
мышечных
волокон
незначительное , но кожа очень васкуляризированная. В ней
хорошо развиты сальные железы и плохо потовые. Кожа
новорождённого имеет повышенную ранимость и сниженную
защитную функцию, поэтому через нее в организм легко
попадает любая инфекция. Кожа есть органом дыхания и имеет
хорошо выраженные выделительные способности. Через кожу
ребенок чуствует тепло и холод, прикасание и боль.
Подкожная жировая клетчатка откладывается на протяжении
последних двух месяцев перед рождением, и как правило, у
доношенных детей хорошо развита.
Мышечная система не очень хорошо развита, особенно на
конечностях. Отмечается незначительный гипертонус мышц.
Преобладает тонус сгибателей, что придает ребенку
характерной позы.

117.

Особенности доношенного
новорожденного:
Нервная
система
у
новорожденного
как
морфологически, так и функционально еще
незрелая, но под влиянием внешних условий она
постоянно диференцируется и усовершенствуется.
Это некоторым образом влияет на рост и развитие
ребенка.
Головной мозг ребенка по сравнению с мозгом
взрослого относительно больше и тяжелее. Вес его
становит 350—400 г. Кора больших полушарий
тонкая, борозды неглубокие, не всегда четко
выражены. Серое вещество мозга не достаточно
ограничено от белого вещества.
Спинной мозг по сравнению с другими отделами
центральной нервной системы имеет больше зрелое
строение и функционально зрелый.

118.

Группы здоровья новорожденных
В периоде новорожденности выделяют III основные группы
здоровья:
I группа (15–20 % всех новорожденных) — здоровые дети,
которые родились от здоровых родителей, нормально
протекавших беременности и родов, с оценкой при рождении
по шкале Апгар 8–9 баллов и которые не болели в роддоме. У
детей этой группы в раннем неонатальном периоде могли
наблюдаться пограничные состояния, которые не повлияли на
состояние их здоровья.
II группа (70–80 % всех новорожденных) — практически
здоровые дети, которые имеют факторы риска возникновения
какого-либо заболевания (например, поражения ЦНС,
инфицирования, эндокринных или трофических расстройств и
др.). По степени выраженности риска II группа здоровья
подразделяется на 2 подгруппы: II A и II Б.
III группа — больные дети с хроническими заболеваниями
(например: бронхолегочная дисплазия), тяжелыми пороками
развития (например: ВПС, врожденная гидроцефалия и др.).

119.

Группы здоровья новорожденных
Группа IIA (минимальный риск развития патологических
состояний) — практически здоровые новорожденные, не
болевшие в роддоме, с малой степенью риска возникновения
патологических процессов. К ним относятся:
дети, родившиеся от матерей с отягощенным биологическим и
клиническим анамнезом (например, нетяжелые соматические
заболевания у матери, возраст матери до 18 или после 35 лет,
производственные и профессиональные вредности, группа
социального риска: неполные семьи, многодетные семьи,
наличие вредных привычек у родителей и др.);
дети, родившиеся от матерей с умеренно выраженными
отклонениями в течении беременности и родов (например,
легкие и среднетяжелые токсикозы беременных, дородовое
излитие околоплодных вод, быстрые или затяжные роды),
которые не вызвали у ребенка заболеваний;
недоношенные > 35 недель гестации, при
удовлетворительном течении раннего периода адаптации;
дети от многоплодной беременности при удовлетворительном
состоянии и средних показателях физического развития.

120.

Группы здоровья новорожденных
Группа IIБ (высокий риск развития патологических
состояний и заболеваний) — практически здоровые
младенцы, но имеющие в анамнезе несколько факторов
риска, а также те дети, которые перенесли какие-либо
заболевания в раннем неонатальном периоде,
закончившиеся выздоровлением. К ним относятся:
новорожденные, родившиеся от матерей, страдающих
тяжелыми заболеваниями или сочетанием нескольких
неблагоприятных факторов риска (например, сахарный
диабет и тяжелый токсикоз беременных);
недоношенные < 35 недель гестации;
переношенные новорожденные;
дети с задержкой внутриутробного развития;
новорожденные с признаками выраженной
морфофункциональной незрелости;
новорожденные, перенесшие ГБН, асфиксию в родах,
родовую травму, болезни легких, инфекции или другую
патологию.

121.

The End