Заболевания органов дыхания у детей. Классификация по Рачинскому

1. Заболевания органов дыхания у детей

2. Классификация по Рачинскому:  

I.Болезни верхних дыхательных путей
1)Ринит
2)Фарингит
3)Ларингит
4)Трахеит
II. Болезни нижних дыхательных путей
1.Бронхиты:
1)Острый (простой)
2)Обструктивный
3)Бронхиолит
2.Пневмонии:
1)Очаговая бронхопневмония
2)Сегментарная
3)Крупозная
4)Интерстициальная

3. Ринит

4.

Ринит- воспаление слизистой оболочки носа

5. Причины

1.
2.
3.
Вирусная инфекция
(гриппа,парагриппа,аденовирусы,РСинфекция)
Факторы внешней среды(пыль,дым)
Аллергены(медикаменты,пищевые)

6. Клиника:

Интоксикация( Т, головная
боль,недомогание)
Катаральные явления
(зуд,чих,слезотечение,заложенность носа,
снижение обоняния)
Выделения из носа ( от обильно
водянистых→густые слизисто гнойные)
Продолжительность 7-10 дней

7. Осложнения:

Воспаление придаточных пазух, среднего
уха, глотки, гортани, бронхов, легких

8. Фарингит

9.

Фарингит- это острое воспаление
слизистой оболочки глотки.

10. Причины:

Вирусы
(гриппа,парагриппа,аденовирусы,РСинфекция)
Стрептококк группы А,
Факторы внешней среды(пыль,дым)
Низкая температура
Аллергены(медикаменты,пищевые)
Снижение сопротивляемости организма

11. Клиника

Сухой навязчивый кашель
2. Першение в горле(ощущение инородного
тела)
3. Боль при глотании(не выражена)
4. Гиперемия и зернистость задней стенки
глотки
5. Т 37-38
Осложнение:
острый средний отит (трагус симптом)
1.

12. Острый ларингит

13.

Острый ларингит - воспаление слизистой
оболочки гортани

14. Этиология

Вирусы гриппа А , парагриппа, РС и
аденовирусная инфекция.
Бактерии
Механические и химические раздражители
Аллергия.

15. Клиника

1.
2.
3.
4.
5.
Температура субфебрильная
Сухость , першение в горле, боль при
глотании
Осиплость голоса
Грубый, сухой, «лающий» кашель
становится влажным, отделяется скудная
мокрота.
Катаральные явления( гиперемия
слизистой гортани)

16.

Острый стеноз гортани (ложный круп)
- форма ларингита, характеризующаяся
преимущественной локализацией
воспалительного процесса в подсвязочном
пространстве.
Встречается обычно у детей с
аллергической предрасположенностью в
возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

17.

18. Клиника

триада симптомов:
Стенотическое дыхание (с затрудненным
вдохом),
Осиплость голоса
Грубый лающий кашель.

19.

Обычно синдром крупа развивается внезапно,
чаще
ночью.
Ребенок
становится
беспокойным, появляются кашель, осиплый
голос,
шумное
дыхание,
слышное
на
расстоянии, отмечается бледность кожных
покровов.
В зависимости от выраженности стеноза и
дыхательной
недостаточности
выделяют
четыре степени тяжести крупа.

20. Стеноз 1-й степени

характеризуется наличием грубого
«лающего» кашля, осиплого голоса,
шумного дыхания с небольшим
втяжением яремной ямки при волнении, плаче или физической нагрузке.
.

21. Стеноз 2-й степени

- беспокойство,
-учащение кашля,
-одышка с участием в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры
-выраженный цианоз носогубного
треугольника,
-появляется тахикардия, которая не
соответствует температуре тела. Отмечается
сильная потливость.

22. Стеноз 3-й степени

(декомпенсированный) –
- общее состояние ребенка тяжелое.
-ребенок испуган, мечется в постели.
-кожа бледная, покрыта липким холодным
потом, акроцианоз.
-выраженая одышка с втяжением податливых
мест
- пульс частый, парадоксальный (выпадает
пульсовая волна на вдохе), тоны сердца
глухие.

23. Стеноз 4-й степени

(асфиксия) –
1.
состояние крайне тяжелое
2.
ребенок хватает воздух открытым ртом
(«рыбье дыхание»)
3. нарастает цианоз
4. судороги
5.
брадикардия, тоны сердца приглушены. ад
снижается.
6.
постепенно дыхание прекращается, после
беспорядочных сокращений сердце
останавливается.

24. Бронхит

25.

Бронхит - воспалительное заболевание
бронхов различной этиологии.

26. Этиология

вирусы (наиболее часто парагриппа, РС и
аденовирусы)
бактериальная флора
внутриклеточные паразиты (хламидии,
микоплазмы, легионеллы)
грибы
газо- и парообразные химические вещества
табачный дым
аллергены животного и растительного
происхождения
инородные тела, попавшие в бронхи
термические факторы (охлаждение, вдыхание
холодного воздуха).

27. КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы бронхита:
Острый бронхит
Острый обструктивный бронхит
Острый бронхиолит

28. Острый (простой) бронхит

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Часто у детей старше 3 лет, начинается на 23-й день ОРВИ.
Интоксикационный синдром: Т от 37- 38 С,
головная боль, чувство стеснения и жжения
Кашель( вначале сухой, болезненный,
приступообразный. на 5-8-й день кашель
становится мягким, влажным)
Перкуторно звук над легкими не изменен.
Аускультативно -сухие свистящие и
разнокалиберные влажные хрипы,дыхание
жесткое, сухие и влажные крупно и средне
пузырчатые хрипы
Выздоровление через 2-3 недели.

29. Острый обструктивный бронхит

У детей старше 6 месяцев заболевание
протекает с выраженными признаками
скопления слизи, отека слизистой
оболочки, бронхоспазма и эмфиземы.
Удлиненный «свистящий выдох»
Аускультативно сухие свистящие и
разнокалиберные влажные хрипы с обеих
сторон, слышимые на расстоянии.
Перкуторно – коробочный звук.
Признаки дыхательной недостаточности

30. Острый бронхиолит

это генерализованное обструктивное поражение
бронхиол и мелких бронхов. Болеют дети до 2
лет, преимущественно до 6 мес.
Начало в первые три дня вирусной инфекции
выраженный интоксикационный синдром
( Т от N до 39-40)
Тахипное ( 60-80 в мин), дыхание шумное,
свистящее ,кашель сухой влажный
Дыхательная недостаточность
При аускультации- дыхание жесткое,сухие
влажные мелкопузырчатые хрипы
Перкуторно коробочный звук
R логически – повышенная прозрачность легких

31. Диагностика:

Сбор анамнеза
Объективные данные
ОАК,ОАМ
R грамма гр.клетки
Бак.исследования мокроты

32.

33. Острая пневмония

34.

Пневмония - острое инфекционновоспалительное заболевание легких с
поражением альвеол и наличием
экссудации.

35. Этиология

1) патогенные микроорганизмы: пневмококки,
гемофильная палочка, стафилококки, грамотрицательные бактерии кишечной группы (кишечная,
синегнойная палочки, протеи, клебсиеллы,
легионеллы);
2) вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальные,
аденовирусы, энтеровирусы и цитомегаловирусы);
3) внутриклеточные паразиты (микоплазма,
хламидии, маракселла);
4) паразиты (пневмоциста Карини);
5) патогенные грибы (кандиды).
Нередко при пневмонии обнаруживается смешанная
флора.

36.

Основной путь проникновения инфекции в
легкие :
бронхогенный.
лимфогенный
гематогенный

37. Классификация

1.в зависимости от объема поражения делится на:
очаговую,
сегментарную,
крупозную
Интерстициальную.
По характеру течения различают :
острую (до 6 недель),
затяжную (от 6 недель до 8 месяцев)
хроническую (свыше 8 месяцев) пневмонию
По тяжести заболевания - осложненную и не
осложненную.

38.

Тяжесть течения пневмонии
определяется выраженностью
интоксикации, степенью дыхательной
недостаточности и сердечно-сосудистых
изменений. Различают легкие,
среднетяжелые и тяжелые формы
заболевания.

39. Клиника

Заболевание развивается, как правило, на
5-7-й день острой респираторной
инфекции. Появляются беспокойство,
возбуждение, нарушается сон.
1) фебрильная, и стойкая лихорадка;
2) интоксикация (токсикоз). отказывается
от груди, периодически стонет,.
срыгивание, рвота, жидкий стул.

40.

3) признаки дыхательной
недостаточности :
A.
B.
C.
D.
Одышка
Цианоз кожных покровов
Участие в дыхании вспомогательной
мускулатуры
Втяжение уступчивых мест
Эквивалентом одышки у грудных детей
является кивание головой в такт дыханию,
раздувание щек и вытягивание губ симптом «трубача», напряжение и
раздувание крыльев носа.

41.

4) стойкие локальные изменения в легких
перкуссионные: укорочение перкуторного
звука над очагом поражения, и
аускультативные: ослабленное или
бронхиальное дыхание, крепитация,
мелкопузырчатые влажные хрипы
5) На R графии - очаговые, сегментарные
инфильтративные тени;
6) изменения в периферической крови:
(лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ);

42.

43. Сегментарная пневмония

встречается у детей всех возрастов поражение одного или нескольких сегментов с закупоркой
сегментарного бронха.
острое начало, сухой навязчивый кашель
температура 38-39 (до 1 недели)
симптомы интоксикации (ребенок вялый капризный ,
аппетит снижен)
одышка( ЧДД до 60-90 в мин. )
перкуторно над очагом: укорочение тона
аускультативно: сначала дыхание жесткое, затем хрипы
ССС: тахикардия, тоны сердца приглушены
ОАК :лейкоцтоз, СОЭ увеличено
R-картина очаг инфильтрации в пределах одного сегмента

44. Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или ее
часть и плевру. Чаще встречается у детей старше 3 лет
Начинается остро( среди полного здоровья)
Выраженная интоксикация -температура 39-40 С
Боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании(
вовлекается плевра) дети лежат на больном боку, подтянув
ноги к животу
ДН: "охающая" одышка
Сначала кашель сухой, навязчивый, болезненный, затем
влажный с плохо откашливаемой, "ржавой" мокротой.
Перкуторно звук сначала имеет тимпанический оттенок
звук укорачивается тимпанический оттенок
Аускультативно: сначала ослабленное дыхание, хрипы
хрипы
R-картина очаги инфильтрации одной или нескольких долей

45. Интерстициальная пневмония

вызывается вирусами, пневмоцистами,
микоплазмами
Воспалительный процесс развивается в
соединительной и в межальвеолярной
тканях легкого и сопровождается
микроателектазами.
Большинство интерстициальных пневмоний
относятся к токсическим формам.

46. Бронхиальная астма

47.

Бронхиальная астма –
хроническое заболевание,
характеризующееся обратимой
обструкцией дыхательных путей,
вызванной аллергическим воспалением и
гиперреактивностью бронхов и
проявляется периодически возникающим
приступообразным кашлем, затруднениями
дыхания или приступами удушья.

48. классификация

В детском возрасте выделяют две основные
формы заболевания:
атопическую (аллергическую)
эндогенную (неаллергическую).

49. причины

бытовые (домашняя пыль, содержащая
микроскопических клещей),
пыльцевые (пыльца растений, деревьев,
трав),
эпидермальные (шерсть, волосы, перхоть
животных),
пищевые продукы
лекарственные препараты
бактерии, вирусы и грибы.

50.

Провоцировать приступ могут
неантигенные раздражители (триггеры):
вирусные инфекции,
неблагоприятные погодные условия,
физическая нагрузка,
эмоциональное напряжение (плач, крик,
громкий смех),
загрязнение окружающей среды.

51. патогенез

Аллергическая реакция при астме протекает в
две фазы: раннюю и позднюю.
Ранняя фаза наступает через несколько минут
после контакта с аллергеном освобождаются
медиаторы воспаления -гистамин, цитокины
бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронха,
выделение секрета обструкция мелких бронхов.

52.

Поздняя фаза аллергической реакции
возникает через 3-4 ч после контакта с
аллергеном:
Выделяются медиаторы воспаления поздней
фазы слущивание эпителия, повреждение
более глубоких слоев слизистой оболочки
бронхов изменение структуры стенки
бронхов и нарушение их функции. Возникает
необратимая обструкция.

53. клиника

1.
2.
3.
4.
1.Период предвестников
2.Приступ удушья
3.Постприступный период
4. Межприступный период

54. 1.Период предвестников

Он длится от нескольких часов до нескольких дней:
нарушается сон, беспокойство,
раздражительность, снижается аппетит, чиханье,
зуд кожи, носа и глаз, заложенность носа, они
чешут нос ладонью-«аллергический салют» и
морщат нос «нос кролика». появляются
неприятные ощущения в горле: першение,зуд
Затем появляется навязчивый кашель

55.

56. 2.Приступ удушья.

Приступ астмы обычно начинается ночью,
чаще всего между 24 и 2 часами ночи,
реже после 4-5 часов утра. У детей
старшего возраста приступ может
возникать днем. По мере приближения
приступа насморк исчезает и приступ
разыгрывается при «сухом носе».

57.

Дыхание частое, поверхностное, шумное
свистящее , экспираторная одышка,
Принимают вынужденное положение
Признаки ДН
Перкуторно :коробочный звук
Аускультативно: масса сухих свистящих
хрипов.
Тоны сердца приглушены, тахикардия.
Приступ нередко заканчивается кашлем с
отхождением вязкой, густой мокроты и
рвотой, что приносит облегчение ребенку.
приступа может быть различной

58.

У детей до 5 лет приступ длится дольше, до
2-3 суток. У более старших- от нескольких
минут (10-30) до нескольких часов (2-4-12).

59. Астматический статус

Если приступ не удается купировать в
течение 6-8 часов, развивается
астматическое состояние (астматический
статус). Нарастают признаки ДН,
усиливается эмфизема, выслушиваются
множество сухих и (или) влажных хрипов.
В дальнейшем дыхание становится резко
ослабленным, исчезают хрипы в легкихразвивается «немое» легкое.

60. 3.Постприступный период

После прекращения острого приступа
удушья у ребенка еще в течение
нескольких дней сохраняется кашель,
могут быть легкие приступы затрудненного
дыхания.

61. 4.Межприступный период

Больной чувствует себя здоровым, но при
исследовании внешнего дыхания могут
выявляться признаки скрытого
бронхоспазма. Это свидетельствует о
продолжающемся воспалении в бронхах и
необходимости проведения лечения.

62. Лабораторная диагностика

ОАК: озинофилия, лейкоцитоз
эозинофилия секретов (носового,
конъюнктивального, бронхиального
Б/х-повышенный уровень IgE.
пневмотахиметрия-сравнение значения
форсированного вдоха и выдоха за 1 с
2) пикфлоуметрия-пиковая скорость выдоха
за 1 с
3) компьютерная флоуметрия -объем
форсированного выдоха жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ).