Лечение аллергических заболеваний у детей и острые аллергические реакции

1.

Лечение аллергических заболеваний у
детей (острые аллергические реакции,
респираторные аллергозы,
дерматоаллергозы). Неврозы детского
возраста.
Жигалова Светлана Анатольевна

2.

Аллергические реакции

3.

Понятие об аллергических
реакциях
Аллергия – состояние повышенной чувствительности
организма (сенсибилизации) к аллергену в ответ на
повторные контакты с тем же аллергеном.
Аллергены – вещества, вызывающие развитие аллергической
реакции и повреждение тканей чувствительных к
аллергену (тканей-мишеней).
Аллергические реакции - это процесс сенсибилизации
организма к чужеродным веществам и развитие иммунного
ответа. Аллергические реакции сугубо индивидуальны и не
могут быть массовыми. Это индивидуальная реакция
организма на конкретное вещество, которое именно для
данного организма является аллергеном.
Сенсибилизация - повышенная чувствительность организма к
чужеродному агенту (антигену).

4.

5.

Развитие аллергических реакций связано с
сенсибилизацией организма различными аллергенами.
Аллергены могут проникать в организм различными
путями.
о Через ЖКТ - аллергены пищевых продуктов и химические
добавки к ним, лекарственные препараты и др.
o Через дыхательные пути - аллергены домашней пыли и
содержащихся в ней клещей, плесневых грибов, шерсти
домашних животных, перьев птиц, экскрементов,
хитинового покрова и частей тел насекомых, пыльцы
растений, химических соединений.
o Парентерально - фармакологические средства, вакцины,
белковые лекарственные препараты, яды и аллергены
секретов жалящих и кровососущих насекомых и др.
o Через кожные покровы - ядохимикаты, фотореактивы,
моющие средства, красители, лаки, косметические
средства и т.д.

6.

Факторы риска
-
-
-
-
Факторами риска развития
аллергических реакций у детей могут
быть:
-наследственная предрасположенность,
особенно при наличии аллергических
реакций у матери или обоих родителей;
-плохая экологическая обстановка;
-табакокурение родителей;
- риск развития пищевой аллергии есть у
детей, перенесших внутриутробную
гипоксию;
- дети рожденные от матерей с
хроническими заболеваниями сердца и
легких;
- от матерей, перенесших инфекционные
заболевания во время беременности, и
получавших антибиотики.

7.

В зависимости от механизма
попадания аллергена в организм
они делятся на две группы:
Эндоаллергены (внутри образующиеся). Образуются в
самом организме в следствие нарушения целостности
тканей – барьеров некоторых органов, белки которых в
неблагоприятных условиях могут стать антигеном,
вызывающим на себя реакцию. Такая картина
характеризует картину возникновения аутоиммунных
заболеваний.
Экзоаллергены (попадающие с наружи). Поступают в
организм из внешней среды и делятся на две группы:
инфекционного и неинфекционнго характера.

8.

Экзоаллергены
Инфекционного характера
Неинфекционного характера
Флора очагов хронического
воспаления (придаточных пазух носа,
среднего уха, желчного пузыря,
кариозных зубов и др.).
Вирусы и грибы (аспергиллез,
актиномикоз, кокцидоидоз и д.р.).
Вирусы живых вакцин, используемых
для прививок.
Возбудители инфекционных болезней
и продукты их жизнедеятельности,
провоцирующие инфекционноаллергические заболевания (ревматизм,
туберкулез, бруцеллез и д.р.).
Биологические аллергены (насекомые и их
укусы, гельминты, микроорганизмы, клещи,
дафнии, чужеродные белки из донорской крови,
вакцин и др.).
Бытовые аллергены (домашняя и
библиотечная пыль).
Растительные аллергены (пыльца, плесень,
сухая листва, сено и др.).
Лекарственные аллергены (антибиотики
(особенно пенициллины), сыворотки и вакцины,
местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.),
анальгетики, сульфаниламиды, салицилаты и
практически любой фарм-препарат).
Пищевые аллергены (молоко, яйца, рыба,
морепродукты, бобовые, томаты, цитрусовые,
мед, шоколад, клубника и др.).
Химические аллергены (промышленная химия,
латексные, резиновые и пластмассовые изделия,
стиральные порошки и моющие средства).

9.

Механизмы развития аллергической реакции
Существует четыре механизма развития аллергических реакций:
1 тип – анафилактический, реагиновый, немедленный.
К этому типу относят:
аллергический ринит;
аллергический конъюнктивит;
атопическую бронхиальную астму;
анафилактический шок;
некоторые виды крапивницы и др.
При попадании в аллергически предрасположенный организм
некоторых белков (чаще это белки пыльцы растений, пищевых
продуктов, медикаментов), образуются антитела класса IgE, которые
обладают способностью прикрепляться к особым – тучным клеткам,
расположенным в слизистых оболочках. Эти клетки содержат большое
количество биологически активных веществ. Этот «союз» сохраняется
довольно длительное время и безвреден до того момента, пока вновь в
организм не поступит тот же самый белок - «антиген». Он
присоединяется к своим, ранее выработанным антителам и происходит
разрушение тучных клеток, из которой наружу выбрасывается
множество биологически активных веществ (гистамина, серотонина,
простагландинов, тромбоксана и др.). Именно воздействие этих
веществ на ткани и органы определяет клиническую картину того или
иного аллергического заболевания.

10.

11.

2 тип – цитотоксический,
цитолитический.
Лежит в основе развития:
трансфузионных осложнений;
гемолитической анемии;
тромбоцитопенической пурпуры;
миастении;
болезни Рейно.
Протекает с участием антител класса IgG и IgM, которые
тесно связываются с клеточными мембранами.
Последующее взаимодействие аллергена с антителом
приводит к разрушению клеток. Этот тип реакции
характерен для иммунных форм заболеваний крови, а
также для лекарственной аллергии.

12.

3 тип – иммунокомпетентный,
полузамедленный.
К этому типу относится:
сывороточная болезнь;
системная красная волчанка;
ревматоидный артрит.
Как и первые два, является гуморальным и
связан, главным образом, с формированием
антител, относящихся к классу IgG или IgM. В
процессе реакции формируются иммунные
комплексы, повреждающие сосуды.

13.

4 тип – клеточный, замедленный
контактного дерматита;
лекарственной аллергии;
туберкулеза;
бруцеллеза;
лепры;
лейшманиоза и др.
Протекает без участия антител и связан с
образованием сенсибилизированных лимфоцитов.
При воздействии чужеродного белка, Т-лимфоцит
видоизменяется и вырабатывает различные
активные вещества - цитокины (лимфокины),
избирательно и специфично повреждающие ткани.
Этот тип реакции более свойствен инфекционной
аллергии.

14.

Классификация аллергических реакций
Аллергические реакции бывают:
узкого характера– непереносимость одного или нескольких аллергенов, которая проявляется временно и с исключением
аллергена проходит.
общего характера, когда у человека развивается острая реакция на аллергены вследствие серьезного нарушения реакций
иммунитета (анафилактический шок, бронхиальная астма).
Аллергические реакции по виду аллергена их провоцирующего:
Инфекционная аллергия (туберкулез, бруцеллез).
Лекарственная аллергия (на местное применение или введение во внутрь лекарственных препаратов).
Пищевая аллергия (на молоко, цитрусовые, томаты и др.).
Инсектная аллергия (возможна при контакте с насекомыми).
Аллергия на природные факторы (на холод, на солнечные лучи).
Биологическая аллергия (на пыльцу, шерсть и др.).
Аллергические реакции по месту локализации:
Местные
Крапивница;
Аллергический ринит;
Аллергический конъюктивит.
Общие
Анафилактический шок;
Сывороточная болезнь.
Аллергические реакции по тяжести течения:
Легкие
Крапивница;
Аллергический ринит;
Средней тяжести
Сывороточная болезнь;
Отек Квинке;
Тяжелые

15.

Острые аллергические
реакции
Острые аллергические реакции у детей - реакции гиперчувствительности
немедленного типа, требующие неотложной помощи.
Все острые аллергические реакции можно разделить на две основные
группы.
Генерализованные - анафилактический шок и токсикоаллергические
реакции (синдромы Стивенса- Джонсона и Лайелла).
Локализованные - кожные (крапивница, отёк Квинке) и респираторные
(бронхиальная астма).

16.

Аллергический отёк гортани
Этиология
Развивается вследствие воздействия на
организм аллергенов (бытовых, пищевых,
медикаментозных).
По локализации аллергического отека можно
определить путь воздействия аллергена.
При ингаляционном воздействии аллергена отек
возникает в области свободного края и
гортанной поверхности надгортанника, у детей
раннего возраста — в гортани. При воздействии
пищевых аллергенов наблюдается
преимущественная реакция в области
черпаловидных хрящей. Возможно
проникновение аллергенов через кожу,
слизистую оболочку желудочно-кишечного
тракта.

17.

Клиническая картина
Обострение начинается внезапно, чаще ночью, на фоне
кажущегося благополучия. У ребенка появляется
осиплость голоса, вплоть до полного его
исчезновения, грубый «лающий» кашель,
затрудненное шумное дыхание. Ребенок становится
беспокойным, возбужденным.
Различают 4 степени стеноза гортани:
1степень (компенсированная): грубый, «лающий» кашель,
осиплый голос, шумное дыхание с небольшим
втяжением яремной ямки.
2 степень: беспокойство, учащение кашля, постоянная одышка с
участием в дыхании вспомогательной мускулатуры,
цианоз носогубного треугольника, сильная потливость,
шумное дыхание, раздувание крыльев носа,
напряжение шейных мышц, тахикардия.
3 степень (декомпенсированная): тяжелое состояние. Ребенок
возбужден, испуган, мечется в постели. Кожа
бледная, липкий, холодный пот, цианоз губ и
акроцианоз. Одышка с участием вспомогательной
мускулатуры и втяжением эпигастральной области.
Пульс частый, парадоксальный, тоны сердца глухие,
выдох удлиннен, стенотическое дыхание.
4 степень (асфиксия): состояние крайне тяжелое. Тщательно
пытается сделать вдох, хватает воздух открытым ртом
(«рыбье дыхание»), мышцы шеи напряжены, нарастает
цианоз, могут быть судороги. Пульс слабый,
нерегулярный, тоны сердца приглушены.
Артериальное давление снижено.

18.

19.

Неотложная помощь
Обильное, частое питье, ингаляции с Беродуалом 0,5-1,0
мл на физ.растворе – 4 р.д.; Пульмикорт,Будесонид
0,25_ 0,5 – 2р.д. на физ.растворе.
Антигистаминные средства: 2% раствор супрастина или
2% раствор тавегила в дозах 0,1 мл/год в/м.
Гормональные препараты: Преднизолон 1- 2 мг/кг
в/м,Дексаметазон 0,5 мг/кг в/м
Глюконат кальция 10% - 1 Мл/год жизни 5 мл – 10 мл
Седативные препараты
Мочегонные препараты: лазикс 1 мг/на кг в/м
Р-р Нафтизина 0,1% в нос 2к.
Внутриносовая новокаиновая блокада – способствует
уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию
рефлекторного спазма.
Если вышеперечисленные мероприятия неэффективны,
выраженность стеноза не уменьшается – показана
интубация или трахеотомия.

20.

21.

Отек Квинке
(Ангионевротический отек)
Это состояние, при котором вследствие воздействия
различных факторов возникает ограниченный отек кожи
и подкожно-жировой клетчатки.
Это достаточно редкое, но опасное состояние, порой
угрожающее жизни ребенка.

22.

Этиопатогенез
Факторов, являющихся причиной аллергии с отеками,
много.
Предрасполагающее значение имеет индивидуальная
восприимчивость организма ребенка к аллергенам.
Большую роль играет наследственность.
У больного возникает реакция на аллерген вегетативнососудистой формы с выпотеванием в подкожную
клетчатку серозной жидкости.

23.

Клиническая картина
Заболевание всегда начинается внезапно и остро. Отеки
появляются различной распространенности и локализации.
Отеки преимущественно возникают на щеках, на губах, вокруг глаз
(“щелевидные глаза”), реже на половых органах, на конечностях, в
гортани. Отеки не сходят нескольких часов и, даже бывает, нескольких дней. Спустя какое-то время они могут снова появиться.
Отек плотный и безболезненный на ощупь, при надавливании на него
ямка не образуется. Зуд отсутствует, ощущается болезненное жжение.

24.

Клиническая картина
Отек Квинке становится опасным для жизни, если
процесс распространяется на слизистые оболочки рта
и глотки. Опухший язык и задняя стенка глотки
перекрывают дыхательные пути и могут привести к
удушью.
Если отек локализуется в желудочно-кишечном
тракте, поначалу возникает ощущение покалывания
языка, неба, затем могут быть рвота или понос.
Из-за отека рыхлой соединительной ткани кишечника
возникают резкие боли в животе.
В случае очень редко встречающегося отека мозговых
оболочек возникают следующие симптомы:
заторможенность, ригидность затылочных мышц (не
удается наклонить голову ребенка вперед так, чтобы
он подбородком коснулся грудной клетки), головная
боль, судороги, рвота.
Могут наблюдаться общие явления в виде лихорадки,
возбуждения, болей в суставах и потери сознания.

25.

Неотложная помощь
Устранить аллерген.
2.
Назначить ребенку водно-чайную
паузу на 12 часов.
3. Очистительная клизма.
4. Энтеросорбенты (полисорб,
энтеросгель, смекта,
активированный уголь в дозе 1
г/кг/сутки).
5. Антигистаминные: 2% раствор
супрастина или 2% раствор
тавегила в дозах 0,1 мл/год в/м.
6. Глюкокортикостероиды
(преднизалон 2-3 мг/кг
однократно).
7. Мочегонные: 2% раствор лазикса в
дозе 1-2 мг/кг в/в струйно.
7. Симптоматическое лечение.
1.

26.

Крапивница
(Крапивная лихорадка,
уртикария)
Это кожное заболевание
преимущественно
аллергического
происхождения,
характеризующееся быстрым
появлением сильно зудящих,
бледнорозовых волдырей
(уртикарные элементы),
сходных по виду с
волдырями от ожога
крапивой.
Может быть острой и
хронической.

27.

Этиология
Причины крапивницы у детей
Пищевые продукты: молоко, яйца, пшеница, курица, фрукты,
морепродукты, орехи, мед,цитрусовые, копченые изделия),
пищевые добавки.
Лекарственные препараты: антибиотики (наиболее часто группа пенициллина), нестероидные противовоспалительные
препараты, сульфаниламиды, витамины группы В,
рентгеноконтрастные препараты, противосудорожные средства.
Аэроаллергены: пыльцевые, бытовые, эпидермальные.
Инфекционные агенты (стрептококки, вирусы гепатитов А, В, С,
аденовирусы, энтеровирусы, гельминты)
Укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.)
Физические факторы, такие как тепло, холод, солнце,
физические нагрузки.
В возникновении хронической крапивницы у детей старшей
возрастной группы и подростков могут играть роль инфекции
желудочно-кишечного тракта, в частности, Helicobacter pylori.

28.

Патогенез
Возникновение уртикарного
элемента происходит в
результате преходящего
повышения проницаемости
сосудов микроциркуляторного
русла кожи, пропотевания плазмы
в дерму и появления
отграниченного отека
окружающих тканей с наличием
гиперемии и интенсивным зудом.
Основной химический медиатор
крапивницы - гистамин.

29.

Клиническая картина
Острая крапивница появляется внезапно, бурно. Начало острое,
появляется покалывание в области языка, губ, нередко боли в животе.
На коже лица появляется эритема, которая распространяется на други
части тела.
Затем появляются множественных уртикарных элементов на коже
(волдыри) - бесполостные элементы белого или бледно-розового
цвета, окруженные участками гиперемии, возвышающиеся над
поверхностью кожи, бледнеющие при надавливании, сопровождаются
кожным зудом. Располагаются на туловище, руках и ногах ребёнка.

30.

Клиническая картина
Общая продолжительность острой крапивницы 3-7 дней. Если волдыри
расчесывать – они увеличиваются и могут сливаться друг с другом, а на
поверхности образовываются кровянистые корочки.
Наряду с волдырями может наблюдаться поражение слизистых
оболочек. В случае длительного течения болезни ребенок становится
капризным, беспокойным, у него нарушаются аппетит и сон; могут
появляться рвота, понос;
Кроме того, при острой форме крапивницы могут наблюдаются другие
клинические симптомы: повышение температуры тела до 39°С;
схваткообразные боли в животе;
арталгии как мелких (пястно-фаланговых, межфаланговых), так и
крупных (локтевых, коленных) суставов;
геморрагический синдром и головная боль.
При тяжелом течении заболевания описаны также и висцеральные
проявления крапивницы, прежде всего, со стороны органов желудочнокишечного тракта. В редких случаях у детей могут возникать поражения
сердечной мышцы и мозговых оболочек

31.

Неотложная помощь
При острой крапивнице
необходимо провести
мероприятия по устранению
аллергена: обильное питьё,
слабительные средства,
очистительная клизма.
Антигистаминные средства:
2% раствор супрастина или 2%
раствор тавегила в дозах 0,1
мл/год в/м.
Препараты для смазывания
кожи также помогут
уменьшить зуд и жжение при
наличии волдырей (можно
использовать цинковую пасту,
адвантан).

32.

Анафилактический шок
Это аллергическая реакция
немедленного типа, состояние резко
повышенной чувствительности
организма, развивающееся при
повторном введении чужеродных
белков и сывороток, медикаментов,
при укусе перепончатокрылых. Одно
из наиболее опасных осложнений
лекарственной аллергии,
заканчивающееся примерно в 10-20
% случаев летально.

33.

Этиология
Прежде всего, это лекарственные
препараты:(пенициллин и его аналоги,
стрептомицин, витамин B1, анальгин, новокаин),
иммунные сыворотки. При внутривенном введении
лекарств реакция может развиться молниеносно,
что называется «на кончике иглы».
При ошибках переливания крови,
кровезаменителей.
Очень редко к анафилактическому шоку приводит
пищевая аллергия или реакция на укус
насекомого.

34.

Патогенез
Тяжелая аллергическая реакция
немедленного типа развивается при
наличии в организме большого количества
антител (реагинов).
Происходит острое уменьшение кровотока с
нарушением периферического, а затем и
центрального кровообращения под
влиянием гистамина и других медиаторов,
обильно секретируемых клетками.
Наступает тяжелое поражение
центральной нервной системы и особенно
тонуса вегетативной нервной системы.
Возникают глубокие нарушения дыхания и
спазм сосудов. Артериальное давление
вначале повышается, затем падает.
Смерть наступает от паралича
дыхательного центра.

35.

Клиническая картина
Клинические проявления анафилактического
шока разнообразны, может иметь несколько
клинических вариантов:
1. Гемодинамический вариант с преобладанием
симптомов острой сердечнососудистой
недостаточности: слабый учащенный пульс,
гиперемия кожных покровов, чередующаяся с
побледнением, обильное потоотделение,
падение артериального давления, больной
теряет сознание.
2. Церебральный вариант. Больные дети
становятся беспокойными, возникает чувство
страха, судороги, симптомы отека мозга
(головная боль, рвота, эпилептические
припадки, афазия и др.).
3. Асфиксический вариант - доминируют
расстройства органов дыхания (бронхоспазм,
симптомы отека гортани, легких).
4. Абдоминальный вариант - преобладают
расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, понос, боли
в области желудка, кишечника).

36.

Скорость развития анафилактического шока от нескольких секунд
или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном.
Первым симптомом или даже предвестником развития
анафилактического шока является резко выраженная местная
реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно
резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте укуса
насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд
кожи, быстро распространяющийся по всей коже.
Быстро присоединяется выраженный отек гортани, бронхоспазм и
ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания.
Затруднение дыхания приводит к развитию учащенного, шумного,
хриплого («астматического») дыхания. Развивается гипоксия.
Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки
могут стать цианотичными. У больного с анафилактическим шоком
резко падает артериальное давление и развивается коллапс.
Анафилактический шок развивается очень быстро и может
привести к смерти в течение нескольких минут или часов после
попадания аллергена в организм.

37.

Неотложная помощь
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей
1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилаксию.
2. Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом кровати, тепло укрыть, обложить
грелками, голову повернуть набок, дать увлажненный кислород.
3. Место инъекции «крестообразно» обколоть 0,1% раствором адреналина из расчета 0,1 мл/год
жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Наложить жгут выше
места инъекции аллергена (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии. При
введении аллергенного препарата в нос или в глаза необходимо их промыть водой и закапать
0,1% раствором адреналина и 1 % раствором гидрокортизона
4. Одновременно в любой другой участок тела вводить 0,1% раствор адреналина (0,1 мл/год
жизни) через каждые 10-15 минут до улучшения состояния, при его прогрессивном ухудшении
ввести 0,2% раствор норадреналин в/в в 20 мл 5-10% раствора глюкозы.
5. В/в вводить преднизолон (2-4 мг/кг) или гидрокортизон (10-15 мг/кг), при необходимости через
1 час повторить.
6. При обструктивном синдроме в/в струйно 2,4% раствор эуфиллина 3-4 мг/кг.
7. В/м вводить 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила (0,1 мл/год жизни).
8. При сердечной недостаточности 0,06% раствор коргликона (0,01 мг/кг) в/в медленно в 10 мл 10%
глюкозы, лазикс (1-2 мг/кг) в/м.
Госпитализация обязательна даже при исчезновении угрожающих жизни состояниях в связи с
возможностью вторичного шока. В стационаре продолжить мероприятия, указанные выше. При
необходимости проводят восполнение ОЦК путем капельного введения 5% раствора глюкозы,
полиглюкина и реополиглюкина, при отсутствии стабилизации АД вводят в/в капельно 0,2%
раствор норадреналина (0,5-1 мл),0,1% раствор мезатона (1-2 мл), преднизолон (2-4 мг/кг). В
тяжелых случаях
при остановке дыхания больного переводят на ИВЛ.

38.

39.

Аллергические реакции на
укусы и ужаления
насекомыми.
Укусы и ужаления насекомых вызывают местные и системные
реакции различной степени тяжести. Реакции могут быть
аллергическими и неаллергическими.

40.

Клиническая картина
1.
2.
3.
Местные реакции. В большинстве случаев укусы и ужаления
насекомых вызывают местную реакцию. Она проявляется
острой болью и гиперемией. Отек появляется только в месте
укуса или ужаления. Длительность местной реакции обычно не
более 24 часов.
Системные реакции, обусловленные токсическим действием
яда насекомых, развиваются после нескольких укусов или
ужалений. Они проявляются желудочно – кишечными
нарушениями, головной болью, головокружением, обмороками,
судорогами и лихорадкой. Эти реакции не являются
аллергическими и обусловлены сходными с гистамином
веществами, входящими в состав яда.
Системные аллергические реакции
Анафилактические реакции
Отсроченные системные аллергические реакции: симптомы
проявляются через 2 ч. – 3 нед. после ужаления. Они могут
проявляться лихорадкой, артралгией, увеличением
лимфатических узлов, крапивницей, отеком Квинке,
геморрагической сыпью. Возможны также васкулит, нарушения
свертывания крови, неврологические нарушения.

41.

42.

43.

Неотложная помощь
Наложить жгут выше места ужаления на 15 см
Удалить жало из ранки пинцетом или кончиком
скальпеля
В область укуса ввести 0,1 – 0,3 мл 0,1% раствора
адреналина или 1-2 мл 1% новокаина
Местно холод, преднизолоновую мазь
Антигистаминные препараты внутрь: 0,03 г
димедрола, 0,025 г супрастина
При необходимости анальгетики: анальгина 0,05г.
При беспокойстве седативные средства
При анафилактических реакциях помощь как при
анафилактическом шоке.

44.

Рекомендации больному инсектной аллергией:
- избегать пасек и других мест скопления насекомых (рынки,
замусоренные дворы и др.)
- не ходить босиком по траве;
- драпировать окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей
насекомых при открывании окон;
- не есть и не готовить пищу на улице;
- не пользоваться в сезон вылета перепончатокрылых
косметикой с цветочным ароматом;
- не носить одежду ярких и светлых тонов;
- при работе в саду или огороде предпочтительна одежда с
длинными рукавами из плотной ткани; на ноги следует
надевать обувь на плотной подошве, обязательным
является наличие головного убора;
- не жестикулировать, отгоняя осу или пчелу, т.к. это
побуждает насекомое к нападению.

45.

Диагностика аллергических
реакций
1.Анамнез
Важное значение имеет расспрос
родственников, изучение
наследственности ребенка. В
анамнезе уделить внимание
выявлению симптомов аллергии у
родителей и ближайших
родственников.

46.

47.

48.

Аллергические пробы
Постановка кожных аллергологических проб - это традиционный
и достоверный метод диагностики аллергии, метод
выявления специфической чувствительности организма.
Кожные тесты на аллергию обычно включают прик-тесты
(метод укола), скарификационные (метод царапины), и
внутрикожные пробы с разными наборами аллергенов.
Проба проводится для того, чтобы определить, какие
аллергены могут иметь значение в развитии симптомов
заболевания. В стандартный набор для проведения кожных
проб входят аллергены пыльцы растений, домашней пыли,
шерсти, пуха, эпидермиса (кожи) животных, пищевых
продуктов и пр. Кожные пробы обычно ставят на внутренней
поверхности предплечий, отступив на 3 см от запястья.
Проведение анализа:
На место укола или царапины, сделанной стерильным
одноразовым скарификатором, наносится капля
диагностического аллергена или внутрикожно вводятся
определенные аллергены. Через некоторое время возможно
развитие небольшого отека и покраснения кожи, что
предполагает аллергию на поставленный аллерген.
Результаты оценивают при ярком освещении через 24 ч и 48
ч. Проба считается положительной, если диаметр папулы
больше 2 мм. За несколько дней до проведения кожных проб,
надо отменить противоаллергические лекарственные

49.

3. Анализ крови.
Определение в крови IgE.
Повышение его содержания свидетельствует в пользу выработки
организмом специфических антител против аллергенов
окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке
крови, забираемой у больного из вены. Метод основан на
использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии
которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют
комплексы антиген (аллерген)- антитело.
Нормальные) значения IgE:
Возраст
Уровень IgE, Ед/мл
5 дней -12 мес
0-15
12 мес - 6 лет
0 - 60
6 - 10 лет
10 - 16 лет
дети старше 16 лет и взрослые
0 - 90
0 - 200
0-100

50.

Лечение аллергических реакций
1.
Диетотерапия
Неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д.Адо
Рекомендуется исключить из рациона:
Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут и т.д.)
Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны,
консервы из рыбы, икра и т.д.)
Телятину,Печень и субпродукты (почки, сердце и др.), Птицу (гусь,
утка, курица и др.), а также изделия из птицы
Шоколад и шоколадные изделия
Кофе
Мед и продукты пчеловодства

51.

Копченые изделия
Уксус, горчицу, майонез и прочие специи
Томаты, баклажаны
Грибы
Яйца , Молоко цельное
Клубнику, землянику, дыню, ананас (и экзотические фрукты - киви,
манго, и т.д.)
Сдобное тесто

52.

Диетотерапия
В пищу можно употреблять:
Мясо отварное (кролик, свинина нежирная, конина, баранина
нежирная, индейка, говядина)
Супы крупяные, овощные
Молочнокислые продукты - творог, йогурт
Огурцы свежие, петрушку, укроп, кабачки, капусту брокколи,
брюссельскую, белокочанную, стручковую фасоль
Картофель (после обязательного вымачивания не менее 6
часов)
Яблоки, сливы, груши, бананы
Чай зеленый некрепкий
Фруктозу
Компоты из сухофруктов (яблоки, груши, чернослив)
Белый несдобный хлеб, серый смесовой хлеб (докторские
булочки)
Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы

53.

Фармакотерапия
Фармакотерапия аллергических
состояний сложная и включает в
себя следующие этапы:
Угнетение реакций гистамина с
гистаминорецепторами –
антигистаминные средства.
Торможение реакции антиген –
антитело при помощи
глюкокортикостероидов.
Стабилизация мембран
сенсибилизированных тучных
клеток с целью торможения
процесса их разрушения и выхода
медиаторов аллергии – кромолиннатрий (интал).
Усиление распада гистамина путем
накопления гистаминазы.
Торможения образования антител –
глюкокортикостероиды.

54.

В качестве противоаллергических
средств используют:
глюкокортикостероиды – оказывают
противоаллергическое действие путем
влияния почти на все этапы развития
аллергии;
кромолин-натрий (интал) – оказывает
стабилизирующее действие на тучные
клетки;
антигистаминные средства –
предупреждают действие гистамина
(диазолин, димедрол, тавегил,
кларитин, телфаст, эриус);
симптоматические средства – не влияют
на развитие аллергического процесса,
но способны устранять некоторые
проявления аллергических реакций
(при бронхоспазме – эуфиллин, изадрин
и др., при анафилактическом шоке –
адреналин и т.д.).

55.

Профилактика аллергии
избегание контакта с теми животными, к аллергенам которого
сенсибилизирован ребенок;
уменьшение употребления продуктов, к которым есть
сенсибилизация;
у детей первого года жизни - грудное вскармливание;
при искусственном вскармливании – выбор гидролизованных смесей
и введение прикорма не ранее возраста в 6 месяцев;
смена климатической зоны на период пыления растений, к пыльце
которых выявлена сенсибилизация;
информирование родителей о важности выполнения
профилактических мероприятий;
контроль за спектром причинно-значимых аллергенов, и
выраженностью сенсибилизации с помощью кожных проб 1-2 раз в
год;
контроль за появлением первых клинических проявлениях
аллергических заболеваний для своевременного перевода в группу
третичной профилактики и начала симптоматической терапии.