Асфиксия новорожденного

1. Асфиксия новорожденного

Лекция

2. Асфиксия новорожденного

Состояние, которое
характеризуется отсутствием
дыхания или неэффективными и
нерегулярными дыхательными
движениями при наличии
сердечной деятельности.

3. Асфиксия

Хроническая гипоксия плода,
Острая гипоксия плода,
Асфиксия новорожденного:
первичная и вторичная.

4. Внутриутробная гипоксия плода

Причина хронической гипоксии:
гестоз беременной женщины,
перенашивание беременности,
угроза прерывания, многоводие,
маловодие, заболевания
беременной женщины,
инфицирование плода.

5. Внутриутробная гипоксия плода

Причина острой гипоксии(
асфиксии): аномалии предлежания
плаценты, отслойка плаценты,
длительный безводный период,
узкий таз, узлы и обвитие
пуповины, использование
лекарственных средств во время
родов, анемия, сердечная
недостаточность,

6. Вторичная асфиксия

Причина: аспирация, пневмопатия,
интубация, пневмония, родовая
травма, врожденные пороки
развития

7. Патогенез

Асфиксия- остро возникающий
патологический процесс,
вызванный различными
причинами,

8. Патогенез

В основе лежит недостаток кислорода в крови(
гипоксемия) и тканях (гипоксия), накопление в
крови углекислого газа (гиперкапния),
недоокисленных продуктов, что приводит к
развитию ацидоза, недоокисленные продукты
угнетают биохимические процессы в клетках,
клетки теряют способность усваивать
кислород, расстраивается кровообращение,
нарушаются процессы свертывания,
кровоизлияния в различные органы, сосуды
утрачивают тонус и переполняются кровью,
жидкая часть крови выходит в окружающие
ткани, развивается отек и дистрофические
изменения в клетках всех органов и систем.

9. Клинические проявления

Внутриутробная гипоксия: плохая
прибавки массы тела женщины,
несоответствие размеров плода
сроку беременности, плохо
выслушивается сердцебиение
плода.

10.

Частота сердечных
сокращений
Пульс
отсутствуе
т
Менее 100
уд. В мин.
Более 100
уд. В мин.
Дыхательные
движения
отсутствуе
т
Редкие
нерегулярны
е вдохи
Хорошие,
громкий
крик
Мышечный тонус
отсутствуе
т
Конечности
несколько
согнуты
Активные
движения
Реакция на носовой
катетер
отсутствует гримаса
Кашель,
чихание
Цвет кожи
бледность
разовый
Тело
розовое,
акроцианоз

11. Асфиксия легкой степени

Оценка по Апгар 7 баллов,
Нерезко выраженный цианоз,
замедленные сердечные
сокращения (100-120 в мин),
редкое поверхностное дыхание,
хороший мышечный тонус,
хорошая реакция на катетер.

12. Асфиксия средней тяжести

Оценка по шкале Апгар 6-4 балла,
Состояние тяжелое, тоны сердца
глухие, ритмичные менее 100 в
мин, дыхание отсутствует или
редкие неэффективные дыхания,
мышечный тонус резко снижен,
реакция на катетер снижена,
цианоз

13. Асфиксия тяжелой степени

Оценка по шкале Апгар 3-1 балл.
Состояние крайней тяжести, кожа
бледная, слизистые бледные,
дыхание отсутствует, тоны сердца
глухие, замедленные (менее 80 с
мин), аритмия, тонус мышц
отсутствует, рефлексы отсутствуют.

14. Осложнения

Поражения мозга (отек,
внутричерепные кровоизлияния),
Легочная, сердечная
недостаточность (ДВС-синдром,
тромбоцитопения, анемия),
Поздние осложнения- пневмония,
менингит, сепсис, гидроцефальный
синдром, энцефалопатия.

15. Признаки живорождения

Самостоятельное дыхание
Сердцебиение
Пульсация пуповины
Произвольные движения мышц
При отсутствии всех признаков-
мертворождение.
Если имеется хотя бы один признакнеобходимо проводить реанимационные
мероприятия.

16. Методическое письмо

От 21.04.2010г.
«Первичная и реанимационная
помощь новорожденным детям».

17.

Протокол проведения первичных
реанимационных мероприятий
новорожденным.

18. Алгоритм принятия решения

О начале первичных реанимационных
мероприятий
1.Зафиксировать время рождения.
2.Оценить признаки живорождения.
3.Оценить доношенность.
4.Оценить характер околоплодных вод.
5.Оценить дыхание (крик).
6.Оценить мышечный тонус.

19. Если на все вопросы положительный ответ:

Ребенка накрывают сухой
пеленкой и выкладывают на грудь
матери.

20. Реанимационные мероприятия

Поддержание нормальной
температуры тела, ( уложить на
реанимационный столик, обсушить
теплой пеленкой),
Придать положение на спине,
Обеспечить проходимость
дыхательных путей (санация
ротоглотки с помощью
электроотсоса или баллончика),

21. Реанимационные мероприятия

Тактильная стимуляция,
Провести ИВЛ (при отсутствии дыхания
или нерегулярном дыхании, ЧСС менее
100 в мин.) саморасправляющимся
мешком, аппаратом ИВЛ через маску
или эндотрахеальную трубку,
используется кислородо- воздушная
смесь, скорость потока 8 л/сек. в
течение 20- 30 мин.
(если ЧСС менее 60 в мин проводят
интубацию трахеи)

22. Искусственная вентиляция легких

23. Реанимационные мероприятия

Непрямой массаж сердца при ЧСС
менее 60 в мин. на фоне
адекватной ИВЛ в течение 30 мин.
Соотношение ЧСС:ЧД= 3:1.
90 компрессий и 30 вдохов в мин.

24.

Если ЧСС более 60 в мин. стоит
прекратить массаж сердца и ИВЛ.
Если ЧСС менее 60 в минпродолжить непрямой массаж
сердца на фоне ИВЛ.

25. Лекарственная терапия

Проводится катетеризация пупочной
вены или эндотрахеально.
Вводится адреналин 0,1 мг/кг ( 0,1 мл
развести в 1 мл физ. раствора, ввести
0,1-0,3 мл/кг или 0,01- 0,03 мг/кг,
эндотрахеально в дозе 0,3- 1 мл/кг)
Если ЧСС менее 60 в мин ИВЛ
продолжают, вводят повторно
адреналин, физ. раствор, раствор
гидрокарбоната натрия 4%-4 мл/кг/мин.

26. Лекарственная терапия

Если через 10 минут интенсивных
реанимационных мероприятий
отсутствует сердцебиение
реанимационные мероприятия
прекращают.
Если ЧСС более 100 в мин. ребенка
переводят в реанимационное
отделение.

27. Реанимация недоношенных детей

Профилактика гипотермии.
После пересечения пуповины и
наложения зажима на пупочный остаток
ребенка оборачивают в прозрачный
пакет с прорезью для головы или
термоустойчивую пищевую пластиковую
пленку и помещают под источник тепла.
Все остальные манипуляции проводят
без нарушения целостности пленки,
пакета.
Непрерывный мониторинг температуры
тела.

28.

29. после завершения реанимационных мероприятий

При сохранении клинических и
лабораторных признаков гипоксемии
необходимо обеспечить дополнительную
оксигенацию через кислородную
палатку, маску или носовой катетер.
Первое кормление при легкой асфиксии
и асфиксии средней тяжести назначают
через 12-18 ч после рождения.
Родившихся в тяжелой асфиксии
начинают кормить через зонд спустя 24
ч после рождения.

30. после завершения реанимационных мероприятий

Сроки прикладывания к груди
определяются состоянием
ребенка.
- В дальнейшем наблюдение
педиатра и невролога.

31. Уход

Стерильный кувез, стерильное белье,
возвышенное положение в кувезе,
Мониторинг состояния: контроль массы
тела, термометрия каждые 2 часа,
частая смена положения тела, осмотр
кожи, слизистых, пупочной ранки,
срыгивание, судороги, учет
патологических симптомов,
Минимум интервенций,
Учет объема жидкости, мочи,
Туалет кожи, слизистых

32.

33. Лечение

В остром периоде:
Охранительный режим, щадящие
осмотры, минимум интервенций,
Все лекарственные средства вводятся
внутривенно,
Противосудорожные препараты:
седуксен, дроперидол,
Сосудоукрепляющие: вит. К, рутин,
глюконат кальция, аскорбиновая
кислота,

34.

Дегидратация: лазикс, маннитол,
Поддержание ОЦК: альбумин,
реополиглюкин,
Средства, улучшающие метаболизм
нервной ткани: АТФ, глюкоза,

35. В раннем восстановительном периоде

Стимуляция трофики нервной
ткани: церебролизин, вит. В,
Ноотропные препараты: аминалон,
пирацетам, ноотропил,
Средства, улучшающие мозговое
кровообращение: кавинтон,
циннаризин, трентал,

36. В позднем восстановительном периоде

Те же препараты курсами,
Реабилитационная терапия:
физиолечение, массаж, ЛФК,
иглорефлексотерапия,

37. В период остаточных явлений

Коррекция нарушений,
реабилитация ребенка,
лечение основного заболевания,

38. Исходы заболеваний

Выздоровление
Развитие психоневрологических
заболеваний ( олигофрения, эпилепсия,
гидроцефалия)
Отставание в развитии,
Вегетативные расстройства,
ДЦП, парезы, параличи,
Нарушение полового развития,
репродуктивной функции,
Развитие иммунодефицитных
заболеваний,

39. Профилактика асфиксии

- Профилактика и интенсивная терапия
акушерской и экстрагенитальной патологии.
- Своевременное и бережное родоразрешение
при ГП.
- Своевременное освобождение дыхательных
путей.

40. Профилактика асфиксии

- Своевременная перевязка пуповины.
- Своевременная госпитализация беременных
групп повышенного риска.
- Интенсивная терапия хронической и/или
острой гипоксии плода, асфиксии
новорожденного; досрочное родоразрешение
при отсутствии эффекта от проводимой
терапии гипоксии плода.

41.

Спасибо за внимание…