Аллергический ринит у детей

1.

Аллергический
ринит у детей
Выполнила:
Студентка 6 курса 01-87 группы МШМБ
Романцева Елизавета

2.

Аллергический
ринит (АР) –
заболевание, характеризующееся
IgE-опосредованным воспалением
слизистой оболочки полости носа
(которое развивается под действием
аллергенов) и наличием ежедневно
проявляющихся в течение часа и
более хотя бы двух из следующих
симптомов:
заложенность (обструкция) носа,
выделения из носа (ринорея),
чихание,
зуд в полости носа
Исследование ISAAC 3 фаза
Allergy 2009: 64: 123-148

3.

Эпидемиология
Распространенность
АР в разных странах
мира составляет 4–32%, в России – 10–
24%.Обращает на себя внимание низкий
уровень обращаемости пациентов с АР на
ранних стадиях заболевания и поздняя
диагностика. Чаще всего заболевание
дебютирует в первой половине жизни. АР
часто ассоциирован с БА, которая
выявляется у 15–38% пациентов с АР . В то
же время 55–85% пациентов с БА отмечают
симптомы АР
Клинические рекомендации Аллергический ринит Российская ассоциация аллергологов и клинических
иммунологов 2020
GLOBAL ATLAS OF ALLERGY Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology 2014

4.

АР
— широко распространенное заболевание. Средняя распространенность симптомов
АР составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 13–14-летних детей
(Международное исследование бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте:
International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC).
По
результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy
and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в 2008-2009
гг., распространенность симптомов аллергического ринита у подростков 15-18 лет
составила 34,2 %, при проведении углубленного обследования в 10,4% случаев диагноз АР
был подтвержден, что в значительной степени превалирует над данными официальной
статистики.
За время, прошедшее с момента проведения аналогичных исследований, отмечается
увеличение наблюдаемой распространенности АР во всем мире. Однако, данные для разных
центров сильно различаются.
Частота симптомов АР в Российской Федерации составляет 18–38%.
Чаще болеют мальчики.
В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем
заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.
СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ 2014 г

5.

«РАДАР. Российские рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините»2020

6.

Классификация
Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и
выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации.

7.

сезонный
(при
сенсибилизации к
пыльцевым или к
грибковым аллергенам)
интермиттирующий
(сезонный или
круглогодичный, острый,
случайный) АР (симптомы < 4
дней в неделю или < 4 нед. в
году);
круглогодичный (при
сенсибилизации к бытовым клещи домашней пыли, тараканы,
и эпидермальным - перхоть
животных, аллергенам)
персистирующий (сезонный или круглогодичный,
хронический, длительный) АР (симптомы ≥ 4 дней в
неделю или ≥ 4 нед. в году).
АР легкого течения (незначительные
симптомы; нормальный сон;
нормальная повседневная
активность, занятия спортом, отдых;
не мешает учебе в школе или
профессиональной деятельности);
АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии
мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы
одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение
повседневной активности, невозможность занятий спортом,
нормального отдыха; нарушения профессиональной
деятельности или учебы в школе);

8.

Диагностика
Диагноз
АР устанавливают на основании данных
анамнеза,
характерных клинических симптомов
при выявлении причинно-значимых аллергенов
(при кожном тестировании или определении титра
специфических антител класса IgE in vitro в случае
невозможности проведения кожных проб)
Данных
объективных исследований:
эндоскопического исследования ЛОР-органов
(бледность глоточной миндалины, ее отек, сглаженность
вертикальных складок. Описанные признаки не являются
абсолютно патогномоничными)
Диагностика АР обычно не требует
инструментальных методов(2)
1.РАДАР Аллергический ринит у детей
2.СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО
ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ 2016 г

9.

Проблема гиподиагностики АР
Одной из важнейших проблем АР является поздняя диагностика заболевания и позднее назначение
адекватной патогенетической терапии, что приводит к развитию осложнений, ухудшению прогноза
и качества жизни пациентов.
При обследовании 1000 больных с АР, проведенном в клинике ГНЦ - Института иммунологии
Минздрава России, выявлено, что только у 12% больных диагноз АР был установлен в первый год
заболевания, и у 50% - в течение первых пяти лет. У остальных пациентов диагноз АР был
установлен от 9 до 30 и более лет от начала развития симптомов болезни.
Лусс Л.В. 1Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский
журнал): https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Etiologiya_patogenez_problemy_diagnostiki_i_lecheniya_allergicheskogo_rinita/#ixzz6gcgIb9dW

10.

Среди наиболее вероятных причин гиподиагностики АР можно
назвать следующие:
недостаточную подготовку врачей поликлинической службы
по проблемам клинической аллергологии;
недостаточное применение образовательных программ среди
врачей первичного звена и населения;
позднее обращение пациентов с минимальными проявлениями
симптомов АР;
отсутствие специализированной аллергологической и
иммунологической службы в регионе.
Лусс Л.В. 1Этиология, патогенез, проблемы диагностики и лечения аллергического ринита
Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский
журнал): https://www.rmj.ru/articles/allergologiya/Etiologiya_patogenez_problemy_diagnostiki_i_lecheniya_allergicheskogo_rinita/#ixzz6gcgIb9dW

11.

Ранняя диагностика АР поможет
избежать развития осложнений и
будет способствовать улучшению
качества жизни
Почти у 40% больных с АР
формируется БА(1)
1.«Д. Ю. Овсянников, Л. В. Пушко АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ У ДЕТЕЙ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ К ИЗУЧЕНИЮ
КУРСА «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ» 2012

12.

Аллергический ринит у детей: принципы своевременной диагностики и эффективной терапии. Краткий обзор
клинических рекомендаций DOI: 10.15690/pf.v14i4.1758
Основные
Клиника
жалобы обычно представляют собой классические
симптомы аллергического ринита :
Основные симптомы
ринорея (отделяемое из носовых ходов прозрачное, слизистого
характера)
чихание, нередко приступообразное
зуд, реже чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом
неба и глотки)
назальная обструкция, характерное дыхание ртом, сопение, храп,
апноэ, изменение и гнусавость голоса.

13.

Дополнительные симптомы
К характерным симптомам относятся также «аллергические
круги» под глазами — потемнение нижнего века и
периорбитальной области, особенно при тяжелом хроническом
течении процесса(из-за венозного застоя, вызванного отеком
слизистой оболочки носа и придаточных пазух) (рис.4,5,6).
кашель, снижение и отсутствие обоняния;
раздражение, отечность, гиперемию кожи над верхней губой и
у крыльев носа;
носовые кровотечения вследствие форсированного
отсмаркивания; боль в горле, покашливание (проявления
сопутствующего аллергического фарингита, ларингита);
боль и треск в ушах, особенно при глотании;
нарушение слуха (проявления аллергического тубоотита).
Образование поперечной складки на спинке носа,
образующуюся у детей в результате «аллергического салюта»
(потирание кончика носа).
Хроническая назальная обструкция приводит к формированию
характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами,
нарушение развития лицевого черепа, включающее
неправильный прикус, дугообразное небо, уплощение моляров).

14.

К общим симптом относятся:
слабость, недомогание, раздражительность;
головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации
внимания;
нарушение сна, подавленное настроение;
редко — повышение температуры.

15.

Аллергический ринит и
Бронхиальная астма
• Аллергический ринит и астма последние несколько лет рассматриваются не
как отдельные заболевания, а как проявление общего заболевания с едиными
механизмами
• Так была сформулирована «концепция единых дыхательных путей» (2)
• АР также часто ассоциируется с астмой, которая встречается у 15-38%
пациентов с аллергическим ринитом.
• Симптомы заложенности носа присутствуют у 6-85% пациентов с астмой
• Кроме того, АР является фактором риска развития астмы неконтролируемой
среднетяжелой степени тяжести.
• АР влияет на контроль астмы .(1)
1.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines - 2016 (DOI): 10.1016/j.jaci.2017.03.050
2

16.

«Концепция единых дыхательных
путей»
Назальное воспаление
Эндобронхиальной воспаление

17.

• Аллергический ринит является фактором риска развития бронхиальной
астмы. У пациентов с аллергическим ринитом в период обострения может
отмечаться снижение экспираторных потоков при исследовании функции
внешнего дыхания, что может быть предиктором развития бронхиальной
астмы. Обращают внимание на снижение скоростных показателей - ОФВ1, при
снижении данного показателя проводится тест с бронхолитическим средством
на выявление скрытого бронхоспазма (1)
• Обычно аллергический ринит предшествует развитию БА, однако примерно
у ¼ случаев астма и аллергический ринит развиваются одновременно(2)
В исследовании COPSAC (2011 г.) было показано, что только дети с АР
имели бронхиальную гиперреактивность и повышенный уровень оксида
азота в выдыхаемом воздухе. Это свидетельствует о вовлечении в
аллергическое воспаление как верхних, так и нижних отделов
респираторного тракта
1.Клинические рекомендации Аллергический ринит 2020

18.

Аллергический ринит увеличивает
риск развития астмы ≈ в 3 раза
12
p<0.002
10
% пациентов,
у которых
развивается
бронхиальная
астма
10.5
10,5% БА
8
6
4
2
0
3.6
3,0% БА
Аллергический ринит
отсутствует в начале
исследования (n=528))
Пациенты с аллергическим ринитом на
момент включения в исследование
(n=162)
Наблюдение в течение 23 лет студентов первого курса колледжа, у которых было
проведено аллергологическое обследование; результаты изучены у 738 участников
исследования (69% мужчины) среднего возраста 40 лет
Адаптировано из Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21–25.

19.

20.

Эпидемиологическая взаимосвязь между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой
Для аллергического ринита и бронхиальной астмы
характерна одинаковая распространенность
Аллергический ринит
Бронхиальная астма
Великобритания
Австралия
Канада
Бразилия
США
Южная Африка
Германия
Франция
Аргентина
Алжир
Китай
Россия
Великобритания
Австралия
Канада
Бразилия
США
Южная Африка
Германия
Франция
Аргентина
Алжир
Китай
Россия
0
5
10 15 20 25 30 35 40
% распространенности
0
5
10 15 20 25 30 35 40
% распространенности
Исследование по распространенности атопических заболеваний среди 463,801 детей в
возрасте 13–14 лет. В течении 12 месяцев дети сами сообщали о симптомах с
использованием опросника.
Адаптировано из данных Скринингового комитета Международного исследования по бронхиальной астме и аллергическому риниту у детей (ISAAC) Lancet 1998;351:1225–1232.

21.

Лечение
Рекомендуется достижение полного контроля симптомов АР.
При сохранении триггерных факторов (продолжающееся
воздействие причинно-значимого аллергена, воздействие
табачного дыма, других ирритантов) можно говорить лишь о
снижении выраженности симптомов АР. К основным
принципам лечения АР относят (табл. 1):
• медикаментозную терапию
• элиминационные мероприятия
• аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)

22.

.Клинические рекомендации Аллергический ринит 2020

23.

Действие различных лекарственных средств на
симптомы аллергического ринита

24.

Выводы
Аллергический ринит –сложное гетерогенное заболевание, нередко
скрывающееся за «масками» других заболеваний.
Актуальной проблемой на сегодняшний день является
гиподиагностика АР
Совершенствуя раннюю диагностику АР мы можем снизить риски
развития БА и осложнений, связанных с АР
Бронхиальная астма и аллергический ринит – заболевания, которые в
современном мире практически не встречаются в отдельности и мы
не должны об этом забывать
Правильно подобранная терапия АР значительно повышает качество
жизни детей.