Правовые основы врачебной деятельности

1. Правовые основы врачебной деятельности  

Правовые основы врачебной
деятельности
Рассказова ВалентинаНиколаевна
К.м.н., доцент Департамента общественного здоровья и
профилактической медицины Школы биомедицины
ДВФУ

2.

«Врач-философ
Богу подобен».
Гиппократ
«В какой бы дом я ни вошел, я войду туда
для пользы больного, буду далек от всего
намеренного, неправедного и пагубного»
А как сегодня?

3. Моральная ответственность, которую возлагает на себя врач, нашла отражение в клятве Гиппократа, где перечислены основные

функциональные обязанности врача и
названа его главная заповедь:
noli nocere - не навреди.
никакие законы не могут заменить совести врача,
но и совесть не может заменить юридические
законы потому, что она не у всех есть.
РЕЗЮМЕ:
Медицинская профессия и
совесть неотделимы;
Врачебная деятельность и
юридическая ответственность
едины.

4.

По мнению юристов, сегодняшнее медицинское
законодательство врача защищает в меньшей
степени, чем пациента.
В Федеральном законе № 323-ФЗ о лечащем враче,
найдется не более десяти статей из 100.
Ростки «терроризма» со стороны потребителей
активно появляются и на рынке медицинских услуг.
Оказание медицинской помощи идет в очень сложном
для медиков правовом поле.

5.

Но при этом, в США по вине врачей ежегодно
страдает около 1 миллиона пациентов,
причем для 120-150 тысяч случаев
заканчиваются фатально для потребителей.
В США каждый седьмой врач привлекается к уголовной
или гражданской ответственности.
По данным Американской медицинской ассоциации
(American Medical Association), ежегодно в США ошибки
врачей, фармацевтов и медсестер становятся причиной
гибели примерно 98 тыс. человек.
Ошибки, совершенные
профессионалами, уносят больше
жизней, чем СПИД или все
автодорожные происшествия,
вместе взятые.

6.

В Германии ежегодно рассматривается 15 тысяч
случаев привлечения врачей к ответственности,
из них 30% - в совершении преступлений.
В России статистика врачебных дефектов
не ведется ни одним ведомством.
По оценке некоторых экспертов, свыше половины российских
больных страдают заболеваниями, причиной которых стали
действия или бездействия медицинских работников.
По экспертным оценкам, от 40 до 60 тысяч жителей России
ежегодно гибнут в результате медицинских ошибок.
В России по статистике в год – до 100 уголовных дел на
врачей.
Чаще всего медикам вменяют 109-ю «причинение смерти по неосторожности»
и 293-ю - "халатность» УК РФ.
Судебные приговоры в основном ограничиваются условными
сроками с выплатой материальной и моральной компенсации.
Причем, суммы определяет суд, как правило, это от 30 тысяч до 2

7.

Действия медицинских работников по оказанию помощи
(профилактической, диагностической, лечебной,
реабилитационной) можно классифицировать на две
группы: надлежащие и ненадлежащие.
Надлежащие действия – это действия, полностью
соответствующие требованиям, предписаниям,
современным представлениям современной медицинской
науки и практике.
Результатом надлежащих действий медицинских
работников являются благо или польза (сохранение
жизни, поддержание здоровья, избавление от страданий,
боли).
В некоторых случаях результатом может оказаться вред
здоровью пациента.
Установленное отсутствие причинно-следственной связи
между действиями медработников и вредом
квалифицируется как несчастный случай.

8.

Несчастный случай – это непредвиденное и
неблагоприятное стечение обстоятельств, при
которых причиняется вред здоровью, жизни
пациента.
К нему можно отнести случаи аллергических
реакций, тромбозы сосудов, рефлекторную
остановку сердца при ангиографии и т.д.
При отсутствии признаков вины (это
устанавливает судебно-медицинская экспертиза)
несчастный случай не влечет юридической
ответственности.
Тем не менее, несчастный случай относят к
дефектам медицинской помощи.

9.

Ненадлежащие действия – это действия,
полностью или частично не отвечающие
требованиям и предписаниям, современным
представлениям медицинской науки и
практики.
К ним относят преступления по
неосторожности, умышленные и врачебные
ошибки.

10.

Многолетний анализ экспертных заключений и материалов расследования дел
по обвинению врачей в правонарушениях позволил их классифицировать:
1. Умышленные преступления медицинских работников. В их основе лежит
юридическая форма вины – умысел, когда лицо, его совершившее, сознавало
опасный характер своего действия (бездействия), предвидело возможные
последствия и желало их наступления.
Ответственность за умышленные преступления медицинских
работников предусмотрена статьями УК РФ: 105 – убийство; 111 –
умышленное причинение тяжкого вреда; 112 – умышленное причинение
средней тяжести вреда; 115 – умышленное причинение легкой тяжести
вреда; 120 - принуждение к изъятию органов, тканей; 123 – незаконное
производство аборта; 124 – неоказание помощи больному; 128 –
незаконное помещение в психиатрический стационар; 137 – нарушение
неприкосновенности частной жизни; 140 – отказ в предоставлении
пациенту информации; 153 – подмена ребенка; 154 – незаконное
усыновление (удочерение); 155 – разглашение тайны усыновления
(удочерения); 235 – незаконное занятие частной медицинской,
фармацевтической деятельностью; 290 – получение взятки; 292 –
служебный подлог.

11.

2. Преступления по неосторожности. В их основе лежит
другая юридическая форма вины – легкомыслие,
самонадеянность, небрежность. В этом случае лицо,
совершившее правонарушение, предвидело опасный
характер своих действий или бездействий, но
безосновательно рассчитывало на их предотвращение,
либо если оно не предвидело опасных для здоровья и
жизни последствий, хотя при достаточной квалификации и
необходимой внимательности должно было их предвидеть.
Примерами могут служить последствия недостаточного
обследования больного, неосторожного выполнения
медицинских манипуляций, нарушение инструкций,
правил, преждевременная выписка. В медицинской
практике чаще всего встречаются неосторожные действия
врачей, подпадающие по статьи УК РФ: 109 – причинение
смерти по неосторожности; 118 – причинение вреда по
неосторожности; 122 - заражение ВИЧ-инфекцией; 283 –
халатность.

12.

Несчастный случай представляет собой непредвиденное
и неблагоприятное стечение обстоятельств, при которых
причиняется вред здоровью, жизни пациента.
Сюда следует отнести редкие случаи аллергических,
токсических реакций при применении лекарственных
средств или вакцинации, внезапная смерть от
рефлекторной остановки сердца при его
катетеризации.
Понятно, что при отсутствии признаков вины несчастный
случай не является преступлением. Однако для решения
необоснованности обвинения врачей проводится судебномедицинская экспертиза.

13. Медицинское правонарушение — это нарушение медработниками при исполнении своих профессиональных обязанностей законов и

подзаконных нормативных актов
(законов, постановлений, ведомственных
приказов, инструкций, распоряжений),
направленных на охрану здоровья и жизни
человека. Наиболее распространены следующие составы
профессиональных преступлений медработников:
— причинение смерти по неосторожности вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 Уголовного
кодекса РФ; далее — УК РФ);
— причинение тяжкого вреда здоровью по
неосторожности, совершенное вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);
— неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
— халатность (ст. 293 УК РФ).

14. Отсюда - Важность правовой грамотности врачей определена:

правовым регулированием взаимоотношений (врач –
потребитель-исполнитель, т.е.«врач –пациент»
отсутствием как у врача, так и пациента готовности к
правовому взаимодействию о самостоятельном
принятии РЕШЕНИЯ гражданином о своем здоровье с
учетом информации, которую ему предоставляет врач,
медики не придают значимости правовой
ответственности в части нарушений прав человека и
гарантий охраны человеческого достоинства,
отсутствием четкого понятия основной трудовой
функции лечащего врача с буквы закона,
Возложение ответственности за ненадлежащее исполнение
медицинской услуги непосредственно на
исполнителя - ВРАЧА, в связи с ведением
персонифицированного учета
при осуществлении медицинской деятельности
и аккредитации

15. Так, в «Кодексе о здравоохранении Франции» установлено:

«Каждое лицо самостоятельно, во взаимодействии с
врачом и с учетом информации и рекомендаций,
которые тот ему предоставляет, принимает
решение о своем здоровье.
Врач должен уважать волю человека после того, как
предоставит ему информацию о последствиях его
выбора.
Если воля лица, отказывающегося или
прекращающего какое-либо лечение, угрожает
опасностью для его жизни, врачи должны
приложить все усилия, чтобы убедить это лицо
принять необходимое лечение. Никакие
медицинские процедуры или лечение не могут быть
выполнены без информированного согласия
человека и это согласие может быть отозвано в
любой момент».

16.

А нужно ли правовая грамотность
врачам
России?
По данным социологических исследований, отмечено, что адаптация
медицинских работников к новым законам оставляет желать лучшего,
уровень правовой грамотности врачей составил 35%.
известный всем принцип юридической
ответственности гласит: "Незнание
закона не освобождает от
ответственности". Однако знание закона
не должно использоваться, как
возможность его обойти или уклониться

17.

Вывод по результатам социологических исследований: знания
законов №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан
Российской Федерации» и 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании» не достаточны.
Оценка ответа анкетируемых специалистов на вопрос о
знании новых Федеральных законов (в %).

18.

Оценка ответа у специалистов на вопрос об оценке уровня
правовых знаний по данным анкетирования, (в %)

19.

Оценка ответа у специалистов на вопрос о качестве
медицинской помощи по данным анкетирования, (в %).

20. Нормативно-правовая база в сфере медицинской деятельности

Конституция РФ (ст.41)
ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
N 326-ФЗ от 29.11.2010
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» N 323-ФЗ от 21.11.2011г.
Кодексы РФ: гражданский, уголовный, административный, трудовой
ФЗ РФ «О защите прав потребителей»
ФЗ РФ, регулирующие отдельные виды мед. деятельности: №77 «О
предупреждении распространения туберкулеза», №157 «Об
иммунопрофилактике» и др.
нормативно-правовые документы, утвержденные Постановлением
Правительства РФ, Постановлением Губернатора субъекта РФ, приказами
МЗ РФ, ФФОМС, органами управления здравоохранением и пр.
локальные нормативные документы ( Устав, коллективный договор, правила
внутреннего распорядка, положения, трудовой договор, должностная
инструкция, приказы, распоряжения, регламенты и пр.

21. оценка знаний прав и ответственности врача и пациента по данным анкетирования (в %)

Показатели
анкеты
Лечащие
врачи
Организаторы
Врачи интерны,
ординаторы
Знаете ли Вы о правах и ответственности медицинских организаций и
лечащего врача при оказании медицинской помощи?
знаю, но
недостаточно
87,5±3,1
92,7±5,3
53,3±6,4
Знаете ли Вы о правах и обязанностях граждан в области охраны
здоровья ?
знаю, но
недостаточно
80,4±3,8
93,9±5,3
55,5±6,4

22. На вопрос: «Как часто Вы соблюдаете правовые нормы в своей работе?»

56,6±4,6% лечащих врачей отметили, что
регулярно применяли правовые знания,
организаторы здравоохранения и врачиинтерны и ординаторы в 1,7 раза чаще
использовали правовые знания
при этом разность показателей существенна и
достоверна (P<0,01).

23.

Настоящий ФЗ-323 регулирует
отношения, возникающие в сфере
охраны здоровья граждан в РФ
Статья 1. Предмет регулирования
настоящего Федерального закона
2) права и обязанности человека и
гражданина, отдельных групп
населения в сфере охраны здоровья,
гарантии реализации этих прав;
5) права и обязанности медицинских
работников и фармацевтических
работников.

24. Статья 2. Основные понятия, используемые в ФЗ -323

пациент - физическое лицо, которому
оказывается медицинская помощь или которое
обратилось за оказанием мед.помощи независимо от
наличия у него заболевания и от его состояния;
лечащий врач - врач, на которого возложены
функции по организации и непосредственному
оказанию пациенту медицинской помощи в период
наблюдения за ним и его лечения;
качество медицинской помощи - совокупность
характеристик, отражающих своевременность
оказания медицинской помощи, правильность выбора
методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации при оказании медицинской помощи,
степень достижения запланированного результата.

25. Кто отвечает за охрану здоровья граждан?

26. Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том

числе санитарнопротивоэпидемического (профилактического),
характера, осуществляемых органами государственной
власти Российской Федерации, органами
государственной власти субъектов Российской
Федерации, органами местного самоуправления,
организациями, их должностными лицами и иными
лицами, гражданами в целях профилактики
заболеваний, сохранения и укрепления физического и
психического здоровья каждого человека, поддержания
его долголетней активной жизни,
предоставления ему медицинской
помощи.

27. Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны
здоровья и обеспечение связанных с этими
правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при
оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов
местного самоуправления, должностных лиц организаций за
обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в мед.помощи;
8) приоритет профилактики в охране здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.

28. Ст 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

Статья
6. Приоритет
интересов пациента
Ст 6.
Приоритет
интересов пациента
при оказании
медицинской
при оказании
медицинской
помощи помощи
1) соблюдения этических и моральных норм, а также
уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских
работников и иных работников медицинской организации;
2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его
физического состояния и с соблюдением по возможности
культурных и религиозных традиций пациента;
3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
4) организации оказания медицинской помощи пациенту с
учетом рационального использования его времени;
6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения
пациента и пребывания родственников с ним в медицинской
организации с учетом состояния пациента, соблюдения
противоэпидемического режима и интересов иных лиц

29. Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи

1) организацией оказания медицинской помощи по
принципу приближенности к месту жительства, месту
работы или обучения;
2) наличием необходимого количества
медицинских работников и
уровнем их квалификации;
3) возможностью выбора медицинской организации и
врача в соответствии с настоящим ФЗ;
4) применением порядков оказания медицинской помощи
и стандартов медицинской помощи;
5) предоставлением медицинской организацией
гарантированного объема медицинской помощи в
соответствии с программой государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

30. На вопрос: «Какая медицинская помощь пациенту должна быть предоставлена бесплатно?»

75,9±4,0% лечащих врачей затруднялись
ответить, это почти в 2 раза больше, чем у
организаторов (42,2%) и молодых врачей (41,6%)
разность показателей существенна и
достоверна (P<0,01).

31. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи

1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии
с программой государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи и взимание
платы за ее оказание медицинской организацией,
участвующей в реализации этой программы, и
медицинскими работниками такой медицинской
организации не допускаются.
2. Медицинская помощь в экстренной форме
оказывается медицинской организацией и медицинским
работником гражданину безотлагательно и бесплатно.
Отказ в ее оказании не допускается.
3. За нарушение требований медицинские организации
и медработники несут ответственность
в соответствии с законодательством
Российской Федерации.

32. Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения
гражданина за оказанием медпомощи, состоянии его
здоровья и диагнозе, иные сведения, которые
составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих
врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами,
которым они стали известны при обучении, исполнении
трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за
исключением случаев, установленных ч.3 и 4 ст.13.
3. С письменного согласия гражданина или его законного
представителя допускается разглашение сведений,
составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч.
должностным лицам, в целях медицинского обследования и
лечения пациента, проведения научных исследований, их
опубликования, использования в учебном процессе и в иных

33.

4. Предоставление сведений, составляющих
врачебную тайну, без согласия гражданина
или его законного представителя допускается:
1) если гражданин не способен выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных
заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи
с проведением расследования, судебным разбирательством,
по запросу органа уголовно-исполнительной системы;
4) в случае оказания мед. помощи несовершеннолетнему;
5) в целях информирования органов внутренних дел;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и
профессионального заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе ОМС;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской
деятельности в соответствии с настоящим ФЗ.

34. Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на мед. помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в
гарантированном объеме, оказываемую без взимания
платы в соответствии с программой государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи, а также на
получение платных медицинских услуг
и иных услуг, в т.ч. в соответствии с
договором добровольного медицинского
страхования.

35. 5. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в
медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием ;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего
здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при
оказании ему мед. помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного
представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя,

36. Статья 20. Информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

Необходимым предварительным условием мед. вмешательства
является дача информированного добровольного согласия
гражданина или его законного представителя на мед. вмешательство
на основании предоставленной мед. работником в доступной форме
полной информации о целях, методах оказания мед. помощи,
связанном с ними риске, возможных вариантах мед. вмешательства, о
его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания
медицинской помощи.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или иному
законному представителю лица в доступной для него форме должны
быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
ИДС на медицинское вмешательство или отказ от медицинского
вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается
гражданином или иным законным представителем, мед. работником и
содержится в медицинской документации пациента.

37. Соблюдение каких правовых норм наиболее значимо при оказании медицинской помощи?

38.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина,
одного из родителей или иного законного
представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо
по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни
человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю
или отсутствуют законные представители;
2) в отношении лиц, страдающих
заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими
расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния
(преступления);
5) при проведении судмедэкспертизы и (или) судебнопсихиатрической.

39. Информированное добровольное согласие (ИДС) как легитимность врачебного права

Важным предупреждающим моментом в
возникновении претензий со стороны пациента
за ненадлежащее (некачественное) исполнение
медицинской услуги является определение легитимности, т.е.
правомерности медицинского вмешательства через
соблюдения его права на информированное добровольное
согласие или отказ от него (ст. 20 основ N 323-ФЗ ).
Кроме экстренных случаев по жизненным показаниям,
объективная необходимость медицинской помощи должна
соизмеряться с субъективным устремлением и дозволением
пациента, т.е. информированное согласие определяет
законность (легитимность) врачебного права на проведение
лечебно-диагностических мероприятий.
Более того, ГК РФ (ст. 732) и Закон РФ
«О защите прав потребителей» (ст. 10)
обязывает исполнителя своевременно
предоставлять потребителю необходимую
достоверную информацию.

40.

Сегодня взаимоотношение врача и
пациента должны строиться от
патерналистической модели, где
врач действует самостоятельно
(командно), к информационноразъяснительной. Исходя из этого,
право на информированное
добровольное согласие на
медицинское вмешательство — это
право пациента не подвергаться
медицинскому вмешательству, не
соответствующему его осознанному
и добровольному решению,
основанному на информации,
полученной в достаточном
объеме и доступной
для его понимания форме.

41.

Под
информированным
добровольным
согласием в медицине
следует понимать
добровольное,
компетентное и
осознанное принятие
пациентом
предложенного
варианта лечения,
основанное на
получении им полной,
объективной и
всесторонней
информации по поводу
предстоящего лечения,
его возможных
осложнений и
альтернативных
методов лечения.

42.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в
мед. организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе
сведения о результатах мед. обследования, наличии заболевания, об
установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах
оказания мед. помощи, связанном с ними риске, возможных видах мед.
вмешательства, его последствиях и результатах оказания мед. помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично
лечащим врачом или другими врачами, принимающими непосредственное
участие в медпомощи
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту
против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания
информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или
одному из близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об
этом и не определил лицо, которому должна быть передана информация
5. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно
знакомиться с медицинской документацией
Пациент либо его законный представитель имеет право на основании
письменного заявления получать отражающие состояние здоровья мед.
документы, их копии и выписки из медицинских документов.

43. Статья 37. Порядки оказания и стандарты медицинской помощи 1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с

порядками оказания медицинской помощи,
обязательными для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями, а также на
основе стандартов медицинской помощи, утверждаемых МЗ РФ
2. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ НОВАЦИИ
ПОРЯДКИ И СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ
ВПЕРВЫЕ
НА ЗАКОНОДАТЕЛЬНОМ УРОВНЕ ВВОДИТСЯ И
РАСКРЫВАЮТСЯ ПОНЯТИЯ
МЕДПОМОЩИ» И
ПРИ
ЭТОМ В ПРЕДЛАГАЕМОЙ СТАТЬЕ
37
«ПОРЯДОК
«СТАНДАРТ
ОКАЗАНИЯ
МЕДПОМОЩИ»
ПРОЕКТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ЗАКРЕПЛЯЕТСЯ
СОДЕРЖАНИЕ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ВКЛЮЧАЮЩИЕ В СЕБЯ:
ПОРЯДОК –
ЭТО АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРОПИСЫВАЮЩИЙ ЕЕ
ЭТАПНОСТЬ, НЕОБХОДИМЫЕ УРОВНИ
КОМПЕТЕНЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И
ОСНАЩЕНИЯ НА КАЖДОМ ЭТАПЕ
//ПОРЯДКИ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ К ИСПОЛНЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОПРЕДЕЛЯЕТ
СОВОКУПНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ,
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ,КОМПОНЕНТОВ
КРОВИ, ВИДОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ И ИНЫХ
КОМПОНЕНТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ЭТО СЛУЖИТ
РОССИИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ, МУНИЦИПАЛЬНОЙ И ЧАСТНОЙ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
ГЛАВНЫХ ГАРАНТИЙ РАВНОЙ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ГРАЖДАН
ПРИНЯТИЕ
ЗАКОНА ПОЗВОЛИТ ЗАРАБОТАТЬ В ПОЛНУЮ СИЛУ УЖЕ ПРИНЯТОМУ
ЗАКОНУ
ОБ
ОДНОЙ ИЗ
ОМС,
В
КОТОРОМ УСТАНОВЛЕН ПОЛНЫЙ ТАРИФ, РАССЧИТЫВАЕМЫЙ КАК РАЗ НА ОСНОВЕ СТАНДАРТОВ
ЭТО
ПОЗВОЛИТ ПОДНЯТЬ ЗАРПЛАТУ ВСЕМ МЕДИЦИНСКИМ КАДРАМ

44. Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей

1. Врачебная комиссия состоит из врачей,
возглавляется руководителем медицинской
организации или его заместителем.
2. Врачебная комиссия создается для
принятия решений в наиболее сложных и конфликтных
случаях;
определения трудоспособности граждан и
профессиональной пригодности некоторых категорий
работников;
осуществления оценки качества, обоснованности и
эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
принятия решения по иным медицинским вопросам.
Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и
вносится в медицинскую документацию пациента.

45. Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности

. Экспертиза временной
нетрудоспособности граждан в связи с
заболеваниями, травмами, отравлениями
и иными состояниями, связанными с
временной потерей трудоспособности,
при необходимости ухода за больным
членом семьи, в связи с карантином, в
связи с беременностью и родами и пр.
2. Экспертиза временной
нетрудоспособности проводится лечащим
врачом, который единолично выдает
гражданам листки нетрудоспособности
сроком до пятнадцати календарных
дней включительно.
3. Продление листка нетрудоспособности
на больший срок осуществляется по
решению врачебной комиссии.
1

46. Статья 69. Право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности

Право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют
лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в
соответствии с ФГОС и имеющие свидетельство об
аккредитации специалиста.
Аккредитация специалиста - процедура определения
соответствия готовности лица, получившего высшее или
медицинское образование, к осуществлению медицинской
деятельности по определенной медицинской
специальности в соответствии с установленными
порядками и стандартами оказания
медицинской помощи.
Аккредитация осуществляется
не реже одного раза в пять лет.

47.

Лечащий врач назначается
руководителем медицинской
организации или выбирается
пациентом с учетом согласия врача.
Статья 70. Лечащий врач
ОСНОВНАЯ трудовая функция врача
Лечащий врач организует своевременное
квалифицированное обследование и лечение
пациента, предоставляет информацию о
состоянии его здоровья, по требованию пациента
или его законного представителя приглашает для
консультаций врачей-специалистов, при
необходимости созывает консилиум врачей.
Рекомендации консультантов реализуются только
по согласованию с лечащим врачом, за
исключением случаев оказания экстренной
медицинской помощи.

48. продолжение

Лечащий врач по согласованию с
соответствующим должностным лицом
может отказаться от наблюдения за
пациентом и его лечения, а также
уведомить в письменной форме об
отказе от проведения искусственного
прерывания беременности, если отказ
непосредственно не угрожает жизни
пациента и здоровью окружающих.
В случае отказа лечащего врача от
наблюдения за пациентом и лечения
пациента, а также в случае уведомления в
письменной форме об отказе от проведения
искусственного прерывания беременности
должностное лицо должно
организовать замену лечащего врача.

49.

Дает рекомендации на лекарственные
препараты, лечебное питание
Устанавливает диагноз, который является
основанным на всестороннем
обследовании пациента
Устанавливает диагноз , явившемся
причиной смерти

50.

Статья 72. Права медицинских и фармацевтических
работников и меры их стимулирования
создание руководителем медицинской организации
соответствующих условий для выполнения
работником своих трудовых обязанностей, включая
обеспечение необходимым оборудованием
профессиональную подготовку, переподготовку и
повышение квалификации за счет средств работодателя
профессиональную переподготовку за счет средств работодателя, при
невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при
увольнении работников в связи с сокращением штата или ликвидации мед.орг.
прохождение аттестации для получения квалификационной категории
стимулирование труда в соответствии с уровнем
квалификации, со спецификой и сложностью работы, с
объемом и качеством труда, а также конкретными
результатами деятельности;
создание
страхование риска
профессиональных
своей
некоммерческих
профессиональной
организаций
ответственности

51.

Статья 73. Обязанности
медицинских
и фармацевтических работников
2. Медицинские работники обязаны:
1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со
своей квалификацией, должностными инструкциями,
служебными и должностными обязанностями;
2) соблюдать врачебную тайну;
3) совершенствовать профессиональные знания и навыки
путем обучения по дополнительным
профессиональным образовательным
программам;
4) назначать лекарственные препараты
и выписывать их на рецептурных бланках.

52. Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной

деятельности
1. Медработники и руководители медицинских организаций не
вправе:
принимать от организаций
лекарственные препараты, подарки и пр.
заключать с представителем
компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам
лекарственных препаратов;
предоставлять при назначении курса лечения пациенту
недостоверную, неполную или искаженную информацию об
используемых лекарственных препаратах;
выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия
на бланках, содержащих информацию рекламного характера.

53. Статья 92. Ведение персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности

1. Персонифицированный учет при
осуществлении медицинской деятельности обработка персональных данных о лицах,
которые участвуют в оказании медицинских
услуг, и о лицах, которым оказываются
медицинские услуги.
Сведения о лицах, которые участвуют в
оказании медицинских услуг, и о лицах,
которым оказываются медицинские услуги,
относятся к информации ограниченного
доступа и подлежат защите в соответствии с
законодательством РФ.

54. Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья

1. Органы государственной власти и органы
местного самоуправления, должностные лица
организаций несут ответственность за обеспечение
реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в
сфере охраны здоровья, установленных
законодательством Р Ф.
2. Медицинские организации, медицинские работники
и фармацевтические работники несут ответственность
в соответствии с законодательством РФ за нарушение
прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни
и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской
помощи.
3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан
при оказании им медицинской помощи, возмещается
медицинскими организациями в объеме и порядке,
установленных законодательством РФ.
4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или)
здоровью граждан, не освобождает медицинских
работников и фармацевтических работников от
привлечения их к ответственности в соответствии с
законодательством Российской Федерации.

55. Юридическая ответственность врача

Взаимоотношение «исполнитель» и «потребитель»
медицинской услуги позволяет говорить о гражданскоправовой ответственности врача (далее ГПО).
Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс
медицинских вмешательств, направленных на профилактику,
диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и
имеющих самостоятельное законченное значение(ст.1Основ)
В юридическом понимании медицинская услуга - это
совокупность необходимых, достаточных,
целесообразных, профессиональных действий врача,
направленных на удовлетворение потребности пациента.
Руководствуясь нормами гражданского права, исполнитель
медицинской услуги отвечает за надлежащее, её оказание
и несет ответственность за вред, причиненный здоровью, а
также имущественный и моральный вред.

56. гражданско-правовая ответственность определена в части:

- физического (здоровью, жизни)
(ст. 1084, 1085 - 1098 ГК РФ);
- морального (личности)
(ст. 151,1099-1101, ст. 1536 ГК РФ);
имущественного (благосостоянию)
(ст. 1064, 1068, 1083 ГК РФ,
ст. 14 Закона РФ
«О защите прав потребителей»).
Согласно ст. 208 ГК РФ исковая давность не распространяется
на требования о возмещении вреда, причинённого жизни или
здоровью гражданина.

57. Необходимые условия возникновения гражданско-правовой ответственности врача:

1.Противоправный характер поведения(причинение вреда)
2.Наличие у пациента вреда или убытка.
3.Причинная связь между противоправным поведением
врача и наступлением вредоносных последствий.
4.Вина нарушителя, т.е. непринятие врачом всех возможных
мер по недопущению неблагоприятных последствий
своего поведения, необходимых при той степени
заботливости и осмотрительности, которая требовалась от
него по характеру лежащих на нем обязанностей и
конкретным условиям оборота.
Главной чертой является установление презумпции вины
причинителя вреда, т.е. именно врач должен
доказать отсутствие своей вины
Важно соблюдать права пациента и все свои
действия документировать.

58.

Врач не может нести правовую ответственность за не
наступление ожидаемого пациентом результата, если
сделал всё, что мог и должен был сделать. Услуга
завершается в момент окончания действий по принятым
обязательствам, а не в момент наступления результата.
В соответствии с п. 1 ст. 401 ГК РФ «лицо, не
исполнившее обязательства, либо исполнившее его
ненадлежащим образом, несёт ответственность при
наличии вины (умысла или неосторожности), кроме
случаев, предусмотренных законом или договором.
Пункт 2 ст. 401 ГК РФ устанавливает, что «лицо
признается невиновным, если при той степени
заботливости, и осмотрительности,
какая от него требовалась по характеру
обязательств, оно приняло все меры для
надлежащего исполнения».

59. Исключением виновности врача могут быть:

Обстоятельства не преодолеваемой
силы (стихия, техногенные катаклизмы).
Состояние крайней необходимости(вызов к другим
больным).
Болезнь самого врача.
Некомпетентность врача и принятые меры к вызову
надлежащего врача.
Отсутствие медикаментов или
оборудования.
Отсутствие транспорта
Невозможность или опасность передвижения к месту
нахождения пациента.
Незнание врачом факта, что пациент нуждается в помощи.

60. Причины ненадлежащего оказания медицинских услуг (недостатки организационного характера)

Ненадлежащее знание законодательства;
Неправильное понимание своих обязанностей;
Низкий уровень профессиональной подготовки;
Нарушение сроков переподготовки;
Нарушение ТК РФ,
режима ТиО, длительная
несменяемость, выгорание;
Отсутствие преемственности в оказании МП;
Низкая МТБ, неисправность оборудования;
Недостатки ведения медицинской документации;
Необоснованный отказ в госпитализации;
Низкий уровень организации медицинской помощи и
отсутствие контроля за качеством медицинской

61. РЕЗЮМЕ:

Знание норм действующего законодательства и его
соблюдение — гарант профессиональной защиты
врачебной деятельности от необоснованных
претензий потребителей медицинских услуг.
Правовая грамотность врача в вопросах
взаимоотношений «врач-пациент» - неотъемлемая
часть его профессионализма.

62.

Благодарю
за
Благодарю за
внимание!
внимание!

63. БЛИЦ- ОПРОС

Главная трудовая функция лечащего врача – это
А – оказание медицинской помощи;
Б – проведение диагностики и лечения;
В - организация своевременного
квалифицированного обследования и лечения
Г – все перечисленное верно
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ