Антиретровирусная_терапия_Челнокова

1.

Антиретровирусная терапия
(АРВТ): стратегия и тактика
Современные подходы согласно
клиническим рекомендациям
Презентация выполнена студенткой 6 группы 5 курса
Педиатрического факультета
Челноковой Ольгой Игоревной

2.

Цели и показания к началу АРВТ
Цели:
• Подавление репликации ВИЧ
• Восстановление иммунитета (↑ CD4+)
• Предотвращение передачи
Показания (Минздрав РФ, ВОЗ):
✅
Все ВИЧ+ пациенты
— независимо от CD4/ВН
✅
Беременные, острые инфекции,
ко-инфекции
Клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции (Минздрав РФ, 2024)

3.

Группы АРВ-препаратов — обзор
Обратная
транскрипция
Интеграция
Сборка/Отлипание
Вход/Слияние
1 Ингибиторы обратной транскриптазы (ИОТ)
2 Ингибиторы протеазы (ИП)
3 Ингибиторы интегразы (ИИ)
4 Ингибиторы слияния/проникновения
(Схема жизненного цикла ВИЧ с точками действия)
Руководство DHHS по применению антиретровирусных препаратов у взрослых, 2024 г.

4.

Ингибиторы обратной транскриптазы
Механизм: блокируют синтез ДНК из РНК ВИЧ
Побочные действия:
почечная токсичность (TDF),
липодистрофия
Примеры и дозы:
Тенофовир DF
300 мг 1 р/день
Тенофовир AF
25 мг в фиксированных комбинациях
Ламивудин
300 мг 1 р/день
Эмтрицитабин
200 мг 1 р/день
Руководство DHHS по применению антиретровирусных препаратов у взрослых, 2024 г.

5.

Ингибиторы протеазы и интегразы
ИП:
ИИ:
Дарунавир: 800 мг 1
р/день +
ритонавир/кобицистат
Долутегравир: 50 мг 1
р/день
Лопинавир/ритонавир:
400/100 мг 2 р/день
Биктегравир: 50 мг (в
фиксированной
комбинации)
Ралтегравир: 400 мг 2
р/день
→ Дислипидемия,
инсулинорезистентность
→ Головная боль,
бессонница (редко)
Руководство DHHS по применению антиретровирусных препаратов у взрослых, 2024 г.

6.

Ингибиторы слияния/проникновения
Механизм: блокируют проникновение ВИЧ в клетку
Маравирок
Энфувиртид
150–300 мг 2 р/день (требует теста на тропизм)
90 мг подкожно 2 р/день
Побочные эффекты:
• Печеночная токсичность (Маравирок)
• Местные реакции (Энфувиртид)
Руководство DHHS по применению антиретровирусных препаратов у взрослых, 2024 г.

7.

Современные стартовые режимы
На основе ИИ (предпочтительно):
Долутегравир + 3TC
Биктегравир/TAF/FTC
Долутегравир + TAF/FTC
→ 50/25/200 мг (1 таблетка/день)
→ 50 мг + 25/200 мг
✅ Высокая барьерная устойчивость
✅ Минимум побочек
Руководство DHHS по применению антиретровирусных препаратов у взрослых, 2024 г.
→ 50 мг + 300 мг (при ВН < 500 000 и
CD4 > 200)

8.

Комбинированная терапия и приверженность
3+ препаратов
= подавление + профилактика резистентности
Приверженность:
≥95% приёма доз
Пропуски → риск резистентности → неудача терапии
Поддержка: напоминания, фиксированные комбинации
Руководство DHHS по применению антиретровирусных препаратов у взрослых, 2024 г.

9.

Вирусная супрессия и U=U
Вирусная супрессия:
• ВН < 50 копий/мл
• Через 3–6 мес. терапии
U=U:
Undetectable = Untransmittable
• Нулевой риск половой передачи при стабильной супрессии
• Снижает стигму, улучшает психосоциальное состояние
ЮНЭЙДС. «Необнаруживаемый = непередаваемый (U=U)», 2022

10.

Резистентность и тестирование
Причины резистентности:
• Низкая приверженность
• Субтерапевтические концентрации
Сводные рекомендации ВОЗ по ВИЧ, 2023 г.
Тест на резистентность:
1
Обязателен при неудаче АРВТ
2
Генотипирование → выбор новой схемы
3
Рекомендован Минздравом РФ

11.

Список литературы
1. Клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции (Минздрав РФ,
2024)
2. Сводные рекомендации ВОЗ по ВИЧ, 2023 г.
3. Руководство DHHS по применению антиретровирусных препа
ратов у взрослых, 2024 г.
4. Руководство EACS, версия 12.1, 2023 г.
5. ЮНЭЙДС. «Необнаруживаемый = непередаваемый (U=U)», 2
022