Занятие 4 (2)

1. Патофизиология сердечной недостаточности

2. Недостаточность кровообращения

— состояние, при котором сердечнососудистая система не
обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном
кровоснабжении, соответствующем их метаболическим
потребностям.

3.

Важно, что многие сердечно- сосудистые
заболевания могут быть предупреждены
«здоровым образом жизни»

4. Причины недостаточности кровообращения объединяются тремя общими механизмами:

• в результате уменьшения объема циркулирующей крови и ее
реологических свойств;
• в результате нарушения работы сердца как насоса;
• в результате нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов.

5. Классификация

• По течению:
• острая недостаточность кровообращения (часы, сутки) —
острый инфаркт миокарда; пароксизмальная тахикардия;
мерцательная аритмия; шок; острая кровопотеря;
• хроническая недостаточность кровообращения (развивается
на протяжении нескольких месяцев или лет) — длительно
текущие миокардиты; миокардиодистрофии; перикардиты;
кардиосклероз; пороки сердца.

6. Классификация

• По компенсированности расстройств:
• компенсированная (скрытая) недостаточность
кровообращения (признаки нарушения кровообращения
выявляются при нагрузке);
• декомпенсированная (явная) недостаточность
кровообращения (признаки нарушения кровообращения
обнаруживаются в покое).

7. Классификация

По преимущественному нарушению:
- сердечная форма недостаточности кровообращения;
- сосудистая или общая форма недостаточности
кровообращения;
- смешанная форма недостаточности кровообращения.

8. Сердечная недостаточность (СН)

• Сердечная недостаточность — типовая форма патологии, при
которой сердце не обеспечивает адекватное кровоснабжение
органов и тканей в соответствии с метаболическими
потребностями организма.

9. Сердечная недостаточность

СН возникает в результате повреждения насосной
функции сердца, когда оно не способно выбрасывать
в кровоток необходимое количество крови при данном
сосудистом сопротивлении.

10. Группы основных механизмов развития сердечной недостаточности

1. Первичное повреждение сократительного миокарда, прямое
повреждение мышцы.
К этой группе можно отнести кардиомиопатии, а также
инфекционные, аутоиммунные, аллергические, токсические
миокардиты, постишемический кардиосклероз,
миокардиодистрофии при авитаминозах, тиреотоксикозе,
сахарном диабете, аддисонизме, анемиях, мальабсорбции и др.

11. Механизмы развития сердечной недостаточности

• 2. Вторичное повреждение миокарда в результате
«изнашивания» от чрезмерной работы — перегрузочная форма
СН. Приводит к левожелудочковой, правожелудочковой или
тотальной СН.
• 3. СН, возникающая в результате длительных или опасных
аритмий (например, мерцательной аритмии предсердий,
атриовентрикулярной блокады, пароксизмальной
желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).

12. Классификация СН

- Острая
- Хроническая
- Компенсированная
- Декомпенсированная

13. Классификация СН

- Левожелудочковая
- Правожелудочковая
- Смешанная( Тотальная)
- Систолическая
- Диастолическая
- Смешанная

14. Острая сердечная недостаточность

- Возникает в результате действия фактора, серьезно
нарушающего работу сердца (например, очаг ишемии
миокарда, фибрилляция желудочков), или в результате
декомпенсации хронического заболевания сердца.
- Клинически это подразумевает наличие у больного признаков
и симптомов сердечной недостаточности, требующих
безотлагательного и экстренного лечения в связи с угрозой
смерти

15. Наиболее частые причины острой недостаточности левого желудочка:

- острая кровопотеря и шок;
- инфаркт миокарда;
- формирование или декомпенсация некоторых клапанных
пороков сердца;
- токсические или инфекционные миокардиты;
- тяжелые аритмии (например, фибрилляция желудочков);
- гипертонический криз при гипертонической болезни,
феохромоцитоме, синдроме Конна

16.

- Острое повреждение левого желудочка может привести
к отеку легких, а в еще более тяжелых случаях — к падению
артериального давления и смерти.
- В некоторых случаях развивается острый тубулярный некроз
в почках, приводящий к азотемии.
- Изменения в ЦНС в результате уменьшения кровоснабжения
мозга варьируют от гипоксической энцефалопатии до комы

17. Причины острой недостаточности правого желудочка:

- массивная тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей
тромбами из вен большого круга кровообращения или
«правого» сердца
- респираторный дистресс-синдром взрослых, или синдром
острого повреждения легких (СОПЛ)
- массивный плеврит
- астматический статус

18.

Поскольку «правое» сердце принимает кровь из большого
круга кровообращения, следствием недостаточности будет
застой в большом круге кровообращения,
проявляющийся быстро нарастающей одышкой, цианозом,
падением артериального давления и уменьшением наполнения
пульса (из малого круга кровообращения кровь слабо
поступает в «левое» сердце), набуханием и пульсацией шейных
вен

19. Хроническая сердечная недостаточность

- Хроническая (застойная) сердечная недостаточность —
комплексный клинический синдром, характеризующийся
нарушением функции сердца, патологическими изменениями
миокарда и расстройством многих систем организма.
- Хроническая сердечная недостаточность сопровождается
низкой толерантностью к физической нагрузке, явлениями
задержки жидкости в органах и тканях и значительным
уменьшением продолжительности жизни.

20. Наиболее частыми причинами хронической недостаточности левого желудочка являются:

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• недостаточность клапанов «левого сердца»;
• стеноз аортального клапана.

21. Причины хронической недостаточности правого желудочка:

• левожелудочковая недостаточность (стеноз митрального клапана,
стеноз устья аорты, инфаркт). При повышении давления в левом
предсердии и его растяжении возбуждаются барорецепторы стенки
левого предсердия, что вызывает сосудосуживающие реакции
легочных артериол — рефлекс Ф.Я. Китаева (рост давления
«против часовой стрелки»). В сосудах малого круга развивается
гипертензия;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия);
• хроническая гипоксемия (падение напряжения кислорода во
вдыхаемом воздухе, например высоко в горах).

22.

• Наиболее частыми заболеваниями среди взрослого
населения, приводящими к ХСН, в 70–80% случаев являются
артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или
их сочетание.