ВИЧ-инфекция. Определение

1.

ВИЧ-инфекция
Мурзабаева Р.Т. –проф.кафедры
инфекционных болезней с курсом
ИДПО

2. Определение

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное
заболевание, вызывается ретровирусом,
характеризуется прогрессирующим поражением
иммунной системы до глубокого иммунодефицита,
развитием вторичных заболеваний: оппортунистических
инфекций и опухолей, также подострого энцефалита
ВИЧ-инфекция - медленная вирусная инфекция
Длительный инкубационный период и субклиническая
стадия болезни (в среднем составляют 10 лет).
Заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует
(средняя продолжительность жизни 11-12 лет).
Развивается дегенеративное поражение ЦНС (подострый
энцефалит - деменция)
Неизбежный смертельный исход.

3. Актуальность ВИЧ-инфекции в мире

ВИЧ-инфекция остается проблемой мирового
масштаба, продолжается пандемия.
В мире с начала эпидемии инфицировано ВИЧ
более 76,1 млн. человек, из них 38 млн. человек
умерло и к концу 2022 года насчитывалось около
37,7 млн. человек с ВИЧ.
Из них 36 млн взрослых и 1,7 млн детей в возрасте
до 14 лет.
Более половины (53%) составляли женщины и
девушки.

4. Этиология

ВИЧ - РНК-содержащий вирус, принадлежит к семейству
Retroviridae (выделен в 1983г.).
По антигенной структуре выделяют 2 субтипа ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
ВИЧ-1 характеризуется высокой изменчивостью антигенной
структуры, идентифицированы 10 субтипов, более 100 штаммов
вируса.
Вирус содержит две нити РНК; ферменты, необходимые для его
репликации (обратная транскриптаза, интеграза, протеаза);
белки и гликопротеиды (gp41 и gp 120), образующие оболочку
вируса, и внутренние белки –протеины (P18, P24, Р25, P55).
Вирус проникает в клетки, имеющие на поверхности рецептор
CD4 (Т-хелперы, моноциты, макрофаги, фолликулярные клетки
лимфатических узлов, микроглия, нервные клетки) путем
связывания его гликопротеидов (gp41, gp120) с CD4
рецепторами.

5. Возбудитель ВИЧ-инфекции

6. Полиморфизм ССR5 –ген невосприимчивости имеют 2% населения земного шара

Делеция 32-ой пары нуклеотидных оснований
(короткое плечо хромосомы 3)
У 2% европеоидов (гомозиготы (del32/ del32) –
синтезируется дефектный белок, неспособный
достичь клеточной мембраны, т.е.отсутствует
ССR5 – рецепторы, что определяет невосприимчивость к ВИЧ
10-15% европеоидов (гетерозиготы (del32/+) - у них
на клеточной мембране представлено менее 50%
ССR5 рецепторов, что обусловливает медленное
прогрессирование заболевания.

7. Устойчивость ВИЧ

Возбудитель слабоустойчив во внешней среде - в
высушенном состоянии несколько часов, в высушенной крови – несколько дней, в замороженном
виде – несколько лет.
Термолабилен. При кипячении он погибает через 1
мин, при нагревании до 56°С - через 30 мин;
Чувствителен к действию дезинфектантов
(растворы хлорамина, перекиси водорода в
течение 3-5 мин вызывают гибель вируса).
96% спирт инактивирует вирус через 1 мин, 70%
спирт - через 3-5 мин.

8. Эпидемиология ВИЧ-инфекции

Источником инфекции является больной человек (он заразен в
любой стадии В20). Роль его как источника инфекции возрастает в
раннюю и позднюю стадии болезни.
ВИЧ обнаружен в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном
молоке, в биоптатах различных тканей и ликворе.
Естественные механизмы передачи ВИЧ приобретают большую
актуальность
Половой (при контактах - гетеросексуальных и гомосексуальных у
мужчин). Вероятность заражения зависит от количества половых
партнеров и повышается при воспалительных заболеваниях
половых органов и прямой кишки.
Вертикальный - может произойти при любом сроке беременности,
во время родов и при грудном вскармливании. В основном,
передача инфекции - в последние недели бер-ти и во время родов.
Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку - 20%.
Грудное вскармливание ↑ риск передачи ВИЧ ребёнку в два раза.
Не описаны случаи заражения бытовым, трансмиссивным путем.

9. Передача ВИЧ-инфекции (искусственные механизмы)

Наиболее часто происходит заражение ВИЧ при
парентеральном введении ПАВ, реже- при проведении
косметических, маникюрных процедур, татуировок
нестерильным инструментарием
Гемотрансфузионный - при переливании крови и СЗП,
поскольку 0,3-0,4% доноров могут быть в стадии
серологической инкубации, и карантинизация СЗП (на 6
мес) не гарантирует 100% безопасности.
При трансплантации органов и тканей, использовании
донорской спермы, грудного молока
Нозокомиальный – при инвазивных медицинских
парентеральных вмешательствах.

10. Группы риска

Лица, практикующие частые беспорядочные половые
связи, в том числе без использования презервативов
– мужчины гомо- и бисексуалы
– Проститутки и их клиенты
– мигрирующие группы населения, в том числе в связи
с особенностями профессиональной деятельности
• Потребители инъекционных наркотиков
и их половые партнёры
– также лица, часто прибегающие к
парентеральным процедурам
• Реципиенты крови
–
особенно больные гемофилией
• Дети, рождённые от ВИЧ+ родителей

11. Государственная стратегия (20.10.2016) - противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ до 2020г. и дальнейшую перспективу

Цель стратегии:
предупреждение развития
эпидемии ВИЧ-инфекции путем
снижения числа новых случаев
заражения ВИЧ-инфекцией,
увеличения охвата лечением и
снижения смертности от СПИДа.
11

12.

Государственная стратегия
Основные направления деятельности:
1. информирование граждан по вопросам профилактики ВИЧ-
инфекции;
2. увеличение охвата населения медицинским
освидетельствованием на ВИЧ (в РФ 20%, в РБ-26%);
3. увеличение охвата АРВТ (план-90%) и дальнейшее
снижение риска передачи ВИЧ от матери ребенку;
4. разработка мер социальной адаптации, реабилитации и
социальной поддержки ВИЧ-инфицированных;
5. укрепление материально-технического и кадрового
обеспечения Центров по профилактике и борьбе со
СПИДом.
12

13. Ситуация по ВИЧ-инфекции в России

За 2022 г. в России 61.446/41,95 новых
случаев б-ни. Показатель поражен-ти 774,5/100т. жителей России, т.е. с ВИЧ
проживают 1,0% насел-я РФ и 1,5%
нас-я в возрасте 15-49 лет.
Среди детей до 17 лет в 2022 г.
выявлено 551 случай В20, до 14 лет –
393 случая.
В РФ за весь период наблюдения
умерло 413 930 человек (26,8%). В
2022 г. умерло более 32,0 тыс б-х ВИЧинф., и на фоне COVID-19.
По данным
Роспотребнадзора,
в России насчитывается
чуть больше 1,5 млн людей
с ВИЧ. Это больше 1%
россиян, т.е. и в России
продолжается
пандемия ВИЧ-инфекции
На диспансерном учете
в 2022 году
состояло 725 415 ВИЧинфицированных, что составило 76,2%
Охват лечением в 2021 году в РФ
составил 55,5% от числа живущих с
диагнозом ВИЧ-инфекция.

14. Статистистические данные по ВИЧ-инфекции в РБ (1987 - 31.12.2022 гг.)

*
• За весь Т лабораторно выявлено – 40 061 чел, с ВИЧ
проживает 21 751 чел. Показатель пораженности в РБ
на 31.12.22 – 543,5/100т. (РФ–768,0; ПФО–686,5)
*
• За 2022 г. выявлено1388 чел., из них мужчин 58,4%,
женщин – 41,5%. Показатель заб-ти–34,7; меньше,
чем в 2021г. - 41,9%
*
• За весь Т умерло–14509 больных, в 2022 г -1475. У
51,0% умерших туберкулез, 2 м.- множеств.инфекции
*
• Родилось детей от ВИЧ-инф-х матерей – 5558, д-з
ВИЧ-инф. 225 детям, инф. перинатально - 215, ч/з
гр.молоко -2, парентерально-3, в ст.эпидрассл-я -4
*
• Подлежат учету – 21 751/19178 ВИЧ-инфицирован-х,
мужчин в 2 раза больше женщин. Среди всех 70,7%
б-х инфицировались половым путем, 27,5% – при
употр. ПАВ, АРТ получают 89,6% (18330чел.), в т.ч.
226 детей (100%).

15. Динамика заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией в РБ в 2000-2017 гг. (на 100 тыс. населения)

Динамика заболеваемости и пораженности
ВИЧ-инфекцией в РБ в 2000-2017 гг. (на
100 тыс. населения)
Показатель пораженности
населения в 2021г. в РБ-519,
ПФО-686,5 и РФ-768/100т.нас-я

16. Российская классификация ВИЧ- инфекции (2002 г.)

Российская классификация ВИЧинфекции (2002 г.)
1.
стадия инкубации.
2.
Стадия первичных проявлений:
а. Бессимптомная сероконверсия;
б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
в. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия - продолжительность может
варьировать от 2–3 до 20 и более лет, в среднем она
составляет 6–7 лет. В этот период отмечается постепенное
снижение количества CD4+ -лимфоцитов со средней
скоростью 50–70 клеток/мкл в год. К завершению
присоединяется ПГЛ.

17. Стадия 2Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний

o Клиника острой ВИЧ-инфекции часто напоминает инфекционный
мононуклеоз с развитием «мононуклеозоподобного синдрома или
корь, краснуху- «краснухоподобного синдрома» (у 40-50%
больных).
o Чаще это увеличение лимфоузлов, лихорадка, увеличение
печени, селезенки, высыпания (уртикарные, папулезные,
петехиальные) на коже и слизистых, появление диареи.
o Иногда развивается асептический или серозный менингит (2-5%).
o Острая стадия ВИЧ-инф. регистрируется у 50–90% пациентов в
первые 3 мес. после заражения.
o При появлении клинических симптомов в крови пациента антитела
к ВИЧ могут еще не определяться.
o Клинические проявления обычно 2-3 недели, лимфаденопатия
остается на протяжении всего заб-я, симптомы м.рецидивировать

18.

Стадия первичных проявлений (период
сероконверсии): сыпь

19. IV. Стадия вторичных заболеваний

Вторичные заболевания основная причина летальных исходов у
больных СПИДом
Их развитие и течение определяют клиническую картину и
тяжесть болезни
От своевременной диагностики и лечения их зависит качество и
продолжительность жизни больных
В зависимости от степени иммунодефицита, структуры и
тяжести течения оппортунистических инфекций и опухолевых
заболеваний выделяют 3 подстадии: IV А, IV Б и IV В;
В зависимости от характера течения ВИЧ-инфекции различают
2 фазы:
Фаза прогрессирования:
• На фоне отсутствия противоретровирусной терапии;
• На фоне противоретровирусной терапии.
Фаза ремиссии:
• Спонтанная;
• После ранее проведенной ПРВТ;
• На фоне ПРВТ.

20. Характеристика IV А стадии у больных ВИЧ-инфекцией

Количество СД4-клеток – от 350 до 500 клеток в 1 мкл,
через 6-7 лет от момента заражения;
Бактериальные инфекции – пиодермия, абсцессы зубов;
Вирусные болезни – лабиальный герпес, афтозный
стоматит, эпизоды опоясывающего лишая, бородавки,
остроконечные кандиломы, частые ОРЗ, контагиозный
моллюск;
Грибковые – оральный кандидоз (50-65%), отрубевидный
лишай;
Воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей.
ВИЧ-ассоциированный комплекс (астенический
синдром, похудание (до 10%), субфебрилитет).

21.

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО
БГМУ

22.

23.

ВПГ-инфекция (афтозный стоматит), гингивит

24.

www.aidsknowledgehub.
org

25.

www.aidsknowledgehub.
org

26.

www.aidsknowledgehub.
org

27.

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

28. Стадия IVБ ВИЧ - инфекции

Количество СД4-клеток – 200-350 в 1 мкл;
Бактериальные инфекции – туберкулез легких (у 60-70%),
вяло текущие банальные пневмонии, сальмонеллезные
гастроэнтериты, глубокие пиодермии (язвы, флегмоны,
абсцессы, фурункулез);
Вирусные болезни – опоясывающий диссеминированный
герпес, герпетические эзофагиты, бронхиты, волосистая
лейкоплакия языка, ЛИП у детей до 12 лет;
Грибковые – кандидозные эзофагиты, пневмонии,
онихомикозы, криптококковая пневмония, аспергиллез;
Протозойные заболевания – криптоспоридиоз кишечника;
Опухоли – локализованная саркома Капоши;
Похудание более 10% от массы тела, астенический
синдром, лихорадка, диарея более 1 месяца

29.

Опоясывающий
герпес

30.

Волосатая лейкоплакия
Fitzpatrick, Thomas B. [et al.]. Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology 3rd ed.(19
Из коллекции слайдов UCHSC AETC

31.

32.

33. Характеристика IV В стадии

Количество СД4-клеток – 50-200 в 1 мкл;
Бактериальные инфекции – генерализованный
туберкулез, менингоэнцефалит, атипичный микобактериоз,
сепсис;
Вирусные болезни – генерализованная цитомегаловирусная, герпетическая и Эпштейна-Барр-инфекция;
Грибковые – кандидозный сепсис, криптококковый
менингоэнцефалит, аспергиллезная пневмония;
Простейшие – церебральный токсоплазмоз,
пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз кишечника.
Опухоли – диссеминированная саркома Капоши,
злокачественные лимфомы, солидные опухоли.

34. Клинические особенности вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции

Характерно атипичное течение: постепенное начало,
медленное развитие до разгара, рецидивирующее
течение
Отсутствие патогномоничных симптомов
Частое сочетание 2-3 и более заболеваний
Клиническая и лабораторная диагностика
вторичных заболеваний очень трудна (клинические
особенности; отсутствие надежных лабораторных
методов – непригодность серологических методов)
Лечение представляет большие трудности (поздняя
диагностика, 2-3 патологии, выраженный
иммунодефицит, рецидивы, необходимость назначения
ВААРТ)

35. Патология органов дыхания при ВИЧ-инфекции

Патология органов дыхания при ВИЧинфекции
У больных ВИЧ-инф. в 25-60% поражаются легкие.
Среди
оппортунистических инфекций в 60-66,5%
туберкулез, может развиваться при любой ВН и уровне CDлимфоцитов
2-е место по частоте – пневмонии различного генеза и
являются причиной смерти у 20% больных. Расшифровать
этиологию пневмонии удается редко.
Частота, этиологический спектр и тяжесть поражения легких
зависит от количества CD+лимфоцитов.
При CD+≥500 кл/мкл чаще (88,2%) развиваются
бактериальные бронхиты, пневмонии, при 500<CD+≥200 –
бактериальные пневмонии (67%) и tbc легких (28%), при
CD+<200 развиваются tbc, ЦМВИ (11%), пневмоцистоз (7%).

36. Бактериальные пневмонии: особенности при ВИЧ-инфекции

Наиболее частые возбудители- пневмококки,
гемофильная палочка, в поздние стадии – Pseudomonas
spp. , у трети больных - несколько возбудителей .
Рост заб-ти пневмококковой пневмонией (в 50 раз чаще),
летальность до 15-30%.
Массивное поражение легких, ОДН, SpO2 ниже 92%. Чаще
наблюдается двусторонний процесс, плевриты, абсцессы,
сепсис, отек легких.
Этиологическая д-ка - анализ бронхолаважной жидкости.
Нередки рецидивы после адекватной а/б-терапии

37. Клиника туберкулеза при ВИЧ-инфекции

ТБС часто выявлялся у лиц из группы риска (вредные
привычки, тюрьма, безработные, ХВГ) , в 2020г. 274
пациента ВИЧ-инфекцией умерло от туберкулеза
В ст.4Б при легочных формах TBC в ⅓ случаев процесс
локализовался в нижних долях легких, были необычные
рентгенологические признаки
В ст. 4В ТВС протекал в генерализованной форме –
менингоэнцефалит (4 случая) и ТВС внутренних органов
(висцеральных лимфоузлов, почек), который установлен на
аутопсии у 1 б-го, не было типичной рентген.картины
Для своевременной диагностики ТВС–R-графия ОГК и
проба Манту 5 мм и > - 2 раза в год.
При СD4<350 химиопрофилактика туберкулеза до 2694
пациентов и терапию -700-900 больных ВИЧ- инфекцией).

38. Химиопрофилактика туберкулеза (Нац.рекомендации, 2015)

Абсолютные показания:
1. СD4<350 вне зависимости от реакции на пробу;
2.+реакция на пробу Манту вне зависимости от степени
иммунодефицита
3.Относится к группе высокого риска развития ТВС
Режим химиопрофилактики:
1-й режим: Изониазид 5 мг/кг+вит В6 25 мг/сут – 6 мес.
2-й: Изониазид 5 мг/кг+вит В6 25мг/сут+рифампицин
10мг/кг или рифабутин 5-7мг/кг – 3-4 мес.
3-й: Рифапентин 900 мг 1 раз в неделю в течение 3 мес.,
назначается только фтизиатром при отсутствии ВААРТ.
Если через 2 года после курса химиопрофилактики у пациента
СD4<350/мкл, рекомендуется повторить химиопрофилактику tbc

39. Пневмоцистная пневмония у больных СПИДом

Больные ВИЧ-носители Pneumocystis jirovecii (90%). Риск развития
ПП при CD4<100-200 мкл-1 – 40-50%. Пневмоцисты –
актиномицеты, внеклеточные, размножается в альвеолах,
заполняет их, инактивирует сурфактант , утолщает стенки альвеол
и приводят к альвеолярно-капиллярному блоку.
Клиника характеризуется нарастающей одышкой (90%), лихорадкой (70%) и коклюшеподобным кашлем, выраженной ДН и ↓ SрО2.
Рентгенологически- интерстициальные изменения в виде «ватных»
легких. В ОАК анемия, лейкопения, ↑ СОЭ.
В диагностике, т.к. пневмоцисты не могут культивироваться,
микроскопически пневмоцист обнаруживают в мокроте в 60%, в
смывах при БАЛ - в 95%.
Используют прямые методы (РИФ, ПЦР). Серологические реакции
(ИФА) при глубоком иммунодефиците не информативны.
Без специфического лечения летальность 70-100%.
Эффективность терапии бисептолом – 75-80%. Рецидивы у 10-40%
до 5 р/год. Продолжительность жизни 9-21 мес.

40. Пневмоцистная пневмония

41. Цитомегаловирусная инфекция (20 сл.)

ЦМВИ наиболее часто регистрируемая при ВИЧ, и одна из
самых тяжелых оппортунистических инфекций.
Разные формы ЦМВИ у больных СПИДом.
ЦМВ обусловливает до 20% поражений ЦНС при СПИДе
(энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты), приводит к
усугублению СПИД – деменции
Цитомегаловирусный ретинит (4 случая в ИКБ №4) –
основная причина полной потери зрения при СПИДе,
ЦМВ эпителиотропен и входит в тройку основных
этиологических причин эзофагита, колита у больных ВИЧинфекцией
В диагностике ЦМВИ большое значение имеет ПЦР,
серологический метод (ИФА) - IgM, IgG - не информативен
(только в 5% случаев м.б. антитела)

42. Цитомегаловирусный ретинит

43. Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции (4 сл.)

При наличии в анамнезе латентного Т в ст. 4В высок риск
развития церебрального Т, при котором преобладает
поражение головного мозга, далее - глаз, легких, миокарда,
костного мозга, лимфоузлов.
Постепенное начало болезни с нарастающей головной боли,
лихорадки в течение нескольких недель, месяцев.
В разгар болезни преобладают симптомы очагового
энцефалита (поражение полушарий, мозжечка, ствола) с
развитием очаговых симптомов (гемипарез, афазия,
дезориентация, судороги)
Более достоверно наличие Аг/Ат в ликворе, определение ДНК
в крови или в ликворе в ПЦР.
Информативна МРТ- множественные кольцевидные очаги с
перифокальным отеком, в анамнезе - инфицированность Т.
Проводится терапия и химиопрофилактика рецидивов
бисептолом (Триметоприм/ сульфаметоксазол) по 160/800 мг 2
р/с до ↑ СD4- >200 кл/мкл в течение 6 мес. на фоне АРВТ.

44. Церебральный токсоплазмоз (МРТ)

45. Хронические вирусные гепатиты (у 70% больных ВИЧ-инфекцией)

ХВГ С – 62%, ХВГ В+С –35%, ХВГ В - 18%
Среди инъекционных наркопотребителей в 2,5 раза чаще
вероятность развития ХВГ и быстрого их прогрессирования до
циррозов печени, как правило, в течение 8-9 лет
В РБ действует ведомственная программа по ПВТ сочетанной
инфекции ХВГС/ ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией.
В РКИБ у умерших пациентов (9) циррозом печени, у 7 из них ЦП класса В и С (суб- и декомпенсированный)
Возраст больных колебался от 29 до 36 лет, стаж болезни – 89 лет; ни один из больных не получал ПВТ ХВГ и АРВТ ВИЧинфекции на фоне отсутствия приверженности терапии.

46. Кандидозные поражения при ВИЧ-инфекции

Кандидозный стоматит - наиболее частое (60-80%)
оппортунистическое заболевание у больных ВИЧ-инфекцией на
стадии острой ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний и в
терминальной стадии.
Кандидозный эзофагит и/или висцеральный кандидоз с
поражением бронхов, кишечника, развитием менингита, пневмонии
регистрируется у 25-30% больных (причина смерти у 10-13%).
В диагностике имеют значение наличие кандидозного стоматита или
эзофагита, данные лабораторных методов исследования (стадия
ВИЧ-инф., иммунограмма, вирусная нагрузка).
Частая форма криптококкоза (90%) – менингит различной тяжести,
у 50% пациентов и пневмония при CD4<100 в мкл
Выявление антигена в ИФА, выделение возбудителя культуральным
методом из крови, ликвора и др. (35-40%).
Лечение: Амфотеррицин В, флюконазол, интраконазол-4-6 нед.,
затем поддерживающая (флюконазол 200 мг/сут)

47. Кандидозный стоматит

48. Бактериальный сепсис (195 сл.)

У больных, употребляющих психоактивные вещества
внутривенно, диагностировано 194 случая сепсиса,
септического эндокардита;
Чаще отмечалось поражение трехстворчатого клапана, и
патологические шумы со стороны сердца не
выслушивались, что затрудняет диагностику;
Дополнительные исследования назначались, учитывая
длительную гектическую лихорадку, парентеральное
введение ПАВ, степень иммунодефицита и высокую
вирусную нагрузку.
Диагноз подтверждался по результатам анализа крови на
стерильность и гемокультуру - высевом чаще St. аureus
из крови и по данным эхокардиографии.

49. Инфекции, вызываемые ВЭБ и ВГЧ 8

С ВЭБ и ВГЧ 8 типа связывают следующие
патологии:
ворсистая лейкоплакия языка (ВЛЯ)
лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)
неходжкинские лимфомы (В-клеточные лимфомы)
лимфома Беркита и ЛГМ м.б. без иммунодефицита
Лимфомы в 200-600 раз чаще при ВИЧ, чем обычно.
Диагноз лимфомы: гистологический и
иммуногистохимический анализ, МРТ головного мозга

50. Саркома Капоши

o Многоочаговое заболевание
опухолевой природы, поражающее
в основном кожу, слизистые
оболочки полости рта, желудочнокишечного тракта, лимфатические
узлы.
o Заболевание впервые было
описано М. Капоши в 1872 г. под
названием «идиопатическая
множественная саркома», а потом «идиопатическая множественная
геморрагическая саркома кожи».
o Вызывается ВГЧ 8

51. Прогрессирующая многочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

o Вирус полиомы типа JC разрушает продуцирующие миелин олигоден-
дроциты у лиц с иммунодефицитом, что приводит к множественной
демиелинизации и неврологич-й картине. Назван по инициалам б-го,
выделен в 1971г.
o Вирус JC широко распространен; АТ выявляются у 80% насел-я.
o Вероятна латентная персистенция инфекции. Реактивация вируса и
манифестное заболевание развиваются только при иммунодефиците.
o ПМЛ может развиваться у 2-5% больных СПИДом, занимает после ЦТ
второе место среди оппортунистических инфекций с поражением НС.
o С внедрением АРВТ кол-во случаев ПМЛ у б-х с В20 снизилось в 4раза
o Происходит избирательная демиелинизация нейронов ГМ, очаги воспа-
ления локализуются в полушариях ГМ, реже в мозжечке и стволе мозга
o Клиника-когнитивные нарушения, слепота, афазия, гемипарезы (часто),
атаксия, эпилептиформные припадки У всех больных с клиникой
поражения ЦНС нужно исследовать СМЖ на вирус JC в ПЦР, чувствительность 80%, специфичность-≥ 90%, отр.результат не исключает ПМЛ
o АРВ препараты могут снижать
концентрацию вируса JC в крови

52. 5 – терминальная стадия (СПИД)

5 стадия была введена в клиническую классификацию ВИЧинфекции в 1989 г., когда высокоактивной АРТ (ВААРТ) еще
не существовала.
Количество СД4-клеток–менее 50 в 1 мкл, тотальный
иммунодефицит;
Имеющиеся у больных вторичные заболевания
приобретают необратимое течение и приводят к гибели
больного.
В настоящее время даже у пациентов с уровнем CD4+
близким к 0 и тяжелыми вторичными заболеваниями
лечение ВИЧ-инфекции не бесперспективно, поэтому
постановка диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная
стадия» не рекомендуется (Национальные рекомендации,
2014)

53. Заключительный клинический диагноз «ВИЧ-инфекция»

ВИЧ-инфекция (В 20)
Стадия ВИЧ-инфекции
Фаза (прогрессирования, спонтанной ремиссии, ремиссии на
фоне терапии)
Вторичные заболевания, обусловившие стадию и фазу
процесса. Сопутствующие заболевания
Формулировка диагноза
В20. Стадия вторичных заболеваний (IVБ) в фазе
прогрессирования в отсутствие АРВТ. Рецидивирующий
опоясывающий герпес, кандидозный стоматит.
Соп. Хронический вирусный гепатит С.
В20. Стадия вторичных заболеваний (IVВ) в фазе
прогрессирования на фоне АРВТ. Пневмоцистная пневмония.
Кандидозный эзофагит.

54. Ведущие вторичные заболевания при СПИДе в РФ, приведшие к смерти (2013-2015гг.)

Ведущие вторичные заболевания при
СПИДе в РФ, приведшие к смерти (20132015гг.)
o
Туберкулез (66,5%)
o
Кандидозный эзофагит и висцеральный кандидоз
(12%)
o
Манифестная ЦМВИ (3%)
o
Пневмоцистная пневмония (1,9%)
o
Церебральный токсоплазмоз (1,5%)
o
Лимфопролиферативные заболевания (0,7%)
o
Нерасшифрованные вторичные заболевания (22,4%)
o
Изнуряющий синдром (6,8%)

55. Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию

лихорадка и диарея > 1 месяца;
необъяснимая потеря массы тела на 10% и >;
полимфаденопатия (2-х и более групп) > 1 мес;
затяжные или рецидивирующие пневмонии, другие гнойнобактериальные заболевания, пиодермии, сепсис;
подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;
опоясывающий герпес у лиц < 60 лет; ЦМВИ, простой
герпес (генерализованные или хронические формы);
туберкулез, ВГВ, ВГС (при контакте и через 6 мес.);
хронические воспалительные заболевания женской
репродуктивной системы неясной этиологии, аменорея;
мононуклеоз через 3 мес. от начала заболевания;
Вторичные заболевания, характерные для ст.4Б;
СПИД - индикаторные болезни (стадия 4В).

56.

Коды обследования на ВИЧ-инфекцию
102
103
104
108
109
112
113
115
117
118
120
200
Лица с подозрением или с подтвержденным диагнозом
наркомания
Гомо- и бисексуалисты
Больные с подозрением или с подтвержденным диагнозом
«ЗППП»
Доноры любого донорского материала при каждом взятии его
Беременные при постановке на учет и в 30-32 недели
беременности
Лица в местах лишения свободы
Обследование по клиническим показаниям (см. следующий
слайд!)
Медперсонал, оказывающий медпомощь больным ВИЧ/СПИД или
контактирующие с их биоматериалом
Анонимное обследование (указывается причина: 102/103)
Прочие (обязательно расшифровать в направлении):
медработники родильных домов, отделений хирургического
профиля
Обследование при эпидемиологическом расследовании
Иностранные граждане или лица без гражданства (только платно)

57. Лaбopaтopнaя диагностика BИЧ – инфекции

1 этап - для стандартного скринингового обследования
рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и
антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: ИФА и ИХЛА
не ниже четвертого поколения, разрешенных к применению в РФ в
установленном порядке. В ИФA выявляются суммарные антитела к
ВИЧ, в 5–7% - ложно+ результаты.
II этап - для подтверждения результатов в отношении ВИЧ
рекомендуется метод иммунного блота и/или определение НК ВИЧ.
В иммунном блоте определяют антитела к отдельным наружным (GР120,
GР41) и внутренним (Р18, Р24, Р55) белкам вируса. При этом в первые 3
мес АТ появляются у 95-96%, 6 мес.- у 4-5%, позднее – у 0,4-0,5% б-х.
Определение РНК/ДНК ВИЧ в ПЦР для подтверждения диагноза у
лиц, находящихся в периоде «серологического окна».
РНК ВИЧ на 7 день, р24 –на 15-й, ранние АТ – на 30-й, поздние – к 3-6
мес. после заражения.
Определение РНК/ДНК ВИЧ в ПЦР, как и иммуноблот, нужны для
присвоения эпидномера и внесения пациента в федеральный регистр
лиц, инфицированных ВИЧ, единой государст. информац. системы в
сфере здравоохранения

58. БЫСТРЫЙ ТЕСТ НА ВИЧ-инфекцию в практической работе врача исследуемый материал: кровь, сыворотка, плазма и слюна (соскоб со

слизистой десен)
Результат через 20-60 минут
Каждое исследование на ВИЧ с применением
простых/быстрых тестов должно сопровождаться
обязательным параллельным исследованием той же
порции крови классическими методами ИФА, ИБ.
Результаты простых/быстрых тестов используются
только для своевременного принятия решений в
экстренных ситуациях

59.

Показания для постановки быстрого
теста на ВИЧ-инфекцию
В трансплантологии – перед забором
донорского материала;
При экстренном переливании препаратов
крови и отсутствии обследованной на ВИЧ
донорской крови;
Тестирование беременных женщин с
неизвестным ВИЧ-статусом в
предродовом периоде с целью
назначения химиопрофилактики ВИЧинфекции в родах);
Постконтактная профилактика ВИЧ –
тестирование на ВИЧ в случае аварийной
ситуации.
Оторвать по перфорации одну тестполоску
Карта Детермин ВИЧ½ на 10
тест -полосок
Отогнуть и удалить оболочку из
59
фольги
СПб МАПО Росздрава

60.

Место для маркировки
Зона чтения
контрольного результата
Название теста
Зона чтения
результата
Зона внесения
образца
60
СПб МАПО Росздрава

61.

Чтение результата
1
2
3
4
1 – положительный
результат
3 - Недействительный
2 – отрицательный
результат
4 - недействительный

62. Дотестовое консультирование

Консультирование проводится обученным специалистом
(инфекционист, эпидемиолог, психолог)
Дотестовое консультирование включает основные
положения, касающиеся тестирования на ВИЧ,
возможные последствия его, определение наличия
индивидуальных факторов риска, оценка
информированности по вопросам профилактики ВИЧинфекции, информация о путях передачи ВИЧ и
Способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи,
доступных для ВИЧ-инфицированного.
Заполняется форма информированного согласия на
проведение освидетельствования на ВИЧ

63. Послетестовое консультирование

Результат тестирования на ВИЧ сообщает консультант в ходе
послетестового консультирования, проводит обсуждение
результата анализа, разъяснение путей передачи ВИЧ и
способов защиты от заражения ВИЧ, видов помощи, доступных
для инфицированного ВИЧ.
При отрицательном результате анализа указывает о
возможности инфицирования и о дальнейшей тактике
тестирования.
Сообщает о гарантиях оказания медицинской помощи, лечения,
соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированного, об уголовной
ответственности за заражение другого
Тестируемый направляется в Центр по профилактике и борьбе со
СПИД.
Пациент письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции
Результаты исследования по телефону не сообщаются

64. Ст. 122 УК РФ Заражение ВИЧ-инфекцией

1. Заведомое поставление в опасность заражения ВИЧ-
инфекцией наказывается ограничением свободы на срок до 3
лет, либо арестом на срок до 6 месяцев, либо лишением
свободы на срок до 1 года
2. Заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у
него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок
до 5 лет
3. Заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у
него этой болезни, двух или более лиц либо заведомо
несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на
срок до 8 лет
4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие
ненадлежащего исполнения профессиональных
обязанностей наказывается лишением свободы на срок до 5
лет с лишением права занимать определенные должности
или заниматься определенной деятельностью на срок до 3
лет

65. Цель диспансерного наблюдения – увеличение качества и продолжительности жизни

Граждане, страдающие заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих,
обязаны проходить медицинское обследование и
лечение. Ст. 27 323-ФЗ.
Основные задачи: формирование приверженности
диспансерному наблюдению,
своевременное выявление у инфицированных
показаний к назначению ПВТ, химиопрофилактике и
лечению вторичных заболеваний, обеспечение
психологической поддержки.
ВИЧ-инфицированный по приглашению проходит
первичное и периодическое обследование, имеет
право отказаться, что оформляется письменно.

66.

Диспансеризация ВИЧ-инфицированных
План и тактика диспансерного наблюдения определяется
специалистами РЦП СПИД и ИЗ, по месту жительства врачом КИЗ поликлиники
Клиническое обследование врачом КИЗ в 2,3 стадии
проводится 1 раз в 6 мес., в стадии 4 – ежеквартально;
Общий анализ крови, биохимические анализы крови (во 2, 3
стадии – через 6 мес., в 4 стадии – ежеквартально);
Исследование крови на оппортунистические инфекции
(ЦМВИ, токсоплазмоз, герпес, хламидиозы, сифилис), на
маркеры вирусных гепатитов – 1 раз в год;
Иммунограмма, вирусная нагрузка – 1 раз в 3-6 мес.;
Рентгенография ОГК 2 раза в год, проба Манту, ЭКГ, ФГДС,
УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год;
Консультация нарколога с противорецид. лечением – 2 р/год;
Консультации окулиста, хирурга, невролога, стоматолога,
ЛОР- врача - 1 раз в 6 мес.

67. Комплексная терапия при ВИЧ-инфекции

Комплексная терапия при ВИЧинфекции
Противоретровирусная терапия
Экстраиммунная терапия
Этиотропная терапия вторичных и
сопутствующих заболеваний
Первичная и вторичная профилактика
генерализованных оппортунистических
инфекций
Психосоциальная поддержка

68. Цель и задачи противоретровирусной терапии

Цель ПВТ ВИЧ-инфекции –увеличение
продолжительности и повышение качества жизни
пациентов
Задачи:
o Максимальное подавление репликации ВИЧ
o Сохранение или восстановление функции
иммунной системы
o Предотвращение развития оппортунистических
инфекций
o Снижение риска передачи ВИЧ другим людям

69. Контролируемое течение ВИЧ-инфекции АРТ

800
700
600
500
400
300
200
100
0
1
2
3
CD4
РНК ВИЧ
4
5
6
7
Годы
8
9
10 11 12 13

70. Новые концепции терапии

o Лечение как профилактика
o Выявил - лечи

71. Потенциальные преимущества начала терапии при любой стадии заболевания

o
снижение тяжести клинических проявлений острой
стадии;
o
понижение уровня ВН ВИЧ;
o
снижение скорости генетической эволюции вируса;
o
сохранение иммунной функции и целостности
лимфоидной ткани;
o
защита нервной системы
o
предотвращение поражения лимфоидного аппарата
кишечника.

72. Антиретровирусная терапия (АРВТ)

Является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции и
проводится пожизненно.
Назначение и контроль эффективности и безопасности
осуществляется Центром СПИД
Для оценки эффективности и безопасности
проводятся регулярные исследования вирусной
нагрузки, уровня CD4-лимфоцитов, клинические и
биохимические исследования крови.
Основным критерием эффективности АРТ является
снижение вирусной нагрузки до неопределяемого
уровня, снижение опасности пациента как источника
инфекции.

73. Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу

74. Проблемы, препятствующие увеличению продолжительности жизни больных ВИЧ-инфекцией до естественной

Проблемы, препятствующие увеличению
продолжительности жизни больных ВИЧинфекцией до естественной
o Необходимость максимального подавления
репликации ВИЧ при пожизненном приеме
препаратов
o Недостаточное проникновение некоторых
препаратов через ГЭБ
o Преждевременное старение больных ВИЧинфекцией

75. Законодательная основа Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Медицинские профессиональные некоммерческие
организации разрабатывают и утверждают клинические
рекомендации (протоколы лечения) по вопросам
оказания медицинской помощи
Протоколы и рекомендации по лечению ВИЧинфекции, утвержденные ННОИ
o
2011, 2012, 2013, 2014 - Протоколы диспансерного
наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией
o
2015, 2016, 2017, 2020 – Национальные рекомендации
по диагностике и лечению больных ВИЧ-инфекцией
(клинический протокол)

76. Основные принципы АРВТ:

o Добровольность (предполагает активное
участие в терапии самого пациента,
информированное согласие);
o Своевременность;
o Адекватность;
o Непрерывность

77. Ст.32 Согласие на медицинское вмешательство

o
Пациент добровольно принимает решение о начале
терапии ВААРТ после предоставления врачом
адекватной информации:
о характере и целях предлагаемого лечения;
о связанном с ним существенном риске;
о возможных альтернативах этому виду лечения.
Больной берет ответственность за исход лечения на
себя.
o
Ст. 33 Отказ от медицинского вмешательства
«Гражданин или его законный представитель имеет
право отказаться от медицинского вмешательства
или потребовать его прекращения в письменном
виде...».

78.

o В России зарегистрировано более 30
противоретровирусных препаратов (по
МНН), что позволяет составить более 100
схем АРТ
o Ингибиторы слияния (фузии)– 2
o Нуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы (НИОТ) – 8
o Ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы (ННИОТ) – 5
o Ингибиторы протеазы (ИП) - 9
o Ингибиторы интегразы (ИИ) - 3

79. Жизненный цикл ВИЧ и антиретровирусные препараты

Связывание вириона с мембраной – инфувиртид
(фузеон, Т-20)
Обратная транскрипция с образованием провирусной
ДНК - НИОТ и ННИОТ
Интеграция провирусной ДНК в ДНК клетки
(интеграза) – ралтегравир (исентресс) и другие
Рассечение вирусных полипептидов на функциони-
рующие белки (протеаза) – ингибиторы протеаз
Сборка вируса и выход из клетки - препараты
отсутствуют
Антагонист CCR5 - Maraviroc (MVC) с 16 лет

80. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

Зидовудин (AZT/ZDV)
Фосфазид
Ретровир, Тимазид и др.
Никавир
Ламивудин (3TC)
Эпивир (Амивирен)
Абакавир (ABC)
Зиаген (Олитид)
Комбинированные препараты
AZT+3TC
Комбивир: дезовирокс, зидолам
AZT+3TC+ABC
Тризивир
ABC+3TC
Кивекса (Алагет)
RPV/ TDF/FTC
Эвиплера
Все нуклеотиды должны быть трижды фосфорилированы до их внедрения в строящуюся цепь ДНК

81. Эвиплера

o Рилпивирин/ тенофовир/ эмтрицитабин (RPV/ TDF / FTC) комбинированный препарат, включающий ННИОТ и 2 НИОТ,
т.е. полную схему АРТ. Производитель – Канада, упаковка –
Италия
o Таблетка содержит 25 мг RPV, 300 мг TDF и 200 мг FTC.
o Стандартная доза – 1 таблетка в сутки, вместе с пищей,
следует проглатывать целиком, запивая водой.
o Тенофовир (TDF) и эмтрицитабин (FTC) эффективны и в
отношении ВГВ.
o Назначается в качестве препарата первой линии у взрослых
пациентов, при количестве РНК ВИЧ-1 не более 100 000
копий/мл.

82. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Невирапин (NVP)
Вирамун
Ифавиренц/эфавиренз (EFV)
Cтокрин (регаст)
Этравирин (ETR)
Интелленс
Рилпивирин (RPV)
Эльсульфавирин
Доравирин,

83. ННИОТ

o
Невирапин (NVP) в схемах 1 ряда – для лечения женщин с или
планирующих беременность, пациентам старше 50 лет с
метаболическим синдромом, при непереносимости
эфавиренса (психические нарушения). Применяется для
профилактики вертикальной передачи. Не рекомендуется при
гиперферментемии! Входит в состав комбинации: NVP/ZDV/ЗТС
o
Этравирин (ETR) - 2 поколения ННИОТ, по 1 табл. (400 мг) 1
раз/с. Частый побочный эффект – сыпь, диарея, имеет
минимальный метаболический эффект.
o
Эфавиренз (EFV)- Нельзя беременным (тератогенен), с
психическими расстройствами, работающим ночью. Нарушение
липидного обмена, низкий барьер резистентности. Суточная
доза 400 мг/с (а не 600мг!), 1 таблетка в сутки !
o
Рилпивирин (Эдюрант®) применяется в сочетании с другими
антиретровирусными средствами, по 1 табл. (25 мг), внутрь 1
раз/сут во время еды, проглатывать целиком, не жевать, не
измельчать.

84. Ингибиторы протеазы (ИП)

Дарунавир (DRV)
Презиста (Кемерувир)
Нелфинавир
Вирасепт
Фосампренавир
Телзир
Лопинавир/ритонавир LPV/r Калетра (бустированный)
Атазанавир (ATV)
Реатаз

85. Ингибиторы протеазы

o Атазанамивир (AVP) (реатаз) рекомендуется пациентам
с ↑ уровнем холестерина, глюкозы, старше 50 лет.
o В схемах 1 ряда назначается беременным, планирующим
беременность для профилактики перинатальной
передачи, прием 1 раз в сутки, назначается детям старше
6 лет. Гепатотоксичен.
o Дарунавир (DRV) (презиста) применяется в схемах
второй линии, в сочетании с ритонавиром.
Альтернативный препарат при проведении АРТ и
профилактики вертикальной передачи ВИЧ у беременных.
o Лопинавир/ ритонавир (LPV/r) – для лечения
беременных и женщин, планирующих беременность, при
гиперферментемии более 2,5 норм, при нейрокогнитивных нарушениях

86. Ингибиторы фузии (слияния)

T-20, Энфувиртид (Фузеон)
• Вводится подкожно по 90мг 2р/с
подкожно.
• Возможны реакции в месте инъекции
• Используется на поздних стадиях
лечения
• Низкий уровень качества жизни
• Предотвращает проникновение ВИЧ
внутрь клетки

87. Ингибиторы интегразы

Ралтегравир (RAL) - исентресс
Долутегравир (DTG) - тивикай
Биктегравир (BIC)
• С 2009 г. для лечения наивных
пациентов в составе
комбинированной АРВТ.
• Прием по 400 мг (2 табл.) 2 р/с.
• Хорошо проникает в ЦНС,
применяется при нейрокогнитивных
нарушениях. Не обладает метаболическим эффектом, б-м старше 50 лет
• BIC-мощный ИИ с высоким барьером
резистентности, 1р/с. БиктарвиБиктегравир (50мг)+ Тенофовира
алафенамид (25 мг)+ Эмтрицитабин
(200 мг)– в виде таблеток, покрытых
пленочной оболочкой

88. Схемы АРТ первого ряда для взрослых по предпочтительности АРВП

Предпочтительная
схема
Альтернативные
схемы
Особые случаи
TDF**(тенофовир) +
3TC** (ламивудин) +
DTG **(долутегравир)
ABC**(абакавир) +
3TC** (ламивудин)+
DTG**(долутегравир);
Схемы, в состав которых
Входят TDF**, ABC**, AZT**,
TDF**(тенофовир) +
FTC (эмтрицитабин) +
DTG** (долутегравир)
TDF**(тенофовир) +
3TC** (ламивудин)+
EFV400**(эфавиренз)
Ф-АЗТ**, 3TC**, FTC;
Усилен.ритонавиром ингибит. протеазы:
(ATV**+r**(атазанамивир+ритонавир),
LPV/r**(лопинавир, усил.ритонавиром,
DRV**+r**(дарунавир+ритонавир),
RAL**(ралтегравир),
RPV/TDF/FTC**(эвиплера), ETR**,
EFV600**(эфавиренз),
BIC/FTC/TAF (биктарви)
При назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) нужны предпочтительные
схемы АРТ:
тенофовир** в сочетании с ламивудином** и долутегравир** (В2)
тенофовир** в сочетании с эмтрицитабином плюс долутегравир** (A1)
Комментарии: Предпочтительные схемы могут быть назначены в том числе
пациентам с активным туберкулезом и хроническим ВГВ

89. Оценка эффективности и безопасности ВААРТ

Уровень РНК ВИЧ и количество CD4-лимфоцитов –
через 1, 3 месяца после начала ВААРТ, далее 1 раз в
3 месяца
Клинический анализ крови – через 2 недели, 1 месяц,
3 месяца после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3
месяца
Биохимический анализ крови – через 1, 3 месяца
после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 месяца
Содержание ЛПВН и ЛПНП – 1 раз в 6 месяцев.

90. Побочные эффекты противоретровирусных препаратов

Могут варьировать по тяжести от легких
до очень тяжелых и угрожающих жизни
В период адаптации (первые 3-4 недели)
Головная боль
Тошнота, рвота, слабость
Боль в животе, диарея
Побочные эффекты
Сыпь
Гепатотоксичность
Панкреатит
Лактацидоз
Гипергликемия
Анемия, нейтропения

91. Потенциально опасные для жизни побочные эффекты

Фатальная гепатотоксичность
Реакции гиперчувствительности при приеме ABC
Синдром Стивенса-Джонсона и токсический
эпидермальный некролиз
Лактоацидоз
Тяжелые побочные эффекты
Панкреатит
Угнетение костномозгового кроветворения
Нефролитиаз
Повышение уровня трансаминаз - трансаминазит

92. Лекарственная токсикодермия

93. Синдром Лайелла

94. Защита от заражения ВИЧ на рабочем месте и постконтактная профилактика

95. Риск заражения на рабочем месте:

перкутанный контакт с ВИЧ-инфицированной кровью –
0,3% (0,2– 0,5%)
попадание крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–
0,5%)
контакт с неповрежденной кожей и с другими
биологическими жидкостями – риск не установлен.
Показания к постконтактной профилактике:
Повреждение кожи острым предметом, загрязненным
кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другими
потенциально заразными материалами.
Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у
которого имеется видимый источник кровотечения во рту.
Попадание крови, жидкости с примесью крови или другого
потенциально заразного материал

96. Аптечка первой помощи

70% спирт – 50 мл
5% спиртовой р-р йода – 20 мл
Бактерицидный пластырь – 1 упаковка
Ватные шарики стерильные №20 – 1 упаковка
Марлевые салфетки стерильные №10 – 1
упаковка
Бинт стерильный – 1 шт.
Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.

97. Мероприятия по предотвращению заражения гемоконтактными инфекциями

Укол (высокий риск) или порез (умеренный риск)
• немедленно снять перчатки
• вымыть руки с мылом под проточной водой
• обработать руки 70% р-ром спирта
• смазать ранку 5% спиртовым раствором йода
Попадание биоматериала на кожу
• обработать кожу 70% раствором спирта
• обмыть водой с мылом, не тереть
• повторно обработать 70% раствором спирта
Попадание биоматериала на слизистые глаз, полости рта
• ротовую полость промыть большим количеством воды и
прополоскать 70% раствором этилового спирта
• слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой, не тереть

98. Приказ Минздрава РБ от 19.01.2017 №95-Д

NB!!!
Основные положения:
В отделениях хирургического
профиля, приемных отделениях,
процедурных кабинетах должны
быть укомплектованы аптечки
для экстренной профилактики
ВИЧ-инфекции;
Медицинские организации
обязаны приобрести
антиретровирусные препараты
для проведения стандартной
схемы постконтактной
профилактики ВИЧ-инфекции и
экспресс-тесты;
Должно быть назначено
ответственное лицо за хранение
препаратов, определено место их
хранения с доступом, в том
числе в ночное время и в
выходные дни.
98

99. Проведение постконтактной профилактики мед.работникам

Немедленно сообщать об аварийной ситуации руководителю
ЛПУ, его заместителю или зав.отделением.
травмы, полученные медработниками, должны учитываться в
каждой МО и актироваться как несчастный случай на
производстве с составлением Акта о несчастном случае на
производстве (С5);
уполномоченное лицо МО заполняет Журнал регистрации
несчастных случаев на производстве (С5);
Независимо от результата тестирования на ВИЧ у пациента +,
медработнику начинается АРВ-профилактика;
ПКП следует начинать лучше в первые 2-6 ч., но не позже, чем
через 72 часа после контакта!!!
Медработник направляется в РЦ ПСПИД и ИБ.
Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О
предупреждении распространения в РФ заболевания,
вызываемого ВИЧ человека (ВИЧ-инфекции)" (с изменениями и
дополнениями)

100. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Постконтактная профилактика ВИЧинфекции
o Проводить 28 дневный курс приема антиретровирусных
препаратов.
o Режим ПКП ВИЧ из двух АРВ-препаратов эффективен, но
предпочтительнее назначение трех препаратов
o В качестве предпочтительной основы режима для ПКП ВИЧинфекции рекомендуется TDF+3TC или TDF+FTC
o В качестве предпочтительного третьего препарата для ПКП ВИЧ
рекомендуется DTG (А1);
o При условии доступности ATV/r, DRV/r, LPV/r, RAL могут
рассматриваться как альтернативные варианты третьего
препарата для ПКП ВИЧ
o Наблюдение за пострадавшими в аварийной ситуации,
тестирование на ВИЧ в день аварийной ситуации и через 1, 3, 6,
12 месяцев после контакта
o При заражении ВИЧ контактного лица обеспечение его терапией
ВИЧ-инфекции

101. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!