allergia_peredelann

1. Аллергозы

«аллос»-иной,
«эрго»-действие,
Иное, необычное
действие.

2. Аллергия

►Состояние измененной
реактивности организма,
проявляющееся повышением
его иммунологически
опосредованной
чувствительности к различным
веществам эндогенного и
экзогенного происхождения.

3. Органы, ответственные за иммунитет

► Лимфатическая система
► Красный костный мозг
► Тимус
(В этих органах вырабатываются и
формируются иммунокомпетентные клетки:
нейтрофилы, макрофаги, тучные клетки,
базофилы, лимфоциты, которые фагоцитируют
ИК, нейтрализуют АГ, выделяют при этом
медиаторы.)

4. Иммунитет

►Поддержание постоянства
внутренней среды организма
(гомеостаза) с помощью
иммунных реакций:
гуморального и тканевого
иммунитета.

5. Гуморальный иммунитет

► Действующий фактор - образование
иммунных комплексов (АГ+АТ),
которые фагоцитами выводятся из
организма.

6. Антитела, играющие роль в иммунной защите организма

► YgG - направлен на микробов и
вирусов;
► YgA - осуществляет защиту в
пределах слизистых оболочек;
► YgM - направлен против Гр(-)
палочек;
► YgD - роль не изучена;
► YgE - роль, связанная с аллергией.

7. Антитела, играющие роль в иммунной защите организма

8. Тканевой иммунитет

► При тканевом иммунитете АТ нет.
Состояние невосприимчивости
клеткам и тканям передают
Т-лимфоциты, которые требуют
воздействия гуморального
фактора тимуса.

9. Типы аллергических реакций

► I тип - реагиновый;
реакция гиперчувствительности
немедленного типа - гуморальная
реакция (анафилактический шок,
бронхиальная реакция, острая
крапивница).

10. Типы аллергических реакций

► II тип – цитотоксический;
(при участии YgG иYgM, что ведет к
повреждению клеточной
мембраны);
► развивается через 1-2 дня
(гемолитическая анемия,
тромбоцитопеническая пурпура).

11. Типы аллергических реакций

► III тип - иммунокомплексная
реакция;
это болезни ИК, которые оседают на
стенках сосудов (васкулиты),
вызывая геморрагический васкулит,
нефрит, сывороточную болезнь,
аллергические дерматиты,
миокардит, пищевую аллергию.

12. Типы аллергических реакций

► IV тип - реакция
гиперчувствительности
замедленного типа ► типичная аллергия тканевого
характера,
► встречается при эндогенной
бронхиальной астме, альвеолитах,
местных реакциях.

13. Диагностика иммунокомплексного типа аллергии

► Холодовой тест
► Тепловой тест
► Внутрикожные тесты
► Аппликационные кожные тесты.

14. Иммунологическая стадия

► Начинается с момента первичного
поступления в организм аллергена;
► Сопровождается выработкой на него
IgE;
► Продолжается до прикрепления их к
специфическим мембранам
лаброцитов и базофильных
гранулоцитов;
► Продолжительность от 5 до 7 суток.

15. Иммунохимическая стадия

► Развивается при повторном
поступлении антигена в
сенсибилизированный организм;
► Заключается во взаимодействии
аллергена с двумя фиксированными
на поверхности лаброцитов или
базофильных гранулоцитов
молекулами IgE в присутствии Ca+2 .

16. Патофизиологическая стадия

► Начинается с момента
высвобождения базофильными
гранулоцитами и поступления в
кровяное русло биологически
активных субстанций – серотонина,
гистамина, брадикинина, медленно
реагирующей субстанции
анафилаксии и других
провоспалительных цитокинов.

17.

Во время внутриутробной жизни человеческий организм
встречается с немногочисленными чужеродными антигенами
После рождения присоединяются многочисленные
новые антигенные воздействия
Организм на новые антигены отвечает специфической
защитой
Клеточной иммунной
реакцией
Образованием гуморальных
антител
Формирование иммунитета к большинству
возбудителей заканчивается в 2-7 летнем возрасте

18.

На воздействие антигенов организм вырабатывает
специфически реагирующие белки
- антитела
Антигены в преобладающем большинстве – белки,
но могут быть и полисахариды
Антигены, которые часто вызывают патологические
симптомы называются аллергенами
Имеется две главные формы специфической иммунной
Ответной реакции на антиген:
Клеточная
Гуморальная

19.

В развитии пищевой аллергии:
•на первом месте стоит коровье молоко,
•на втором – яйцо,
•на третьем – рыба,
•на четвертом – цитрусовые,
•на пятом – мука и горох, затем следуют мясо,
овощи, шоколад, орехи
•часто наблюдается сенсибилизация к злакам –
пшенице, овсу, гречихе, ржи.
•из овощей сенсибилизацию часто вызывают
морковь, томаты, бананы, ананасы.

20.

21.

► Сенсибилизация к пищевым
аллергенам осуществляется в основном
через желудочно-кишечный тракт.
► Развитию пищевой аллергии
способствует недостаточность желез
пищеварительной системы.

22. Виды острых аллергозов

1.
2.
3.
4.
5.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ.
ОСТРЫЙ АТОПИЧЕСКИЙ
КОНЪЮНКТИВИТ.
АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЁК.
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА.

23.

24. Отек Квинке

25.

26. Крапивница

27.

28.

29.

30. Крапивница:

► на коже зудящие волдыри округлой
формы различного размера с неровными
контурами (уртикарии),
белые или бледно-розовые с
гиперемией окружающих тканей;
► иногда
субфебрильная или фебрильная
температура;
► Крапивница сохраняется более длительное
время, чем ангионевротический отёк - 2-3
суток.

31. Крапивница гигантская

32. Клинические особенности ангионевротического отека Квинке

► ограниченный асимметричный
характер;
► быстрое развитие;
► отёк верхней губы, ушных раковин,
век, реже тыльной поверхности кистей
и стоп;
► сохраняется в течение 2-3 ч с
последующим постепенным
исчезновением;

33. Клинические особенности ангионевротического отека Квинке

► Может осложниться
отёком гортани!!!
в этом случае есть кашель, осиплость
голоса, нарушение глотания, удушье,
стридорозное дыхание;
► Аллергический отек слизистой ЖКТ
сопровождается кишечной коликой,
тошнотой, рвотой;
► В 50% случаев сочетается с
крапивницей.

34.

Ангионевротический
отёк

35.

Отек губ при
аангионевротическом
н ги о н е в р о ти ч е с ко м
о
те ке .
отеке.
О те к гу б п р и

36. Лечение острых аллергозов

► Прекратить контакт с аллергеном,
► остановить парентеральное
введение ЛС,
► холод на место инъекции или
ужаления на 15 мин,
► обколоть в 5-6 точках и
инфильтрировать место инъекции
или ужаления 0,5 мл 0,1% р-ра
эпинефрина с 5 мл физраствора;

37. Лечение острых аллергозов

► Противоаллергическая терапия:
-при легких ОАЗ монотерапия
пероральными антигистаминными
препаратами 2-3 поколения:
акривастин 8 мг или цетризин 10 мг;
-при тяжелых ОАЗ ГКС:
преднизолон парентерально 60-150
мг.

38. Лечение острых аллергозов

► Симптоматическая терапия:
- при развитии бронхоспазма
ингаляционное введение В2адреномиметиков (сальбутамол
через небулайзер 2,5-5 мг);
- при цианозе, диспноэ, сухих хрипах
в легких кислородотерапия.
При генерализованной крапивнице,
отеке Квинке госпитализация!

39. ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

► Первое описание АШ приходится на
1640 г до н.э. Фараон Мензес погиб
от укуса пчелы, что описано в
древнеегипетских папирусах

40. Анафилактический шок.

1. Максимально тяжелое проявление аллергической
реакции немедленного типа.
2. Частыми причинами анафилактического шока
оказывается:
ужаление насекомыми (пчелы, осы, шмели, шершни)
лекарственные препараты:
► пенициллин, стрептомицин,
► рентгенконтрастные вещества,
► сульфаниламиды,
► новокаин,
► амидопирин, аспирин,
► витамины, особенно группы В,
► ферменты,
► белковые гидролизаты,
► общие и местные анестетики.

41. Анафилактический шок чаще всего возникает после парентерального введения медикамента и редко – после перорального.

42. Частые причины АШ

43. Запомните!

44.

АНАФИЛАКТИЧЕС-КАЯ
РЕАКЦИЯ
► Развивается в
случае повторной
встречи с
аллергеном, с
которым организм
контактировал
ранее;
► В патогенезе
выделяют три
стадии:
иммунологическую,
иммунохимическую,
патофизиологическую.
АНАФИЛАКТОИДНАЯ РЕАКЦИЯ
► Не требует
предварительной
сенсибилизации
организма;
► способна
развиваться в
условиях
первичного контакта

45. Клиника анафилактического шока

Симптомы АШ обусловлены
сокращением гладких
мышц, повышением
сосудистой
проницаемости,
дисэндокринией,
гиперкоагуляцией,
кардиоваскулярными и
респираторными
нарушениями.

46. Клиника анафилактического шока.

Наблюдаются нарушения гемодинамики и дыхания,
которые обусловлены вовлечением в
патологический процесс гладких мышц практически
всех органов, нарушением функции артериол и
венул.
► Одышка
► Гипотония
► Тахикардия
Характерными для всех шоковых состояний
являются такие симптомы как:
► бледность кожных покровов,
► холодная влажная кожа,
► спадение поверхностных вен,
► снижение диуреза,
► изменения психического статуса.

47.

Клинические признаки шокового
ссостояния
о сто я н и я
К л и н и ч еск и е п р и зн а к и ш о к о в о го
1. Уменьшение артериального и
п
ул ьсо в о го д
а в л е н и я ((САД
С А Д 880мм
0 м м
пульсового
давления
р
т сст
т ;; п
ул ь со в о е А
Д 20 м
м р
т сстр
тр)
рт
пульсовое
АД
мм
рт
2. ХХолодная
ол од н а я , в
л а ж н а я , б
л ед н о влажная
бледно
ц
и а н оти ч н а я и
р а м о р н а я ккожа
ож а ;
цианотичная
и ммраморная
3. РРезко
е з к о ззамедленный
а м е д л е н н ы й ккровоток
ровоток
н
огтев ого л
ож а .
ногтевого
ложа
1 . У м ен ьш ен и е а рт ери а л ьн о го и

48.

р и з н а к и ш
о к о в о г о
Клинические ппризнаки
шокового
ссостояния
о с т о я н и я
К л и н и ч е с к и е
4. ЗЗатемненное
а т е м н е н н о е ссознание
о з н а н и е ;
5. ДДиспноэ
и с п н о э
6. ООлигурия
л и г у р и я (д
о 20 м
м /ч
е н е е )
до
мм
ч ии мменее
7. ТТахикардия
а х и к а р д и я

49. В лекарственном АШ различают три степени тяжести:

►Легкая – возникает спустя 5-10 минут
после контакта с аллергеном, АД
снижается до 60/30 -50/0 мм рт. ст.;
►Средней тяжести – АД не
определяется;
►Тяжелая, молниеносная – с
возможным летальным исходом.

50. Клиническая картина АШ весьма полиморфна и вариабельна:

► В самых тяжелых случаях больной только
успевает сказать, что ему плохо, или застонать.
► Появляется резкая бледность кожных покровов,
холодный пот, цианоз лица, в том числе губ,
туловища, конечностей,
► Зрачки расширены, наступает потеря сознания
при явлениях глубокого коллапса.
► Больные, находящиеся в сознании, обычно
жалуются на ощущение холода. Температура
тела снижается.

51. Клиническая картина АШ

► В других случаях больной сначала возбужден,
затем постепенно становится апатичным, а в
последствии впадает в кому.
► Возникают клонические и тонические судороги,
► Пульс нитевидный или не прощупывается,
► Тоны сердца очень глухие или не
прослушиваются,
► Ад не определяется.
Этот вариант АШ, как правило, заканчивается
летально.

52. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ

►Приказ Министерства
здравоохранения и
►социального развития
Российской Федерации
►от 4 сентября 2006 г. № 639

53. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ

► Назначение лекарственной
терапии при аллергических
заболеваниях и иммунопатологии.
► Внутривенное введение
лекарственных средств.
► Интубация трахеи.
► Искусственная вентиляция лёгких.
► Транспортировка пациента
службой скорой медицинской
помощи.

54. Стандарт оказания неотложной помощи

Прекращение дальнейшего поступления
аллергена в организм:
► Остановка парентерального введения ЛС,
жгут выше места инъекции на 25';
► Удаление из ранки жала насекомого с
помощью инъекционной иглы;
► Пузырь со льдом к месту инъекции на 15‘;
► Обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать
место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора
эпинефрина с 5 мл NaCl.

55. Стандарт оказания неотложной помощи

Противошоковые мероприятия:
► Обеспечить проходимость ДП, уложить
больного, повернуть голову в сторону;
► Немедленно ввести 0,3-0,5 мл
эпинефрина в/мышечно в область
латеральной поверхности бедра, при
необходимости повтор каждые 5-20‘,
контроль АД;
► Обеспечить доступ для в/в введения,
начать восстановление ОЦК (0,9% NaCl
не< 1 л).

56. Стандарт оказания неотложной помощи

Противоаллергическая терапия:
► парентерально ГКС (преднизолон 90150 мг в/венно струйно);
Симптоматическая терапия:
► при АГипотензии после
восстановления ОЦК –
вазопрессорные амины до достижения
САД ≥90 мм рт. ст. (допамин в/в кап
200мг на 400мл 0,9% NaCl или 5% рра глюкозы со скоростью 2-11
кап/мин);

57. Стандарт оказания неотложной помощи

Симптоматическая терапия:
► При брадикардии - атропин 0,5 мг п/к,
при необходимости повтор через 5-10‘;
► При бронхоспазме – ингаляционное
введение β²-адреномиметиков
(сальбутамол 2,5-5 мг через небулайзер);
► При развитии цианоза, появления
диспноэ или сухих хрипов - О²-терапия.

58.

59. Часто встречающиеся ошибки

► Гиподиагностика АШ;
► Неназначение эпинефрина при
падении АД на фоне сохраненного
сознания;
► Недопустимо в/в введение
эпинефрина на СМП (должен вводиться
до обеспечения венозного доступа, при в/в
введении высокий риск развития аритмий);
► Использование необоснованно
малых доз ГКС;

60. Часто встречающиеся ошибки

► Назначение антигистаминных
средств при сниженном АД
(применение прометазина
(пипольфена) п/показано, т.к. он
усугубляет гипотонию);
► Применение Са глюконата и Са
хлорида;
► Назначение диуретиков
патогенетически неоправданно, т.к.
при АШ развивается гиповолемия.

61.

Анафилактический шок– абсолютное
показание к госпитализации даже
после купирования, т.к. в 30%
случаев есть риск развития
отсроченной фазы аллергической
реакции!

62. Особенности аллергических реакций на ЛС

► Не напоминают фармакологическое
действие ЛС;
► Возникают от минимальной дозы ЛС;
► Наличие периода сенсибилизации 5-7
дней;
► Повторное введение лекарств-аллергенов
ведет к рецидиву симптомов аллергии;
► Аллергическая реакция не зависит от
способа введения аллергена.

63. Профилактика лекарственной аллергии

► Не назначать ЛС, ранее вызывавших
АР, и препаратов одной
лекарственной группы;
► Не назначать ЛС, не
зарегистрированных в РФ;
► Избегать полипрагмазии;
► Коррелировать дозу ЛС с возрастом
и массой тела пациента;
► Соблюдать инструкцию по введению
препарата.

64. .

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
.
► Категория возрастная: взрослые
► Нозологическая форма:
аллергический ринит
неуточнённый, острый
атопический конъюнктивит,
ангионевротический отёк;
аллергическая крапивница;
► Фаза: острое состояние
► Стадия: первое обращение
► Осложнения: вне зависимости от
осложнений
► Условия оказания: скорая
медицинская помощь

65. 1.1. Диагностика

1. Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический.
2. Визуальный осмотр
общетерапевтический.
3. Термометрия общая.
4. Аускультация
общетерапевтическая.
5. Измерение частоты
сердцебиения.

66. 1.1. Диагностика

6. Исследование пульса.
7. Измерение артериального давления.
8. Осмотр верхних дыхательных путей с
использованием дополнительных
источников света, шпателя и зеркал.

67. Лечение из расчёта 30 мин

1. Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический.
2. Визуальное исследование в
дерматологии.
3. Измерение артериального давления.
4. Исследование пульса.

68. Лечение из расчёта 30 мин

6. Аускультация при болезнях лёгких и
бронхов.
7. Назначение лекарственной терапии
при аллергических заболеваниях и
иммунопатологии.
8. Внутривенное введение
лекарственных средств.
9. Установка воздуховода.
10. Транспортировка пациента службой
скорой медицинской помощи.

69. Пояснение

ОДД - Ориентировочная
дневная доза
ЭКД - Эквивалентная
курсовая доза

70. Лекарственные средства

1. Гормоны :
- бетаметазон ОДД - 8 мг, ЭДД – 14 мг
- преднизолон ОДД - 60 мг, ЭДД-150 мг
2. Антигистаминные средства:
- хлоропирамин ОДД -20 мг, ЭДД - 40 мг
- цетиризин ОДД - 10 мг, ЭДД -10 мг
3. Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия, средства
питания:
- натрия хлорида ОДД- 200 мл, ЭДД-400 мл

71. Лекарственные средства

1. Противоастматические
средства:
- Будесонид ОДД -500 мкг,
ЭДД -2000 мкг
- Сальбутамол ОДД - 2,5 мг,
ЭДД - 5 мг.

72. Лекарственные средства

Средства, влияющие на
сердечно-сосудистую
систему(вазопрессорные
средства):
Эпинефрин ОДД - 0,5 мг, ЭДД
– 0,5 мг

73. Особенности аллергических реакций на ЛС

► Не напоминают фармакологическое
действие ЛС;
► Возникают от минимальной дозы ЛС;
► Наличие периода сенсибилизации 5-7
дней;
► Повторное введение лекарств-аллергенов
ведет к рецидиву симптомов аллергии;
► Аллергическая реакция не зависит от
способа введения аллергена.

74. Профилактика лекарственной аллергии

► Не назначать ЛС, ранее вызывавших АР, и
препаратов одной лекарственной группы;
► Не назначать ЛС, не зарегистрированных
в РФ;
► Избегать полипрагмазии;
► Коррелировать дозу ЛС с возрастом и
массой тела пациента;
► Соблюдать инструкцию по введению
препарата.

75.

Спасибо
за внимание!