Период беременности и родов

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КАМЧАТСКОГО КРАЯ «КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»   Тема:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
КАМЧАТСКОГО КРАЯ
«КАМЧАТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Тема: Период беременности и родов.
Юсуфджонова Мутриба Маъруфовна – преподаватель ГБПОУ КК
«Камчатский медицинский колледж»
г. Петропавловск-Камчатский, 2024

2. “Период беременности и родов. . ”

“Период беременности и
родов.
.
Преподаватель:”Юсуфджонова М. М.

3. План 1.Основные представления об эмбриональном и плодном периоде внутриутробной жизни человека. Процесс оплодотворения и

План
1.Основные представления об эмбриональном и плодном периоде
внутриутробной жизни человека. Процесс оплодотворения и развития
плодного яйца.
2.Внутриутробное кровообращение плода.
3.Продолжительность физиологической беременности и основные
изменения, происходящие в организме беременной. Значение этих
изменений для нормального развития плода и подготовки к родам.
4. Признаки беременности (предположительные, вероятные,
достоверные). Изменения жизненно важных потребностей
беременной, проблемы сопровождающие физиологическую
беременность.
5. Роль медицинских работников, семьи, мужа в поддержании
качества жизни беременной и развития плода. Роль медицинского
работника в профилактике заболеваний внутриутробного плода.

4. Введение Оплодотворением называется процесс слияния зрелых мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток, в

результате
чего возникает зигота, несущая генетическую информацию, как отца,
так и матери. После овуляции (разрыв зрелого фолликула и выход
яйцеклетки) яйцеклетка попадает в брюшную полость, затем в
маточную трубу, встречается со сперматозоидом, который разрушает
её оболочку проникает внутрь женской половой клетки. Затем в
оболочке яйцеклетки происходят сложные физико-химические
изменения. После оплодотворения яйцеклетки сначала находятся два
ядра яйцеклетки и сперматозоида, но, затем они, двигаясь друг к другу
сливаются: образуется одноклеточный зародыш- зигота с нормальным
для
человека
кариотипом
из
46
хромосом.

5. С момента оплодотворения яйцеклетки начинается первый из трех периодов внутриутробного развития человека. Этот период называют

бластогенез (греч. blastos –росток, зародыш) - он длится 15 суток.
Зародыш медленно продвигается по маточной трубе к матке. Через 30
часов после оплодотворения совершается первое деление
(дробление)зиготы. Затем происходит по одному делению в сутки. К
4-ым суткам, зародыш достигает матки, он в виде комочка из 8-12
клеток. В течение 3-х дней плавает в жидкости, омывающей
слизистую оболочку матки. Клетки дробятся быстрее, к середине 6-ых
суток- зародыш состоит из сотни клеток – его называют модула.

6. На её поверхности клетки делятся, они светлые, образуют оболочку трофобласт. Более темные круглые клетки, расположенные под

светлыми, формируют зародышевый узелок- эмбриобласт. Матка уже
подготовлена к приему зародыша. Под влиянием гормона желтого
тела прогестерона её слизистая оболочка утолщается в 3-4 раза,
набухает, становится рыхлой. К 7-ым суткам после оплодотворения
зародыш уже не гроздь клеток, а пузырек бластоциста. Трофобласт
образует его поверхность, эмбриобласт смещается в сторону. Зародыш
имплантирует в слизистую оболочку матки в течение 40 часов. В
следующие несколько дней в зародыше образуется два пузырька желточный и амниотический (из него разовьется плодный пузырь).

7. К концу 2-й недели задняя часть эмбриона утолщается- в ней начинают закладываться осевые органы. Питание зародыша автономное,

за счёт
желточного мешка- желточный тип. С 16-го дня начинается 2-ый
(эмбриональный) период внутриутробного развития ребенка,
закончится к 13-ой неделе: в течение 3-ей недели- закладываются
нервная трубка, сердечная трубка. На 4 –ой неделе- закладываются
органы и ткани- первичная кишка, зачатки почек, костей и хрящей
осевого скелета, поперечнополосатой мускулатуры и кожных
покровов, шеи, глаз, щитовидной железы, глотки, печени. При
влагалищном исследовании плод размером с куриное яйцо.

8. Внутриутробное кровообращение плода

9. Внутриутробное кровообращение плода

Гематоплацентарный барьер тоист внутриутробное кровообращение плода
имеет свои особенности, внутриутробно у плода, дыхательная и
пищеварительная система не функционирует, тоист плод получает все
питательные в/в через кровь матери. К матке прикреплена плацента и
пупочная вена, в пупочной вене 2 артерии и одна вена. По вене течет
артериальная кровь а по артериям венозная кровь. Кровь матери поступает к
так называемому детскому месту - плаценте (placenta), которая соединяется с
пупочной веной (v. umbilicalis). Пупочная вена является частью пупочного
канатика (пуповины). Попадая в тело плода, она дает две ветви, одна из
которых впадает в воротную вену, другая - в венозный проток – Арансиев
проток (ductus venosus), а тот, в свою очередь, - в нижнюю полую вену vena
cava inferior. Кровь из нижней части тела зародыша смешивается с
артериальной кровью из плаценты и по нижней полой вене поступает в
правое предсердие. Основная часть этой крови через овальное отверстие
межпредсердной стенки foraman ovale поступает непосредственно в левое
предсердие, не попадая в малый круг кровообращения, а затем направляется в
левый желудочек и аорту.

10.

Меньшая часть смешанной крови через правое предсердно-желудочковое
отверстие идет в правый желудочек. Верхняя полая вена vera cava superior
несет только венозную кровь, собирая ее из верхней части тела зародыша и
отдавая в правое предсердие. Из правого предсердия кровь поступает в
правый желудочек, а оттуда - в легочный ствол. Легочный ствол соединяется
с аортой артериальным протоком (ductus arteriosus), по которому кровь
направляется к дуге аорты. Артериальный проток несет большую часть
крови, поскольку легочные артерии зародыша развиты слабо. Аорта
принимает смешанную кровь и отдает своим ветвям, которые
распространяют ее по всему телу плода.

11.

От брюшной аорты отходят две пупочные артерии (aa. umbilicales), по
которым часть крови из тела зародыша попадает в плаценту, где
происходит ее очищение от углекислоты и продуктов обмена. Чистая
артериальная кровь по пупочной вене снова попадает в тело плода. В
момент рождения, после перерезания пуповины, связь плода с телом
матери нарушается, и после первого вздоха легкие и их сосуды
расправляются, что приводит к началу функционирования малого круга
кровообращения. В левой половине сердца ребенка повышается
давление, пупочные вены и артерии запустевают, овальное отверстие
закрывается заслонкой, в результате чего прекращается сообщение между
предсердиями. Позднее овальное отверстие, венозный и артериальные
протоки полностью зарастают, и устанавливается кровообращение,
свойственное организму взрослого человека.

12. Антенатальное наблюдение

• Антенатальный период (латинский ante — перед и natalis — относящийся
к родам) — период внутриутробного развития плода от момента
образования зиготы до 40 недель.
• Антенатальный период условно делят на 2 периода: эмбриональный и
фетальный, состоящих из определенных этапов, по которым совершается
непрерывное развитие организма.
Антенатальная охрана плода заключается в организации рационального
наблюдения за беременной женщиной, направленного на выявление и
предупреждение развития острых и хронических заболеваний, проведение
лечебно-оздоровительных мероприятии. Организация медицинской помощи
по рождению здорового ребенка проводится на этапе охраны плода и
заключается в наблюдении беременных женщин женскими консультациями
и
детскими
поликлиниками.
Для улучшения перинатальных исходов и удовлетворенности матерей ВОЗ
рекомендует как минимум 7 визитов во время беременности к
медицинскому работнику.

13.

• Пренатальная (антенатальная, т. е. внутриутробная) — с 22-й недели
внутриутробного развития до момента начала родовой деятельности;
• Интранатальный период — это период вокруг родов. Он исчисляется от
времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки
пуповины. Обычно составляет от 6 до 18 часов.
• Неонатальный период – первые 28 дней жизни – период адаптации ребенка к новым условиям жизни. Выделяют ранний неонатальный
период (6 дней 23 часа и 59 минут или 178 часов) и поздний
неонатальный период (7 дней - 27 дней 23 часа 59 минут).

14. Диагностика беременности

Все признаки беременности разделены на
3 группы:
1. Предположительные
2. Вероятные
3. Достоверные

15. 1. Предположительные признаки

16. 2. Вероятные признаки беременности

это изменения, происходящие во внутренних половых
органах женщины, увелечение молочных железах
(появление молозиво) а также лабораторные и экспресстесты на беременность.
А. Прекращение менструации (Аменорея)).
Б. (+) Экспресс-тест на беременность .
В. Изменения в половых органах синюшность слизистой
влагалища и шейки матки;.

17. Вероятные признаки беременности

• Признак Горвица-Гегара. Признаком матки в положении является ее
мягкая консистенция, особенно сильно это выражено в области перешейка.
Пальцы рук при исследовании встречаются на уровне перешейка без
всякого сопротивления. Данный признак характеризует начальные сроки
беременности.
• Признак Снегирева. Матка с плодным яйцом способна изменять свою
консистенцию. Если на размягченную матку воздействовать механически
при двуручном исследовании - она становится боле плотной и сокращается,
уменьшаясь в размерах. После прекращения воздействия она возвращается
к первоначальной консистенции.
• Признак Пискачека. Для начальных сроков беременности характерна
асимметрия матки, как следствие куполообразного выпячивания одного из
углов. Происходит это на 7-8 неделе срока. Именно в месте выпячивания
осуществляется имплантация яйца. К 10 неделе выпячивание исчезает.

18. Вероятные признаки беременности

• Признак Гаус и Губарев наблюдали едва заметную подвижность в ранние
сроки шейки матки. Это связано в основном с размягчением перешейка.
• Признак Гентера. В начале беременности наблюдается перегиб матки
вперед, что является результатом повышенного размягчения перешейка, и
появление выступа в виде гребневидного утолщения на передней части
матки в области средней линии. Этот выступ определяют не всегда.
• Признак Чедвика — темно-синюшное или пурпурное изменение
цвета вульвы, тканей влагалища или шейки матки — является
распространенным симптомом беременности.

19. 3. Достоверные признаки беременности

-
Обнаружение плода или его частей;
Сердечная активность плода;
Движения плода;
Ультразвуковое исследование полости матки, (абдоминально через живот
или трансвагинально через влагалища).

20. 4 Приема Леопольда

21. 1 Приема Леопольда-это определение высоты стояния дна матки и положение плода 2 Прием Леопольда это определения позиции,

положения и вида позиции плода
3 Прием Леопольда это определение предлежающиеся части плода
4 Прием Леопольда это отношение предлежающиеся части ко входу в малый таз

22.

23.

Положение плода - отношение продольной оси плода к
продольной оси матки; различают продольное, косое и
поперечное положения плода.
Позиция плода - отношение спинки плода к боковым
стенкам матки; спинка влево - I позиция, спинка вправо - II
позиция. Позицию плода при поперечном и косом
положениях определяют по головке плода: если она
обращена влево — I позиция, вправо - II позиция.
Вид плода определяется тем, к какой стенке матки
обращена спинка плода. Различают два вида - передний и
задний. При переднем виде спинка плода обращена к
передней стенке матки, а при заднем виде – к задней стенке.

24.

Предлежание плода (praesentatio) – это отношение наиболее низко
расположенной крупной части плода к родовому каналу (ко входу в малый
таз). При продольных положениях имеет место или головное (96%) или
тазовое предлежание (3,5%). Предлежащая часть (pars praevia) – часть плода,
которая находится над входом в малый таз и первой опускается в полость
малого таза.
Членорасположение (habitus) – это отношение конечностей и головки плода
к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище
плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в
тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на
грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод
имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в
среднем 25-26 см.

25. ГОЛОВКА ЗРЕЛОГО ПЛОДА

• Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными
костями, спереди переходит в большой родничок, сзади – в малый.
• Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями и
имеет такое же направление (сагитальное), как и 39 стреловидный
шов; один конец его находится у переднего края большого родничка,
другой – у корня носа.
• Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными,
проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам (во
фронтальном направлении).
• Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет
затылочную кость с теменными. Из родничков наиболее важными в
акушерском отношении являются два – большой и малый.

26. ГОЛОВКА ЗРЕЛОГО ПЛОДА

• Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior)
находится в центре между четырьмя костями – двумя лобными и
двумя теменными, имеет ромбовидную форму. От большого
родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный,
вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
• Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s. posterior)
представляет собой небольшое углубление, треугольной формы, в
котором сходятся три шва – спереди стреловидный, по сторонам – обе
ножки ламбдовидного швы. Второстепенных родничков четыре: по
два на правой и левой стороне черепа: крыловидный родничок
(pterion) расположен на месте соединения теменной, основной,
лобной и височной костей; звездчатый родничок (asterion) находится
на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти
роднички особого диагностического значения не имеют. Для
понимания биомеханизма родов необходимо знать следующие
размеры головки плода

27. ГОЛОВКА ЗРЕЛОГО ПЛОДА

Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до
затылочного бугра, равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру
(circumferentia fronto-occipitalis) 34 см. 40
Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до
наиболее удаленного пункта на затылке, равен 13-13,5 см. Окружность
головки по этому размеру (circumferentia mentooccipitalis) 38-42 см.
Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной
ямки до переднего угла большого родничка, равен 9,5 см. Окружность
головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipitobregmatica) 32 см.
Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной
ямки до границы волосистой части головы, равен 10 см. Окружность головки
по этому размеру (circumferentia suboccipitofrontalis) 33 см.

28. ГОЛОВКА ЗРЕЛОГО ПЛОДА

• Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelobregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной
области, равен 9,5-10 см. Окружность головки, 41 соответствующая
этому размеру (circumferentia trashelo-bregmatica) 32- 33 см.
• Большой поперечный размер (diameter biparietalis) - наибольшее
расстояние между теменными буграми, равен 9,25-9,5 см.
• Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние
между наиболее удаленными точками венечного шва, равен 8 см.
Размеры туловища плода: поперечник плечевого пояса (diameter
biacromialis) – 12 см, окружность – 35 см; поперечный размер ягодиц
(diameter bisiliacalis) – 9-9,5 см, окружность 28 см.

29. Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41

недель,
протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Скрининг 1
триместра 11-13,6
недель
Скрининг
1 триместра беременности
.
включает
комбинацию
уровня
ХГ
(свободная бета субъединица) в сыворотке
крови и ис,е уровня белка А, связанного с
беременностью, в крови (PAPP-A), УЗИ
толщины воротникового пространство
(ТВП), с последующим программным
расчетом
индивидуального
риска
рождения
ребенка
с
хромосомной
патологией.
Рекомендована направлять
беременную пациентку с 32
недели беременнности с
краткостью 1 раз в 2 недели на
КТГ плода и замер таза
Скрининг 2 триместра
18-20,6 недель
Скрининг 2 триместра проводят с целью оценки роста плода,
диагностики разних форм ЗРП, исключения врожденных
аномалий развития, оценка экстра эмбриональных структур
(локализации толщины, структуры плаценты, количество
околоплодных вод, УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в
мед.ор.ю, осуществляют перинатальную диагностику.
Беременная встает на учет на 6-8 или до 12 недели
беременности. Прием Леопольда проводится с 20 недели
беременности. Сердцебиение плода выслушивается с 20
недели беременности. Первое шевеление плода у
беременных ощущается с 20 недели у повторнородящих в 16
недель беременности. Гравидограмма заполняется с 24-26
недели беременности.

30. РЕЗУС ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БЕРЕМЕННЫЕ

Рекомендована
направлять резус
отрицательную
беременную пациентку на
определение
антирезусных антител при
1-м визите, затем при
отсутствие антител в 18-20
недель беременности и в
28 недель беременности.
Глюкозатолерантный тест с 75 г глюкозы в 2428 недель беременности в случае если у нее не
было выявлено нарушение углеводного
обмена или не проводилась обследование на
ранних сроках беременности для выявления
гестационного сахарного диабета

31. Жалобы, характерные для нормальной беременности

• Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90%
случаев
Тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком
беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной
беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не
нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и
рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям
беременности и не ухудшают ее исход.
Масталгия является нормальным симптомом во время беременности,
• наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и
связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие
гормональных изменений.

32. Жалобы, характерные для нормальной беременности

• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным
явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста
(ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках
Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота,
сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в
20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3–5). Изжога
возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения
внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и
внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или
дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает
в 30-40% наблюдений (6). Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и
характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы
одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим
количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени
дефекации.[4] Причинами развития запоров при беременности являются повышение
концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение
кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

33. Жалобы, характерные для нормальной беременности

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами
развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны
матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная
или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития
варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в
нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона,
релаксина и других биологически активных веществ.
Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических
явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у
большинства женщин.
Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с
болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8–10). Самой
частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение
нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение
тонуса мышц под влиянием релаксина.

34. Жалобы, характерные для нормальной беременности

• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,033%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности (11).
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время
беременности возникает в 21-62% случаев (12,13) в результате сдавления
срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением
покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением
чувствительности и моторной функции кисти.

35. Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ

категория
ИМТ (кг/м2)
Рекомендуемая прибавка массы тела
за всю
беременность
(кг)
еженедельная
(кг/неделю)
(во 2-м и 3-м
триместре)
Недостаток массы
тела
< 18,5
12,5-18
0,44-0,58
Нормальная масса
тела
18,5-24,9
11,5-16
0,35-0,50
Избыток массы
тела
25,0-29,9
7-11
0,23-0,33
5-9
0,17-0,27
Ожирение
30,0

36. КТГ плода

37.

КТГ проводится как во время беременности, обычно в третьем триместре, так и
непрерывно в течение родов. Анализ частоты сердечных сокращений во время родов
даёт объективное представление о состоянии ребёнка.
Метод основан на регистрации сердцебиения с помощью ультразвукового датчика.
Исследование является эффективным и безопасным.
КТГ проводится, как правило, наружно. Это означает, что датчики для регистрации
вместе с эластичным поясом фиксируют на животе женщины, предварительно нанеся
на кожу специальный прозрачный гель для усиления сигнала (для фетального
датчика).
Первый датчик – ультразвуковой – измеряет частоту сердечных сокращений,
называется фетальный датчик. Второй датчик регистрирует изменение давления
внутри живота, благодаря чему возможно отследить момент маточного сокращения и
оценить его силу, тензометрический датчик.
Датчик связан с аппаратом, который интерпретирует полученные результаты.
Сердцебиение плода слышится как пульсирующий звук, производимый устройством.
Аппарат КТГ ведет запись результатов сердцебиения плода за определенный период
времени (40 минут) на бумажной ленте в виде графика. В ходе исследования врач
может одномоментно оценить результат.