Similar presentations:
Аллергический ринит
1. Аллергический ринит
Врач аллерголог-иммунологРузманова Е.Ю.
2. План лекции
Что такое аллергический ринит?
Причины возникновения;
Виды аллергического ринита;
Лечение:
медикаментозное/специфическое;
• Профилактика
3.
4.
5.
6. Диагностика:
• Общий анализ крови (возможна эозинофилия)• Риноцитограмма –более 10% эозинофилов(не
специфический маркер)
• Передняя риноскопия (отек носовых раковин,
много водянистого секрета)
7. Диагностика:
• Кожные пробы с аллергенами (золотойстандарт, детям с 3х лет)
• Определение аллерген-специфических IgE
8. Классификация АР
• В зависимости от этиологического факторасезонный
Пыльцевые аллергены
круглогодичный
Бытовые,
эпидермальные
аллергены
9. По характеру течения:
• Интермиттирующий –симптомы беспокоятменее четырех дней в неделю или менее 4
нед в году;
• Персистирующий- симптомы беспокоят
более 4х дней в неделю и более 4 нед в
году
10. Сезонный АР
11. Клинические проявления
Чихание
Обильное отделяемое из носа (прозрачное)
Зуд носа
Оральный аллергический синдром
(пищевая перекрестная аллергия)
12. Лечение:
• Исключить перекрестную пищевуюаллергию (если имеется четкая связь с
продуктом)
13.
РААКИ 2018: СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ АРКонтроль факторов внешней среды (элиминационные мероприятия)
1 ступень
2 ступень
3 ступень
4 ступень
Комбинация ИНГКС с Омализумаб при
одним или более из:
тяжелом АР + БА (не
нсН1-АГ
ИНГКС
одобрен для
(предпочтительно) нсН1-АГ
интраназальные АГ
изолир АР)
нсН1-АГ
интр АГ
интраназальные
Рассмотреть
кромоны
интраназальные АГ АЛП
хирургическое
лечение
АЛП
АЛП
сопутствующей
патологии
Один из:
Один из:
Препараты скорой помощи
Деконгестанты (интраназальные/пероральные) коротким курсом
Антихолинергические препараты
Пероральные ГКС
Перепроверить диагноз и/или приверженность лечению либо влияние сопутствующих
заболеваний и/или анатомических аномалий, прежде чем увеличивать терапию (step-up)
RU-SNG-00007; 03-20119
14. Лечение:
• 1 ступень: один из препаратов на выборАнтигистаминные препараты 2 поколения
(группа дезлоратадина, цетиризин, лоратадин,
левоцитиризин);
Либо
Интраназальные антигистаминные препараты
(капать в нос)-например азеластин,
левокабастин;
Либо
Антилейкотриеновые препараты (сингуляр)
*Конкретную схему лечения, продолжительность и
дозировки может определить только ваш лечащий
врач
15. Лечение:
• 2 ступень:один из препаратов на выборИнтраназальные ГК (назонекс, дезринит)
либо
Антигистаминные препараты 2
поколения (группа дезлоратадина,
цетиризин, лоратадин,
левоцитиризин);
Либо
Интраназальные антигистаминные
препараты (капать в нос)-например
азеластин, левокабастин;
Либо
Антилейкотриеновые препараты
(сингуляр)
16. Лечение:
• 3 ступень: комбинация интраназальных ГК(назонекс, авамис) с одним или более из:
Антигистаминные препараты 2 поколения (группа
дезлоратадина, цетиризин, лоратадин,
левоцитиризин);
Либо
Интраназальные антигистаминные препараты
(капать в нос)-например азеластин, левокабастин;
Либо
Антилейкотриеновые препараты (сингуляр)
17. Механизм действия
LTС4LTD4
Монтелукаст натрия
(СИНГУЛЯР®†)
• Селективный антагонист
лейкотриеновых рецепторов
LTЕ4
монтелукаст
CysLT1
Клетка ДП
(эозинофил,
гладкомышечная клетка и
т.д.)
Адаптировано из:
• Блокирует связывание
LTC4, LTD4, LTE4 с
рецепторами цистеиновых
лейкотриенов 1 типа (CysLT1)
• Блокирует эффекты
цистеиновых лейкотриенов,
связанные с воспалением
Salvi SS et al Chest 2001;119:1533-1546; Meltzer EO Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 84:176-187.
18. Аллерген специфическая терапия (АСИТ)
• Основной методпатогенетического лечения,
заключающийся во
введении в организм
пациента возрастающих доз
аллергена, ответственного
за клинические проявления
заболевания у данного
больного.
19. Кому показана аллерген-специфическая терапия
Кому показана аллергенспецифическая терапия• Пациенты с аллергическим ринитом
(доказан аллерген!)
• Пациенты с бронхиальной астмой
• Пациенты с атопическим дерматитом
(сенсибилизация к аллергенам клещей
дом.пыли)
20. Противопоказания
Дет до 5 лет
Тяжелые иммунодефициты
Онкологические заболевания
Беременность, грудное вскармливание
Отсутствие контроля бронхиальной астмы
21.
22. Виды АСИТ
• Инъекционный метод (подкожноевведение аллергена в область плеча)
23.
• Сублингвальная терапия (капли под язык)24.
25. Профилактика АР (пыльцевые аллергены)
• В сезон цветения для элиминации аллергеноврекомендуют держать закрытыми окна и
двери в помещении и автомобиле;
• использовать системы кондиционирования
воздуха в помещении;
• ограничить время пребывания на улице;
• После прогулки желательно промыть нос
водно-солевыми р-ми, принять душ или ванну
для удаления пыльцы с тела и волос и
предупреждения загрязнения одежды и белья.
26. Профилактика АР (пыльцевые аллергены)
• За 2 недели до предполагаемого цветенияначать лечение, согласно схеме, которую
назначил лечащий доктор!
• Перед выходом на улицу аквамарис-эктоин!
27. Профилактика (плесневые аллергены)
• Споры плесневых грибов. Для элиминацииаллергенов необходимо тщательно
очищать увлажнители воздуха, вытяжки для
удаления пара, применять фунгициды,
поддерживать относительную влажность в
помещении менее 50%.
28. Профилактика (эпидермальные аллергены)
• Эпидермальные аллергены (аллергеныживотных - кошки, собаки, лошади и т.д.).
Наиболее эффективно полностью исключить
контакт с животным!
29. Профилактика (бытовые аллергены)
• Аллергены клещей домашней пыли (видовDermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides
farinae).
• Использование специальных противоклещевых
постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не
пропускающих аллергены, способствует уменьшению
концентрации клещей домашней пыли
Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей
домашней пыли относятся к круглогодичным
аллергенам, их количество в окружающем воздухе
обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в
весенне-осенний период.