Сестринский уход при острых аллергических заболеваниях

1. Сестринский уход при острых аллергических заболеваниях.

2. Содержание

1.
2.
3.
Учебная информация
Определение
Этиология
Патогенез
Клинические формы
Крапивница
Отек Квинке
Анафилактический шок
Диагностика
Фармакотерапия
Термины и определения
Литература

3. Определение

Аллергозы (аллергические заболевания) – группа заболеваний,
в основе развития которых лежит аллергия, или анафилаксия.
Аллергия – иммунологическая реакция, состояние повышенной
чувствительности организма на повторное введение
аллергенов.
Термин «аллергия» предложен английским патологом К. Пирке,
происходит от греч. «аллос» - иной и «эрго» - действие и означает
«иное», «необычное» действие.
Острые аллергозы характеризуются внезапным началом,
непредсказуемым течением, высоким риском развития
угрожающих жизни состояний, требующих оказания неотложной
помощи.

4. Этиология

Причиной аллергических болезней является аллерген (антиген).
Аллерген (АГ) – чужеродное для организма вещество,
способное вызвать аллергическую реакцию.
Термин антиген применяется в тех случаях, если вызывается
иммунная реакция.
Аллергены подразделяют на экзоаллергены и эндоаллергены.
Экзоаллергены попадают в организм из внешней среды.
Эндоаллергены образуются в самом организме и называются
аутоаллергенами («ауто» – сам, собственный, т. е. аллерген к
собственным тканям, к самому себе), запускающие
аутоиммунные процессы.

5. Этиология

Аллергены
Экзоаллергены
Инфекционные
Неинфекционные
• бактериальные
• вирусные
• грибковые
• простейшие
• гельминты
и др.
•эпидермальные
•лекарственные
•пищевые
•бытовые
•пыльца растений
•промышленные
•укусы насекомых
•физические факторы
и др.
Эндоаллергены
(аутоаллергены)
Аутоиммунные
заболевания

6. Патогенез

Аллергическая реакция – ответ иммунной системы организма.
Иммунитет – поддержание постоянства внутренней среды
организма (гомеостаза) с помощью иммунных реакций:
гуморального и тканевого иммунитета.
В гуморальном иммунитете действующим фактором является
образование иммунных комплексов (ИК) аллерген (АГ) –
антитело (АТ), которые фагоцитами выводятся из организма.
При чрезмерном накоплении в крови ИК они начинают оседать на
стенках сосудов и в тканях сердца, почек, легких, суставах и пр.,
приводя к их повреждению.
Различают 5 классов иммуноглобуллинов (Ig) – антител,
играющих роль в иммунной защите организма: А (эй), G (джи), М
(м), D (ди), Е (и) – IgА, IgG, Ig М, IgD, IgЕ.
При тканевом иммунитете антител нет. Защиту осуществляют
Т – лимфоциты.

7. Патогенез

Стадии развития аллергии
1. Иммунологическая
контакт с аллергеном,
образование антител (синтез специфического IgE),
фиксация IgE на поверхности тучных клеток
(сенсибилизация);
повторный контакт с тем же аллергеном;
связывание АГ с АТ (IgE ) с образование иммунных
комплексов на поверхности тучных клеток;
2. Патохимическая
высвобождение медиаторов – биологически активных
веществ (гистамина, брадикинина, простагландинов,
лейкотриенов и др.) из активированных тучных клеток

8. Патогенез

Стадии развития аллергии
3. Патофизиологическая
Стадия клинических проявлений в результате патогенного
действия медиаторов на клетки, органы и ткани, приводящее
к быстрому развитию внешних проявлений аллергической
реакции (ранняя фаза).
Через 6—8 ч и более возможно развитие поздней фазы,
обусловленной повторным выбросом медиаторов другими
клетками, привлечёнными к месту действия аллергена.

9. Патогенез

Различают 4 механизма аллергических (иммунологических)
реакций.
I тип – реагиновый, (немедленный) тип реакций.
Чаще развивается при сенсибилизации к неинфекционным
аллергенам (пищевым, бытовым, растительным,
химическим веществам) и накоплением IgЕ . Развивается в
течении 15 – 20 минут.
Примеры: острая крапивница, отек Квинке,анафилактический
шок, бронхиальная астма.
II тип – цитотоксический, протекает при участии IgG и IgМ
с повреждением клеточных мембран, которые становятся
аутоаллергенами с развитием аутоиммунных процессов к
собственным клеткам и тканям. Развивается через 1 – 2
суток.
Примеры: гемолитическая анемия, тромбоцитопения,
лейкопения.

10. Патогенез

III тип – иммунокомплексная реакция, - вариант
аутоиммунной патологии, развивается при оседании
иммунных комплексов на стенках сосудов (васкулиты).
Примеры: геморрагический васкулит, нефрит, миокардит
аллергические дерматиты, сывороточная болезнь,
лекарственная и пищевая аллергия.
IVтип – клеточный, тканевой (замедленный) тип реакции.
Развивается в течении многих часов и иногда суток.
Это главным образом реакции тканевого характера.
Примеры: реакция отторжения ткани при пересадке органов,
контактный дерматит.

11. Классификация

Аллергия имеет много лиц. Ее проявления разнообразны.
По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни,
острые аллергические заболевания подразделяют на два
типа.
■ Лёгкие:
□ аллергический ринит;
□ аллергический конъюнктивит;
□ локализованная крапивница.
■ Тяжёлые (прогностически неблагоприятные):
□ генерализованная крапивница,
□ отёк Квинке (ангионевротический отёк),
□ анафилактический шок.

12. Аллергический ринит, конъюнктивит

Аллергический ринит
(круглогодичный или сезонный)
характеризуется затруднением
носового дыхания или
заложенностью носа вследствие
отёка слизистой оболочки,
выделением обильного
водянистого слизистого секрета,
удом в полости носа,
повторяющимся чиханием.
Аллергический конъюнктивит
характеризуется гиперемией и
отёчностью конъюнктив, отёком
век, сужением глазной щели,
зудом, слезотечением, иногда
светобоязнью. В значительном
числе случаев отмечают
сочетание аллергического
ринита и конъюнктивита
(риноконъюнктивит).

13. Крапивница

Крапивница (urticaria от лат. urtica – крапива) —
аллергическое заболевание, характеризующееся
образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.
Это распространенное заболевание, которое наблюдается в
любом возрасте.
Выделяют крапивницу:
острую и хроническую;
локализованную и генерализованную формы
Причину острой крапивницы удается установить в
большинстве случаев, тогда, как причину хронической
крапивницы выявляют у 5 – 20 % больных .

14. Крапивница

Этиология
экзогенные факторы:
пищевые продукты (рыба, морепродукты, орехи, яйца,
клубника, томаты, молоко, сыр, мука, дрожжи и др.) и
пищевые добавки (салицилаты, красители, бензоаты и др.);
лекарства (аспирин, НПВП, пенициллин, кодеин, морфин,
сульфаниламиды и др.);
физические факторы (расчесы, трение, давление, вибрация,
низкие и высокие температуры, солнечное облучение, вода,
физическая нагрузка и др.);
инфекции и паразитарные заболевания (бактериальные,
грибковые, вирусные инфекции, простейшие и гельминты);
вещества, вызывающие возникновение контактной
крапивницы (пыльца растений, живые организмы, химические
вещества, ткани, косметика, латекс, слюна и др.)

15. Крапивница

Этиология
эндогенные факторы:
стресс;
гормональные нарушения (беременность,
предменструальный синдром);
хронические инфекционные и воспалительные
процессы в организме
наличие атопических заболеваний или семейной
предрасположенности.

16. Крапивница

Патогенез
Основным медиатором, вызывающим развитие крапивницы,
является гистамин, который образуется и накапливается в
тучных клетках (мастоцитах).
Выброс гистамина в окружающие ткани и кровь обусловлен
иммунным и неиммунным (физическими и химическими)
механизмами.
Действие гистамина осуществляется через гистаминовые
рецепторы, из которых наиболее изучены Н1 и Н2 рецепторы.
При стимуляции гистамином Н1 и Н2 рецепторов происходит
повышение проницаемости сосудистых стенок, расширение
капилляров, отек сосочкового слоя дермы, появление
волдырей.

17. Крапивница

Острая крапивница чаще наблюдается у детей и молодых людей.
Симптомы:
внезапное начало;
появление сильного зуда, жжения;
уртикальные высыпания на любых участках кожного покрова, а
также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани.
нарушения общего состояния, лихорадка, головная боль,
слабость, артралгии, бессонница, невротические расстройства,
при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
тошнота, рвота, понос.

18. Крапивница

Кожные элементы (волдыри) диаметром от нескольких
миллиметров до нескольких сантиметров возвышаются над
поверхностью кожи с чёткими фестончатыми краями, как
правило, красного цвета, сопровождаются выраженным
зудом, не оставляют пигментации.
Генерализованная крапивница характеризуется поражением
всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше
элементов, возможны «подсыпания» в последующие 2 – 3
суток.
Длительность симптомов от нескольких часов до 6 недель.
При отсутствии правильного лечения развивается хроническая
рецидивирующая крапивница.

19. Крапивница

Хроническая крапивница.
Средняя продолжительность от 3 до 5 лет, встречаются случаи
появления волдырей на протяжении 20 лет.
Чаще страдают женщины среднего возраста.
Развивается на фоне продолжительной сенсибилизации,
обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит,
холецистит, аднексит и др.), нарушением деятельности
желудочно-кишечного тракта, печени и др.
Морфологические изменения такие же как при острой крапивнице.
В большинстве случаев хроническая крапивница сочетается с
ангионевротическим отеком (отеком Квинке).

20. Крапивница

Поражение кожи при крапивнице

21. Крапивница

Поражение кожи при крапивнице

22. Крапивница

Поражение кожи при крапивнице

23. Крапивница

Поражение кожи при крапивнице

24. Крапивница

Поражение кожи при крапивнице

25. Крапивница

Поражение кожи при крапивнице

26. Крапивница

Поражение кожи при крапивнице

27. Крапивница

Неотложные мероприятия:
при затруднённом дыхании помочь больному свободно
дышать (расстегнуть воротник, придать удобное
положение);
при ужалении насекомого или реакции на инъекцию местно
применить холод или жгут;
применить противоаллергический препарат из домашней
аптечки.
при угрозе жизни - реанимационные мероприятия.

28. Крапивница

Принципы лечения
Устранение причинных факторов.
Гипоаллергенная диета.
При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение
исключенных или новых продуктов по одному через день,
пока не появляются новые высыпания. Неэффективность
диеты в течении 1 месяца свидетельствует об отсутствии
связи крапивницы с пищевыми факторами и служит
показанием к ее отмене.
Средства наружной терапии (теплый душ, ванны, лосьоны с
ментолом, анестезином, настои календулы).

29. Крапивница

Принципы лечения
Медикаментозная терапия, направленная на купирование
симптомов заболевания
- монотерапия пероральными антигистаминными
препаратами 2 – 3 поколения (акривастин или цетиризин)
- системные глюкокортикостероидные препараты
(преднизолон 60 – 90 мг или бетаметазон 1 – 2 мл
глубоко в/м)
Госпитализация при генерализованной крапивнице, отёке
Квинке для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за
угрозы развития поздней фазы острой аллергической
реакции.
При хронической крапивнице выявление и лечение
причин заболевания - гельминтозов, эндокринных,
опухолевых и других заболеваний т. д.

30. Отек Квинке

Назван по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые
описавшего его в 1882 году.
Син.: ангионевротический отек; аллергический отек (oedema
allergicum). Это приступы преходящего отека кожи,
подкожной клетчатки и слизистых оболочек.
Встречается одинаково часто у мужчин и женщин чаще молодого и
среднего возраста.
Развивается остро, через несколько минут или секунд после
начала действия аллергена, обычно без предвестников в
сочетании с крапивницей или без неё.
Возможны повторные приступы аллергического отека, причем
нередко той же локализации.

31. Отек Квинке

Симптомы
Локальный, ограниченный отёк кожи, подкожной клетчатки
и/или слизистых оболочек в виде бледного, плотного
незудящего инфильтрата, при надавливании ямки не
остается.
Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой
части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности
стоп.
Осложнения
Лающий кашель, осиплость голоса, одышка –
свидетельствуют о присоединившемся отеке гортани.
Возможен летальный исход от асфиксии.
Тошнота, рвота, боли в животе – при отеке слизистой ЖКТ,
напоминает картину «острого живота».
Менингиальные симптомы – при распространении отека на
мозговые оболочки и развитие отека мозга.

32. Отек Квинке

Поражение кожи и слизистых при аллергическом отеке.

33. Отек Квинке

Поражение кожи и слизистых при аллергическом отеке.

34. Отек Квинке

Поражение кожи и слизистых при аллергическом отеке.

35. Отек Квинке

Прогноз
Как правило благоприятный
при своевременной
госпитализации и
соответствующем
лечении,
трудоспособность быстро
восстанавливается.
После лечения больных
направляют к аллергологу
с целью обследования и
наблюдения.
Принципы лечения
При легкой форме – лечение
амбулаторное.
При отеке гортани – срочная
госпитализация в лоротделение,
т. к. может возникнуть
необходимость в трахеостомии.
При абдоминальном синдроме,
неврологической симптоматике
госпитализация хирургическое и
неврологическое отделение.

36. Отек Квинке

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Неотложные мероприятия
для купирования ангионеврогенного отека:
прекращение контакта с аллергеном;
антигистаминные препараты нового поколения внутрь:
акривистин 8 мг, или цетиризин 10 мг; или в/м супрастин
2% р-р 1 – 2 мл.
преднизолон 60 – 150 мг, детям из расчета 2 мг/кг или
бетаметазон (дипроспан) 1 – 2 мл в/в;
при развитии бронхоспазма ингаляционно через
небулайзер β2 – агонисты - сальбутамол 2,5 мг;
кислородотерапия;
госпитализация.

37. Анафилактический шок

Анафилактический шок (АШ) – симптомокомплекс остро
возникающих тяжелых проявлений аллергических реакций
немедленного типа.
Это состояние резко повышенной чувствительности организма,
развивающееся при повторном введении чужеродных белков и
сывороток, медикаментов, при укусе перепончатокрылых.
Одно из наиболее грозных и сложных осложнений лекарственной
аллергии, заканчивающееся примерно в 10-20 % случаев
летально.

38. Анафилактический шок

АШ стал часто наблюдаться при терапевтических и
диагностических вмешательствах:
применении лекарств (пенициллина и его аналогов,
стрептомицина, витамина B1, амидопирина, анальгина,
новокаина), иммунных сывороток, йодсодержащих
рентгеноконтрастных веществ,
при накожном тестировании и проведении
гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов,
ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др.
АШ может быть вызван укусом насекомых (пчел, ос, шершней),
приемом пищевых продуктов.

39. Анафилактический шок

В основе патогенеза АШ лежит реагиновый механизм.
В результате освобождения медиаторов
нарушается периферическое, а затем и центральное
кровообращение, падает сосудистый тонус и развивается
коллапс;
повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного
русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани
и сгущению крови;
возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов, кишечника,
др. органов.

40. Анафилактический шок

Скорость возникновения АШ от нескольких секунд или минут
до 2 часов от начала контакта с аллергеном.
С возрастом частота АШ увеличивается, что связано с
повышением сенсибилизации из – за воздействия
различных агентов.
В развитии анафилактической реакции у больных с высокой
степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения
аллергена не играют решающей роли. Однако большая
доза препарата увеличивает тяжесть и длительность
течения шока.

41. Анафилактический шок

Клиническая картина.
Степень выраженности анафилактического шока зависит от
быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения
функции головного мозга.
Шок характеризуется стремительным развитием, бурным
проявлением, тяжестью течения.
Время появления симптомов шока от нескольких секунд до 2
часов (чаще в течении первых 5 мин.)

42. Анафилактический шок

Легкая степень АШ
Остро возникает состояние дискомфорта, гиперемия кожных
покровов, зуд, чихание, першение в горле, ринорея,
головокружение, головная боль, гипотензия, тахикардия,
чувство жара, нарастающая слабость, неприятные
ощущения в различных областях тела.

43. Анафилактический шок

Средняя степень тяжести АШ
Характеризуется резкой слабостью, головокружением,
беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти,
дрожанием, бледностью, холодным липким потом,
учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией,
понижением АД, нарушением зрения, снижением слуха,
звоном и шумом в голове, обморочным состоянием.
Возможно развитие обструктивного синдрома по типу
приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза,
наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие
живота, отек языка, боли внизу живота, понос с примесью
крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к
мочеиспусканию, полиурия) синдромов.

44. Анафилактический шок

Тяжелая степень АШ (злокачественное течение).
Молниеносное развитие коллапса (ДАД падает до 0).
Нарастают симптомы ДН с бронхоспазмом.
Нарушение сознания зрачки расширены, реакция их на свет
отсутствует. Судороги.
Прогрессирующее падение АД, пульс не определяются,
останавливается сердце, прекращается дыхание.
Резистентность к проводимой терапии.

45. Анафилактический шок

Варианты анафилактического шока
кожная форма с нарастающим кожным зудом, гиперемией,
появлением распространенных крапивницы, отеков Квинке;
церебральный вариант с развитием сильной головной
боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии,
судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией,
потерей сознания с клиническими проявлениями по типу
эпилепсии;
астматический вариант с доминирующим удушьем и
развитием асфиксии ввиду изменения проходимости
верхних дыхательных путей вследствие отека гортани и
нарушения проходимости средних и мелких бронхов;
кардиогенный с развитием картины острого миокардита
или инфаркта миокарда и других органов.
абдоминальный вариант с картиной «острого живота».

46. Анафилактический шок

Прогноз
при анафилактическом шоке всегда остается серьезным.
Смерть может наступить в течение ближайших минут или
часов от асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности,
необратимого поражения жизненно важных органов,
которое может возникнуть и служить причиной смерти
больного и в более поздние сроки (в первые несколько дней
после воздействия фактора, вызвавшего анафилактический
шок), т.н. рецидивирующее течение АШ.

47. Анафилактический шок

Алгоритм лечения АШ
Анафилактический
шок
Прекращение
поступления
аллергена
Наложение жгута,
лед, обкалывание
адреналином
места инъекции
или укуса
Противошоковые
мероприятия
Противоаллергическая
терапия
Адреналин,
переливание
жидкостей
Глюкокортикостероиды
Симптоматическая терапия
Готовность к ИВЛ, срочная госпитализация

48. Анафилактический шок

Прекращение дальнейшего поступления аллергена в
организм.
Остановить парентеральное введение ЛС, наложить жгут
выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин ослабляют
жгут на 1—2 мин).
Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной
иглы. Удаление пинцетом или вручную нежелательно, так как
при таком способе возможно выдавливание яда из оставшегося
на жале резервуара ядовитой железы насекомого.
Обколоть в 5-6 точках место инъекции или ужаления 0,5 мл
0,1% р-ра эпинефрина (адреналина♥) с 5 мл изотонического
раствора натрия хлорида.
К месту инъекции ЛС или ужаления приложить пузырь со
льдом или грелку с холодной водой на 15 мин.
В случае приема аллергена внутрь сделать промывание
желудка.

49. Анафилактический шок

Противошоковые мероприятия
Обеспечить проходимость дыхательных путей: уложить
больного (с опущенной головной частью), повернуть его голову
в сторону, во избежание аспирации рвотными массами,
выдвинуть нижнюю челюсть больного, удалить съёмные зубные
протезы при их наличии.
Немедленно ввести 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра эпинефрина
(адреналина♥) в/м в область латеральной поверхности бедра,
причем допускается введение через одежду (допустимо
подкожное введение). При необходимости повторить инъекции
каждые 5—20 мин, контролируя АД.
Обеспечить доступ для внутривенного введения, после чего
начать восстанавливать ОЦК путем инфузии 0,9% р-ра натрия
хлорида с объемом введения не меньше 1 л для взрослых и
детям из расчёта 20 мл на 1 кг массы тела.

50. Анафилактический шок

Противоаллергическая терапия.
Парентеральные глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 90-150
мг (детям 2-12 мес — 2-3 мг на 1 кг массы тела, детям с 1 года до
14 лет — из расчёта 1-2 мг/кг массы тела) в/в струйно.
Симптоматическая терапия
При сохраняющейся артериальной гипотензии, после
восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до
достижения систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в
капельно со скоростью 4—10 мкг/кг/ мин, но не более 15—20
мкг/кг/мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400
мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию
проводят со скоростью 2—11 капель в минуту.
При брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг п/к, при
необходимости ту же дозу повторнить через 5—10 мин.
При бронхоспазме – ингаляционное введение β2адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно
через небулайзер), или эуфиллин 2,4% р –р на 20 мл
физраствора в/в струйно.

51. Анафилактический шок

при АШ от применения пенициллина ввести однократно
внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл
раствора натрия хлорида, а при шоке, вызванном
бициллином, - в течение трех дней по 1 000 000 ЕД
пенициллиназы;
при отеке гортани, нарастающем несмотря на проводимую
терапию, производят срочную трахеотомию;
госпитализация.

52. Анафилактический шок

Противошоковый набор
2 резиновых жгута,
стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл),
одноразовая система для внутривенной инфузии,
100 мл этилового спирта,
роторасширитель,
языкодержатель,
воздуховод,
вата, марлевые тампоны,
скальпель,
кислородная подушка.

53. Анафилактический шок

Противошоковый набор
медикаменты (по 5 - 6 ампул):
0,1% раствора адреналина,
0,2% раствора норадреналина,
1% раствора мезатона,
5% раствор эфедрина,
2,4 % растворы эуфиллина,
40% глюкозы 500 мл,
0,9% изотонический раствор хлорида натрия 500 мл,
30 – 60 мг раствора преднизолона,
125 мг раствора гидрокортизона-гемисукцината,
кордиамина, кофеина, коргликона, строфантина в
мпулах,
пенициллиназа в ампулах

54. Профилактика аллергозов

1.
2.
3.
4.
Сбор аллергологического анамнеза.
Отказ от назначения медикаментозных средств без
особого основания, особенно тех, которые вызывают
аллергические реакции. Борьба с полипрогмазией.
Борьба с самолечением.
Пропаганда среди населения знаний о возможных
аллергенах, образе жизни при аллергии, аллергических
реакциях и неотложных действиях при них.

55. Профилактика аллергозов

Рекомендации пациентам
Убрать из комнаты ковры, пледы, толстые занавески.
Ежедневно проводить влажную уборку.
Держать книги в закрытых книжных шкафах, а одежду
по возможности в чехлах на молнии.
Закрывать окна и двери в период цветения растений.
В спальне не должно быть цветов, а также косметики.
Пользоваться только синтетическими одеялами и
подушками, которые желательно ежемесячно стирать.
Не заводить домашних животных.
Одеваться предпочтительно в натуральные ткани.
Исключить из рациона продукты, вызывающие
аллергию.

56. Диагностика аллергозов

Анамнез
Жалобы:
резкая слабость;
чувство жара;
озноб;
головная боль;
тошнота, рвота;
боли в животе;
кожные высыпания, зуд;
одышка
онемение языка, губ;
отек век, губ и др.
Анамнез болезни:
начало болезни
связь с приемом лекарств, пищи,
контактом с аллергенами;
течение болезни;
лечение.
Анамнез жизни:
наследственность;
аллергических реакции и
заболевания в прошлом;
профессия – контакт с
химическими веществами;
бытовые условия (домашние
животные, рыбки, растения);
переносимость лекарств, пищи.

57. Диагностика аллергозов

Физикальное обследование
Оценивают цвет кожных покровов, конъюнктивы, наличие
гиперемии, элементов сыпи, отёка.
Проверяют проходимость дыхательных путей, наличие
стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.
Осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса,
возможность глотания для исключения угрожающего жизни
отёка области рта и глотки.
Аускультируют область лёгких и оценивают наличие
бронхиальной обструкции.
Проводят пальпацию живота (в том числе селезёнки) и
лимфатических узлов.
Измеряют ЧСС и частоту пульса. Измеряют АД.
Измеряют температуру тела.

58. Диагностика аллергозов

Лабораторные исследования
ОАК (эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
ОАМ (гематурия);
анализ кала на я/глист, простейших;
иммунологические исследования (определение иммунных
комплексов, иммуноглобулинов (igЕ, igА, IgG, IgМ, igD)

59. Диагностика аллергозов

Специфические методы
Кожные пробы
Диагностический
метод
выявления
специфической
сенсибилизации организма путём введения через кожу
аллергена
и
оценки
величины
и
характера
развивающегося при этом отёка или воспалительной
реакции.
С помощью кожных проб можно определить тип аллергической
реакции и аллерген.
Варианты кожных проб:
1.
аппликационные (накожные patch-тесты)
2.
скарификационные
3.
внутрикожные пробы

60. Диагностика аллергозов

Провокационные тесты для выявления разновидностей
крапивницы
Проба с физической нагрузкой.
Проба с кубиком льда, погружением руки в холодную воду.
Проведение по коже тупым предметом.
Облучение ультрафиолетовым излучением
Прикладывание к коже салфетки, смоченной теплой водой и
др.

61. Диагностика аллергозов

Провокационные тесты для выявления разновидностей
крапивницы

62. Фармакотерапия

Специфическая иммунотерапия, направленная на
механизм аллергической реакции
Блокаторы Н1 – гистаминовых рецепторов.
Первого поколения – димедрол, пипольфен, тавегил,
супрастин. Имеют много побочных реакций.
Второго поколения – квестин, кларитин, зиртек, лоратадин.
Они отличаются от первых длительностью действия и
отсутствием седативного (снотворного) действия.
Системные глюкокортикостероды (ГКС).
Преднизолон, гидрокартизон, дексаметазон и др.
2. Симптоматическая терапия – устранение симптомов
заболевания.
бронхолитики (эуфиллин, сальбутомол);
сосудосуживающие (адреналин, мезатон, допамин)
1.

63. Фармакотерапия

Хлоропирамин (супрастин♥ и др.) один из самых широко
применяемых классических антигистаминных препаратов.
Максимальная концентрация в крови достигается через 2 ч. и
сохраняется 4 – 6 ч. Показан при аллергическом рините,
аллергическом конъюнктивите, крапивнице детям в дозе 0,1
мл/год жизни 2% р-ра в/м (не более 1 мл), взрослым по 1-2 мл
2% р-ра в/м.

64. Фармакотерапия

Цетиризин (аллертек, ксизал, зиртек♥ и др.) антигистаминный
препарат нового поколения, отпускается без рецепта.
Действие начинается через 20 мин после приема
однократной дозы и сохраняется 24 часа.
Назначают при аллергическом рините, аллергическом
конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке
детям в возрасте 2—6 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше
6 лет и взрослым по 10 мг внутрь.

65. Фармакотерапия

Назначают при аллергическом рините, аллергическом
конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке
детям в возрасте 2—6 лет по 5 мг внутрь, в возрасте
старше 6 лет и взрослым по 10 мг внутрь.

66. Фармакотерапия

Лоратадин ( кларитин, кларифер,♥ и др.) антигистаминный
препарат нового поколения, отпускается без рецепта.
Действие начинается через 1 – 3 часа и сохраняется 24
часа.
Показания к применению: крапивница, отек Квинке,
аллергические реакции на укусы насекомых,
аллергический ринит, конъюнктивит, полиноз, зудящий
дерматит. Назначают детям в возрасте 2—6 лет по 5 мг
внутрь, в возрасте старше 6 лет и взрослым по 10 мг
внутрь.

67. Фармакотерапия

Дезлоратадин (эриус♥ ) метаболит лоратадина. Обладает
выраженным антигистаминным, противоаллергическим,
противовоспалительным и противозудным эффектом.
Действие начинается через 30 мин после приема и
сохраняется 24 часа после однократного приема. Не
обладает седативным эффектом и не нарушает
концентрацию внимания, память.
Показания к применению: крапивница, отек Квинке,
аллергические реакции на укусы насекомых,
аллергический ринит, конъюнктивит, полиноз, зудящий
дерматит. Назначают по 5 мг внутрь один раз в сутки.

68. Фармакотерапия

Акривастин (семпрекс♥) препарат с высокой антигистаминной
активностью при минимально выраженном седативном
действии. Кумуляции и привыкания не бывает. Действие
короткое. Показан при аллергическом рините,
аллергическом конъюнктивите, крапивнице и
ангионевротическом отёке детям в возрасте 2—12 лет по 5
мг внутрь, в возрасте старше 12 лет по 8 мг внутрь,
взрослым в дозе 8 мг внутрь.

69. Фармакотерапия

Преднизолон показан при анафилактическом шоке,
генерализованной крапивнице, ангионевротическом отёке
детям в/в в возрасте 2—12 мес в дозе 2—3 мг/кг массы тела, в
возрасте 1 — 14 лет по 1—2 мг/кг массы тела, взрослым по
60—150 мг в/в, струйно.
Бетаметазон (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг +
бетаметазона дипропионат 5 мг, дипроспан♥ и др.) назначают
при генерализованной крапивнице в/м детям в возрасте 1-5 лет
по 2 мг, в возрасте 6-12 лет по 4 мг, взрослым в дозе 7—14 мг.

70. Фармакотерапия

Эпинефрин (адреналин♥) стимулятор α – и β – адренорецепторов.
При парентеральном введении действует непродолжительно (при
в/в – 5 мин, при п/к – до 30 мин)
Назначают при анафилактическом шоке, ангионевротическом отёке
гортани детям в дозе 0,1—0,3 мл 0,1% р-ра в/м или п/к (или из
расчёта 0,01 мг/кг массы тела), взрослым в дозе 0,3—0,5 мл 0,1%
р-ра в/м или п/к. При неэффективности следует повторить
введение через 20 мин.
Противопоказания: артериальная гипертензия, гипертиреоз,
закрытоугольная глаукома, ИБС, беременность и др.

71. Термины и определения

Аллергические реакции (Аллергозы) – группа
заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия.
Аллергия – состояние повышенной чувствительности
организма на повторное введение аллергенов.
Аллерген – чужеродное для организма вещество,
способное вызвать аллергическую реакцию.
Анафилаксия – острая тяжелая аллергическая реакция у
сенсибилизированного человека, вызванная искусственно
(введением сывороток, вакцин).
Сенсибиллизация – состояние повышенной
чувствительности к чужеродным веществам.
Иммунитет – поддержание постоянства внутренней среды
организма (гомеостаза) с помощью иммунных реакций:
гуморального и тканевого иммунитета.
Иммуноглобуллины – антитела, играющие роль в
иммунной защите организма.

72. Литература

Основная
«Сестринский уход в терапии» Э.В.Смолева 2016 г.
Дополнительная
1.«Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи». Э. В.Смолева, 2016 г;
2. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной
медицинской помощи», практикум/ Т.П.Обуховец, 2016 г