План лекции «Пропедевтическая педиатрия, новорожденный ребенок»

Пропедевтическая педиатрия. Новорожденный ребенок.

Область изучения пропедевтики детских болезней

Ребенок – не уменьшенная копия взрослого!

Перинатальный период развития – с 22 недели беременности, роды и первые 7 дней жизни ребенка

Традиционные клинические оценки общего состояния :

Синдром "только что родившегося ребенка"

Транзиторная гипервентиляция легких, гаспс, апноэ.

Отсасывание содержимого полости рта и глотки.

Контакт «кожа-к-коже» продолжают 2 часа с момента родов. Клемма. Вит.К

Поздравляем: закончилась ваша первая лекция по педиатрии! Кстати…

6.38M

Category:

medicine

Пропедевтическая педиатрия, новорожденный ребенок

1. План лекции «Пропедевтическая педиатрия, новорожденный ребенок»

1. Педиатрии – как науки о здоровом и больном
ребенке
2. Периоды детского
возраста.
3. Оценка общего состояния. Оценка состояния
новорожденного по В.Апгар
4. Особенности клинического обследования
новорожденного
- Рефлексы новорожденных
- Транзиторные состояния новорожденных
5 Уход за новорожденным

2. Пропедевтическая педиатрия. Новорожденный ребенок.

3.

Добро пожаловать!
Я вас приветствую!

4.

Место педиатрии – как науки о здоровом и
больном ребенке
Антропология
Детство
Медицина

5. Область изучения пропедевтики детских болезней

• Оценка физического, психического и
социального развития.
• Анатомо-физиологические особенности
органов и систем у ребенка. Методика
клинического исследования. Семиотика
важнейших симптомов в педиатрии.
• Вскармливание детей.
• Организация ухода и воспитания детей.
Оказания доврачебной помощи при
неотложных состояниях.

6. Ребенок – не уменьшенная копия взрослого!

7.

Практическому врачу, наряду с
изучением индивидуальных
особенностей ребенка, важно
выработать дифференцированный
подход к детям в зависимости от их
возраста. Хотя рост и развитие детей
представляют собой непрерывный
процесс, каждый ребенок проходит
через определенные, общие для всех
детей этапы или периоды развития.

8.

Периоды детского
возраста

9.

От момента зарождения и до взрослого
состояния можно выделить два
важнейших этапа индивидуальной жизни
человека: внутриутробный и
внеутробный.

10.

Внутриутробный период развития
Период эмбриогенеза – начинается с 1-го
дня от зачатия и продолжается 9 недель
беременности. В это время совершается
основной органогенез и образуются
амнион и хорион.
Период фетогенеза – начинается с 9 недели
и заканчивается примерно на 40-й неделе
беременности. В этот период идет
дифференцировка и созревание тканей
плода, созревание и последующее
старение плаценты.

11.

Рождение ребенка в сроке беременности
22 - 38 недель расценивается как
преждевременные роды и, если ребенок
проявляет признаки жизни,
недоношенность.
Дети родившиеся на 42 неделе
беременности и позже классифицируются
как переношенные.

12.

В первые 16 недель беременности рост и
развитие плода идет исключительно за счет
увеличения числа клеток (фаза клеточной
гиперплазии).
В последующие 16 недель, т. е. с 17 по 32
неделю беременности количество образующихся
новых клеток начинает постепенно уменьшаться.
Постепенно набирает силу процесс увеличения
размеров клеток (клеточная гипертрофия). Эту
фазу в развитии и росте плода называют фазой
сочетания гиперплазии и гипертрофии клеток.
С 33 по 40 неделю беременности в развитии
плода доминируют процессы гипертрофии
клеток, а интенсивность роста числа клеток резко
снижается. Эта фаза в развитии плода
называется фазой клеточной гипертрофии.

13.

В настоящее время принято выделять критические периоды
беременности, когда эмбрион и плод особенно чувствительны
к воздействию неблагоприятных факторов.
Первый критический период – время имплантации
оплодотворенного яйца в слизистую оболочку матки.
Неблагоприятное течение этого периода ведет к спонтанному
аборту.
Второй критический период – время плацентации.
Начинается на 3 неделе беременности, когда происходит
васкуляризация ворсин хориона, затем образуется сосудистая
сеть, устанавливается плацентарное кровообращение плода,
идет рост плаценты. Заканчивается период плацентации на
11-12 неделе беременности.
Третий критический период – время системогенеза, когда
идет формирование внутренних органов эмбриона и плода,
значительно различающиеся по срокам.

14. Перинатальный период развития – с 22 недели беременности, роды и первые 7 дней жизни ребенка

Показатель смертности новорожденных
(соотношение детей родившихся живыми с массой
тела более 500 г) к числу умерших в течение 1-го
месяца жизни) тесно связан с течением этого
периода.

15.

Роды –
педиатрическая
точка зрения

16.

Как и многие тысячелетия назад роды
происходят весьма агрессивным способом,
что обусловливает травматическую пандеми
у новорожденных

17.

Летальное внутричерепное кровоизлияние
в родах

18. Абдоминальные (операционные) роды

19. Постнеонатальный период -детство

Постнеонатальный период детство
• Внеутробный период развития детей охватывает
время от момента рождения ребенка до состояния
взрослости. Он делится на следующие периоды:
• 1) период новорожденности (неонатальный) 28 дней,
который в свою очередь подразделяется на:
• - ранний неонатальный – 7 дней,
• - поздний неонатальный – с 7- го по 28 - й.
• 2) период вскармливания грудью - грудной – до 1 года;
• 3) преддошкольный период (ясельный) – от 1 до 3 лет;
• 4) дошкольный период – 4 – 6 (7) лет.
• Примечание: Преддошкольный и дошкольный периоды
иногда объединяют в период молочных зубов.
• 5) период младшего школьного возраста (отрочества) –
7 – 11 лет;
• 6) период старшего школьного возраста (полового
созревания) – 12 – 18(21) лет.

20.

Оценка общего состояния
ребенка

21.

При оценке общего состояния ребенка
используют показатели состояния 4-х
витальных функций организма:
Состояние ЦНС (сознания)
Температура тела
Частота дыхания
Частота сердечных сокращений и
артериальное давление

22. Традиционные клинические оценки общего состояния :

Удовлетворительное
(Нарушения) средней тяжести
Тяжелое
Угрожаемое для жизни

23.

Новорожденный
ребенок

24.

Оценка по шкале Apgar – 1-я и 5-я минуты жизни
Признаки
ЧСС
ЧДД
0
0
нет
Баллы
1
2
<100/мин
>100/мин
слабый крик громкий крик
Мышечный
тонус
нет
небольшое
сгибание в
конечностях
руки и ноги
согнуты,
приведены к
туловищу
Рефлекторная
возбудимость
Цвет кожи
нет
умеренная
крик, гримаса
синий
Розовый на
туловище,
синий на
конечностях
розовый

25.

Проф. V. Apgar (1903 – 1967)

26. 27. Асфиксия новорожденного

• Экспресс - оценка по шкале Апгар позволяет
диагностировать наиболее опасное
патофизиологическое состояние
новорожденного –
а с ф и к с и ю (сумма баллов менее 8).
• Под а с ф и к с и е й понимают отсутствие или
нарушение дыхания при сохранности
сердечных сокращений при рождении.
Возникает асфиксия как следствие
перенесенной внутриутробной гипоксии и
гипоксии в родах в результате
преждевременной отслойки плаценты,
сдавления пуповины, при ее истинных тугих
узлах и др. состояниях.

28.

29.

30.

31.

Многоплодная беременность

32.

Понятие о незрелости плода.
Если ребенок, родившийся доношенным по
сроку гестации или с легкой степенью
недоношенности, а также с соответствующей
сроку внутриутробного развития массой тела,
но имеет морфофункциональные черты
недоношенного ребенка (перечислены выше)
говорят о незрелости ребенка. Незрелость
детей характерна для врожденных
эндокринных заболеваний плода, а также
определяется патологией матери (юные
матери, страдающие заболеваниями почек,
сердца).

33.

34.

Боковая расщелина губы и неба у новорожденного

35.

Двойня XX,47(21+) и
ХХ,46

36.

Врожденная цитомегалия у новорожденного

37.

SSSS

38.

39.

Рефлексы
новорожденных

40.

Оральные рефлексы новорожденного. Сосательный
рефлекс. Это один из основных жизненно важных
рефлексов ребенка. При поднесении к губам ребенка
женской груди, соски, пальца, он начинает активно и
ритмично сосать. Этот рефлекс начинает постепенно
угасать после 1 года. Для недоношенных детей он является
своеобразным показателем развития, ведь не имея его,
ребенок не сможет сосать ни грудь, ни бутылочку.

41.

Спинальные
рефлексы
новорожденного
Угасает рефлекс к 4-5
месяцам жизни

42.

Рефлекс подвешивания (Робинсона). Схватывание
ладонями ребенка настолько сильно, что его можно
поднять. Рефлекс вызывается до 9 месяцев жизни.

43.

Хватательный рефлекс стопы

44.

Рефлекс Бабинского. При проведении по наружной
стороне стопы от пятки к пальцам, ребенок разгибает
большой палец, а 2-5-й пальцы распрямляются веером.
Рефлекс угасает к 2 году жизни.

45.

Рефлекс ползания Бауэра. При укладывании
новорожденного на живот он ползет, если подставить
ладонь к его подошве. Угасает к 3-4 месяцам. Именно по
причине этого рефлекса даже новорожденных нельзя
оставлять без присмотра на пеленальном столе.

46.

Рефлекс опоры и
автоматической ходьбы.
Поднимите ребенка,
держа его подмышки, так
чтобы его ноги коснулись
ровной твердой
поверхности. Он
выпрямит ноги и
обопрется на стопы. При
подаче тела вперед, он
будет производить
шагающие движения.
Рефлекс угасает к 3
месяцу жизни.

47. Позотонические рефлексы

Несимметричный шейный тонический рефлекс.
При повороте головы в сторону плеча, ребенок
выпрямляет руку и ногу со стороны плеча, к
которому повернута голова, а с противоположной
стороны руку и ногу он согнет. Угасает рефлекс к
3 месяцам жизни.

48.

Транзиторные состояния
новорожденных

49. Синдром "только что родившегося ребенка"

Синдром "только что родившегося
ребенка"
• Характеризуется кратковременной
обездвиженностью ребенка. За ней следует
глубокий вдох, крик. В течение следующих 56 мин. ребенок активен, зрачки его
расширены, несмотря на яркий свет.
Состояние обусловлено избыточным
выбросом в кровь ребенка катехоламинов,
возникновением первичной реакции коры на
обилие тактильных, гравитационных,
температурных раздражителей.

50. Транзиторная гипервентиляция легких, гаспс, апноэ.

• Ребенок после родов должен отдышаться и
расправить участки легких еще находящихся в
спавшемся состоянии. Громкий крик ребенку в этой
ситуации полезен. Возможно формирование так
называемого гаспс-дыхания. Выдох удлинен. Во
время такого дыхания вымывается СО2, поэтому
возможны кратковременные, до 5 сек. периоды
отсутствие дыхания - апноэ. В случаях , когда апноэ
продолжаются до 20 сек. сопровождаются цианозом,
диагностируют патологические апноэ, чреватые
вторичной (то есть не связанной с родами)
асфиксией. Приступы вторичной асфиксии
свойственны детям с кровоизлияниями в мозг, с
пороками легких и внутриутробными пневмониями.

51. Частые транзиторные состояния

• Физиологическая потеря массы тела
новорожденными (3-4 сутки 4-10% от
первоначальной, восстановление
примерно к 7 – 10 дню жизни).
• Физиологический катар кожи
• Физиологический катар кишечника
• «Мочекислый инфаркт» почек и др.

52. Физиологическая желтуха.

• Возникает не ранее 3 дня жизни и
является почти обязательным
состоянием в периоде
новорожеднности. Почти, потому что
иногда ее маскирует
физиологический катар (или
физиологическая эритема)
новорожденных.
• Физиологическая желтуха
обусловлена нарастанием
содержания непрямого билирубина,
от 25-35 ммоль/л при рождении до
100 - 140 ммоль/л в период
максимума - на 3-4 сутки. Именно
поэтому сейчас ее называют
конъюгационной физиологической,
Исчезает желтуха самопроизвольно к
10 - 14 дню.

53.

Половой криз характеризуется:
а) нагрубанием молочных желез
(транзиторная мастопатия
новорожденных независимо от
пола ребенка). Ее характеризуют
симметричность. Появляется на 34 сутки и сохраняется до 1-1,5
месяцев. На высоте мастопатии
возможно истечение молочного
секрета.
б)У девочек нередко возникает
десквамативный вульвовагинит.
Его характеризуют появление
выделений из влагалища (белей)
в) На 5-8 сутки возможно
кровотечение из влагалища,
сходное с менструальным
(меноррагия). Всего может
выделиться 1-2 мл крови. .

54.

Не следует выдавливать
секрет, так как существует
опасность
инфицирования и
возникновения
флегмоны.
Мастит новорожденного

55.

Токсическая эритема у новорожденного

56.

Уход за
новорожденным
Наказ № 152 від
04.04.2005 “Про
затвердження
Протоколу
медичного догляду
за здоровою
новонародженою
дитиною”, МОЗ
України.

57. Отсасывание содержимого полости рта и глотки.

• Проводится для предупреждения
глотания или аспирации содержимого и
попадания его в легкие. Это
мероприятие служит средством
профилактики удлинения периода
транзиторной гипервентиляции и
пневмонии. Потом проводится
отсасывание из носовых ходов. После
рождения ребенка туалет дыхательных
путей повторяют по мере надобности.

58. Пересечение пуповины.

• Производится между двумя зажимами. Таким образом
ребенок отделяется от матери.
• Сроки пересечения пуповины могут быть:
• а) о б ы ч н и м и примерно через 1 мин. у здоровых
доношенных детей, обычно сразу же после первого
вдоха. При позднем пережатии пуповины, особенно в
случаях, когда новорожденный ребенок располагается
ниже полости матки, возникает опасность
дополнительной плацентарно-фетальной
гемотрансфузии. Клинически это может проявиться
сгущением крови, появлением цианоза ввиду
повышенной нагрузки на сердца. У детей значительно
дольше продолжается желтуха.
• б) пересекают пуповину после прекращения ее
пульсации у детей, рожденных при операции кесарева
сечения.
• в) в р а н н и е (сразу же после рождения) сроки
пересекают пуповину при очень низкой массе плода,
при лихорадочных заболеваниях роженицы, при
вероятности гемолитической болезни.

59.

Соблюдение правила «тепловой
цепочки». Влажный новорожденный
очень сильно и быстро охлаждается!
• Отделенного от матери младенца кладут в
стерильную, подогретую под лучистым
источником тепла, пеленку. Промакивают
остатки околоплодных вод. Меняют пеленку,
ребенка показывают матери, сообщают его
пол и кладут на грудь матери. Фиксируется
точное время родов (час с минутами).
Надевают идентифицирующие ребенка
браслеты. Через 30 мин. после родов
измеряют температуру тела ребенка в
аксиллярной области.

60. Профилактика гонобленнореи

• После проведения контакта
«глаза-в-глаза» и не позже, чем
через 1 час после родов
производят закладывание
глазной 0,5% эритромициновой
или 1% тетрациклиновой мази
однократно.

61.

Невыполненная профилактика гонобленнореи
Новорожденный ребенок родился дома без оказания медицинской
помощи. На 5 сутки после рождения при осмотре у ребенка
припухшие веки, ярко красная конъюнктива, обильное гнойное
отделяемое из глаз.

62. Контакт «кожа-к-коже» продолжают 2 часа с момента родов. Клемма. Вит.К

• После завершения контакта
новорожденного перекладывают на
подогретый пеленальный стол и
клеммируют пуповину. Затем
производятся измерения массы, длины
тела и окружности головы ребенка.
• Внутримышечно производится инъекция
1 мг витамина К (викасола) для
профилактики геморрагической болезни
новорожденных.

63. Первичный патронаж новорожденного

• Производится врачом на дому ребенка
в первые сутки после его выписки из
роддома.

64. Поздравляем: закончилась ваша первая лекция по педиатрии! Кстати…

• отработки лекций и индивидуальные
консультации производятся на
второй академической неделе с 15 до
17.30 по понедельникам в кабинете
зав. кафедрой д.м.н., проф. Иванько
Олега Григорьевича.

65.

Периоды детского возраста.
Контрольные вопросы.

66.

Укажите продолжительность периода
эмбрионального развития человека:
1 неделя.
2 недели
8-9 недель.
12 недель.
4 месяца.

67.

Укажите продолжительность периода
эмбрионального развития человека:
1 неделя.
2 недели
8-9 недель
12 недель.
4 месяца.

68.

Укажите сроки перинатального периода:
• 22 неделя беременности - 7 сутки жизни
включительно.
• 1-9 недели беременности.
• 1 - 22 недели беременности.
• 1-40 недели беременности и начало
родов.
• 40 неделя беременности - 6 сутки жизни
включительно.

69.

Укажите сроки перинатального периода:
• 22 неделя беременности - 7 сутки жизни
включительно*.
• 1-9 недели беременности.
• 1 - 22 недели беременности.
• 1-40 недели беременности и начало
родов.
• 40 неделя беременности - 6 сутки жизни
включительно.

70.

У женщины в сроке 24 недель
беременности произошли
преждевременные роды. У плода
наблюдались микроцефалия,
множественные пороки внутренних
органов, не совместимые с жизнью.В
каком периоде внутриутробного развития
началось заболевание?
Эмбриональном
Раннем фетальном
Позднем фетальном
Перинатальном.
Неонатальном.

71.

У женщины в сроке 24 недель
беременности произошли
преждевременные роды. У плода
наблюдались микроцефалия,
множественные пороки внутренних
органов, не совместимые с жизнью.В
каком периоде внутриутробного развития
началось заболевание?
Эмбриональном*
Раннем фетальном
Позднем фетальном
Перинатальном.

72.

Оценка состояния ребенка.
Контрольные вопросы.

73.

У ребенка 15 лет отмечается
учащение дыхания до 35 в минуту,
пульс 110 ударов в минуту,
температура тела 39°С. На вопросы
отвечает медленно, односложно.
Состояние ребенка оценивается как:
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
Крайне тяжелое
Агональное