Рак ЩЖ

3.

Хирургическая тактика при
различных заболеваниях
щитовидной железы и
РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Узловой зоб и рак
щитовидной железы
лекция

William Stewart Halsted, 1920.
• “The extirpation of the
thyroid gland for goiter
typifies, perhaps better
than any operation, the
supreme triumph of the
surgeon’s art”.
• «Удаление щитовидной
железы по поводу зоба,
возможно лучше, чем
любая операция,
отражает величайший
триумф хирургического
искусства».

5.

Щитовидная
железа
(вид
спереди)

6.

Строение фолликула
щитовидной железы

7.

Фасции шеи (Де Кервен, 1914)

8.

9.

Верхний и нижний
(возвратный) гортанные нервы

10.

Визуально определяемое увеличение
щитовидной железы у больных зобом

11.

Гигантский эндемический
многоузловой зоб

12.

Сонограмма
узла в
щитовидной
железе

13.

Рентгенограмма
шейнозагрудинного
пространства.
Смещение
трахеи и
пищевода
загрудинным
зобом.

14.

Рентгенограмма шейно-загрудинного
пространства. Сдавление трахеи и
пищевода зобом

15.

Компьютерная томограмма при
сдавлении трахеи узлом в
щитовидной железе

16.

Компьютерная томограмма при
сдавлении трахеи опухолью
щитовидной железы

17.

Гемитиреоидэктомия

18.

19.

20.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
10%
54%
5%
31%
Папиллярный
Медуллярный
Фолликулярный
Анапластический

21.

Предшествующая тиреоидная патология
у 104 (53.9%) из 209 больных
анапластическим РЩЖ
6%
5%
5%
2%
24%
3p
Горячий
узел
Single-nodal
euthyroid goiter
Polynodal
euthyroid goiter
Diffuse toxic
goiter
Autoimmune
thireoiditis
Colloid goiter
58%
Фолликулярная
аденома
gsp
TSHR
Фолликулярная
карцинома
gsp
ras
p53
Фолликулярная
клетка
Анапластическая
карцинома
p53
10q
Endemic goiter
Папиллярный
рак
Микрокарцинома
ret
trk
met
3
Рис. ... . Многоэтапный онкогенез клеток тиреоидного эпители
(Wynford-Thomas D., 1993)

22.

Рак щитовидной железы
Способы лечения
Хирургический, комбинированный, комплексный
Виды операций
По времени выполнения: неотложные, срочные, плановые
По объему и назначению: адекватные, радикальные, расширенные,
комбинированные, неадекватные, паллиативные, симптоматические
Принципы хирургического лечения
1. Органосберегательность при дифференцированном РЩЖ
2. Экстракапсулярное или экстрафасциальное удаление не менее доли
3. Непременная интраоперационная биопсия лимфоузлов из основных
зон регионарного метастазирования РЩЖ
Виды операций при РЩЖ с MTS в регионарные л/узлы
1. Центральная и боковая шейная лимфаденэктомия; 2. Операция Крайла.
Показания к другим видам лечения
1. Терапия тиреоидными гормонами – всем больным
2. Наружное облучение – при недифференцированном РЩЖ; при повторных
регионарных MTS и рецидиве диффернцированного РЩЖ
3. Химиотерапия – больным недифференцированным РЩЖ
4. Иммунотерапия – при глубоком угнетении иммунитета и полинеоплазиях

23.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ РАКЕ ЩЖ
1. До - и интраоперационная оценка характера и степени
распространения опухоли в ЩЖ и за ее пределами с применением
УЗИ,
компьютерной
томографии,
рентгеноконтрастной
и
хромотиреолимфографии
2. Непременное удаление доли щитовидной железы, содержащей
карциному
3. Ревизия зон регионарного метастазирования РЩЖ. Удаление 6 и
биопсия 3, 4 групп шейных лимфоузлов
при отсутствии
макроскопических признаков метастазирования рака
4. Боковая шейная лимфаденэктомия (2 – 5 группы) в один или два
этапа с операцией на ЩЖ при наличии явных метастазов рака или
при микроскопическом обнаружении таковых в регионарных
лимфоузлах
5. Операция Крайла при распространении регионарных метастазов
на сосудисто-нервный пучок и грудино-ключичную мышцу шеи