Аллергические заболевания у детей

1.

2. Цель занятия:

Сформулировать у студентов теоретические
знания по теме аллергические заболевания
у детей, рассмотреть принципы лечения и
особенности ухода.

3.

Аллергия - состояние повышенной чувствительности организма
по отношению к определенному веществу или веществам (аллергенам),
развивающееся при повторном воздействии этих веществ.
Аллергены это антигены, вызывающие у чувствительных
к ним детей аллергические реакции.
Аллергены бывают экзогенные и эндогенные
В зависимости от происхождения экзогенные аллергены
разделяют на:
•бытовые
•эпидермальные
•инсектные
•пыльцевые
•пищевые - облигатные и факультативные
•лекарственные
•грибковые
•гельминтные

4.

Аллергический дерматит (аллергический диатез) –
аномалия конституции, при которой организм ребенка
отвечает на обычные раздражители гипперреакцией,
характеризуется поражением кожи и слизистых,
затяжным течением воспалительных процессов.
Развивается на1-2 году жизни
Предрасполагающие факторы:
•Неблагоприятные условия
внутриутробного развития –
нерациональное питание беременной,
неадекватная медикаментозная терапия,
профессиональные вредности,
вредные привычки, социально-бытовые условия
•Генетическая предрасположенность
•Неблагоприятные условия для новорожденного –
питание, жилищно-бытовые условия
•Наиболее частой причиной развития являются пищевые аллергены

5.

Клиника.
Проявления возникают рано, в первые дни и недели после рождения.
Наиболее характерными являются поражения кожи и слизистых
оболочек.
У детей грудного возраста –
Гнейс – на бровях, волосистой части головы буроватые
жирные чешуйки, с тенденцией к распространению,
могут перейти в экзему
Опрелости – трудно поддаются лечению
Молочный струп – покраснение щек с шелушением
Мокнущая экзема – мелкие пузырьки,
которые лопаются, образуют мокнущую поверхность,
на которой выделяется желтоватая жидкость.
При подсыхании образуются корки.

6.

У детей старше года –
Строфулюс – мелкая узелковая сыпь, верхушки
которой заполнены серозным содержимым
Почесуха – мелкие, плотные зудящие узелки,
расположенные на конечностях, сопровождаются
сухостью кожи и шелушением
Кожные проявления сопровождаются сильным зудом,
вызывая у ребенка беспокойство:
нарушается сон, снижается аппетит,
ребенок становится капризным.
Изменения со стороны слизистых оболочек
•«Географический» язык –
усиленное и неравномерное слущивание эпителия на языке
•Воспалительные заболевания глаз, верхних дыхательных
путей,возможен переход в бронхиальную астму
•Неустойчивый стул со слизью
•Увеличение лимфоузлов

7.

Диагностика
В анализе крови – увеличение эозинофилов.
В иммунограмме – увеличение иммуноглобулина Е
Уход и лечение
•Правильная организация режима дня с достаточным пребыванием на
свежем воздухе
•Поддержание чистоты в комнате ребенка
•Ограничение контакта с возможными экзогенными аллергенами
•Рациональное вскармливание ребенка:
ведение пищевого дневника,
длительное кормление грудью,
осторожное введение новых продуктов,
исключение облигатных аллергенов
•Гигиенические и воздушные ванны, УФО

8.

•Медикаментозное лечение
-Антигистаминные – кларитин, тавегил
-Ферменты – мезим, панкреатин
-Энтеросорбенты – ваулен, карболен
-Эубиотики – лактобактерин и бифидумбактерин
-Витамины группы В, А, Е
•Местное лечение
-Ежедневные ванны с отварами трав –
крапива, череда, девясил. ромашка, кора дуба
-Осторожное удаление гнейса
-При мокнутиях –
примочки и болтушки, содержащие окись цинка,
ризорцин, риванол
-Мази со стероидными гормонами – «Адвантан»
-Тщательное соблюдение личной гигиены,
предупреждение расчесов (рукавички)
-Частая смена нательного и постельного белья

9.

КрапивницаОстрая аллергическая реакция,
характеризующаяся появлением различной формы и размеров
пузырей на коже
Легкая форма –
• состояние ребенка остается
удовлетворительным, элементы сыпи имеют
ярко-красную окраску, зудят.
• симптомов интоксикации и отеков подкожной
клетчатки нет
При среднетяжелой форме –
• ухудшается состояние ребенка,
• появляется лихорадка и другие симптомы
интоксикации,
• присоединяется отек Квинке на разных участках
тела,
• симптомы поражения органов дыхания и
желудочно-кишечного тракта.
Лечение
•Устранения влияния всех факторов, провоцирующие заболевание.
•Соблюдение диеты.
•Медикаментозная терапия та же

10.

Отек Квинке
• Это остро возникающий отек тканей лица, тыльной стороны
ладоней, шеи, тыльной стороны стоп.
• В области отека кожа бледная.
•Наиболее опасной формой является отек глотки, гортани,
трахеи: внезапно появляется беспокойство, затруднение
дыхания, возможна потеря сознания
• В случае распространения отека на гортань и трахею ребенок
может погибнуть от удушья.
Неотложная помощь
- вызвать скорую помощь
-исключить действие аллергена (отменить лекарство, вид пищи,
вызывающий аллергию)
- успокоить ребенка
- обеспечить доступ свежего воздуха
- положить холодный компресс на пораженную область для
уменьшения интенсивности зуда и отека
- закапать в нос сосудосуживающие капли (например, нафтизин).
- ввести антигистаминные препараты, глюкокортикоиды
- срочная госпитализация

11.

Анафилактический шок
Самая тяжелая форма аллергической реакцией немедленного типа,
характеризуется нарушением деятельности ЦНС,
кровообращения и дыхания
Наиболее часто возникает при введении антибиотиков,
вакцин и сывороток, реже – пищевая аллергия.
Развивается очень быстро.
Предвестники –
зуд кожи, чувство жара, беспокойство, головокружение,
шум в ушах, холодный пот, слабость, осиплый голос.
Молниеносный шок –
через 1-2 минуты – потеря сознания, падение давления,
тахикардия, нарушение дыхание из-за отека гортани.
Кожа цианотичная, судороги,
остановка дыхания
Неотложная помощь
•Вызвать врача, скорую помощь
•Прекратить введение препарата, из вены не выходить!
•Голову на бок, доступ свежего воздуха, кислород, интубация
•Адреналин, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, допамин
•Контроль за АД, ЧСС, ЧД

12.

Респираторные аллергозы –
Группа заболеваний с аллергическим
поражением различных отделов
дыхательного тракта.
В основе их этиологии –
аллергические реакции немедленного и замедленного типа
Аллергический риносинусит
Чаще встречается у детей 2-4 лет
Различают
Клиника
Сезонный (сенная лихорадка, поллиноз),
Хронический
Инфекционно-аллергический (смешанная форма).
Зуд и жжение в носу , приступы
чиханья – «аллергический салют»
Водянистые или пенистые
выделения из носа,
Отек слизистой оболочки носа
Отечность, гиперемия век, инъекция сосудов склер
Сопровождается развитием аденоидов, отита
Недомогание, головная боль, сонливость,
раздражительность, повышение температуры

13.

Аллергический ларингит
Развивается чаще в ночное время
Проявляется синдромом крупа (стеноза гортани) –
беспокойство, затруднение вдоха, лающий кашель,
цианоз губ и носогубного треугольника.
I степень-беспокойство, лающий кашель,
умеренная инспираторная одышка
II степень (субкомпенсация) - в акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура,
учащается сердечная деятельность
III степень (декомпенсация)- выраженная одышка
с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки
IV степень (асфиксия) - выраженный цианоз,
Принципы ухода и лечения отсутствие сознания, остановка дыхания и сердца
•Создание безаллергенного быта, соблюдение, режима, диеты
•Десенсибизирующие препараты,
показаниям глюкокортикоиды
•Физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение
•При аллергическом ларингите – неотложная помощь при
стенозах (крупе)
•По
•Подготовка к прививкам или медотвод

14.

Бронхиальная астма
Заболевание, характеризующееся обструкцией дыхательных
путей, которая вызывается хроническим аллергическим
воспалением и повышенной реактивностью бронхов.
Основные процессы в бронхах:
бронхоспазм, отек слизистой бронхов, повышенная секреция
вязкой плохо отделяемой мокроты.
Бронхиальная астма проявляется
Выделяют две основные формы:
приступообразным кашлем,
Атопическую (аллергическую)
затруднением дыхания Эндогенную (неаллергическую)
приступами удушья
Провоцирующие факторы:
•Аллергены
•Бактерии, вирусы, грибы
•Осложненное течение беременности у матери
•Нерациональное питание
•Табачный дым
•Наследственная предрасположенность
•Триггеры (вызывают обострение) –
неблагоприятные погодные условия, физическая нагрузка,
эмоциональное напряжение, загрязнение окружающей среды, ОРЗ

15.

Клиника
Периоды: обострение и ремиссия
Приступ БА
Период предвестников:
беспокойство, нарушение сна, чихание, зуд в носоглотке, заложенность носа,
серозные выделения из носа, сухой кашель, головная боль, кожные проявления
(крапивница).
Приступ:
чаще развивается ночью.
Ощущение нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, экспираторная одышка,
появляются свистящие хрипы, слышные на расстоянии.
Дети раннего возраста испуганы, мечутся в постели.
Дети более старшего возраста принимают вынужденное положение.
Лицо бледное, покрыто холодным потом, в дыхании участвует вспомогательная
мускулатура.
Кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. Грудная клетка в положении
максимального вдоха.
В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, коробочный звук, дыхание
ослабленное.
Тоны сердца глухие, тахикардия.

16.

Легкое течение
Приступы редкие – 1-2 раза в месяц, легко купируются. В период ремиссии ФВД в норме
Средней тяжести
Приступы 3-4 раза в месяц, ремиссия неполная –
сохраняются признаки дыхательной недостаточности
Тяжелое течение
Приступы несколько раз в неделю или ежедневно, протекают тяжело.
Во время непродолжительной ремиссии выраженная дыхательная недостаточность
Если приступ не купируется в течение 6-8 часов,
развивается астматический статус.
Нарастает дыхательная недостаточность, дыхание
становится резко ослабленным, развивается «немое»
легкое.
При дальнейшем нарастании развивается гипоксемическая кома:
состояния крайне тяжелое, сознание отсутствует. Цианоз, редкое
поверхностное дыхание, падение АД, брадикардия

17.

Лечение и уход
•Безаллергенный быт
•Соблюдение диеты, обильное
щелочное питье
•Медикаментозное лечение
Основа медикаментозной терапии – «ступенчатый» подход – увеличение
количества и частоты приема лекарственных средств по мере нарастания
тяжести состояния (предпочтение – ингаляционный путь введения)
Базисная терапия:
тайлед, интал, ИКС – сальбутамол, беродуал, пульмикорт, преднизолон
Приступ легкой формы – однократно сальбутамол
При средней тяжести – сальбутамол каждые 20 минут в
течение часа + в/в эуфиллин + кислород
При тяжелом приступе – отделение интенсивной терапии
– кислородотерапия, ингаляции беродуалом каждые 5-10
минут, введение эуфиллина, адреналина, преднизолона,
начинают инфузионную терапию: глюкозо-солевые
растворы.

18.

Препараты, улучшающие отхождение мокроты (муколитики,
отхаркивающие) – лазолван, амбробене, амброксол. АЦЦ
При неэффективности мероприятий – интубация и ИВЛ
В период ремиссии проводится неспецифическая
гипосенсебилизирующая терапия – бронхомунал, рибомунил;
дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, баропроцедуры,
соляные процедуры, санаторно-курортное лечение.
Больного или родителей обучают оценивать функцию внешнего
дыхания с помощью пикфлуометра
Профилактика
Первичная –
наблюдение за детьми, страдающими
обструктивным бронхитом, стенозом гортани,
аллергическими заболеваниями.
Вторичная –
предупреждение приступов у больных:
обеспечение безаллргенного быта, диета,
оздоравливающие процедуры, подготовка к
привикам, санация хронических очагов
инфекции

19. Вопросы для итогового контроля

• Какие бывают типы аллергических реакций
• Что такое аллерген?
• Что такое аллергический ринит?
• Назовите клинические проявления
крапивницы.
• Перечислите факторы, предрасполагающие
к развитию бронхиальной астмы.