Аллергические заболевания

1.

Аллергические заболевания
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2.

Аллергические заболевания
Аллергические заболевания обусловлены
повышенной чувствительностью иммунной
системы к различным экзогенным антигенам
(аллергенам) и представляют собой реакцию,
развившуюся в ответ на их воздействие, и
характеризуются внезапным началом,
непредсказуемым течением, высоким риском
развития угрожающих жизни состояний.

3. Этиология

4.

Наиболее частые аллергены:
лекарственные препараты (аналгетики, анестетики,
витамины, йод, рентгено- контрастые вещества,
вакцины, сыворотки.) вызывают анафилактический шок,
крапивницу, отек Квинке, бронхиальную астму;
пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, яйца,
фрукты, бобовые) – крапивница, дерматиты;
пыльца растений – поллиноз, БА, АШ, контактный
дерматит, характерна сезонность;
бытовые ( бытовая химия, парфюмерия, латекс, пыль,
шерсть домашних животных – БА, дерматит;
ужаления и укусы насекомых – АШ, отёк Квинке.

5. Патогенез аллергии

Аллергическая реакция развивается только в
сенсибилизированном организме (сенсибилизация –
повышенная чувствительность организма к
конкретному аллергену ) при повторном контакте с
аллергеном. Аллергические реакции сопровождаются
развитием аллергического воспаления, повреждением
тканей и появлением клинических симптомов
аллергических болезней. В развитии аллергической
реакции условно выделяют три стадии.

6.

I. Иммунологическая стадия начинается с контакта
организма с аллергеном и заключается в образовании и
накоплении аллергических антител (специфического
иммуноглобулина Е - IqE) и фиксация- IqE на
поверхности тучных клеток (или
сенсибилизированного лимфоцита, то есть, организм
приобретает повышенную чувствительность к
специфическому аллергену). При повторном контакте
с тем же аллергеном происходит образование
комплекса аллерген – антитело на поверхности тучных
клеток, что и обуславливает следующую стадию
аллергической реакции.

7.

II. Патохимическая стадия заключается в активации
тучных клеток и образовании и выделении медиаторов
аллергии (биологически активных веществ) в ответ на
действие аллергена.
Медиаторы аллергии это гистамин, брадикинин,
простагландины, лейкотриены и др.
Повышение их уровня в крови обуславливает
следующую стадию аллергической реакции.

8.

III. Патофизиологическая стадия - это стадия
клинических проявлений.
Результатом действия медиаторов является расширение
сосудов сосочкового слоя кожи, повышение
проницаемости сосудистой стенки, межклеточный отек и
миграция в очаг воспаления различных клеток
(эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты) с
последующим отеком в глубоких слоях дермы и
подкожно-жировой клетчатки и нередко образованием
волдырей, которые сопровождаются кожным зудом. То
есть развиваются клинические симптомы аллергических
болезней (гиперемия кожи, зуд, кожные высыпания,
чувство жара, затруднение дыхания).

9.

Выделяют аллергические заболевания:
легкой степени тяжести:
аллергический ринит;
аллергический конъюнктивит;
локализованная крапивница.
тяжелой степени:
генерализованная крапивница;
отек Квинке;
анафилактический шок.

10. Крапивница

11.

Крапивница - заболевание, основным
проявлением является волдырная сыпь и зуд кожи.
Выделяют крапивницу:
• острую, длительностью до 6 недель,
• хроническую, длительностью более 6 недель.
Клиника
Характерно внезапное появление на
ограниченном участке кожи при локализованной
крапивнице уртикарных элементов (волдырей) с
четкими границами, красного цвета, диаметром от
2-3 мм до нескольких сантиметров, на фоне
гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

12.

• При генерализованной крапивнице характерно
тотальное поражение кожных покровов, нередко
элементы сливного характера.
• Температурная реакция в пределах субфебрильных
цифр.
• Недомогание, нарушение сна из-за зуда кожи.
• Элементы сыпи исчезают в течение 24 -36 часов
бесследно, пигментации не остается.

13.

14. Отек Квинке

Отек Квинке – ангиоотек – заболевание, для которого
характерно появление отека глубоких слоев кожи,
подкожной жировой клетчатки, а также слизистых
оболочек различных органов и систем (дыхательной,
пищеварительной, мочевыделительной и др.) с
развитием характерной клинической картины.

15.

16.

17.

• Поражение ЖКТ проявляется тошнотой, рвотой,
болью в животе.
• Отек гортани характеризуется лающим кашлем,
осиплостью голоса, одышка инспираторного, а
затем смешанного характера. Дыхание шумное,
стридорозное.
Кожа лица приобретает цианотичный оттенок.
В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с
крапивницей.

18. Тактика фельдшера при крапивнице и отеке Квинке

прекратить введение препарата или контакт с аллергеном,
удалить жало из ранки с помощью инъекционной иглы;
придать удобное положение, запретить вставать;
на место инъекции (в/м, п/к) или ужаления насекомого
приложить холод на 15 минут;
расстегнуть стесняющую одежду, приток свежего воздуха;
оценить состояние, цвет кожных покровов, влажность,
звучность голоса, осмотреть ротоглотку, возможность глотания
(для исключения отека ротоглоточной области);
измерить АД, подсчитать РS,

19.

при локализованной крапивнице хлоропирамин 2% 1 2мл в/м или внутрь лоратадин 10мг или цитиризин 10мг;
при отсутствии эффекта глюкокотикостероиды 1мг/кг (по
преднизолону) массы тела, вводить внутривенно струйно;
при генерализованной крапивнице дексаметазон 8 -12
мг или преднизолон 90 -120мг на физиологическом
растворе в/в струйно, антигистаминные препараты
хлоропирамин (супрастин) 2% 1мл -2мл в/м и прием
внутрь (лоратадин, кестин, кетотифен);

20.

при ларинго –или бронхоспазме ингаляция сальбутамола
2,5мг (беродуал 1-2мл) через небулайзер, пульмикорт 1000мг,
(будесонит 1000– 2000 мкг) через небулайзер;
при наличии или подозрении на отёк гортани или
анафилактический шок эпинефрин 0.1% (адреналин) 0.3 -0.5 в/м и
обеспечить контакт с веной подключить физиологический
раствор 0.9% - 400 мл;
контроль АД, РS, ЧДД, состояния пациента,
При генерализованной крапивнице и отёке Квинке пациент
нуждается в госпитализации в стационар, так как заболевания
являются прогностически неблагоприятными.

21. Анафилактический шок

Анафилактический шок –острая недостаточность
кровообращения в результате анафилаксии,
проявляющаяся снижением систолического
артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на
30% от рабочего уровня и приводящая к гипоксии
жизненно важных органов.
Без выраженных гемодинамических нарушений
диагноз АШ неправомерен: например,
жизнеугрожающий бронхоспазм в сочетании с
крапивницей – анафилаксия, но не АШ.

22.

Анафилаксия –это жизнеугрожающая системная
реакция гиперчувствительности и характеризуется
быстрым развитием потенциально жизнеугрожающих
изменений гемодинамики и/или нарушениями со
стороны дыхательной системы.
Возможно развитие анафилаксии с поражением кожи,
слизистых и желудочно – кишечного тракта без
гемодинамических и дыхательных нарушений.

23.

Этиология
Наиболее часто причинами анафилактического шока
являются:
лекарственные средства (антибиотики, НПВП,
вакцины),
пищевые аллергены (рыба, орехи, фрукты),
укусы и ужаления насекомых,
продукты бытовой химии.

24.

25.

В результате контакта с аллергеном происходит выброс
медиаторов аллергии, в первую очередь гистамина
вызывающего падение сосудистого тонуса, то есть,
развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов
микроциркуляторного русла, что способствует выходу
жидкой части крови в ткани и её сгущению, в результате
этого снижается ОЦК, что снижает сердечный выброс и
АД.
Медиаторы аллергии вызывают сокращение гладких мышц
стенок мелких бронхов и бронхиол, что приводит к спазму
дыхательных путей, со стороны кожи типичными
эффектами гистамина являются волдыри, гиперемия, зуд,
ЖКТ – боли, рвота, понос.

26.

27. Классификация АШ

В зависимости от клинической картины выделяют
следующие варианты АШ:
гемодинамический (преобладают гемодинамические
расстройства);
асфиктический (преобладают симптомы ОДН);
абдоминальний (преобладают симптомы со стороны
органов брюшной полости);
церебральний (преобладают симптомы поражения ЦНС)
АШ с преимущественным поражением кожи и
слизистых оболочек.

28.

В зависимости от характера течения выделяют:
острое злокачественное,
доброкачественное,
затяжное,
рецидивирующее,
абортивное.
По тяжести течения выделяют АШ лёгкой степени,
средней степени тяжести, тяжелой и крайне тяжёлой
степени тяжести. Чем быстрее развивается клиника
АШ, тем тяжелее течение шока.

29. Клиническая картина АШ

.
Клиническая картина АШ
Начальные симптомы АШ могут возникнуть мгновенно
(«на конце иглы») или через несколько минут (от 2секунд
до 30-40 минут) или часов после воздействия аллергена
(зависит от индивидуальной чувствительности пациента,
пути попадания аллергена в организм и других условий).
Развивается клиника острой сосудистой недостаточности • внезапное снижение АД, тахикардия,
• бледные, холодные, влажные кожные покровы,
• беспокойство, страх или заторможенность, вялость.

30.

31.

1 степень тяжести – АД снижено на 30-40% от
исходных значений.
• Могут быть предвестники АШ- зуд кожи, сыпь,
першение в горле, кашель.
• Пациент возбужден, беспокоен или вялый, страх
смерти.
• Чувство жара, головная боль, шум в ушах, боль за
грудиной, сухой кашель, явления ларинго - или
бронхоспазма.
• На коже могут быть проявления крапивницы,
отека Квинке.

32.

2-я степень тяжести –отмечается снижение АД ниже 9060/40 мм.рт.ст.
• Пациент беспокоен или вялый, чувство страха смерти.
• Ощущение жара, зуд кожи, слабость, головокружение,
шум в ушах, боль за грудиной, боли в животе, пояснице,
сухой кашель, осиплость голоса, явления ларинго - или
бронхоспазма, крапивницы, отек Квинке.
• При осмотре кожа бледная или синюшная, холодная,
одышка, возможно стридорозное дыхание, хрипы в
лёгких, тоны сердца глухие, тахикардия, нарушения ритма
сердца.
• Может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

33.

3-я степень тяжести – потеря сознания, АД 60 40/0мм.рт.ст.
• Судороги, холодный липкий пот,
• выражен цианоз кожных покровов,
• пульс нитевидный, тоны глухие, аритмичные.
4-я степень тяжести - АД не определяется, тоны
сердца и дыхание не прослушиваются.

34. Тактика фельдшера при АШ

Неотложная помощь при АШ оказывается быстро,
четко и в определенной последовательности.
1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена в
организм:
прекратить введение препарата, игла остается в вене
(если вводили препарат в/в), в других ситуациях
пунктировать периферическую вену подключить 0,9%
физиологический раствор 400мл (для восстановления
ОЦК и повышения АД);

35.

удалить жало из ранки с помощью инъекционной иглы;
к месту инъекции (при п/к и в/м) или укуса приложить
пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 15минут;
через 3-е лицо вызвать скорую помощь.
2. Противошоковые мероприятия:
обеспечить проходимость дыхательных путей: пациента
уложить на спину, приподнять нижние конечности, голову
повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть больного
(для предупреждения западения языка, аспирации рвотными
массами), если есть съёмные протезы снять;

36.

нельзя поднимать пациента или переводить его в
положение «сидя», так как это в течение нескольких
секунд может привести к фатальному исходу;
ввести в середину переднелатеральной
поверхности бедра в/м 0,3 - 0,5мл 0,1% раствора
эпинефрина (адреналина детям 0.1мл на год жизни),
при необходимости инъекцию повторяют через 5-10
-15 мин в той же дозе, контролируя АД (АД
поддерживается на уровне 100 мм.рт.ст.) и ЧСС;

37.

при сохранении гипотонии адреналин 0.1% -1м
(2мл) (допамин 200мг) в/в капельно, скорость введения
под контролем АД (4- 5 -15 капель в минуту) до цифр
САД 100 мм.рт.ст.;
инфузия 0.9% раствора натрия хлорида не менее 1л
для взрослых, для детей из расчета 20 мл на 1кг массы
тела.

38.

3. Противоаллергическая терапия:
преднизолон 120 – 150 мг в/в струйно (детям 2 -12
мес. 2-3мг на 1кг массы тела, с 1 года до 14лет 1-2мг/кг
) или дексаметазон 12-16мг;
после нормализации АД, если есть проявления со
стороны кожи и слизистых, введение - хлоропирамин
(супрастин) 2% - 1,0-2,0мл в/м или клемастин 0.1%
2мл (2мг) с целью уменьшения проницаемости
капилляров, отёка тканей, зуда кожи, гиперемии;

39.

при бронхоспазме ингаляция сальбутамола
2мл/2.5мг (беродуала 2мл.) через небулайзер или 2
вдоха индивидуального дозированного ингалятора;
ингаляция кислорода или приток свежего воздуха;
при клинической смерти сердечно –лёгочная
реанимация;

40.

после оказания помощи и стабилизации АД –
госпитализация в стационар на носилках с
транспортной капельницей, с мониторингом АД, РS,
ЧДД, состояния пациента - течение АШ может
быть двухфазным, когда после улучшения состояния
вновь развиваются гемодинамические нарушения.

41. Механизм действия вводимых препаратов

Адреналин:
сосудосуживающее действие, что ведет к повышению
АД,
бронхорасширяющий эффект,
уменьшает выброс медиаторов аллергии,
вызывает усиление и учащение сердечных
сокращений,
повышает уровень глюкозы крови.

42.

Глюкокортикостероиды (ГКС)
противошоковое действие,
противовоспалительное,
антиаллергическое,
антитоксическое.
ГКС по способу введения и воздействия на организм:
системного действия - применяют внутрь,
инъекционно;
местного действия - вводят ингаляционно,
интраназально, конъюнктивально, наружно.

43.

Антигистаминные препараты вводят после
стабилизации АД с целью • заблокировать дальнейший выброс гистамина и
предупредить нарастание шока,
• купировать местные проявления аллергии.

44.

Спасибо за внимание!