Роль акушерки женской консультации в проведении диагностических, профилактических мероприятий и оказании медицинской помощи при нарушен

1. Министерство здравоохранения Ставропольского края государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Ставропольского края
«Пятигорский медицинский колледж»
Курсовая работа
РОЛЬ АКУШЕРКИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В
ПРОВЕДЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ И ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
НАРУШЕНИЯХ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕВОЧЕК
ФАРНИЕВА АЛИНА ИРБЕКОВНА
по специальности 31.02.02 Акушерское дело
Руководитель: Кецба Наталья Вячеславовна
Рецензент: Тупчиева Луиза Гасановна
Пятигорск, 2026

2.

Актуальность темы. Нарушения полового развития у
девочек – это широкий спектр состояний, при которых
возникают отклонения в формировании половых органов,
вторичных половых признаков или нарушается работа
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы.
Эти
нарушения могут проявляться как врожденными
аномалиями, так и приобретенными состояниями,
затрагивающими различные этапы онтогенеза. Важно
понимать, что своевременная диагностика и адекватное
лечение играют ключевую роль в достижении
оптимальных результатов, влияющих на физическое и
психоэмоциональное благополучие девочки.

3.

Объект исследования: девочки в возрасте 8-17 лет.
Предмет
исследования:
роль
акушерки
в
проведении диагностических, профилактических
мероприятий и оказании медицинской помощи при
нарушениях полового развития у девочек.
Цель работы: обозначить профессиональную роль
акушерки
в
проведении
профилактических
мероприятий
медицинской помощи
развития у девочек.
диагностических,
и
оказании
при нарушениях полового

4.

Задачи:
1. Провести анализ научной литературы по проблеме нарушений
полового развития.
2. Рассмотреть виды нарушений полового развития.
3. Обозначить роль акушерки в проведении диагностических,
профилактических мероприятий и оказании медицинской
помощи при нарушениях полового развития у девочек.
Методы исследования:
научно-теоретический анализ медицинской литературы по
данной теме;
изучение медицинской документации;
эмпирический (наблюдение).

5.

Преждевременное половое созревание (ППР) – появление
всех или некоторых вторичных половых признаков у девочек
ранее 8 лет и при появлении менархе ранее 10 лет.
Частота ППР и раннего полового созревания составляет 0,5% в
популяции, причем у девочек его диагностируют в 4-5 раз
чаще, чем у мальчиков. Среди всей гинекологической
патологии детского возраста ППС составляет 2,5-3,0%.

6.

Варианты неполной формы ППР:
• Телархе – увеличение молочных желез, чаще с обеих сторон, возникает
на втором году жизни и через некоторое время самостоятельно регрессирует.
Это обратимое состояние и терапии не требует.
• Адренархе и пубархе – это преждевременное появление полового
оволосения. Встречается часто. Рост волос связан с повышением уровня
дегидроэпиандростерона и его переходом в тестостерон. Преждевременное
пубархе может быть обусловлено избыточной секрецией адреналовых
андрогенов при неклассической форме ВГКН, андрогенпродуцирующими
опухолями яичников (адренобластома, липидоклеточная опухоль,
гонадобластома,
дисгерминома,
тератома,
хориокарцинома)
или
надпочечников (аденома, андробластома).
• Менархе (первые месячные) при неполной форме наступает в 10-11 лет.
Преждевременное телархе и менархе (встречаются крайне редко) может
возникнуть
на
фоне
персистирующих
фолликулярных
кист,
гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или нелеченого
гипотиреоза (синдром Ван Вика-Громбаха), опухолей, продуцирующих
эстрогены, хорионический и другие гонадотропины, а также при экзогенном
введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде
лекарственных форм или с пищевыми продуктами

7.

Задержка полового созревания (ЗПС) – это отсутствие или
недоразвитие вторичных половых признаков в возрасте 13-14
лет и отсутствие менструаций в 16 лет. Задержкой полового
развития принято считать временное, функциональное
нарушение секреции эстрогенов, приводящее к замедлению
полового развития.
Классификация. Задержка полового развития может
быть:
I – церебрального генеза (гипогонадотропный гипогонадизм);
II – яичникового генеза (гипергонадотропный гипогонадизм).
Локализация
процесса:
ЦНС,
яичники.
Основные
клинические проявления: недоразвитие вторичных половых
признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром,
первичная аменорея.

8.

Клинические проявления церебральных форм ЗПР:
менструации отсутствуют или очень редкие (1-2 раза в год);
вторичные половые признаки недоразвиты;
гипоплазия наружных и внутренних половых органов;
рост девочек высокий;
увеличение длины ног и рук;
туловище короткое;
уменьшаются поперечные размеры таза;
телосложение евнухоидное;
снижена гонадотропная функция гипофиза;
снижена эстрогенная функция яичников.

9.

Генитальный
инфантилизм
–
анатомическое
и
гистологическое недоразвитие половых органов и их гипофункция.
Этиологические
факторы:
осложненное
течение
внутриутробного развития, гиповитаминоз, детские инфекции,
тонзиллит, ревматизм, операции на яичниках в детском возрасте.
Известно, что с периода внутриутробного развития до окончания
периода полового созревания меняется соотношение размеров
шейки и тела матки и рост матки.

10.

Акушерская деятельность в проведении
диагностических, профилактических мероприятий и
оказании медицинской помощи при нарушениях
полового развития у девочек
Акушерка, как первый и зачастую наиболее доверенный
медицинский работник, с которым сталкивается женщина или
девочка, несет особую ответственность за формирование
правильного представления о здоровье репродуктивной системы.
В контексте нарушений полового развития (НПР) ее роль выходит
за рамки обычного наблюдения. Она становится проводником в
сложном мире медицинских терминов и процедур, превращая
страх и неопределенность в понимание и принятие. Посредством
диалога, акушерка выявляет тревожные сигналы, которые могут
остаться незамеченными на ранних стадиях, инициируя тем
самым своевременное медицинское вмешательство.

11.

Особое
значение
имеет
акушерская
бдительность в отношении возрастных норм
развития. Несовпадение видимых физических
изменений с ожидаемыми для определенного
возраста,
таких
как
отсутствие
или
преждевременное
появление
менструаций,
асимметричное развитие молочных желез или
изменения в распределении вторичных половых
признаков, должны насторожить акушерку. Эти,
казалось бы, незначительные отклонения могут
быть первыми ласточками более серьезных
эндокринных
или
генетических
проблем,
требующих детального изучения.
По показаниям назначается обследование:
общий и биохимический анализы крови –
исключить анемию, хронические воспалительные
или системные заболевания;
анализ на гормоны – ЛГ, ФСГ, тестостерон,
эстрадиол, ТТГ.

12.

Общий осмотр девочек должен, прежде всего, выявить
наличие грубых особенностей физического развития и
телосложения, явных деформаций скелета. Особое внимание
уделяется оценке роста, жироотложению, развитию мышц,
пропорциям тела (используя антропометрические данные).

13.

Для оценки полового развития подростков принято
исследование времени начала и окончания полового развития,
его темпы, а также последовательность появления и
выраженность вторичных половых признаков. Степень их
развития позволяет судить о физиологичности течения
полового созревания, а также выявить разнообразные
отклонения этого процесса.
В
РФ,
согласно
действующим
методическим
рекомендациям
государственного
комитета
санитарноэпидемиологического надзора от 17 марта 1996 года №0119/31-17 по оценке физического развития и состояния здоровья
детей и подростков, изучению медико-социальных причин
формирования отклонений в здоровье, для установления
степени полового созревания определяется:
У девочек – оволосение подмышечных впадин (Axillaris –
Ax), оволосение лобка (Pubis – Р), развитие грудной железы
(Mammae – Ма), возраст наступления первой менструации
(Menarhis – Me).

14.

Последовательность появления вторичных половых
признаков у девочек (М.А. Жуковский, 1982)

15.

Типы нарушения менструального цикла

16.

Стадии развития молочных желез у девочек (Ма)

17.

Оказание медицинской помощи при нарушениях полового
развития у девочек
Роль акушерки в оказании медицинской помощи при нарушениях
полового развития у девочек многогранна и востребована. Ее бдительность,
эмпатия, знание физиологии и патологии, а также способность к
эффективному взаимодействию с пациенткой, ее семьей и другими
специалистами позволяют обеспечить своевременное выявление, точную
диагностику и адекватное лечение, способствуя улучшению качества жизни
девочек с НПР.
Акушерка информирует пациентку и ее родителей о возможных
методах лечения (гормональная терапия, хирургическое вмешательство,
вспомогательные репродуктивные технологии), особенностях их
проведения и ожидаемых результатах.
Под руководством врача акушерка может участвовать в проведении
некоторых лечебных мероприятий, например, в осуществлении
заместительной гормональной терапии, коррекции дозировок по
назначению врача.

18.

Заключение
Ключевым
аспектом
успешного
управления
нарушениями полового развития у девочек является
междисциплинарный подход. Команда специалистов,
включающая детских эндокринологов, гинекологов,
генетиков, хирургов и психологов, должна работать в
тесной кооперации. Такой комплексный подход позволяет
не только точно диагностировать заболевание, но и
разработать наиболее оптимальный план лечения,
учитывающий все аспекты здоровья девочки, от
физиологических до психоэмоциональных. Раннее
выявление и начало терапии могут существенно повлиять
на конечный результат, уменьшая риск долгосрочных
осложнений и способствуя лучшей адаптации в будущем.