Асфиксия новорожденных

1. Педиатрия: от греч. paid –ребенок и iatria - лечение

2. Асфиксия новорожденных

Модуль ПМ04 раздел «Сестринский
уход в педиатрии»
Петрова Е.А.

3. Определение

Асфиксия новорожденного –
клинический синдром, проявляющийся
в первые минуты жизни затруднением
или полным отсутствием дыхания у
ребенка.
Первичная – при рождении (возникает в
процессе родов)
Вторичная – спустя некоторое время
после рождения

4. Актуальность

Частота встречаемости тяжелой
асфиксии новорожденного в родах
составляет от 2 до 25 случаев на 1000
новорожденных в год
Исходы тяжелой асфиксии: летальность
10-15%; инвалидность 25-30%

5. Пренатальные факторы, предрасполагающие к развитию асфиксии:

Поздний гестоз;
Сахарный диабет;
Резус-сенсибилизация;
Инфекционное заболевание у матери;
Кровотечение во II или III триместре
беременности;

6.

Невынашивание и перенашивание
беременности;
Многоплодная беременность;
ЗВУР плода;
Употребление матерью наркотиков, алкоголя
и некоторых лекарств во время беременности

7. Интранатальные факторы, предрасполагающие к развитию асфиксии:

Предлежание плаценты или отслойка
нормально расположенной плаценты;
Патологические предлежания плода;
Выпадение петель пуповины во время родов,
обвитие пуповиной;
Применение общего обезболивания и
кесарево сечение;

8.

Аномалии родовой деятельности
(дискоординация, затяжные или быстрые
роды);
Нарушения сердечного ритма у плода во
время родов;
Наличие мекония в околоплодных водах;
Инфекционное заболевание.

9. Живорождение

Полное удаление или изъятие из матери продукта
зачатия (независимо от течения беременности,
отделилась или нет плацента, перевязана или нет
пуповина), который после отделения дышит или
имеет функциональные признаки жизни сердцебиение, пульсацию пуповины или
спонтанное движение мышц (определение ВОЗ)
Жизнеспособность плода определяется
критериями ВОЗ:
• Масса тела 500 г и больше
• Длина тела 25 см и более
• Срок гестации больше 22 недель

10. Признаки живорождения

-
Самостоятельное дыхание
Сердцебиение
Пульсация пуповины
Произвольные движения мышц
Если у ребенка имеется хотя бы один из
признаков живорождения, ему необходимо
незамедлительно оказать реанимационную
помощь!

11. Клиническая картина асфиксии

Оценка тяжести состояния ребенка
проводится по шкале, предложенной в 1952
году Вирджинией Апгар через одну и пять
минут после рождения ребенка. При баллах 7
и ниже на пятой минуте оценку проводят
также на 10, 15, 20 минутах.
Классификация асфиксии по тяжести:
-
Средней степени (умеренная) – 4-7 баллов;
Тяжелая асфиксия – 1-3 балла.

12. Критерии оценки новорожденного по В. Апгар

Признак
0 баллов
ЧСС
Отсутст.
Дыхание
Отсутств.
Мышечный
тонус
Рефлексы
Ребенок
вялый
Не определяются
Синий или
белый
Цвет кожи
1 балл
2 балла
Менее
Более 100 в
100/мин
мин
Слабый крик
Сильный
крик
Слабые
Активные
движения
движения
Гримаса
Крик
Акроцианоз
Розовый

13. Первичная помощь новорожденному в родильном зале

Фиксируем время рождения;
Оцениваем необходимость перемещения
ребенка на реанимационный столик, ответив
на 4 вопроса:
1.) Ребенок доношенный?
2.) Околоплодные воды чистые, явные
признаки инфекции отсутствуют?
3.) Новорожденный дышит и кричит?
4.) У ребенка хороший мышечный тонус?

14. Если на 4 вопроса получен ответ «ДА»

Накрываем ребенка сухой теплой
пеленкой и выкладываем на грудь
матери

15. Если есть хотя бы одно «НЕТ»

Принимаем ребенка в теплые пеленки,
пересекаем пуповину и переносим на
подогреваемый столик для углубленной
оценки состояния и, если необходимо для проведения первичных
реанимационных мероприятий
Реанимация проводится при наличии
хотя бы одного признака живорождения

16. Последовательность основных реанимационных мероприятий

начальные мероприятия
(восстановление проходимости
дыхательных путей, тактильная
стимуляция и др.);
искусственная вентиляция легких;
непрямой массаж сердца;
введение медикаментов.

17. Начальные мероприятия

1. Поддержание нормальной температуры
тела новорожденного: обсушивание пеленкой
под источником тепла промокательными
движениями, пеленка сбрасывается / если
срок гестации менее 28 недель – без
обсушивания ребенок помещается в
специальный мешок для профилактики
гипотермии, на голову надевается шапочка
2. Придание положения на спине;

18.

Положение ребенка

19.

20.

21.

3. Обеспечение проходимости дыхательных
путей: санация ротоглотки и носоглотки, если
в первые 10 секунд жизни не появилось
самостоятельное дыхание / при наличии
мекония в околоплодных водах и
неэффективного дыхания у ребенка –
интубация трахеи и санация через
интубационную трубку
4. Тактильная стимуляция: похлопывание по
стопам, поглаживание по спине, 10-15 секунд
/ не проводится у глубоконедоношенных

22.

23.

24.

Искусственная вентиляция легких
Если дыхание периодическое или
отсутствует, ЧСС менее 100 в минуту, то
незамедлительно начинают ИВЛ через
лицевую маску:
- ЧДД должна составлять 40-60 в минуту;
- Для детей со сроком гестации 28 недель и
менее используется ИВЛ с концентрацией О2
– 30-40%;
- При неэффективности вентиляции –
интубация трахеи
- Длительность вентиляции – 30 секунд, затем
оценивается ЧСС

25.

26. Непрямой массаж сердца

Начинают на фоне ИВЛ, если ЧСС менее 60 в
минуту
При непрямом массаже сердца давление
оказывается на нижнюю треть грудины двумя
пальцами, глубина погружения грудины – 1-2
см.
Соотношение непрямого массажа и
вентиляции 3:1 (после каждого третьего
надавливания на грудину делается один
вдох), в минуту – 90 компрессий и 30 вдохов
Повторная оценка ЧСС проводится через 30
секунд.

27. Лекарственная терапия

Проводится если ЧСС менее 60 ударов
в минуту после 30 секунд непрямого
массажа сердца на фоне ИВЛ с О2
Адреналин в/в в пуповину или
эндотрахеально.
Оценить ЧСС. Если менее 60 в минуту
–0,9% NaCl, при метаболическом
ацидозе – 4% натрия гидрокарбонат
Повторить введение адреналина через
5 минут

28.

Реанимационные мероприятия в родильном
зале прекращают, если в течение первых 10
минут после рождения на фоне проведенных
адекватных реанимационных мероприятий у
ребенка не восстанавливается сердечная
деятельность (сердцебиения отсутствуют).
Если серцебиение есть, то мероприятия
продолжаются до устойчивого повышения
ЧСС более 100 уд в минуту.

29.

30.

31. Постреанимационный период

Ребенок переводится в палату интенсивной
терапии на пост индивидуального
наблюдения.
Проводится непрерывное наблюдение за
состоянием жизненно важных функций
организма и продолжается посиндромное
лечение (растворы глюкозы, электролитов,
кардиотропные и противосудорожные
средства, диуретики, и т.д).

32. Возможные проблемы ребенка при асфиксии

нарушение дыхания;
мышечная гипотония, нарушение
двигательной активности;
снижение физиологических рефлексов;
нарушение питания;
нарушение терморегуляции;
поражение ЦНС и других жизненно важных
органов;
высокий риск присоединения госпитальной
инфекции.

33. Мероприятия по уходу

создание комфортных условий для ребёнка;
охранительный режим ( уменьшить интенсивность
световых и звуковых раздражителей);
максимальный покой, бережное выполнение
манипуляции;
температурная защита( не допускать перегревания,
охлаждения);
оксигенотерапия;
положение в кроватке с возвышенным головным
концом, частая смена положения тела во избежание
застойных явлений;
соблюдение асептики и антисептики при уходе и
выполнении манипуляций;

34.

туалет кожных покровов, слизистых оболочек,
пупочной ранки;
санация трахеобронхиального дерева;
адекватное питание, оптимальный способ питания;
учёт объёма и состава получаемой жидкости
(питание, инфузионная терапия);
контроль состояния (ЧДД, ЧСС, цвет кожных
покровов);
контроль почасового диуреза;
ежедневный контроль массы тела;
термометрия;
проведение лабораторных исследований;
выполнение назначений врача

35. Профилактика первичной асфиксии

Охрана репродуктивного здоровья девочки, девушки, женщины
Планирование беременности, регулярное наблюдение в
женской консультации, своевременная санация очагов
хронической инфекции
Профилактика или отказ от вредных привычек,
профессиональных вредностей
Профилактика, своевременное выявление и лечение
заболеваний и патологических состояний у беременной
женщины, которые могут приводить к внутриутробному
инфицированию и гипоксии плода
Своевременная госпитализация беременной при
прогнозировании асфиксии плода
Бережное ведение родов

36. Профилактика вторичной асфиксии

Не допускать охлаждения и перегревания;
Оксигенотерапия;
Соблюдение техники кормления, при необходимости
– кормление через зонд;
После приема пищи обеспечить положение ребенка
на боку с возвышенным изголовьем в течение часа

37. Спасибо за внимание!