Similar presentations:
Асфиксия новорожденных
1. Асфиксия новорожденных
2.
Асфиксия – этопатологическое состояние ,
обусловленное нарушением
дыхания при наличии
сердечной деятельности.
3. Классификация
1. Асфиксия плодавнутриутробная
(антенатальная, интранатальная)
2. Асфиксия новорожденного
Причина в/ утробной асфиксии нарушение
кровообращения, а асфиксии
новорожденных расстройства дыхания
4. Классификация
Асфиксия новорожденного:1)Первичная асфиксия (гипоксия):
возникает при рождении
2) Вторичная : нарушение дыхания в
последующие часы и дни жизни
5. Классификация
По степени тяжести: (ВОЗ)Средне тяжелая степень 6-5 балла
Тяжелая степень 4-1 балл
6. Причины и факторы риска
Антенатальные факторы риска развитияасфиксии новорожденных:
- гестозы, резус-конфликт;
- инфекции у матери;
- кровотечение во II или III триместрах бер-ти;
- многоплодная беременность;
- аномалий развития плода;
- вредные привычки;
7.
Интранатальные факторы риска:- операция кесарева сечения;
- отслойка плаценты;предлежание плаценты;
- выпадение петель пуповины;
- патологическое положение плода;
- применение общего обезболивания;
- аномалии родовой деятельности;
- наличие мекония в околоплодных водах;
- инструментальные роды (вакуумэкстракция).
8.
Вторичая гипоксия развиваетсявследствие
Аспирации
Пневмопатии
Родовой травмы головного и спинного
мозга
Врожденные пороки сердца, легких,
головного мозга
Неэффективные реанимационные
мероприятия при лечении первичной
асфиксии
9. Шкала апгар
В1950 году Вирджиния Апгар предложила шкалу
клинической оценки состояния новорожденных в конце
1 и 5 минуты после рождения.
Если через 5 минут после рождения оценка по шкале
Апгар не достигла 7 баллов , то надо производить
оценку далее каждые 5 минут до нормализации
состояния ребенка
Здоровые новорожденные имеют оценку
по шкале Апгар 7-10 баллов
10.
11. клиника
Ведущим симптомом асфиксииноворождённого является нарушение
дыхания
Степень тяжести асфиксии
новорождённого определяют по шкале
Апгар по пяти наиболее важным
клиническим признакам .
12. Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале
проводится согласно методическомуписьму от 21.04.2010 г. № 15-4/10/23204
13.
14. Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:
Зафиксировать время рождения ребенка.Оценить необходимость перемещения
ребенка на реанимационный столик,
ответив на 4 вопроса:
1.
2.
3.
4.
Ребенок доношенный?
Околоплодные воды чистые, явные признаки
инфекции отсутствуют?
Новорожденный дышит и кричит?
У ребенка хороший мышечный тонус?
15.
Если на все 4 вопроса медицинский работник,оказывающий помощь новорожденному, может
ответить «ДА», следует накрыть ребенка сухой
теплой пеленкой и выложить на грудь матери.
Если хотя бы на один из вышеприведенных
вопросов специалист отвечает «НЕТ», он
должен перенести ребенка на подогреваемый
столик для углубленной оценки состояния
ребенка и при необходимости для проведения
первичных реанимационных мероприятий.
16.
Первичные реанимационные мероприятияосуществляются при наличии у ребенка
показаний, при условии хотя бы одного
признака живорождения:
1.
2.
3.
4.
5.
самостоятельное дыхание;
сердцебиение (частота сердечных
сокращений);
пульсация пуповины;
произвольные движения мышц.
В случае отсутствия всех признаков
живорождения, ребенок считается
мертворожденным.
17. Последовательность основных реанимационных мероприятий
1.Начальные мероприятия(восстановление проходимости
дыхательных путей, тактильная
стимуляция и др.);
2.Искусственная вентиляция легких;
3.Непрямой массаж сердца;
4.Введение медикаментов.
18. 1.Начальные мероприятия
Начальные мероприятия занимают 20-30секунд и включают в себя:
А)поддержание нормальной температуры
тела новорожденного- ребенок должен быть
уложен на реанимационный столик под источник
лучистого тепла и обсушен теплой пеленкой.
Обсушивание детей следует промокая, после чего
влажная пеленка должна быть сброшена с поверхности
стола.
19.
Б)придание положения на спине - следуетпридать ребенку положение со слегка
запрокинутой головой на спине.
20.
В)обеспечение проходимости дыхательныхпутей –
санация
ротоглотки
показана
только
тем
новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд
жизни не появилось адекватное самостоятельное
дыхание или при наличии большого количества
отделяемого. Продолжительность санации не должна
превышать 5 секунд.
21.
Г) тактильная стимуляция- проводится путемпохлопывания новорожденного по стопам или
поглаживания по спине. Тактильную
стимуляцию не следует проводить более 1015секунд.
22. 2.Искусственная вентиляция легких
Показания к проведению ИВЛ:1. отсутствие дыхания;
2. нерегулярное дыхание
(судорожное типа «gasping»);
3. ЧСС <100 уд/мин.
23.
Начальныйэтап
ИВЛ
маской
с
60%
концентрацией кислорода проводится в течение
30 секунд оценить ЧСС. (подсчитывается за 6
секунд и умножается на 10).
24.
Если ЧСС менее 60 уд/мин - выполнитьинтубацию трахеи и начать ИВЛ через
интубационную трубку через 30 секунд,
снова оценить ЧСС.
25.
При сохраняющейся брадикардии менее60 ударов в минуту следует приступить к 3
этапу реанимации - непрямому массажу
сердца
на
фоне
ИВЛ
через
эндотрахеальную
трубку
со
100%
концентрацией кислорода;
26. 3.Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца показан при ЧССменее 60 уд/мин на фоне адекватной ИВЛ,
проводимой 30 секунд.
Непрямой массаж сердца следует
проводить в соотношении c частотой ИВЛ
3:1. В минуту следует выполнять 90
компрессий и 30 вдохов.
27. Непрямой массаж сердца может проводиться двумя разными способами:
С помощью двух рук, когда специалист, проводящиймассаж помещает ладони обеих рук под спину
новорожденного, а подушечки больших пальцев
накладывает на нижнюю треть грудины;
С помощью одной руки, когда давление осуществляется
указательным и средним пальцами, помещенными на
нижнюю треть грудины.
28.
Сжатие грудной клетки производятсяна глубину, равную примерно 1/3 от
переднезаднего размера грудной
клетки(1,5 -2 см).
пальцы должны быть наложены на
нижнюю треть грудины (несколько
ниже линии, соединяющей соски);
при проведении массажа пальцы не
должны отрываться от грудной клетки
29.
После начала непрямого массажа через 30секунд следует оценить ЧСС. Для этого
непрямой массаж сердца прекращают на 6
секунд и оценивают ЧСС .
Если ЧСС выше 60 уд/мин, то следует
прекратить непрямой массаж сердца и
продолжить ИВЛ до восстановления
адекватного самостоятельного дыхания.
Если ЧСС ниже 60 уд/мин, то следует
продолжить непрямой массаж сердца на фоне
ИВЛ, убедиться в правильности работы
оборудования и начать лекарственную
терапию.
30. 4. Лекарственная терапия
Для проведения лекарственной терапии проводится катетеризация пупочной вены.А) Адреналин 0,01%. - 0.1 - 0.3 мл/кг
Показания: ЧСС ниже 60 уд/мин после 30 секунд
непрямого массажа сердца на фоне адекватной
ИВЛ.
Ожидаемый эффект: через30 секунд от момента
введения адреналина, ЧСС должна достигнуть 100
уд/мин.
31.
б)Физиологический раствор 0,9% - 10мл/кг,в вену пуповины, струйно, медленно.
Показания: Симптомы острой кровопотери или
гиповолемии.
Ожидаемый эффект: Исчезновение бледности,
нормализация
пульса, повышение артериального
давления.
32.
в)Гидрокарбонат натрия 4% - 4 мл/кгПоказания : отсутствие эффекта от
непрямого массажа сердца, введения
адреналина и восполнения ОЦК на фоне
адекватной ИВЛ
33. 5. Окончание реанимационных мероприятий
Если через 10 минут от начала проведенияреанимационных мероприятий в полном
объеме у ребенка отсутствует сердцебиение,
реанимационные мероприятия в родильном
зале следует прекратить.
34.
В остальных случаях сердечно-легочнойреанимации новорожденного в родильном
зале следует добиваться устойчивого
повышения ЧСС более 100 уд/мин.
После первичной стабилизации
состояния, ребенок транспортируется в
палату интенсивной терапии.
35. Уход за ребенком перенесшим асфиксию
1. Обеспечить температурную защиту(бокс)2.Создать возвышенное положение в
кроватке.
3. Прикладывать холод к голове
новорожденного
4.Соблюдать асептику и антисептику при
уходе и выполнении манипуляций
5. Обеспечить оптимальным способом
кормления (зондовый, парентеральный с
помощью автоматического дозатора).
36.
6. Организовать охранительныйрежим(уменьшить интенсивность звуковых и
световых раздражителей
7. Обеспечить максимальный покой ребенку
(проводить щадящие осмотры, пеленание и
выполнение различных процедур )
8.Осуществлять мониторинг состояния ребенка:
(ЧСС,ЧДД, цвет кожи, рефлексы).
9.Контроль массы тела 2 раза в сутки.
10.Частая смена положения ребенка во
избежание застойных явлений.
11. Санация трахеобронхиального дерева
(отсасывание секрета для обеспечения
свободной проходимости дыхательных путей).
37.
12.Оксигенотерапия по показаниям.13.Проводит осмотр и туалет кожи, слизистых
оболочек и пупочной ранки.
14.Строго выполнять врачебные назначения.