Структура нейропсихологического заключения

1. Структура нейропсихологического заключения

СТРУКТУРА
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Подготовила: студентка 4 курса группы 0522021
Венюкова Полина

2.

В современной клинической практике (в неврологии, психиатрии,
коррекционной педагогике) заключение выполняет три главные
функции:
◦ 1. Диагностическая (постановка синдромального топического
диагноза).
◦ 2. Коррекционная (мишени для реабилитации или абилитации).
◦ 3. Экспертная (МСЭ, ПМПК, судебные инстанции)

3. Компоненты заключения

Традиционно структура заключения базируется на методологии школы А.Р. Лурии
и включает несколько обязательных блоков.
Раздел 1. Общие данные и жалобы (Паспортная часть)
◦ · ФИО, возраст (дата рождения на момент обследования — это критически
важно, особенно для детей!).
◦ · Образование, профессия (для оценки преморбидного уровня).
◦ · Основная жалоба: Формулируется со слов пациента или его родственников.
◦ Например: «Стал рассеянным на работе», «Ребенок не говорит фразами». Это
позволяет увидеть, как сам человек оценивает свои трудности.

4. Компоненты заключения

Раздел 2. Анамнез и данные о состоянии
Нейропсихолог не ставит медицинский диагноз, но должен учитывать
контекст.
◦ · Раннее развитие: Перинатальные факторы, моторные вехи, темпы
речевого развития.
◦ · Актуальный статус: Данные невролога, психиатра (если есть),
результаты МРТ/ЭЭГ.

5.

Раздел 3. Данные нейропсихологического обследования
Это «тело» заключения. Здесь мы описываем результаты, но не просто перечисляем, а группируем их по
функциональным блокам мозга (по Лурии) или по модальностям.
Рекомендовано придерживаться следующей логики изложения:
1. Характеристика поведения и динамики работы:
◦
· Как вошел? Как вступил в контакт?
◦
· Нейродинамика: истощаемость, колебания внимания, темп деятельности.
◦
· Критичность и адекватность (понимает ли цели обследования?).
· Пример: «Фон деятельности неравномерный, к концу обследования нарастает истощаемость, что проявляется в
увеличении количества ошибок по невниманию».
2. Состояние высших психических функций (ВПФ):
◦
· Праксис (движения): Кинетический (динамический), кинестетический, пространственный (пробы Хэда, рисунок).
◦
· Гнозис (восприятие): Зрительный (реалистичные, перечеркнутые изображения), слуховой (ритмы), тактильный.
◦
· Память: Слухоречевая (10 слов), зрительная. Важно оценить не только объем, но и сохранность следов (отсроченное
воспроизведение), избирательность.
◦
· Речь: Импрессивная (понимание) и экспрессивная (активная). Номинативная функция, повторение, понимание
логико-грамматических конструкций.
◦
· Интеллект и мышление: Понимание сюжетных картин, выделение существенных признаков, решение задач,
аналогии.
◦
· Внимание и счет.
◦ · Неверно: «Память плохая».
◦ · Верно: «Объем непосредственного запоминания сужен до 3-4 элементов с первого предъявления (при норме 7±2).
Кривая запоминания носит характер «плато» без прироста при повторении. Отсроченное воспроизведение дефектно
— актуализировано 0 слов, имеются литеральные парафазии (замены слов на близкие по звучанию)».

6.

Раздел 4. Нейропсихологическая интерпретация и синдромальный анализ
Это кульминация. Здесь переходим от симптомов к синдрому.
◦ Нужно ответить на вопрос: Какова структура дефекта? Что первично, а что вторично?
· Выделяем ведущий фактор (например, «кинетический фактор», «фактор программирования
и контроля», «фактор пространственного анализа»).
· Указываем на сохранные звенья психической деятельности (опора в коррекции).
· Описываем латерализацию и локализацию предполагаемого дефекта (в рамках топической
диагностики).
· Пример для взрослого: «Выявленные трудности переключения в двигательных и речевых сериях,
персеверации, инертность при выполнении заданий на динамический праксис и беглость
речевых ассоциаций указывают на дефицитарность кинетического (динамического) фактора,
что позволяет связать наблюдаемый синдром с дисфункцией премоторных отделов левого
полушария».
· Пример для ребенка: «В структуре дефекта ведущим является нейродинамический компонент
(истощаемость, колебания активности), на фоне которого отмечается парциальная
несформированность регуляторных функций (программирования и контроля) при
относительной сохранности базальных корковых функций (гнозис, простые виды праксиса)».

7.

Раздел 5. Заключение и рекомендации
Итоговая часть
◦ · Краткое резюме синдрома: «Синдром парциальной несформированности ВПФ
регуляторного типа» (для детей) или «Умеренные нейродинамические нарушения
памяти и внимания сосудистого генеза» (для взрослых).
· Рекомендации: Конкретные шаги.
◦ · К каким специалистам пойти (логопед, психотерапевт, психиатр).
◦ · Направления коррекционной работы: «Развитие произвольной регуляции через игры
с правилами», «Тренировка слухоречевой памяти с опорой на смысловое
структурирование».

8. Заключение

◦ Феноменологичность. Заключение должно содержать описание реального поведения и
ошибок пациента (с примерами!), а не только сухие баллы по шкалам.
◦ Системность. Мы не перечисляем симптомы, а выстраиваем их в иерархию, выделяя
первичный дефект (фактор).
◦ Адресность. Документ должен быть понятен неврологу, педагогу и самому пациенту.
Избегайте излишней академнаукообразности там, где она не нужна, но сохраняйте строгость
формулировок в диагностической части.
Качественное нейропсихологическое заключение — это не конец работы, а ее начало: это
карта, по которой будет строиться маршрут восстановления или развития человека.

9. Спасибо за внимание!