Права онкопациента при нарушении лекарственного обеспечения и медпомощи

1. Действия онкопациента при отсутствии жизненноважного лекарства в медицинском учреждение:

1. При отсутствии лекарства в аптеке необходимо составить и направить жалобы
главврачу или заведующему аптеки с копией в Департамент здравоохранения.
2. В случае если данное лекарство все же долго ждать, то можно обеспечить пациента
лекарством через дневные стационары.
3. По вопросам отсутствия лекарственного препарата нужно обращаться по телефону
горячей линии Росздравнадзора: +7(800)550-99-03, +7 (499)578-06-70 (доб.116)
(Отдел государственного контроля за реализацией программ лекарственного
обеспечения населения). Также направить письменное обращение по данному
поводу.
4. Если не поможет Росздравнадзор, то подать заявление в прокуратуру на ту
организацию или должностное лицо, которые создавали препятствия для получения
пациентом бесплатных лекарств, приложив к нему копии паспорта, удостоверения
льготника, рецепта.

2. Отказывают в выдаче направления по форме № 057/у-04 на консультацию (Есть ли у пациента право на второе мнение в рамках ОМС?):

Согласно ч.1 статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и
медицинскую помощь.
Более того, согласно ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый пациент
имеет право на получение консультаций врачей-специалистов.
По смыслу Закона получение консультаций врачей-специалистов означает, что не
только лечащий врач может направить пациента на консультацию специалиста или
созвать консилиум, пациент вправе сам пользоваться данной возможностью.
Обращение к узким специалистам необходимо для установления более точного
диагноза пациента, в том числе для назначения ему эффективного лечения.

3. Отказывают в выдаче направления по форме № 057/у-04 на госпитализацию:

В такой ситуации лучше всего обратиться к главному врачу медицинской
организации с письменным заявлением с просьбой выдать направление в
Федеральную медицинскую организацию (далее – ФМО) для проведения
операции/химиотерапии (по возможности приложить заключения других врачей,
рекомендации по ее проведению в конкретном учреждении). В таком случае,
нужно ссылаться на п. 7 приказа Минздрава 1363н от 23.12.2020г.
В случае отказа в оказании медицинской помощи пациенту, в частности,
гражданин вправе обратиться за защитой своих прав в региональный орган
здравоохранения, управление Росздравнадзора;
Обращение в страховую медицинскую организацию. Рассмотрение жалоб и
обращений от пациентов – профильная задача страховых медицинских
организаций, бесплатных помощников пациента;
Органы прокуратуры (жалобы можно направить в электронном виде на
официальных сайтах государственных органов).

4.

В случае выявления определенных показаний, утвержденных приказом Минздрава 1363н от
23.12.2020г., лечащий врач обязан направить пациента в федеральную медицинскую организацию.
К ним относятся:
а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских
организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования;
в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного
заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях,
предусмотренных подпунктами "а" - "в" настоящего пункта;
д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и
(или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с
осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для
последующего лечения;
е) необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной
медицинской организации.

5.

Обращаем ваше внимание, что направление в федеральные медицинские
организации формы 057/у-04 выдается по месту прикрепления полиса ОМС
(поликлиника, ЦАОП) врачом-онкологом согласно приказа №116н МЗ РФ от
19.02.2021г.
Согласно пункту 13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021
г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению при онкологических заболеваниях" Врач-онколог центра амбулаторной
онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет
пациента в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или иную
медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с
онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному
органу исполнительной власти (далее - федеральная медицинская
организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления
диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию
заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских
показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи.

6. Может ли работодатель уволить из-за длительного больничного?

Может ли работодатель уволить из-за длительного больничного?
В соответствии с положениями действующего трудового законодательства РФ,
нахождение работника на длительном больничном не является основанием для его
увольнения.
Кроме того, ч. 6 ст. 81 ТК РФ прямо запрещает увольнение работника по инициативе
работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения
деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной
нетрудоспособности.
Таким образом, уволить работника возможно только либо по соглашению сторон (п. 1
части первой ст. 77 ТК РФ) при наличии согласия работника, либо по инициативе самого
работника (п. 3 части первой ст. 77 ТК РФ).
Важно:Увольнение работника в период его больничного допускается только при
ликвидации организации либо прекращения деятельности ИП.

7. В каких ситуациях пациент имеет право получить лечение по квоте, если отказ, что делать?

Квота — это деньги на операцию от государства. Все граждане РФ имеют
право получить квоту в соответствии со ст. 34 Закона № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ».
Деньгами квоты не выдают: вместо этого Минздрав в начале каждого года
распределяет их по клиникам. Поэтому получить квоту — это значит
получить направление на операцию в клинику, которая будет лечить за счет
квотных средств.
Порядок оказания ВМП по квоте регламентирован Приказом Министерства
здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении Порядка
организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с
применением единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения".

8.

П. 11. Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н:
Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи
определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит
диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медикосанитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на
выбор медицинской организации.
Медицинскими показаниями для направления на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния,
требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии
с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи.
ПРИЛОЖЕНИЕ N 1, раздел II и III, к Программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027
годов, утв. Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 г. N
1940.
Пример: Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические
внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические
вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных
новообразованиях

9. Что делать, если сроки мед. помощи нарушены?

В случае нарушения сроков в срочном порядке обращаться в страховую
компанию (номер указан на полисе ОМС), Территориальный фонд ОМС.
Обращение в медчат вашего города. Это федеральный проект для улучшения
качества работы мед учреждений.
Проблему опишите кратко и ёмко без своих персональных данных, например, не
выдают направление на необходимое обследование, стою на учете у онколога ,
прошу среагировать и обеспечить меня направлением с записью в установленные
законом сроки.
Обращение к главврачу, региональный Минздрав, Росздравнадзор.
При невозможности обеспечить соблюдение этих сроков пациента обязаны
направить в другую медицинскую организацию или получить у него письменное
согласие.

10. Врач отказывает в проведении телемедицины или не даёт на руки заключение

В законе четко не прописано, кто может инициировать при лечении конкретного
пациента проведение ТМК, поэтому инициаторами могут выступать как пациент
(его законные представители), лечащий врач (иные медицинские работники), так и
иные лица.
Если вы столкнулись с отказом в проведении ТМК, то необходимо
обратиться с письменным заявлением к главному врачу медицинского
учреждения, также в региональный Минздрав.

11. Нормативные акты

• для проведения консультации с применением телемедицины является право на охрану
здоровья и медицинскую помощь (41 ст. Конституции РФ);
• Согласно части 2 статьи 70 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации лечащий врач организует своевременное
квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о
состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя
приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает
консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального
закона.
• На основании п. 10 ст. 10 Закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи
обеспечиваются в том числе и применением телемедицинских технологий.
• Использование консультаций с применением телемедицинских технологий является
правом пациента, и не должно ограничивать пациентов в получении медпомощи очно.

12. Пунктом 5 статьи 22 Закона 323-ФЗ установлено, что пациент либо его законный представитель имеет право по запросу,

Согласно раздела XI Приказа Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. N 965н
"Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением
телемедицинских технологий" Документирование информации о проведении консультации с
применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую
документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной
подписи. Предоставление документации (их копий) и выписок из них пациенту (или его
законному представителю) осуществляется в установленном законодательством Российской
Федерации порядке.
Пунктом 5 статьи 22 Закона 323-ФЗ установлено, что пациент либо его законный
представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме,
получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии)
и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
Эти нормы приводят к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N
789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их
копий) и выписок из них», который устанавливает порядок формирования и направления
запроса.

13. Важно знать: В соответствии с п. 25 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 сентября 2020 г. N 947н "Об утверждении Порядка

Важно знать: В соответствии с п. 25 Приказ Министерства
здравоохранения РФ от 7 сентября 2020 г. N 947н "Об
утверждении Порядка организации системы документооборота в
сфере охраны здоровья в части ведения медицинской
документации в форме электронных документов" При личном
обращении пациента (его законного представителя) в
медицинскую организацию с запросом, предусмотренным
пунктом 24 настоящего Порядка, бумажная копия электронного
медицинского документа предоставляется ему в день обращения.

14. Кейс: Добрый день! Осуществляю лечение в федеральном РНЦРР, стою на учете в мск онко-центре по месту жительства. Капаю химию

платно в РНЦРР, там же их онколог в дневном
стационаре при выписке дает рекомендации на капельницы как жизненнонеобходимые для снижения показателей крови перед химиями. Потому что уже две
химии переносили на 10 дней позже, прокапывала капельницы ежедневно, чтобы
улучшить АЛТ и АСТ, креатинин.
Вопрос: могу ли я получить выполнение капельниц в онко-диспансере по ОМС?
Поликлиника по месту жительства отказала в капельницах, нет дневного стационара.
Онко-центр говорит на словах, что я не лечусь у них, назначения не их, поэтому
готовлюсь пойти к завотделению или зам гл врачу, чтобы выбивать капельницы по
ОМС.
Какая нормативная база подкрепляет мои права?

15. Консультация : Согласно пп. д п. 9 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 4 июня 2020 г. N 548н Врач-онколог при проведении

Консультация : Согласно пп. д п. 9 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 4 июня 2020 г. N 548н Врачонколог при проведении диспансерного наблюдения учитывает рекомендации врачей-специалистов,
содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе внесенные по результатам оказания
медицинской помощи в стационарных условиях.
Соответственно, если в Вашей выписке содержится рекомендация по поводу восстановительной терапии, то
врач-онколог по месту прикрепления полиса ОМС обязан обеспечить ее проведение.
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» лечащий доктор должен маршрутизировать пациента. Если в медицинском учреждении
необходимая медицинская помощь не оказывается, нет необходимых специалистов или оборудования, то врач
обязан выдать направление на госпитализацию в другую медицинскую организацию.
На основании вышеназванного Федерального закона отказ в оказании плановой медицинской помощи,
в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи, сопряженный с риском для здоровья пациента, недопустим.
Кроме того, Запрета делать капельницы в процедурном кабинете прямо не установлен нормативноправовыми актами. Поэтому довод об отсутствии дневного стационара можно считать несостоятельным.
При этом обращаем внимание, что внутренними актами медицинской организации может быть установлено
соответственное ограничение (в том числе путем указания, где именно можно проводить соответствующие
процедуры).
Дополнительно, по этому вопросу нужно обратиться в страховую организацию, которая обслуживает ваш полис
ОМС. Прикрепить выписной эпикриз, указать, что рекомендации федерального центра проигнорированы.
Провести проверку и оказать содействие.