Нормативно-правовое регулирование организации противотуберкулезой работы

1. Нормативно-правовое регулирование организации противотуберкулезой работы:

Указы Президента РФ, федеральные законы,
постановления Правительства РФ, отраслевые
приказы и инструкции

2.

3. Основные проблемы

Несовершенство материально-технической базы
Недостаток технологического оснащения
Дефицит лекарственных препаратов
Отсутствие национальных стандартов
химиотерапии туберкулеза
Несовершенство системы управления качеством
противотуберкулезной помощи
Несовершенство законодательства
Профессиональная разобщенность
Устойчивый дефицит кадров

4.

Главная цель модернизации российского здравоохранения –
повышение доступности и качества медицинской помощи
для широких слоев населения»
В.В. Путин
• Федеральный Закон № 326-ФЗ от 29.11.2010
«Об обязательном медицинском страховании»
реализация Программы модернизации здравоохранения в субъектах
Российской Федерации:
укрепление материально-технической базы,
внедрение современных информационных систем,
внедрение новых порядков оказания медицинской помощи
…
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»

5.

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи
и стандарты медицинской помощи
п.1. Медицинская помощь организуется и оказывается в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи,
обязательными для исполнения на территории Российской
Федерации всеми медицинскими организациями, а также на
основе стандартов медицинской помощи.
п.2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты
медицинской помощи утверждаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
п.4. Стандарт медицинской помощи … включает в себя усредненные
показатели частоты предоставления и кратности применения
медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских
изделий, компонентов крови, видов лечебного питания …

6.

• «Порядок оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации» (приказ
Минздрава Росии от 15 ноября 2012 г. N 932н)
предусматривает:
внедрение новых форм противотуберкулезной помощи населению на
уровне первичной медико-санитарной помощи,
расширение функций противотуберкулезных диспансеров,
профилизация коечного фонда по эпидемиологическим и
технологическим критериям,
особенности оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧинфекцией
материально-техническое (табель оснащения) и кадровое обеспечение
выполнения стандартов оказания медицинской помощи больным
туберкулезом
«Стандарт медицинской помощи больным туберкулезом»
утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ №572 от
21.07.2006 г.
Разработка концепции этиологической диагностики, концепции и стандартов
химиотерапии туберкулеза в Российской Федерации

7.

Главная цель модернизации российского здравоохранения –
повышение доступности и качества медицинской помощи
для широких слоев населения»
В.В. Путин
• «Порядок оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации» (приказ
Минздравсоцразвития РФ №932н от 15.11.2012)
предусматривает:
внедрение новых форм противотуберкулезной помощи населению на
уровне первичной медико-санитарной помощи,
расширение функций противотуберкулезных диспансеров,
профилизация коечного фонда по эпидемиологическим и
технологическим критериям,
систему противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией
материально-техническое (табель оснащения) и кадровое
обеспечение выполнения стандартов оказания медицинской помощи
больным туберкулезом

8. Типы фтизиотерапевтических отделений круглосуточного пребывания в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи больным туберку

Приоритеты: Реструктуризация коечного фонда
Типы фтизиотерапевтических отделений
круглосуточного пребывания в соответствии
с «Порядком оказания медицинской помощи больным
туберкулезом…»
Дифференциально-диагностические отделения
Отделения терапии туберкулеза легких
Отделения для больных туберкулезом легких с МЛУ
Отделения для больных туберкулезом в сочетании с ВИЧинфекцией
Отделения восстановительного лечения
Отделения длительного наблюдения больных с
хроническими формами туберкулеза

9.

Приоритеты: Организация этапной помощи и системы маршрутизации
пациентов
Федеральные НИИ:
центры высокотехнологичной медицинской помощи
Хирургические методы
диагностики и лечения
Туберкулез с выраженной
лекарственной устойчивостью
Индивидуализированная ХТ,
коллапсотерапия
Распространенные и
осложненные формы ТБ с МБТ (+)
Стандартные схемы ХТ
Неотягощенное течение ТБ
Химиопрофилактика и превентивная терапия
Головной ПТД
субъекта РФ
Противотуберкулезные
диспансеры (филиалы)
Учреждения ПМСП:
Тубкабинеты
Пункты наблюдаемого лечения
Паллиативная помощь и изоляция по медико-социальным показаниям

10. Приоритет: доказательная диагностика

Функциями Диспансера являются:
«- проведение комплекса диагностических и дифференциальнодиагностических мероприятий больным с заболеваниями органов
дыхания и средостения до установления окончательного диагноза»
«При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз «туберкулез»
(бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при
наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент
направляется в головное противотуберкулезное учреждение субъекта
Российской Федерации для уточнения диагноза.
При отсутствии возможности в головном противотуберкулезном
учреждении установления окончательного диагноза больной
направляется в клиники профильных федеральных научноисследовательских институтов»
NB! При отсутствии бактерио- морфологической верификации необходимо
применение всего арсенала молекулярно-генетических и современных лучевых
(МСКТ) до установления диагноза ТБ

11.

Дополнительные функции
головного Диспансера (в
соответствии с Порядком…)
Мониторинг
деятельности
Непрерывный анализ осуществления диспансерного наблюдения и лечения
больных туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации;
Организационно-методическая помощь
противотуберкулезным учреждениям
(подразделениям) в проведении
противотуберкулезных мероприятий на
территории субъекта Российской Федерации
Методическая помощь учреждениям
образования (детские сады, школы,
интернаты) субъекта Российской Федерации в
планировании, организации
работы
по борьбе
Взаимодействие
с органами
социальной
с
туберкулезом;
защиты населения, санитарно-
Координация
эпидемиологического надзора, иными
мероприятий
государственными и общественными
организациями по вопросам социальной
поддержки и мотивирования больных
туберкулезом
лечению,
организации
Организацияки
координация
санитарно-эпидемиологического
деятельности всех правительственных
благополучия в очагах туберкулеза;
и неправительственных организаций, а
также частных лиц, принимающих участие в
реализации мероприятий по оптимизации
эпидемиологической ситуации по
туберкулезу
на территории
субъекта
Организация
повышения
квалификации
Российской
Федерации;
врачей и среднего медицинского
Обучение
медперсонала
персонала Диспансера и других медицинских
организаций по вопросам профилактики,
диагностики, лечения и мониторинга за
туберкулезом, в том числе по вопросам проведения

12.

«Излечение известных случаев туберкулеза - единственная
возможность уменьшить резервуар инфекции и разорвать цепь
эпидемического процесса»
ПТД
реабилитация
лечение
диагностика
выявление
профилактика
«Низкая приверженность к назначенной терапии
является распространенной проблемой,
разрушающей успех лечения»
H.P.McDonald et all., 2002

13. МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ и ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

Обнаружение характерных
изменений в органах и тканях
Прямое: морфологическое исследование
Непрямое: лучевые методы
Обнаружение возбудителя
Прямое: выявление МБТ или их фрагментов
Непрямое: выявление антител к МБТ

14.

Ускоренные методы
выявления возбудителя
Культуральные
Культивирование на жидких питательных
средах с автоматической регистрацией роста
культуры
Bactec MGIT 960 7-14 дней
Молекулярногенетические
Выявление ДНК возбудителя
Определение геномных детерминант
устойчивости к ПТП
ПЦР 1-2 дня

15.

проф. П.К. Яблонский, 2011
79 000 рублей в год – на одного больного
Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера (2007-2012 гг.)»
(постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая
2007 года № 280)
Подпрограммы:
Сахарный диабет (8%)
Туберкулез (34,4%)
Анти-ВИЧ/СПИД (11,4%)
Онкология (16,2%)
Инфекции, передаваемые половым путем (5%)
Вирусные гепатиты (8,6%)
Развитие психиатрической помощи (10%)
Вакцинопрофилактика (3,9%)
Артериальная гипертония (2,5%)

16. Принудительная госпитализация: во исполнение ст. 10 ФЗ № 77-ФЗ в 2011г закончили курс лечения 47,0% больных от числа направленных в суд заявлений

«Лечение туберкулеза является классическим примером
балансирования между интересами здоровья общества
и свободой выбора индивидуума»
Annas G.J., 1993
Психологическое
сопровождение
Принудительная госпитализация:
во исполнение ст. 10 ФЗ № 77-ФЗ в 2011г
закончили курс лечения 47,0% больных от
числа направленных в суд заявлений
(в 2010 г. 34,8%)
Круглосуточный
стационар
Дневной стационар
Стационар на дому
Отделения
длительного
наблюдения
больных с
хроническими
формами
туберкулеза
Пункты
наблюдаемого
лечения больных
? СТАЦИОНАР
закрытого типа ?

17. К вопросу о межведомственном взаимодействии

Доля взятых на учет в ПТД от числа
освободившихся из ИТУ больных
туберкулезом, нуждающихся в дальнейшем
наблюдении/лечении
Прибыло в ПТД 64%
«Потерялось» 36%
Федеральный Закон РФ №3-ФЗ «О полиции»
ст. 12 «Обязанности полиции». Полиция обязана:
осуществлять розыск лиц, уклоняющихся от исполнения назначенных им
судом принудительных мер медицинского характера…
оказывать содействие органам здравоохранения в доставлении в
медицинские организации по решению суда лиц, уклоняющихся от явки
по вызову в эти организации…

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Выявление больных туберкулезом
Национальное руководство «Фтизиатрия», стр.51
– систематическая, определенным образом
организованная
и
подкрепленная
нормативными документами деятельность
учреждений здравоохранения, направленная
на выделение лиц с подозрением на
туберкулез с последующим их обследованием
для подтверждения или исключения данного
диагноза

24.

Методы выявления туберкулеза
1.
2.
3.
Лучевой (в основном флюорографический метод, предпочтительно с
применением цифровой рентгеновской аппаратуры) – используется для
выявления туберкулеза у взрослого населения и подростков;
Микробиологические исследования мокроты и мочи у лиц с симптомами
заболевания органов дыхания и почек – применяют для выявления
туберкулеза у взрослых, подростков и реже детей;
Туберкулинодиагностика – используется как скрининговый метод
обследования детей и подростков.

25.

Постановление Правительства РФ от
25.12.01.№ 892
Население подлежит
профилактическим медицинским
осмотрам в целях выявления
туберкулеза не реже 1 раза в 2
года

26.

Постановление Правительства РФ от 25.12.01.№ 892
В групповом порядке по эпид. показаниям профилактическим
медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 1
раз в год следующие группы населения:
а) лица:
больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
больные сахарным диабетом;
получающие кортикоидную, лучевую и цитостатическую терапию;
б) лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска
заболевания туберкулезом:
без определенного места жительства;
мигранты, беженцы, переселенцы;
проживающие
в
стационарных
учреждениях
социального
обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ;
в) работники:
учреждений социального обслуживания для детей и подростков;
лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных,
оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков

27.

Постановление Правительства РФ от 25.12.01.№ 892
Профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления
туберкулеза подлежат 2 раза в год следующие группы населения:
- работники родильных домов и отделений*;
- лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном
контакте с источником туберкулезной инфекции;
- лица, снятые с диспансерного учета в специализированных
учреждениях в связи с выздоровлением (первые три года);
- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в
легких в течение трех лет с момента выявления заболевания;
- ВИЧ-инфицированные;
- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и
психиатрических учреждениях;
лица,
освобожденные
из
следственных
изоляторов
и
исправительных
учреждений, в
течение
двух
лет после
освобождения;
- подследственные, содержащиеся в изоляторах, и осужденные,
содержащиеся в исправительных учреждениях.
* - приказ Минздравсоцразвития РФ № 302 Н от 12.04.2011 г.

28.

Постановление Правительства РФ от 25.12.01.№ 892
В
индивидуальном
(внеочередном)
порядке
профилактическим
медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат:
- лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за
медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и
новорожденными;
- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную
службу по контракту;
- лица, у которых диагноз – ВИЧ-инфекция установлен впервые.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36. СП 3.1.1295-03 - "Профилактика туберкулеза"

СП 3.1.1295-03 - "Профилактика туберкулеза"
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
Область применения
Выявление больных туберкулезом
Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения
Организация раннего выявления туберкулеза у детей
Организация раннего выявления туберкулеза у подростков
Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев
туберкулеза
Мероприятия в очагах туберкулеза
Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
Организация и проведение плановой иммунизации населения против
туберкулеза
Учет профилактических прививок
Отчетность о проведенных профилактических прививках
Государственный санитарно – эпидемиологический надзор в области
предупреждения распространения туберкулеза
Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики
туберкулеза

37. СП 3.1.1295-03 II. Выявление больных туберкулезом

• Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех
специальностей, средние медицинские работники лечебнопрофилактических и оздоровительных организаций,
независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности, а также врачи и средние медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской
деятельностью.
При обращении в медицинскую организацию пациентов с
симптомами, указывающими на возможное заболевание
туберкулезом, им проводят полное клиническое обследование
с обязательным проведением рентгенологического и
бактериологического (микроскопия мазка мокроты и другого
патологического материала) исследований.

38. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

• Приказ от 19.04.2007 г.№ 282
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врачатерапевта участкового
• Приказ от 11 мая 2007 года № 324
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности
медицинской сестры участковой на терапевтическом участке
• Приказ от 11 мая 2007 года № 325
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача
общей практики (семейного врача)
• Приказ от 11 мая 2007 года № 326
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности
медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)

39. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

3.6 стабилизация или снижение показателя смертности населения на
дому:
• - при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• - при туберкулезе;
• - при сахарном диабете;
3.8 стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального
характера:
3.8.1 туберкулез:
• - число вновь выявленных больных;
• - полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более
чем на 90% от числа подлежащих;
• - полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц,
более чем на 90% от числа подлежащих;
• - отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах
активного туберкулеза;
• - отсутствие запущенных случаев туберкулеза.

40. Приказ Минздравсоцразвития № 282 от 19.04.2007

п. 3. При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых
рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врачатерапевта участкового:
• стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому:
- при туберкулезе
• стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального
характера:
Туберкулез:
- число вновь выявленных больных;
- полнота охвата флюорографическим обследованием лиц, более чем на
90% от числа подлежащих;
- полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц, более чем на
90% от числа подлежащих;
- отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного
туберкулеза;
- отсутствие запущенных случаев туберкулеза.

41.

Главная цель модернизации российского здравоохранения –
повышение доступности и качества медицинской помощи
для широких слоев населения»
В.В. Путин
• Федеральный Закон № 326-ФЗ от 29.11.2010
«Об обязательном медицинском страховании»
реализация Программы модернизации здравоохранения в субъектах
Российской Федерации:
укрепление материально-технической базы,
внедрение современных информационных систем,
внедрение новых порядков оказания медицинской помощи
…
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»

42.

• Федеральный закон Российской Федерации от 21
ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
определяет:
1) правовые, организационные и экономические основы
охраны здоровья;
2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных
групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии
реализации этих прав;
3) полномочия и ответственность органов государственной
власти, органов государственной власти субъектов Российской
Федерации и органов местного самоуправления в сфере
охраны здоровья;
4) права и обязанности медицинских организаций, иных
организаций, индивидуальных предпринимателей при
осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;
5) права и обязанности медицинских работников и
фармацевтических работников.

43.

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и
стандарты медицинской помощи
п.1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи, обязательными для
исполнения на территории Российской Федерации всеми
медицинскими организациями, а также на основе стандартов
медицинской помощи.
п.2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской
помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
п.4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с
номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные
показатели частоты предоставления и кратности применения
медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий,
компонентов крови, видов лечебного питания, … исходя из
особенностей заболевания (состояния).

44.

• «Порядок оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации» (приказ
Минздравсоцразвития РФ №932н от 15.11.2012)
предусматривает:
внедрение новых форм противотуберкулезной помощи населению
на уровне первичной медико-санитарной помощи,
расширение функций противотуберкулезных диспансеров,
профилизация коечного фонда по эпидемиологическим и
технологическим критериям,
особенности оказания противотуберкулезной помощи больным
ВИЧ-инфекцией
материально-техническое (табель оснащения) и кадровое
обеспечение выполнения стандартов оказания медицинской помощи
больным туберкулезом
«Стандарт медицинской помощи больным туберкулезом»
утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ №572 от
21.07.2006 г.

45.

Задачи противотуберкулезных диспансеров:
организация, координация, контроль
ПТД
реабилитация
лечение
диагностика
выявление
профилактика
В соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации» (приказ Минздравсоцразвития РФ
№932н от 15.11.2012)

46.

Дополнительные функции
головного Диспансера
Мониторинг
деятельности
Непрерывный анализ осуществления диспансерного наблюдения и лечения
больных туберкулезом на территории субъекта Российской Федерации;
Организационно-методическая помощь
противотуберкулезным учреждениям
(подразделениям) в проведении
противотуберкулезных мероприятий на
территории субъекта Российской Федерации
Методическая помощь учреждениям
образования (детские сады, школы,
интернаты) субъекта Российской Федерации в
планировании, организации
работы
по борьбе
Взаимодействие
с органами
социальной
с
туберкулезом;
защиты населения, санитарно-
Координация
эпидемиологического надзора, иными
мероприятий
государственными и общественными
организациями по вопросам социальной
поддержки и мотивирования больных
туберкулезом
лечению,
организации
Организацияки
координация
санитарно-эпидемиологического
деятельности всех правительственных
благополучия в очагах туберкулеза;
и неправительственных организаций, а
также частных лиц, принимающих участие в
реализации мероприятий по оптимизации
эпидемиологической ситуации по
туберкулезу
на территории
субъекта
Организация
повышения
квалификации
Российской
Федерации;
врачей и среднего медицинского
Обучение
медперсонала
персонала Диспансера и других медицинских
организаций по вопросам профилактики,
диагностики, лечения и мониторинга за
туберкулезом, в том числе по вопросам проведения

47. Из «Порядка оказания медицинской помощи …

Функциями Диспансера являются:
«- проведение комплекса диагностических и дифференциальнодиагностических мероприятий больным с заболеваниями органов
дыхания и средостения до установления окончательного диагноза»
«При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз «туберкулез»
(бактериоскопических, бактериологических или гистологических, при
наличии типичной клинико-рентгенологической картины), пациент
направляется в головное противотуберкулезное учреждение субъекта
Российской Федерации для уточнения диагноза.
При отсутствии возможности в головном противотуберкулезном
учреждении установления окончательного диагноза больной
направляется в клиники профильных федеральных научноисследовательских институтов»

48.

Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
п.3. Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или
нескольких специальностей, необходимое для установления
состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и
тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности
направления в специализированные отделения медицинской
организации или другую медицинскую организацию и для
решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим
Федеральным законом.
п.4. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в
медицинской организации либо вне медицинской организации
(включая дистанционный консилиум врачей). Решение
консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается
участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую
документацию пациента.
…. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов
вносится в протокол медицинским работником, находящимся
рядом с пациентом.

49. Типы фтизиотерапевтических отделений круглосуточного пребывания в соответствии с «Порядком оказания медицинской помощи больным туберку

Типы фтизиотерапевтических отделений
круглосуточного пребывания в соответствии
с «Порядком оказания медицинской помощи больным
туберкулезом…»
Дифференциально-диагностические отделения
Отделения терапии туберкулеза легких
Отделения для больных туберкулезом легких с МЛУ
Отделения для больных туберкулезом в сочетании с ВИЧинфекцией
Отделения восстановительного лечения
Отделения длительного наблюдения больных с хроническими
формами туберкулеза

50. Уровни оказания помощи больным туберкулезом

Федеральные НИИ:
центры высокотехнологичной медицинской помощи
Хирургические методы
диагностики и лечения
Туберкулез с выраженной
лекарственной устойчивостью
Индивидуализированная ХТ,
коллапсотерапия
Распространенные и
осложненные формы ТБ с МБТ (+)
Стандартные схемы ХТ
Неотягощенное течение ТБ
Химиопрофилактика и превентивная терапия
Головной ПТД
субъекта РФ
Противотуберкулезные
диспансеры (филиалы)
Учреждения ПМСП:
Тубкабинеты
Пункты наблюдаемого лечения
Паллиативная помощь и изоляция по медико-социальным показаниям

51.

Из доклада Министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой
на Коллегии МЗ РФ 28.09.2012

52.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ В 2011 ГОДУ – 5 181,01 МЛН. РУБЛЕЙ
Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1235 "О финансовом обеспечении за счет
средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления
туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" НА СУММУ 2 799,41 МЛН.
РУБЛЕЙ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ И ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СУММУ 2 148,4 МЛН. РУБЛЕЙ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИЙ СУБЪЕКТАМ РФ НА СОФИНАНСИРОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА
ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, А ТАКЖЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА СУММУ 651,01 МЛН. РУБЛЕЙ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 10.05.2007 №280 «О ФЕДЕРАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ
«ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И БОРЬБА С СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (2007-2012 ГГ.)». ПОДПРОГРАММА
«ТУБЕРКУЛЕЗ» НА СУММУ 2 381, 6 МЛН. РУБЛЕЙ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПУ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ВТОРОГО РЯДА НА СУММУ
2000 МЛН. РУБЛЕЙ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИЙ СУБЪЕКТАМ РФ ДЛЯ ИСПОЛНЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВНЕДРЕНИЮ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СУММУ 381,6 МЛН. РУБЛЕЙ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕСПЕРЕБОЙНОГО И В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ СНАБЖЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
ПРЕПАРАТАМИ I РЯДА И ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, А ТАКЖЕ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ II РЯДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ С ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТЬЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ
79 000 руб. – на одного больного
Лекарственное
обеспечение к 2015 год
– 10,4 млрд. руб

53. Приоритеты развития противотуберкулезной службы Российской Федерации

Реорганизация службы
Оптимизация структуры
противо-туберкулезных
учреждений
Усиление службы
этиологической
диагностики
Ресурсное обеспечение
порядка оказания
медпомощи
Федеральный контроль и
мониторинг
Инновационная среда
Создание базы для
фундаментальных
исследований
Кадровая политика
Интеграция
специальностей
Инновационные
разработки
Система
непрерывного
образования
Внедрение новых
стандартов оказания
мед. помощи
больным
туберкулезом
Защита
профессиональных
интересов

54.

МОДЕЛЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ВСЕ МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ ЛПУ ВСЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ НАПРАВЛЯЮТ БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ
ДЛЯ ОТДАЛЕННЫХ РЕГИОНОВ
ФАП, ВРАЧЕБНЫЕ АМБУЛАТОРИИ
И ВОП С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ
(ФТИЗИАТРИЧЕСКИЕ) КАБИНЕТЫ В
СОСТАВЕ ЛПУ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛЕЧЕНИЯ
ИЛИ В СОСТАВЕ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
ДИСПАНСЕРОВ
В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ
ГОЛОВНОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
ДИСПАНСЕР СУБЪЕКТОВ РФ
МОНИТОРИНГ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ВСЕХ УЧАСТКАХ
РОСПОТРЕБНАДЗОР
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ
ДИСПАНСЕРЫ СУБЪЕКТОВ РФ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
МОНИТОРИНГА
ТУБЕРКУЛЕЗА
КЛИНИКИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
НИИ
АДМИНИСТРАЦИЯ СУБЪЕКТА РФ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ, ОБОРУДОВАНИЕМ,
РАСХОДНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ, ОРГАНИЗАЦИЯ И
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВАМИ, ОБОРУДОВАНИЕМ,
НОРМАТИВНОЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ,
РЕГУЛИРОВАНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
54

55. СП 3.1.1295-03 - "Профилактика туберкулеза"

СП 3.1.1295-03 - "Профилактика туберкулеза"
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
Область применения
Выявление больных туберкулезом
Организация раннего выявления туберкулеза у взрослого населения
Организация раннего выявления туберкулеза у детей
Организация раннего выявления туберкулеза у подростков
Регистрация, учет и государственное статистическое наблюдение случаев
туберкулеза
Мероприятия в очагах туберкулеза
Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
Организация и проведение плановой иммунизации населения против
туберкулеза
Учет профилактических прививок
Отчетность о проведенных профилактических прививках
Государственный санитарно – эпидемиологический надзор в области
предупреждения распространения туберкулеза
Гигиеническое воспитание и обучение населения мерам профилактики
туберкулеза

56. Приоритеты: организация и контроль качества противотуберкулезных мероприятий в очагах Приказы Министерства здравоохранения и социально

Приоритеты: организация и контроль качества
противотуберкулезных мероприятий в очагах
Приказы Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
• Приказ от 19.04.2007 г.№ 282
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врачатерапевта участкового
• Приказ от 11 мая 2007 года № 324
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности
медицинской сестры участковой на терапевтическом участке
• Приказ от 11 мая 2007 года № 325
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача
общей практики (семейного врача)
• Приказ от 11 мая 2007 года № 326
Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности
медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)

57. Правовые основы организации контролируемого (наблюдаемого) лечения на амбулаторном этапе

Приказ Министерства здравоохранения РФ
от 15.11.2012 г. № 932н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным
туберкулезом в Российской Федерации»
Функции диспансерного отделения противотуберкулезного диспансера:
организация наблюдаемого амбулаторного лечения и профилактического приема
пациентами противотуберкулезных препаратов на базе медицинских
организаций, приближенных к месту проживания лиц, нуждающихся в
приеме противотуберкулезных препаратов (в том числе в фельдшерскоакушерских пунктах, амбулаториях, пунктах антибактериального лечения
больных туберкулезом)
Функции туберкулезного кабинета:
организационно-методическая помощь и организация наблюдаемого
амбулаторного лечения и химиопрофилактики на базе фельдшерскоакушерских пунктов, амбулаторий, пунктов антибактериальной терапии;
Положение об организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных
туберкулезом

58. Места организации контролируемого амбулаторного лечения

И.Б. Куликова, 2012
Места организации контролируемого
амбулаторного лечения
• В диспансерном отделении диспансера и его
филиалов
• В сельской местности: туб. кабинеты, амбулатории,
ФАПы, ОВП
• В городах: в пунктах контролируемого лечения,
развернутых на базе городских поликлиник,
территориально удаленных от диспансера
• На дому, силами выездной бригады диспансера

59. Показания для контролируемого лечения в амбулаторных условиях

И.Б. Куликова, 2012
Показания для контролируемого лечения
в амбулаторных условиях
• Больные без бактериовыделения и деструкции легочной
ткани, не требующие круглосуточного наблюдения, для
лечения в интенсивной фазе и фазе продолжения
химиотерапии;
• Больные, прекратившие бактериовыделение, для лечения
в фазе продолжения химиотерапии;
• Пациенты, которым назначена химиопрофилактика,
превентивное лечение;
• Больные туберкулезом с распадом легочной ткани и
бактериовыделением, категорически отказывающиеся
от стационарного лечения (лечение на дому).

60. Алгоритм действий медицинского работника, осуществляющего амбулаторное контролируемое лечение больных туберкулезом

Медицинский работник
1раз в месяц получает
АБП
Контролирует ежедневный
прием АБП пациентом
При отсутствии пациента
больше недели
При не явке пациента на лечение, выходит на дом
к пациенту для выдачи суточной дозы АБП
По рекомендации фтизиатра направляет
пациента на контрольное обследование
Участковый (районный) фтизиатр
Информация
Отмечает принятые дозы АБП в процедурном
листе под роспись пациента и в форме № 01-ТБ/у

61. Обязанности врачей общей практики, участковых терапевтов и среднего медицинского персонала, в ведении которых находятся больные, проходя

проф. Т.И. Морозова, 2012
Обязанности врачей общей практики, участковых терапевтов и
среднего медицинского персонала,
в ведении которых находятся больные,
проходящие лечение под непосредственным контролем
Медицинские работники общей лечебной сети должны:
заполнять Медицинскую карту лечения больного туберкулёзом
ф.01-ТБ/у. Приём суточных доз, фаза продолжения, которая
заводится в противотуберкулёзной службе в начале лечения и
передаётся за больным по всем этапам лечения;
поддерживать постоянный контакт с районным (участковым)
фтизиатром;
знать, какие проблемы могут возникнуть, и немедленно
информировать районного (участкового) фтизиатра об их появлении;
следить за своевременным поступлением противотуберкулёзных
препаратов из противотуберкулёзной службы, чтобы в наличии были
препараты, необходимые для завершения полного курса
противотуберкулёзной химиотерапии без перерывов;
обсуждать с больным важность соблюдения режима лечения.

62.

«Низкая приверженность к назначенной терапии
является распространенной проблемой,
разрушающей успех лечения»
H.P.McDonald et all., 2002
Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
Статья 16 Полномочия органов государственной власти субъектов Российской
Федерации в сфере охраны здоровья
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской
Федерации в сфере охраны здоровья относятся:
… Установление мер социальной поддержки по организации оказания
медицинской помощи лицам, страдающих социально значимыми
заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих…

63. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» 1. Прави

Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598
«О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения»
1. Правительству Российской Федерации:
а) обеспечить к 2018 году: снижение смертности от туберкулеза
до 11,8 случая на 100 тыс. населения
(на 16,9% по сравнению с 2011 годом – 14,2)
Распоряжения Правительства Российской Федерации:
от 24.12.2012 г. № 2511-р - утверждена «Государственная программа развития
здравоохранения Российской Федерации»
Подпрограмма 2. Мероприятие 2.1 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом». Индикаторы выполнения к 2020 году:
Смертность от туберкулеза (11,2 на 100 тыс. населения) – показатель соответствует
Указу Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598.
Заболеваемость туберкулезом (35,0 на 100 тыс. населения) – не выполним.
Абациллирование контингентов (75%) – не выполним.
В Программу заложено сокращение соотношения показателей «заболеваемость /
смертность»: с 5,5 в 2012 году до 3,1 в 2020 году.
от 28.12.2012 г. № 2599-р - утвержден план мероприятий («дорожная карта»)
«Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение
эффективности здравоохранения»

64.

«Когда бедствие достигает таких размеров, какие принял в настоящее время
туберкулез, общество должно собрать все свои силы для борьбы с ним, и
каждый из нас обязан в этой борьбе исполнить выпадающий на него долг»
Пьер Вальдек-Руссо, 1902
• «… Решение задач национальной безопасности в сфере
здравоохранения и здоровья нации в среднесрочной и
долгосрочной перспективе – это формирование
национальных программ (проектов) по лечению
социально значимых заболеваний … за счет разработки и
реализации перспективных технологий …».
Из «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до
2020 года»,
Указ Президента России Д.А. Медведева
от 12 мая 2009 г. № 537

65.

«Нет ничего более важного, чем то, что вы делаете»
Из выступления В.В. Путина
на расширенной коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации 16 марта 2012 года
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ!