Аллергический ринит. Задача № 57 (ГИА-2023)

1.

Задача № 57 (ГИА-2023)
Девочка 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, повышенную
утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные симптомы появились около года
назад. Ребёнок из социально неблагополучной семьи, росла и развивалась соответственно
возрасту. С раннего детского возраста девочка часто болела ОРЗ до 6 - 7 раз в год. Успеваемость
в школе в течение последнего года снизилась, стала раздражительной, апатичной. Mensis с 12
летнего возраста нерегулярные, обильные. При осмотре не контактная, интеллект сохранён.
Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Кожные покровы бледные, сухие, чистые.
Волосы тонкие, ломкие; ногти тусклые с поперечной исчерченностью, слоистость. Видимые
слизистые чистые, бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Формула полового развития: Ма3
Р2 Ах2 Me. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Визуально область сердца не изменена. Границы в пределах возрастной нормы. Тоны громкие,
ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 100 уд/мин. А/Д - 115/75 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из подрёберного края на 1,5 см. Селезёнка не
пальпируется. Стул, мочеиспускания не нарушены.
ОАК: гемоглобин 85 г/л, эритроциты 3,1 х1012/л, цветовой показатель 0,7; ретикулоциты 1,9%,
лейкоциты 7,2x109 / л; п/я - 2%, с/я - 61%, л - 26%, э - 5%, м - 4%, СОЭ 6 мм/час; гипохромия,
анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++); СГЭ 19,5 пг (содержание гемоглобина в эритроците в норме
24-33 пг).
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, мочевина 3,2 ммоль/л, билирубин общий 22,5
ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, натрий 138 ммоль/л, кальций ионизированный 1,0 ммоль/л (норма 0,81,1), фосфор 1,2 ммоль/л (норма 0,6-1,6), сывороточное железо 7,3 мкмоль/л (норма 10,4-14,2);
железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС) 87,8 мкмоль/л (норма 63,0-80,0).
ОАМ: цвет светло-жёлтый, относительная плотность 1010, рН слабо кислая; белок, глюкоза отр.;
эпителий плоский ед. в п/зр., лейкоциты 0-1 в п/зр., эритоциты отр., цилиндры отр., слизь - +.
Анализ кала на скрытую кровь (троекратно) - отрицательно.
Задание:
1. Обоснуйте диагноз. Определите группу здоровья.
2. Назовите факторы риска развития данного заболевания.
3. Дайте рекомендации по питанию.
5. Составьте план диспансерного наблюдения с акцентом на оздоровительные мероприятия в
условиях педиатрического участка.

2.

Задача № 71 (ГИА-2023)
На профилактическом приёме у участкового педиатра мать с девочкой 5 месяцев.
Жалобы на сниженный аппетит, вялость.
Биологический анамнез: ребёнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом II
половины, ОРИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением
здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой
тела 3050 г, длиной 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На естественном
вскармливании до 1 месяца, далее неадаптированная молочная смесь. Соки, фруктовое
пюре не получала. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически,
на дому.
Осмотр: состояние ребёнка средней тяжести, правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Фактическая масса тела 6650 г. Нервно-психическое
развитие и поведенческие реакции в пределах возрастной нормы. Кожные покровы чистые,
бледные, несколько суховатые на ощупь. Слизистые бледные, чистые. Лимфатические
узлы не увеличены. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов
нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС 115
уд/мин. Функциональный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.
Печень +2 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Физиологические
отправления без изменений.
Общий анализ крови: Нb - 95 г/л, эр. - 3,7x10 12/л, цв. п. - 0,75; лейк. - 8,5х109/л; п/я - 2%, с/я 32%, баз. - 1%, эоз. - 3%, лимф. - 58%, мон. 4%, СОЭ 6 - мм/час, гипохромия ++, анизо- и
пойкилоцитоз +. Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма 24-33 пг).
Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз, дайте комплексную оценку состояния здоровья, определите
группу здоровья. Назовите факторы риска развития данного заболевания и причины его
реализации.
2. Составьте план наблюдения за ребёнком в течение первого года жизни.
3. Неспецифическая и специфическая профилактика анемии у детей. Группы риска детей
раннего возраста по возникновению анемии и тактика их ведения в условиях
педиатрического участка.

3.

Задача №72 (ГИА-2023)
На профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок 1 год 1 месяц. Мать предъявляет жалобы на частые
острые респираторные инфекции, снижение аппетита.
Биологический анамнез: ребёнок от IV беременности, первых родов, протекающей с нефропатией и анемией
беременных (Hв 90г/л). Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Роды в срок,
быстрые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела 2900 г, длина тела 54 см. Искусственное
вскармливание с 3-х месяцев, в основном коровьим молоком. Овощное пюре и мясные блюда получал
нерегулярно. С 3-х месяцев частые ОРЗ (индекс резистентности 1,0). С 10-ти месяцев выслушивается
функциональный систолический шум над областью сердца. Социальный анамнез отягощён по материально бытовым показателям. Генеалогический анамнез по линии отца сердечно - сосудистые и онкологические
заболевания, генеалогический индекс – 0,8.
Осмотр: состояние ребёнка к удовлетворительному, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лёгкий
"мраморный" оттенок кожи, некоторая пастозность, снижение мышечного тонуса и тургора ткани. Зев рыхлый,
миндалины I ст. Лимфатические узлы множественные 0,3х0,5 см, эластичной консистенции, не спаянные с
окружающей тканью. Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы
сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные, функциональный систолический шум на
верхушке. ЧСС 124 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см из подреберья; пальпируется край
селезёнки. Отмечается тенденция к запорам.
Масса тела 10,7 кг, длина тела 78 см; зубы 2/4.
НПР: Ра – 11 мес., С – беспокойный, До – 12 мес., А – снижен, Рп – 1 г. 1 мес., Б – много плачет, Н – 1 г. 1 мес., И –
1 г. 1 мес.
Общий анализ крови: Нв - 85 г/л, эр. - 3,3х1012/л, цв. п. - 0,85; ретикул. - 2,5%, лейк. - 7,0х109/л, п/я - 2%, с/я - 32%,
баз. - 1%, эоз. - 3%, лимф. - 58%, мон. - 4%, СОЭ - 5 мм/час, гипохромия +, анизо- и пойкилоцитоз +.
Содержание гемоглобина в эритроцитах – 18 пг (норма 24 - 33 пг).
Общий анализ мочи: рН - слабо кислая, белок – 0,033%, лейкоциты 1 - 3 в п/зр.
Задание:
1. Проведите комплексную оценку состояния здоровья. Оцените нервно- психическое развитие ребенка.
Определите группы риска направленной патологии и их реализацию. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
Определите группу здоровья.
2. Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком.
3. Назовите группы риска по возникновению железодефицитной анемии (ЖДА) у детей раннего возраста.
Неспецифическая и специфическая профилактика ЖДА.

4. 1. Пациенту с сенсибилизацией к пыльце березы следует ограничить употребление

1. Хлебобулочных изделий
2. Грецких орехов
3. Подсолнечного масла
4. Овсяной каши

5. 2. Слизистая полости носа при аллергическом рините

1. Цианотичная
2. Обычного цвета
3. Гиперемирована
4. Бледно-розовая с петехиальными
кровоизлияниями

6. 3. «Аллергический салют» это

1. Приступообразное чихание
2. Обильное слизистое отделяемое из
носа
3. Поперечная полоска на спинке носа
4. Отечность крыльев носа

7. 4. Наиболее ценное в диагностике аллергического ринита

1. Определение специфических IgE-а/т
2. Определение общего IgE
3. Цитологическое исследование мазковотпечатков со слизистой оболочки
полости носа
4. Проведение пробы с аллергеном

8. 5. Лоратадин разрешен к использованию с возраста

1. 2 месяца
2. 1 год
3. 2 года
4. 6 лет

9. 6. Аллергодил относится к фармакологической группе

1. Антигистаминных препаратов
2. Ингаляционных глюкокортикоидов
3. Антагонистов лейкотриеновых
рецепторов
4. Препаратов кромоглициевой кислоты

10. 7. Флутиказона фуроат (Авамис) разрешен к использованию в педиатрии с возраста

1. 1 год
2. 2 года
3. 4 года
4. 6 лет

11. 8. Противопоказанием к АСИТ является

1. Инсектная аллергия
2. Местная аллергическая реакция на
введение аллергена
3. Лечение антигистаминными
препаратами
4. Неконтролируемая БА

12. 9. Для вазомоторного ринита не характерно

1. Гиперемированная слизистая при
риноскопии
2. Отягощенный аллергоанамнез
3. Усиление симптоматики на фоне
ОРВИ
4. Аносмия, синуситы

13. 10. К короткодействующим деконгестантам относится

1. Тизин
2. Ксимелин
3. Нафтизин
4. Длянос

14. 11. Длительный прием деконгестантов может сопровождаться развитием

1. Тахифилаксии
2. Синдрома «рикошета»
3. Медикаментозного ринита
4. Все перечисленное верно

15. 12. Какой из перечисленных классов препаратов наиболее эффективен при лечении аллергического ринита?

1. Антигистаминные препараты
2. Блокаторы лейкотриеновых
рецепторов
3. Интраназальные ГКС
4. Деконгестанты

16. 13. Наиболее часто возникающим побочным явлением при терапии ингаляционными ГКС является

1. Перфорация носовой перегородки
2. Носовые кровотечения
3. Задержка роста у детей
4. Артериальная гипертензия

17. Аллергический ринит – IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием аллергена и

проявляющееся чиханием, зудом, ринореей
и заложенностью носа.
МКБ-10
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
J30.2 Другие сезонные аллергические риниты
J30.3 Другие аллергические риниты
J30.4 Аллергический ринит неуточненный

18. Эпидемиология АР

• Распространенность симптомов (International Study of Asthma
and Allergy in Childhood – ISAAC, 1995)
– У 6-7 летних детей – 8,5% (1,8-20,4%)
– У 13-14-летних – 14,6 (1,4-33,3%)
– 15-18 лет – 34,2% (в 10,4% случаев подтвержден диагноз
АР)
• Распространенность АР
– в мире - 4–32%
– в России – 10–24%.
• Низкий уровень обращаемости пациентов с АР на ранних
стадиях заболевания и поздняя диагностика.
• Чаще АР дебютирует в первой половине жизни.
• АР часто ассоциирован с БА, которая выявляется у15–38%
пациентов с АР

19. Этиология АР

20.

21.

22. Механизм аллергического воспаления

Аллергическая реакция развивается в сенсибилизированном организме при
повторном контакте с аллергеном, сопровождается развитием аллергического
воспаления, повреждением тканей и появлением клинических симптомов
аллергических болезней.
При первом контакте с аллергеном образуются специфические белки — IgE антитела,
которые фиксируются на поверхности тучных клеток в различных органах. Это
состояние называется сенсибилизация — повышение чувствительности к конкретному
аллергену.
При повторном контакте сенсибилизированного организма с причинным аллергеном
происходит развитие IgE-зависимого воспаления в слизистой оболочке носовой
полости, обусловливающего появление симптомов. В большинстве случаев у одного
пациента имеет место сенсибилизация одновременно к нескольким аллергенам,
относящимся к разным группам.
В течение первых минут после воздействия АлГ (ранняя фаза аллергической реакции)
происходят активация тучных клеток и базофилов, дегрануляция и выделение
медиаторов воспаления (гистамина, триптазы, простагландина D2, лейкотриенов,
фактора активации тромбоцитов). В результате действия медиаторов повышается
сосудистая проницаемость, увеличивается продукция слизи, сокращается гладкая
мускулатура, возникают острые симптомы аллергических болезней: зуд глаз, кожи,
носа, гиперемия, отек, чихание, водянистые выделения из носа.
Через 4–6 часов (поздняя фаза аллергической реакции) после воздействия АлГ
происходит изменение кровотока, экспрессия молекул клеточной адгезии на
эндотелии и лейкоцитах, инфильтрация тканей клетками аллергического воспаления
— базофилами, эозинофилами, Т имфоцитами, тучными клетками. В результате
происходит формирование хронического аллергического воспаления, одним
клинических проявлений которого является неспецифическая тканевая
гиперреактивность. Характерными симптомами являются назальная
гиперреактивность и обструкция, гипо- и аносмия.

23.

Период АР: обострение, ремиссия

24. Симптомы АР

Основные
•Ринорея
•Чихание
Дополнительные
Покашливание
Снижение обоняния
(приступообразное)
Отечность крыльев
•Зуд, жжение
носа
•Назальная
Носовые
обструкция (дыхание
кровотечения
ртом, храп, изменение голоса)
•Аллергические круги Боль и треск в ушах
Нарушение слуха
под глазами
Общие
неспецифические
Слабость
Недомогание
Раздражительность
Головная боль
Утомляемость
Нарушение сна
Снижение внимания

25. Нос анатомически и функционально связан с глазами, придаточными пазухами, носоглоткой, средним ухом, гортанью

• Аллергический коньюнктивит – самая
распространенная сопутствующая патология АР

26. Диагностика АР

• Анамнез
• Жалобы
• Риноскопия:
– слизистая носовых ходов бледная,
цианотично-серая, отечная.
– Характер секрета: слизистый, водянистый
• «Аллергическое лицо»: «аллергический
салют», темные круги под глазами,
неправильный прикус

27. Лабораторная диагностика АР

• Выявление сенсибилизирующий аллергенов
– Кожное тестирование
– Определение sIgE
• при невозможности проведения кожного тестирования и/или наличии
противопоказаний к нему:
– возраст до 2 лет(?),
– обострение сопутствующей аллергической патологии
– невозможность отмены ЛС, влияющих на результаты тестирования
• Низкую диагностическую значимость имеют
Риноцитология (наличие эозинофилов в назальном секрете
возможно и при др. заболеваниях)
Общий IgE
• Провокационные пробы с аллергенами в детской клинической
практике не стандартизованы и не рекомендованы для
использования

28. Вазомоторный (идиопатический) ринит

У детей старшего возраста
В основе – вегетативная дисфункция. Нарушение тонуса сосудов нижних раковин
влечет их избыточное кровенаполнение. Назальная слизистая больного вазомоторным
ринитом отличается гиперреактивностью — неадекватной реакцией в ответ на
раздражитель.
В момент контакта с триггерным фактором вазодилятаторы (гитамин, простагландин
Е2) преобладают над вазоконстрикторами (адреналин). Как результат, сосуды носовых
ходов расширяются, обильно наполняются кровью.
Заложенность носа, ринорея, чихание гол. боли, аносмия, синуситы
Триггеры:
– Медикаментозные (медикаментозный ринит): длительное или
неконтролируемое применение назальных сосудосуживающих средств.
Установлена связь вазомоторного ринита и использования ряда системных
препаратов (ингибиторов АПФ, противоэпилептических, психотропных средств).
Положительный ответ на терапию интраназальными ГКС.
– Гормональные: дисбаланс половых гормонов в период пубертата у подростков,
снижение концентрации тиреоидных гормонов при заболеваниях щитовидной
железы, повышение уровня соматотропного гормона.
– Рефлекторные: холодный воздух, перепады барометрического давления, резкие
ароматы, дым, острая пища, никотин, алкоголь, наркотики, токсичные химические
вещества (токсикомания).
– Психогенные: стресс, физическое и нервное перенапряжение, яркие даже
позитивные эмоции.
– Механические: нарушение аэрации на фоне искривления или деформации
перегородки носа, аденоидита, аденоидных вегетаций
Сенсибилизация отсутствует
Аллергоанамнез не отягощен
Риноскопия: гиперемия, вязкий секрет

29. Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом

• Чихание, зуд, склонность к образованию назальных
полипов
• Отсутствие ответа на терапию антигистаминными
препаратами
• Выраженная (до 80-90%) эозинофилия назального
секрета
• Отсутствие сенсибилизации
• Спокойный аллергоанамнез
• М.б. первым проявлением непереносимости НПВП
• Положительная динамика применения
интраназальных ГКС

30.

31. Лечение АР

• Элиминационный режим
• Лекарственная терапия
• Аллерген-специфическая
иммунотерапия
• Обучение пациента

32. Элиминационный режим

• Пыльцевые аллергены
– Держать закрытыми окна и двери в
помещении и автомобиле
– Использовать системы кондиционирования
воздуха
– Ограничить время пребывания на улице
– После прогулки вымыть лицо, нос, волосы,
постирать одежду
– Проветривание – в безветренную погоду,
после дождя

33.

34. Элиминационный режим

• Аллергены клещей домашней пыли:
– Использовать «противоклещевые» постельные
принадлежности
• Споры плесневых грибов:
– Тщательно очищать увлажнители воздуха,
вытяжки (фунгициды)
– Поддерживать влажность в помещении менее
50%
Концентрация спор грибов и клещей домашней пыли снижается
в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период
• Эпидермальные аллергены
– Исключить контакт с животными
• Пищевые аллергены (перекрестное реагирование)

35.

36.

37.

Антигистаминные препараты
Пероральные
Интраназальные

38. Базовая терапия АР – антигистаминные препараты II поколения

Международное
название
Торговое
название
Форма выпуска
Дозы
Лоратадин
Лоратадин
Кларитин
Кларисенс
Таб. 10 мг
Сироп 5 мг/5 мл
2-12 лет (m <30 кг) – 1/2 т.
или 5 мл сиропа 1 р/д
старше 12 лет – 1 т. или 2
мерные ложки сиропа 1 р/д
Цетиризин
Зиртек
Таб. 10 мг
6 мес-2 года – 2,5мг 1 р/д
Капли 20 кап/1 2-6 лет – 5 мг 1 р/д
мл
старше 6 лет – 10 мг 1р/д
Парлазин
Цетрин
Таб. 10 мг
Эбастин
Кестин
Таб. 10 мг
Старше 12 лет – 10 мг 1 р/д
Фексофенадин
гидрохлорид
Телфаст
Таб. 30, 120 и 180 6-12 лет – 30 мг 1 р/д
мг
старше 12 лет – 120 мг 1 р/д

39. Базовая терапия АР – антигистаминные препараты II поколения

Международное Торговое
название
название
Дезлоратадин
Левоцетиризин
Эриус
Ксизал
Супрастинекс
Форма выпуска
Дозы
Сироп 1 мл/5мг
6 мес-1 год 1,5-2 мл 1 раз в сутки
От 1 до 5 лет 2,5 мл в сутки
от 6 до 11 лет 5 мл сиропа в сутки
Таб. 5 мг
старше 12 лет – 1 т. или 10 мл
сиропа 1 р/д
Табл.5 мг
Капли 1мл/5мг
2-6 лет 5 кап (1,25мг) 2 р/сут
С 6 лет 5 мг 1 раз/сут
Детям до 6 мес. кратким курсом может быть назначен диметинден
1 мес. – 1 год: 3-10 кап х 3 р/д

40. Интраназальные антигистаминные препараты

Международное
название
Торговое название Форма
выпуска
Дозы
Азеластин
Аллергодил
Спрей
6-12 лет 1доза х 2р/д
12 лет и старше 2дозы х
2р/д
До 6 мес.
Аллергодил
Капли
глазные
С 4 лет и старше 1кап х
2 р/д
Левокабастин Тизин Аллерджи Спрей
Визин Аллерджи Капли
глазные
С 6 лет и старше 2дозы х
2р/д (до 3-4р/д)
С 12 лет и старше 1кап.
х 2 р/д

41. Интраназальные кортикостероиды

Международное
название
Торговое название
Форма выпуска
Дозы
Беклометазон Беклометазон
Спрей
1д/50мкг
6 лет и старше: 1-2д
х 2р/д
Будесонид
Будостер
ТафенНазаль
Спрей
1д/50мкг
6 лет и старше: 1-2д
х 2р/д
Мометазона
фуроат
МометазонСандоз
Назонекс
РиалтрисМоно
Спрей
1д/50мкг
2г-11лет: 1д х 1р/д
С 12лет: 2дх1р/д
Моместер (с 6 лет)
Флутиказона
пропионат
Фликсоназе
Спрей
1д/50мкг
4-11 лет: 1дх1р/д
С 12 лет: 2д/1р/д
Флутиказона
фуроат
Авамис
Спрей
1д/27,5мкг
2г-11лет: 1д х 1р/д
С 12лет: 2дх1р/д

42. Правила пользования назальными гормональными спреями

• Несколько контрольных нажатий (до6) перед первым
использованием
• Опорожнение носовой полости перед применением
• Вертикальное положение ингалятора при использовании
• Направление наконечника – кнаружи
• Распыление на вдохе, последующий выдох через рот

43. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

• Монтелукаст
2-6 лет: 4мг (1таб) х 1 р/сут
6-14лет: жевательные таблетки 5мг х 1р/сут
15 лет и старше: 10мг/сут

44. Деконгестанты

45.

46. Возрастные ограничения терапии деконгестантами

47.

При выраженной
назальной обструкции
не более 3-5 дней!

48. Увлажняющие средства при АР

• 0,9% NaCl
• Стерильный раствор морской воды
Аквамарис, Аквалор: 1год – 7 лет — по 2 впр. в каждый носовой ход 4 раза в день;
с 7 и старше — по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4–6 раз в день;

49. Аллерген-специфическая иммунотерапия АСИТ)

Первое применение АСИТ – 1911год (лечение
Сезонного аллергического ринита)
Условия назначения – связь между
Экспозицией аллергена
Симптомами болезни
IgE-зависимыми механизмами
Показания к АСИТ:
1. Поллиноз
2. БА легкая и ср тяжести
3. Аллергический ринит/риноконьюнктивит
4. Инсектная, бытовая аллергия
5. Неэффективность элиминации аллергена,
фармакотерапии

50. Противопоказания к АСИТ

Тяжелые аутоиммунные заболевания, ИД
Онкологические заболевания
Тяжелые психические расстройства
Лечение β-блокаторами
Неконтролируемая БА (FEV менее 70% на
фоне адекватной фармакотерапии)
6. Наличие в анамнезе анафилактического
шока
7. Возраст до 5 лет (для подкожной АСИТ)
8. Беременность – не абсолютное
противопоказание
1.
2.
3.
4.
5.

51. Механизм действия АСИТ

• Уменьшение пролиферации Т-клеток
• Уменьшение образование IL-4, повышение
образования IL-10, TGF
• Индукция апоптоза Th2
• Перестройка ответа с Th2 на Th1-тип
• Образование «блокирующих» а/т (IgG), которые
лишены способности сенсибилизировать ткани, но
обладают аллерген-связывающей активностью.
•Продолжительность АСИТ – 3-5 лет
•Клиническая эффективность – 80-90%
(в течение нескольких лет)
Своевременная АСИТ АР профилактирует развитие БА
•Риск развития системных эффектов при прохождении
5 курсов снижается до 5-10%
•Детям – с 5 лет

52.

53.

54.

55. Осложнения АСИТ

• Местные (могут сохр-ся до 3 сут, при
сублингвальном введении – редко)
– Гиперемия
– Зуд
– Отек
• Системные
– Легкие: заложенность носа, зуд, чихание,
слезотечение, першение, кашель
– Среднетяжелые: затрудн дыхание, зуд,
высыпания
– Тяжелые: бронхоспазм, генерализованная
крапивница, отек Квинке, анафилактический шок

56.

57.

Задача № 109 (ГИА-2023)
На приеме у педиатра детской поликлиники девочка 6 лет. Мама ребенка предъявляет
жалобы на приступы чихания, затруднение носового дыхания, трудности засыпания,
беспокойный сон, периодически водянистые выделения из носа. Подчеркивает
необходимость частого использования сосудосуживающих препаратов для облегчения
носового дыхания у ребенка.
Выяснено, что подобное состояние наблюдалось год назад в тот же сезон (май - начало
июня). Данные анамнеза: ребенок от 1 беременности, роды в срок. ОРВИ во время
беременности дважды. При рождении длина тела 52 см, масса – 3200 гр. Вскармливание
грудное до 2-х месяцев, затем смешанное, прикорм введен с 5 месяцев. ФР нормальное.
НПР без отклонений. С 3-х месяцев отмечались высыпания на коже с периодами
угасания и обострения до 2-х лет. Частые насморки после 2-х лет. В 3 года ЛОР-врачом
установлен диагноз: Аденоидит. Аденоиды III ст. Девочка лечилась консервативно, в 4,5
года – аденотомия. Наследственность отягощена: по линии мамы – у бабушки
бронхиальная астма, у отца ребенка – атопический дерматит.
При осмотре самочувствие нарушено из-за заложенности носа, дышит приоткрытым ртом,
видимого отделяемого из носа нет. Кожа бледно-розовая, суховатая, на тыле кистей
шероховатая, легкие тени под глазами. Зев спокойный. В легких дыхание везикулярное,
ЧД – 22. Тоны сердца громкие, ритмичные, ясные. ЧСС – 92 в мин. Живот мягкий,
безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.
Общий анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, эр - 4,2 х1012/л, ЦП - 0,82 лейкоциты - 5,3x109/ л,
п/я - 2%, с/я - 43%, э - 7%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час.
Общий анализ мочи: прозрачная, относительная плотность - 1028, лейкоциты 4 - 6 в п/зр.,
эритроциты – отсутствуют
Задание:
1. Поставьте диагноз. Определите группу здоровья.
2. Назовите факторы риска развития данного заболевания.
3. Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
4. Тактика ведения этого пациента на педиатрическом участке.
5. Составьте план диспансерного наблюдения (кратность наблюдения участковым педиатром, врачамиспециалистами, уровень лабораторно-инструментального обследования, оздоровительные
мероприятия и противорецидивное лечение, прививочный, двигательный, трудовой режимы).